ICU病人镇静镇痛的护理ppt(完整版)
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ICU病人镇静镇痛的护理ppt(全套)
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④ 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
ICU病人镇痛镇静指征及常用药
指征： ✓ 疼痛 ✓ 焦虑 ✓ 躁动 ✓ 谵妄 ✓ 睡眠障碍
常用药： ➢ 苯二氮卓类药物 ➢ 安定类药物 ➢ 丙泊酚注射液 ➢ 力月西注射液 ➢ 曲马多注射液 ➢ 芬太尼注射液
多食 皮肤搔
镇痛镇静常规监测
1. 氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压 2. 通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律 3. 循环监测：血压和心电图 4. 体温的监测 5. 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通
气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变往往 滞后，应加强临床观察
常见镇痛镇静效果评估
2. 选择合适的评分方法，避免评 估误差。
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
应用药物诱导睡眠
5 严密监测及处理不良反应，防止并发症
① 实施常规监护 ② 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，
缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的 正常运转和各项指标 ③ 避免过度镇静：及时评估镇静效果，实施每日 唤醒 ④ 低血压：镇静初期极易发生低血压，应严密监 测血压，心率，心律 ⑤ 尿潴留 ⑥ 皮肤瘙痒
常见镇痛镇静效果评估
镇静-激动评分（SAS）
评分
④ 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
ICU病人镇痛镇静指征及常用药
指征： ✓ 疼痛 ✓ 焦虑 ✓ 躁动 ✓ 谵妄 ✓ 睡眠障碍
常用药： ➢ 苯二氮卓类药物 ➢ 安定类药物 ➢ 丙泊酚注射液 ➢ 力月西注射液 ➢ 曲马多注射液 ➢ 芬太尼注射液
多食 皮肤搔
镇痛镇静常规监测
1. 氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压 2. 通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律 3. 循环监测：血压和心电图 4. 体温的监测 5. 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通
气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变往往 滞后，应加强临床观察
常见镇痛镇静效果评估
2. 选择合适的评分方法，避免评 估误差。
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
应用药物诱导睡眠
5 严密监测及处理不良反应，防止并发症
① 实施常规监护 ② 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，
缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的 正常运转和各项指标 ③ 避免过度镇静：及时评估镇静效果，实施每日 唤醒 ④ 低血压：镇静初期极易发生低血压，应严密监 测血压，心率，心律 ⑤ 尿潴留 ⑥ 皮肤瘙痒
常见镇痛镇静效果评估
镇静-激动评分（SAS）
评分
icu镇静镇痛指南ppt课件
icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
ICU病人镇痛镇静的护理ppt课件
ICU病人镇痛镇静的 护理
.
1
定义
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手 段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑 和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗。
2
ICU病人为什么要镇痛 镇静
1、自身疾病的影响——生活不能 自理，各种有创诊治操作，自身伤 病的疼痛
2、环境因素——灯光长明，昼夜 不分，睡眠剥夺，肢体约束，各种 噪音，邻床病人的抢救和死亡
9
10
11
（二）常见镇静评估
Ramsay评分 镇静-激动评分（SAS) BIS（Bispectral index）
12
Ramsay评分标准
评分 临床特点
1、焦虑 2、合作 3、镇静
命令
4、入睡
激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可接受
刺激眉间反应迅速 13
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，
攻击医护人员
6、非常躁动 需要保护性束缚并反复
语言劝阻，咬气管插管
5、躁动
安静
焦虑或身体躁动，劝阻可
4、安静合作 安静，容易唤醒，服从 14
ICU常用的镇痛镇静药物
镇痛药
镇静药
吗啡 仑
哌替啶 芬太尼 曲马多
5
ICU 病人镇痛镇静的目的 和意义
1、消除或减轻病人的疼痛及躯体 不适
2、帮助和改善睡眠，诱导遗忘， 减少或消除病人在ICU治疗期间病 痛的记忆
3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚 至瞻望，防止病人的无意识行为，
6
4、降低病人的代谢速率，减少其 氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需 求变化尽可能适应受到损害的氧输 送状态，减轻各器官的代谢负担
.
1
定义
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手 段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑 和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗。
2
ICU病人为什么要镇痛 镇静
1、自身疾病的影响——生活不能 自理，各种有创诊治操作，自身伤 病的疼痛
2、环境因素——灯光长明，昼夜 不分，睡眠剥夺，肢体约束，各种 噪音，邻床病人的抢救和死亡
9
10
11
（二）常见镇静评估
Ramsay评分 镇静-激动评分（SAS) BIS（Bispectral index）
12
Ramsay评分标准
评分 临床特点
1、焦虑 2、合作 3、镇静
命令
4、入睡
激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可接受
刺激眉间反应迅速 13
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，
攻击医护人员
6、非常躁动 需要保护性束缚并反复
语言劝阻，咬气管插管
5、躁动
安静
焦虑或身体躁动，劝阻可
4、安静合作 安静，容易唤醒，服从 14
ICU常用的镇痛镇静药物
镇痛药
镇静药
吗啡 仑
哌替啶 芬太尼 曲马多
5
ICU 病人镇痛镇静的目的 和意义
1、消除或减轻病人的疼痛及躯体 不适
2、帮助和改善睡眠，诱导遗忘， 减少或消除病人在ICU治疗期间病 痛的记忆
3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚 至瞻望，防止病人的无意识行为，
6
4、降低病人的代谢速率，减少其 氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需 求变化尽可能适应受到损害的氧输 送状态，减轻各器官的代谢负担
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
不良反应降低
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
ICU患者的镇痛镇静的护理ppt课件
肝肾功能受损药物清除 减慢
呼吸抑制
血压下降
血压下降，心肌抑制
呼吸抑制
脂肪肝、肝酶增加
药物蓄积或诱导耐药
半衰期较短 有镇痛，无呼吸抑制 肾功能不全无需调剂量 血流动力学不稳患者注 射可致窦缓和低血压
34
镇痛药
吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物
曲马多
非阿片类中枢止痛药，主要作用于中枢神经系统，用药过量会产 生依赖， 临床上曲马多的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不 抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用 于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。
39
镇痛，镇静！ 我们规范吗？
有效性 安全性
40
不够规范
没有准确规范的镇静镇痛 评分
镇静不足
！
每小时增加 药物1-2ml
在目标评分 范围内
维持原剂量 继续输注
镇静过度
停药，观察患者 反应，重新镇静
14
每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新给以镇静并至目标镇静水平（RASS评分0~-2分） 待脱机条件成熟后停止镇静
9
二、镇痛镇静的目的和意义
(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及 交感神经系统的过度兴奋。
(2)帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其 在ICU治疗期间病痛的记忆。 (3)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意 识行为(例如挣扎)干扰治疗，保护患者的生命安全。 (4)降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织 氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减 轻各器官的代谢负担。
ICU病人镇静镇痛护理查房ppt(全套)
一、镇痛评估 1. 0-5描述庝痛量表（VRS-5） ✓ 0级 无庝痛 ✓ 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 ✓ 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 ✓ 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 ✓ 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 ✓ 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状，或被动体位
subtitle here
3. 根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果； 4. 镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每
日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状 态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间， 避免过度镇静； 5. 加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在 机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对 呼吸循环系统无明显影响
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护（SAS）
评分
临床特点
7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
subtitle here
3. 根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果； 4. 镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每
日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状 态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间， 避免过度镇静； 5. 加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在 机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对 呼吸循环系统无明显影响
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护（SAS）
评分
临床特点
7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
icu镇静镇痛的护理ppt课件
氟哌啶醇
阿曲库铵 维库溴铵
镇静药物的作用和种类
(一) 镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治疗患者的紧张焦，躁动,提高 患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受，使患者获得良好睡眠等。
(二)理想镇静药物应具备的特点 ①快速起效,无药物蓄积作用。 ②停药后快速恢复,作用时间短。 ③无肝肾副作用。 ④镇静的同时保持定向力和可唤醒。 ⑤不影响其他药物的生物降解。 ⑥血流动力学平稳。 ⑦镇静作用强,镇静程度容易控制。 ⑧对呼吸、循环影响小。 ⑨一定的镇痛作用。
镇静药物的种类
(三) 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。 (1)苯二氮卓类药物：是较理想的镇静、安眠药物,与阿片类镇痛药有协
同作用,可明显减少阿片类药物的用量、苯二氮卓类药物的作用存在 较大的个体差异,该类药物有可能引起反常的精神作用。用药过程中 应经常评估患者的镇静水平，以防镇静延长。常用的苯二氮卓类药为 咪达唑仑（力月西），地西泮。
一、镇静镇痛有无必要呢？
自身严重疾病的影响
患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 手术切口或者伤口的疼痛。
环境因素
患者被约束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声、医护说话声 等），睡眠剥夺，邻床患者的抢
重症患者的 应激环境
救或去世等。
对未来命运的忧虑
不了解医生对病情的解释， 对疾病预后的担心，对死亡 的恐惧，对家人的思念与担
ICU专科护士培训
镇静镇痛患者的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
内容简介
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2. 选择合适的评分方法，避免评 估误差。
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人：xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的：
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱
充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可
小结
通过本PPT的介绍，在治疗、护理病人过程中我 们更必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水 平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药物毒 副作用和药物过量药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中 的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感， 使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。
感谢聆听
递进关系
常见镇痛镇静效果评估
2. 面部表情疼痛量表
0
1
2345
无
疼疼重最
痛
痛痛度剧 稍显疼烈
明著痛疼
显
痛
常见镇痛镇静效果评估
二、镇静评估：
Ramsay标准评分
评分
临床特点
1．焦虑 激动，躁动
2．合作 安静，接受机械通气
3．镇静 有反应能力，可服从命令
4．入睡 刺激眉间反应迅速
5．入睡 刺激眉间反应迟缓
6．入睡 刺激眉间无任何反应
④ 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
ICU病人镇痛镇静指征及常用药
指征： ✓ 疼痛 ✓ 焦虑 ✓ 躁动 ✓ 谵妄 ✓ 睡眠障碍
常用药： ➢ 苯二氮卓类药物 ➢ 安定类药物 ➢ 丙泊酚注射液 ➢ 力月西注射液 ➢ 曲马多注射液 ➢ 芬太尼注射液
一、镇痛评估 1. 0-5描述庝痛量表（VRS-5） ✓ 0级 无庝痛 ✓ 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 ✓ 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 ✓ 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 ✓ 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 ✓ 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状，或被动体位
3. 根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果； 4. 镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每
日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状 态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间， 避免过度镇静； 5. 加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在 机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对 呼吸循环系统无明显影响
应用药物诱导睡眠
5 严密监测及处理不良反应，防止并发症
① 实施常规监护 ② 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，
缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的 正常运转和各项指标 ③ 避免过度镇静：及时评估镇静效果，实施每日 唤醒 ④ 低血压：镇静初期极易发生低血压，应严密监 测血压，心率，心律 ⑤ 尿潴留 ⑥ 皮肤瘙痒
6 心理护理
✓ 主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心 病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
✓ 主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人 的配合与合作
✓ 为病人解除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、 治疗。
✓ 主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心 ✓ 主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强
病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。
3 小结
(Summary)
3
小结
国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命 体征，危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引 起医务工作者的重视，国外学者调查表明: 离开 ICU患者中，50%保留对ICU经历痛苦记忆，70% 患者在ICU中存在焦虑和激惹。
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
2 护理措施
(Nursing Precautions)
2
1 授课目的
介绍ICU病人镇痛镇静的： ✓ 护理评估要点 ✓ 护理措施 ✓ 并发症的防护 ✓ 如何进行心理护理
2 准确评估庝痛程度
1. 病人主诉是黄金标准；主动询 问，耐心倾听患者主诉庝痛程 度及部位，性质；
多食 皮肤搔
镇痛镇静常规监测
1. 氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压 2. 通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律 3. 循环监测：血压和心电图 4. 体温的监测 5. 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通
气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变往往 滞后，应加强临床观察
常见镇痛镇静效果评估
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
常见镇痛镇静效果评估
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人：xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的：
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱
充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可
小结
通过本PPT的介绍，在治疗、护理病人过程中我 们更必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水 平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药物毒 副作用和药物过量药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中 的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感， 使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。
感谢聆听
递进关系
常见镇痛镇静效果评估
2. 面部表情疼痛量表
0
1
2345
无
疼疼重最
痛
痛痛度剧 稍显疼烈
明著痛疼
显
痛
常见镇痛镇静效果评估
二、镇静评估：
Ramsay标准评分
评分
临床特点
1．焦虑 激动，躁动
2．合作 安静，接受机械通气
3．镇静 有反应能力，可服从命令
4．入睡 刺激眉间反应迅速
5．入睡 刺激眉间反应迟缓
6．入睡 刺激眉间无任何反应
④ 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
ICU病人镇痛镇静指征及常用药
指征： ✓ 疼痛 ✓ 焦虑 ✓ 躁动 ✓ 谵妄 ✓ 睡眠障碍
常用药： ➢ 苯二氮卓类药物 ➢ 安定类药物 ➢ 丙泊酚注射液 ➢ 力月西注射液 ➢ 曲马多注射液 ➢ 芬太尼注射液
一、镇痛评估 1. 0-5描述庝痛量表（VRS-5） ✓ 0级 无庝痛 ✓ 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 ✓ 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 ✓ 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 ✓ 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 ✓ 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状，或被动体位
3. 根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果； 4. 镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每
日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状 态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间， 避免过度镇静； 5. 加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在 机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对 呼吸循环系统无明显影响
应用药物诱导睡眠
5 严密监测及处理不良反应，防止并发症
① 实施常规监护 ② 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，
缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的 正常运转和各项指标 ③ 避免过度镇静：及时评估镇静效果，实施每日 唤醒 ④ 低血压：镇静初期极易发生低血压，应严密监 测血压，心率，心律 ⑤ 尿潴留 ⑥ 皮肤瘙痒
6 心理护理
✓ 主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心 病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
✓ 主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人 的配合与合作
✓ 为病人解除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、 治疗。
✓ 主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心 ✓ 主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强
病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。
3 小结
(Summary)
3
小结
国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命 体征，危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引 起医务工作者的重视，国外学者调查表明: 离开 ICU患者中，50%保留对ICU经历痛苦记忆，70% 患者在ICU中存在焦虑和激惹。
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
2 护理措施
(Nursing Precautions)
2
1 授课目的
介绍ICU病人镇痛镇静的： ✓ 护理评估要点 ✓ 护理措施 ✓ 并发症的防护 ✓ 如何进行心理护理
2 准确评估庝痛程度
1. 病人主诉是黄金标准；主动询 问，耐心倾听患者主诉庝痛程 度及部位，性质；
多食 皮肤搔
镇痛镇静常规监测
1. 氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压 2. 通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律 3. 循环监测：血压和心电图 4. 体温的监测 5. 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通
气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变往往 滞后，应加强临床观察
常见镇痛镇静效果评估
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
常见镇痛镇静效果评估
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动