不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床研究
血液透析滤过及螺内酯治疗慢性肾衰竭难治性高血压临床观察
治 疗前 后 醛 固 酮 （ ） 甲 状 旁腺 素 （ｑＨ）血 清 生化 指 标 、 压 变化 ；２ Ｈ ６ 、 Ｆ＇ 、 血 （ ） ＤＦ组 治 疗 ２月 后 醛 固 酮 、 甲状 旁腺 素 、 清 生 化 血 指 标 及 血 压 变化 ；３ Ｈ Ｆ治 疗 ２月后 改 Ｈ 治 疗 ， 服 用 螺 内酯 ２周 后 ， 固酮 、 状 旁腺 素 、 清 生化 指 标 及 血 压 变化 。 结 （） Ｄ Ｄ 再 醛 甲 血 果 ：１ 单 次 Ｈ ３ Ｈ Ｆ均 可清 除醛 固酮 ， 组 治 疗 前 后 醛 固酮 水平 分 别 为 ： Ｄ 组 （３ ．５±１ ２ ６ ）ｇ ｍｌ（０ ， ±９ ．３ （） Ｉ及 Ｄ 两 Ｈ ２２５ ０ ４ ｐ／ ，２ ２ １ ４ ５ ）
５ ６例 Ｃ Ｆ伴 难 治 性 高 血 压 患 者 随 机 分 成 ２组 ， 液 透 析 组 （ Ｄ 组 ） 血 液 透 析 滤 过 （ ＤＦ组 ） 自 ＨＤ Ｒ 血 Ｈ 和 Ｈ 。 Ｆ组 中 选 择 肌 酐 清 除 率 （ ｅ） 高 、 高钾 血 症 的 １ ｃ ｒ较 无 ０名 患 者 作 为 螺 内酯 组 。Ｈ 组 （ ８ ） 用血 液 透 析 治 疗 ； Ｆ组 （８例 ） 液 透 析 滤 过 治 疗 ， Ｄ ２例 采 ＨＤ ２ 血 各 治 疗 ２月 ； 内酯 组 （０例 ） 螺 １ 口服 螺 内 酯 ， 用 ２周 ， 组 均在 联 合 应 用 降 压 药 的 基 础 上 进 行 。 比较 ： １ＨＤ组 、 Ｆ组 单 次 共 ３ （） ＨＤ
（９ ． ±１ ． ） １ ０ ８ ４５ ｍｍＨ ｇ降 至 （７ ． ±４ ２ ｍｒＨｇ Ｐ＜０ ０ ； 均 动 脉 压 由 （２ ， ± １ ．８ｍｍＨ １８６ ，） ｎ ， ．５ 平 １８ ９ １７ ） ｇ降 至 （ １ ． １７ ３±１ ．０ ｍ￣ ｑ ， ０ ６ ） ａ ｇ
不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床研究
不 同透析方式 治疗慢性 肾衰竭合并难治性 高血压患者 的临床研究
７ ３
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【 摘要 】 目的：观察分析腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床疗效。
指标 、尿素 氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ） 、肌 酐 （ ｃ ｒ ） 和不 良反 应发 生情况 均显 著优 于对照 组患 者 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；两组 患者 血 液指标 （ 血 红蛋 白、白蛋 白、血清钙 、血清磷 、甲状旁腺素 ）比较 ， 差异 均无统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ｏ
Ｂ Ｕ Ｎ，Ｃ ｒ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ（ Ｒ Ｂ Ｃ，Ａ Ｌ Ｂ，Ｃ ａ ，Ｐ ｉ ，Ｐ Ｔ Ｈ） ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５）． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｐ ｅ ｉ ｒ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ
ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５，ｔ ｈ ｅ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｎｄ ａ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ，４ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ
血液透析滤过和血液透析联合血液灌流模式治疗尿毒症难治性高血压的临床研究
联（ 灌流 器 在透 析 器 前 ， 且 悬 挂 位 置低 于透 析 器 ） 后
用肝 素 生理 盐水 冲管 。总 治疗 时 间均 为 ４ ｈ ， 碳 酸 盐
ｍ ／（ Ｅ ｈ・ ｍ ｍＨ ｇ ） ； 血 液 灌 流 串联 珠 海 丽 珠 医 用 生 物 材 料有 限 公 司生 产 的 Ｈ Ａ １ ３ ０型 树 脂 灌 流 器 。 血 压 由同一 人在 患者 上机 前 以手动 血压 计测 量 。 １ ． ２ 方法： 分 为 普 通 ＨＤ治 疗 组 和 ＨＤ＋Ｈ Ｄ Ｆ＋Ｈ Ｐ
Ｈ ｂ 、 Ｓ ｃ ｒ 和 电解 质等 ， 比较 ２组 患 者 血 压 下 降情 况及
甲状旁 腺激 素 、 Ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ变 化 情 况 。观 察期 间 ２组
治性 高血 压提 供科 学依 据 ， 现将 结果 报告 如下 。
１ 资料 与方 法
患 者干 体重 不 做 调 整 ， 降压 药 、 促红细胞生成素 、 骨 化 三醇 等药 物剂 量不 变 。 １ ． ３ 治疗： 普 通 ＨＤ治 疗 按 常 规 进 行 ， ＨＤ Ｆ按 在 线
压， 观察期 间所 有 病 例 均 未 退 出研 究 。男 性 ｌ ９例 ， 女性 １ １ 例， 男女 比例为 １ ９ ： １ Ｉ ； 年龄 ２ ２～ ３ ８岁 ， 平均 （ ２ ９ ． ９±８ ． １ ） 岁 。其 中 ， １ ６例 行 普通 Ｈ Ｄ模 式 ， ３次／ （ 人 ・ 周） 治疗 ； １ ４例行 Ｈ Ｄ＋Ｈ Ｄ Ｆ＋ ＨＰ模 式 ， ２周 内 行 ３次 Ｈ Ｄ， ２次 Ｈ Ｄ Ｆ和 １次 ＨＤ＋Ｈ Ｐ治 疗 ， 以下 简
围， 血压 为（ １ ３ ０ ． ２± ７ ． ７ ／ ８ ３ ． ４ ４ － ５ ． ４ ） ｍ ｍＨ ｇ ， 与普 通 Ｈ Ｄ组 （ １ ６ ０ ． ５ －１ ４ ０ ． ６ ／ ９ ０ ． ２ － ４ ４ ． ５ ） ｍ ｍＨ ｇ比较 ， 差 异 有 统 计 学 意
探讨腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的临床疗效
探讨腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的临床疗效发布时间：2022-03-02T08:17:12.039Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年第1期作者：孟逾冰[导读] 目的研究慢性肾衰竭合并难治性高血压患者使用腹膜透析联合血液透析的治疗效果孟逾冰哈尔滨市第一医院 150010【摘要】目的研究慢性肾衰竭合并难治性高血压患者使用腹膜透析联合血液透析的治疗效果。
方法选取我院2019年9月~2021年9月期间接收的66例慢性肾衰竭合并难治性高血压患者，利用随机分组的方式，分为常规组以及研究组，每组33例患者。
常规组使用血液透析方式治疗，研究组采用腹膜透析联合血液透析的治疗方式，对比两组的治疗效果以及不良反应。
结果研究组有效率为96.97%，常规组有效率为75.76%；研究组不良反应发生为15.15%，常规组为39.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在慢性肾衰家合并难治性高血压患者的治疗过程中使用腹膜透析联合血液透析进行治疗，具有明显的效果，可以有效地控制不良反应的出现，值得推广应用于临床上。
【关键词】治疗效果；慢性肾衰竭；腹膜透析；难治性高血压；血液透析 [Abstract] Objective To study the therapeutic effect of peritoneal dialysis combined with hemodialysis in patients with chronic renal failure complicated with refractory hypertension. Methods 66 patients with chronic renal failure complicated with refractory hypertension received in our hospital from September 2019 to September 2021 were randomly divided into routine group and study group, with 33 patients in each group. The conventional group was treated with hemodialysis, and the study group was treated with peritoneal dialysis combined with hemodialysis. The therapeutic effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results the effective rate was 96.97% in the study group and 75.76% in the routine group; The incidence of adverse reactions was 15.15% in the study group and 39.39% in the routine group (P < 0.05). Conclusion in the treatment of patients with chronic renal failure complicated with refractory hypertension, peritoneal dialysis combined with hemodialysis has obvious effect and can effectively control the occurrence of adverse reactions. It is worthy to be popularized and applied in clinic. [Key words] therapeutic effect; Chronic renal failure; Peritoneal dialysis; Refractory hypertension; Hemodialysis 慢性肾衰竭是因为各种急性和慢性肾脏方面疾病导致患者出此案肾脏功能降低甚至消失的一种疾病，这是慢性肾衰竭晚期患者经常会出现的一种病症，在日常生活中，经常被称为“尿毒症”【1】。
高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较
高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较高通量血液透析与低通量血液透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症患者常用的透析方式。
两种透析方法在治疗效果上有何异同？为此，我们展开了一项临床比较，以探究两种透析方法对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的差异。
慢性肾衰竭尿毒症是一种常见且高危的疾病，患者面临着高尿毒症、高血压、贫血等一系列严重并发症。
血液透析是治疗该病的主要手段之一，其中高通量血液透析和低通量血液透析是两种常见的透析方式。
高通量血液透析以较大的透析剂量和较高的透析频率为特点，能够更有效地清除体内的代谢废物，降低尿毒症患者的病情恶化风险。
而低通量血液透析则以较小的透析剂量和较低的透析频率为特点，可以提供相对轻松的治疗过程，减轻患者的负担。
我们对100名符合研究条件的慢性肾衰竭尿毒症患者进行了随机分组，其中50名患者接受了高通量血液透析，另外50名患者接受了低通量血液透析。
在治疗过程中，我们分别记录了两组患者的透析频次、透析时间、透析剂量，以及透析前后的血液生化指标，例如血清肌酐、尿素氮、血红蛋白等。
经过一系列统计分析和对比，我们得出了以下结论。
首先是透析效果的对比。
在透析后的血液生化指标方面，我们发现接受高通量血液透析的患者的血清肌酐和尿素氮水平明显低于接受低通量血液透析的患者。
而血红蛋白水平方面，高通量组和低通量组的差异不显著。
这表明高通量血液透析对代谢废物的清除效果更为显著，能够更有效地改善患者的尿毒症状。
其次是透析的安全性和耐受性对比。
我们对两组患者的透析反应进行了观察和统计，结果显示，接受高通量血液透析的患者中，有一小部分患者出现了低血压、头晕等不良反应，而接受低通量血液透析的患者中，这类不良反应的发生率较低。
这说明在透析安全性和耐受性方面，低通量血液透析更胜一筹。
最后是患者的生活质量对比。
我们通过问卷调查和临床观察，发现接受低通量血液透析的患者在透析过程中更为舒适，生活质量较高。
不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床效果观察
不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床效果观察佚名【摘要】目的研究不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床效果.方法 60例接受透析治疗的慢性肾衰竭合并难治性高血压患者,随机分为对照组和试验组,各30例.对照组在常规治疗基础上采用血液透析治疗,试验组在对照组的基础上实施腹膜透析治疗.比较两组患者治疗后的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、血肌酐、尿素氮水平,并比较两组患者的并发症发生情况.结果治疗后,试验组患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、血肌酐、尿素氮水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组患者的并发症发生率为10.00％,显著低于对照组的33.33％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论腹膜透析联合血液透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的临床效果较好,能有效改善患者的血压水平和肾功能指标,临床价值较高.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)001【总页数】2页(P16-17)【关键词】不同透析方式;慢性肾衰竭;难治性高血压;临床效果【正文语种】中文慢性肾衰竭是指各种原因引起的慢性进行性肾实质损伤, 导致肾脏不能维持基本功能而引起全身各系统受累的临床综合征［1］。
难治性高血压是慢性肾衰竭患者常见的合并症, 也是导致患者病情不断恶化的常见原因。
慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床治疗难度较大, 临床上通常需要给予患者多种降压药物联用, 从而让患者的病情得到控制。
本研究对不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床效果进行分析, 报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年1月～2017年8月收治的慢性肾衰竭合并难治性高血压患者60例, 随机分为对照组和试验组, 各30例。
对照组中男17例, 女13例；年龄34～75岁,平均年龄(52.68±7.44)岁；病程2～7年, 平均病程(3.47±1.18)年。
血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床研究
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ，Ｖ １ ５ Ｎｏ２ ａ ｕ ｒ ０ ９ ｏ． １ ．
・
临床研究 ・
血液透析滤 过治疗尿毒症难治性高血压目的 比较血 液透析 滤过 与标准血 液透析 治疗慢性 肾功 能衰 竭
龄 ２ －６ 岁 ，透析时间 ６ ０ ８ ０ ～５ 个月 。经血液透析 （Ｄ Ｈ）
充分超滤均 已达到干体重 ，均 曾应用三联或三联 以上
者长期预 后的重要因素 。 本研究探讨血液透析滤 过与 常规血液透析相 比较 ，治疗慢性 肾功 能衰竭 （Ｒ ） Ｃ Ｆ 患
降压药物 。原发病 为慢 性 。小球 肾 肾炎、糖尿病 肾病、
１２ 治疗方法 Ａ ． 组进 行标准血液透析 （Ｄ 治疗 。 Ｈ） 采 内皮 素释放 增加 ，形成 恶性循环 ，导致 Ｒ 。文 献报 Ｈ 用反渗 水和碳酸氢盐透 析液 ，使用德 国 Ｆ ｅ ｎ ｕ 道 ，维持性血液透析患者血浆 中内皮素 明显升高，顽 ｒ ｅ ｉ Ｓ Ｓ ４ ０ Ｓ透析机 ，Ｆ ０８ ６聚砜 膜透析器 ，血 流量平均 ２ ０ ０ 时 ／ 。Ｂ 次 组行每周 １ 次常规标准血 液透析 （Ｄ 治疗 Ｈ） 固性高血压组 Ｒ 、Ａ ｇＩ浓度均明显高于血压可控制 Ａ ｎ Ｉ
的重要 因素 。Ｒ 、Ａ ｇＩ分 子量 为 ４ Ｏ ０ Ａ ｎ １ ０ Ｄ左右，属 ｍ ／ ｉ ，透 析液流量 ５ Ｏ ｌ ｍ ｎ １ｍ ｎ Ｏ ｍ ／ ｉ ，３次 ／ ，４小 组 ，提示 Ｒ 、Ａ ｇＩ等活性物质是导致难 治性高血压 周 Ａ ｎ Ｉ
并接 受每周 ２次血液透 析滤过 （ Ｄ Ｈ Ｆ）治疗 ，Ｈ Ｄ治 于 中分子毒素 。这些毒素在体 内呈多室分布 ，常规血 疗 同 Ａ组，Ｈ Ｆ 用瑞 典金宝公司生产的 Ａ ２ Ｏ Ｌ ． 液透析消除速率远小于其产 生速率 ， Ｄ采 ＫＯ Ｕ Ｉ 透析后血浆 中水 Ｒ Ｓ血滤机 。血液 滤过器 采用德 国费森 尤斯 公司生产 平 仍 很 高 。 Ａ 的 Ｆ 聚 砜膜 ，膜 面积 ｌ ｍ ，超滤 系数 ４ ｍ ／ ６ ０［ １ ３２ ０ ｌ
高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较
高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较1. 引言1.1 慢性肾衰竭及血液透析简介慢性肾衰竭是指肾脏功能逐渐减退至不能满足机体正常生理代谢需求的一种疾病，其主要表现为尿液的量、质、浓度异常，血液中代谢产物和水电解质紊乱等。
慢性肾衰竭通常是由于肾小球肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病等原发性肾脏疾病或各种原因导致的继发性肾脏病变所致。
血液透析是目前治疗慢性肾衰竭尿毒症的一种重要手段，它通过人工的膜过滤器将患者的血液中的代谢废物和水分清除出体外，起到部分替代肾脏功能的作用。
血液透析可以分为高通量和低通量两种方式，其中高通量血液透析是指每次透析清除的废物和水分量更多，而低通量血液透析则相对较少。
对于慢性肾衰竭患者来说，血液透析是一个长期且重要的治疗方式，选择合适的透析方式对于患者的生存质量至关重要。
比较高通量和低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者的透析效果具有重要的临床意义。
在本文中，我们将对这两种透析方式进行详细比较分析，为临床实践提供参考依据。
1.2 高通量血液透析与低通量血液透析的概念高通量血液透析（high-flux hemodialysis, HDF）和低通量血液透析（low-flux hemodialysis, LDF）是两种常用的血液透析治疗方法，它们在透析治疗中的原理和效果有着显著的区别。
高通量血液透析是一种通过高效透析膜，在较高超滤系数下，使用高流量和高浓度的透析液，以增加透析膜对小分子毒素和一定程度细胞因子的清除效率，从而提高透析的清除效果。
相比之下，低通量血液透析使用传统透析膜，通过低流量和低浓度的透析液进行透析，清除效率相对较低。
高通量血液透析在慢性肾衰竭患者中得到越来越广泛的应用，主要是因为其更高的清除效率和更好的溶质控制能力，有助于减少透析次数和透析时长，提高患者的生活质量。
而低通量血液透析则更适合于一些病情相对稳定或排除不良反应的患者，透析效果相对较差，但副作用较少。
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不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床研究目的：观察分析腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床疗效。
方法：选取本院在2011年1月-2015年10月收治的98例慢性肾衰竭合并难治性高血压患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组各49例。
对照组给予血液透析治疗，观察组给予腹膜透析联合血液透析治疗。
观察两组患者24 h动态血压指标、超声心电图测试指标、血液指标、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和不良反应发生情况。
结果：观察组患者的24 h动态血压指标、超声心电图测试指标、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和不良反应发生情况均显著优于对照组患者（P＜0.05）；两组患者血液指标（血红蛋白、白蛋白、血清钙、血清磷、甲状旁腺素）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压，可显著降低患者血压，改善左心室肥厚，促进预后，具有临床推广价值。
慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF），也称为慢性肾衰或慢性肾功能不全，是指各种原因引起的慢性进行性肾实质损伤，并造成水及电解质平衡被打破，进而导致代谢废物的滞留及肾脏慢性进行性缩小，最终致使患者体内净化和排泄功能失调，是各种原发性、继发性和慢性肾脏疾病的最终结果[1-3]。
患者肾功能恶化及出现各种并发症的原因是多方面的，如高脂血症、尿毒症、大量蛋白尿及高血压等[4]。
高血压作为促使CRF患者肾功能恶化的因素之一，CRF 患者中合并难治性高血压（resistant hypertension，RH）占比例高达80%以上，且难以控制，在针对性治疗后未能有效控制的患者比例仍高达65%[5-6]。
RH是指在改善生活方式的同时，合理服用3种及以上降血压药物1个月，仍不能有效控制的高血压[7]。
故取本院在2011年1月-2015年10月收治的98例CRF合并RH患者，研究腹膜透析联合血液透析治疗CRF合并RH患者的临床疗效，现报道如下。
1 資料与方法1.1 一般资料选取普洱市人民医院在2011年1月-2015年10月收治的98例CRF合并RH患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组各49例。
对照组中男28例，女21例；年龄31～73岁，平均（51.28±8.56）岁；体重50.7～73.2 kg，平均（61.02±9.42）kg；服用降压药3～5种，平均（3.83±0.56）种；病程1.6～6.0年，平均（3.85±0.68）年。
观察组中男26例，女23例；年龄33～72岁，平均（51.75±8.24）岁；体重50.5～72.7 kg，平均（61.54±8.76）kg；服用降压药3～5种，平均（3.95±0.53）种；病程 1.4～6.0年，平均（3.82±0.71）年。
两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①成年患者且年龄小于75岁；②服用3种以上降压药，血压仍然高达≥160/110 mm Hg；③无相关禁忌证；④具备肾脏替代治疗条件；⑤患者精神状态良好，依从性高，可以积极配合治疗；⑥自愿签署知情同意书。
（2）排除标准：①服用药物引起的高血压，如糖皮质激素类药物；②继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、肾上腺增生等；③合并其他严重并发症；④颅脑病变、高原病等。
1.3 方法两组患者均给予注射胰岛素、纠正贫血、控制血压以及纠正电解质紊乱等常规治疗，在常规治疗基础上，对照组患者给予血液透析治疗：透析液为反渗水和碳酸氢钠盐，血管通路为动静脉内瘘，4 h/次，2～3次/周，透析液量200 mL/min；观察组患者给予腹膜透析联合血液透析治疗：血液透析方式与对照组相同，腹膜透析方式为连续不卧床腹膜透析，4次/d，2000 mL/次，7 d/周。
具体透析操作由专科医生进行规范操作。
1.4 观察指标通过无创性便携式动态血压检测仪检测患者24 h动态血压指标：24 h平均收缩压（24 h-SBP）、24 h平均舒张压（24 h-DBP）、白天平均收缩压（d-SBP）、白天平均舒张压（d-DBP）、晚上平均舒张压（n-DBP）、晚上平均收缩压（n-SBP）[8]。
通过超声心动图测量功能指标：室间隔厚度（LVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）、左室舒张末期内径（LVDd），并计算左室质量指数（LVMI），血浆脑钠肽（BNP）浓度。
血液和肾功能改善指标：血红蛋白（RBC）、白蛋白（ALB）、血清钙（Ca）、血清磷（Pi）、甲状旁腺素（PTH）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。
观察记录两组患者出现的不良反应。
1.5 统计学处理使用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者治疗前后24 h动态血压指标比较治疗前，两组患者24 h动态血压指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各项24 h动态血压指标均显著降低（P＜0.05），且观察组指标显著低于对照组（P＜0.05）。
见表1。
2.2 两组患者治疗前后超声心动图测量指标比较治疗前，两组患者超声心动图测量指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者超声心动图测量指标均显著降低（P＜0.05），且观察组指标显著低于对照组患者（P＜0.05）。
见表2。
2.3 两组患者治疗前后临床实验室指标比较治疗前，两组患者各临床实验室指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者RBC、ALB、Ca、Pi和PTH比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者BUN和Cr均显著降低（P＜0.05），且观察组患者改善程度优于对照组患者（P＜0.05）。
见表3。
2.4 两组患者治疗后不良反应比较治疗后，对照组和观察组不良反应发生率分别为22.45%和10.20%，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=6.283，P=0.004）。
3 讨论慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是各种原因引起的慢性肾病发展到晚期所形成的一种综合征，根据肾功能损害情况可以分为肾贮备功能下降、肾功能不全代偿期、肾功能失代偿期及尿毒症期[9]。
高血压是一种临床上公认的终身性疾病，随着患病时间增加患者心理负担也会逐渐增加，会导致患者焦虑症的出现，或使原有焦虑症病情加重，增加心血管不良时间发生率[10-11]。
大多数患者经过治疗后，血压均能恢复到正常水平，而小部分患者经过治疗仍然难以达到合理的血压水平，临床称之为难治性高血压（RH），又称为抗高血压治疗抵抗或抵抗性高血压[12]。
CRF合并RH的发病机制目前尚无统一的认识，目前主流认识主要有以下几点[13-15]：（1）交叉神经兴奋；（2）继发性甲状旁腺功能亢进，导致细胞中钙离子浓度升高，血管钙化、僵化，引起血管收缩，弹性功能下降，进而导致难治性血压升高；（3）肾素血管紧张素系统的激活；（4）内皮细胞功能紊乱；（5）钠潴留和容量过多；（6）红细胞生成素的应用；（7）胰岛素抵抗；（8）一氧化氮含量降低。
CRF患者合并高血压显著增加了患者心脑血管疾病的发病率和死亡率，而心力衰竭、心肌梗死、脑卒中及心脏猝死等引起的死亡占终末期肾衰竭死亡患者的50%。
高血压可引起慢性肾功能基本患者肾脏恶化加速，是一种独立引起肾功能恶化的危险因素，有效控制患者血压水平对于延缓肾功能恶化有着重要的意义。
目前，临床上治疗CRH的方法主要有血液透析、腹膜透析和肾脏移植，其中肾脏移植受多方面因素制约，无法及时有限展开[16]。
血液透析，简称为血透和人工肾，是一种重要的血液净化技术，利用半透膜原理，通过对流、扩散血液内的代谢废物、有害物质及多余电解质，以帮助肾功能衰竭患者净化血液，纠正酸碱及电解质平衡。
但血液透析主要对分子量小于500道尔顿的小分子物质清除率作用较好，对于分子量大于500道尔顿的物质清除效果很差，如体内和蛋白结合的物質[17-18]，且治疗前后患者体内环境变化较大，同时需要通过抗凝措施保证血流动力问题，患者更容易出现心血管方面的并发症[19]。
腹膜透析是一种利用腹膜为半渗透膜的透析方式，其主要是利用腹膜两侧溶液中溶质浓度差，使高浓度一侧溶质向低浓度一侧弥散及水从低浓度一侧向高浓度一侧渗透。
通过不断地更换透析液，保持腹膜两侧溶液的浓度差，以达到不断清除体内毒性物质、代谢废物及平衡水、电解质[20]。
两种透析方式各有其优越性及缺陷，联合治疗可相互弥补其缺点，发挥其优点。
研究结果显表明，治疗后，观察组患者各项24 h动态血压指标均显著低于对照组患者（P＜0.05），表明患者血压得到有效控制；超声心动图测量指标显示，观察组患者各种功能指标显著优于对照组患者（P＜0.05），两组患者血液指标（RBC、ALB、Ca、Pi、PTH）比较差异无统计学意义（P>0.05），但BUN和Cr水均显著低于对照组（P＜0.05）；同时观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，腹膜透析联合血液透析治疗CRH合并RH，可显著降低患者血压，改善左心室肥厚，促进预后，具有临床推广价值。
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