腹腔镜手术发现隐匿性胆囊癌的诊治
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腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌6例处理和分析
【 关键词 】 腹腔镜胆囊切除术 ； 意外胆囊癌
随着腹 腔镜 胆囊切 除术 （ Ｌ Ｃ ） 技术 的成熟 和推 广及其 在 各级 医院 的广泛开展 ， 腹 腔镜 下意外胆囊癌 （ ＵＧ Ｃ ） 时有报道 。
本文 通过 总结 分析本 院 ２ ０ ０ ５年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ２月 ２ ５例腹
［ １ ］ 王定仙 ． 超声诊断胆囊息 肉样病变 ． 现代 中西医结合 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ，
１ ７ （ １ ） ： ９ ９ ． ［ ２］ 朱铁 明， 陈作兵 ． 腹腔镜胆囊切 除和意外胆囊癌 （ 附１ ０ 例 报告） ．
浙 江实用 医学 ， ２ ０ ０ ３ ， ８ （ ２ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ４ ．
２ 结 果 ຫໍສະໝຸດ 术前诊断 为胆囊结 石 ３ 例， 胆囊结石合并胆囊息 肉 ２ 例，
胆囊息 肉样病变 １ 例 。所有 病例均经病理学检查证 实为胆囊 癌， 其 中术 中冰冻病理诊断 ５ 例， 术后病理诊断 １ 例 。单纯行 Ｌ ｃ ４例 ， 转开腹行 胆囊 癌根治术 １ 例。术后病理 Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ分期 ：
发现 的 ６ 例意外 胆囊癌 的临床 资料进行 回顾性分 析及 随访 。 壁局 限不规则增厚 ， 应警惕胆囊癌 的发生 。 其 中男 ２例 ， 女 ４例。年龄 ５ ２ — ８ ３岁 ， 平均 （ ６ ３ ． ５． － － ｔ ２ ） 岁 。术 对于 Ｌ Ｃ术 中发 现 Ｕ Ｇ Ｃ治 疗 目前 尚无统 一标准 ， 但胆囊
・
１ ５ ８・
中国现代药物应用２ ｏ １ ３ 年８ 月第７ 卷第 １ ６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｍ ０ ｄ 旦 ｇ ＆ ｇ Ｑ
． ！ ， ．
・
临床案例 ・
意外胆囊癌的临床诊治分析
前 影 像学 检 查基 本 明确 ， 接 行 开腹 手 术 的胆 囊 恶 直 性 肿瘤 患 者 （ Ｇ Ｄ Ｃ组 ）男 １ 例 ， ２ ， １ 女 ０例 ， 龄 ４ ～ 年 ２ ８ ４岁 ， 中位 年龄 ６ ． 。其 中合并 胆囊 结 石 ２ ３５岁 ０例 ， 胆 囊息 肉 ５例 ， 萎缩 胆囊 １ ４例 ， 性胰 腺炎 ３例 ， 慢 胆
志 物 检 查 ， Ｅ 轻 度 增 高 １例 ， Ａ ２ ＣＡ Ｃ １５增 高 ２例 ， Ｃ １９ 高 ６例 ， 中显 著增 高 ３ （ 于正 常上 限 Ａ９ 增 其 例 大
的临床 资料 进行 回顾 性 分 的 ３ 例 术 前 基 本 确 诊 的 胆 囊 恶 性 肿 瘤 患 者 （ｉ ． １ ｄａ ｇ ｎ ｓｄｇｌ ｌ ｄｒｃｎｅ， Ｇ ） 行 比较 分 析 ， ｏｅ ａ ｂ ｄ ｅ ａｃｒＤ Ｃ 进 ｌａ 旨在 探 讨 Ｕ Ｃ的外 科治 疗及 预后 。 Ｇ １ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 本 院共 收 治 行 Ｌ Ｃ手术 的 Ｕ Ｃ组 Ｇ
１ ） １ Ｄ Ｃ患 者 均 行 Ｂ超 、 强 Ｃ ０倍 。３ 例 Ｇ 增 Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 主要 表 现 为 胆 囊 占位 ， 囊 窝周 围肝 脏 局 部 胆 高密度 增强 影 ； 一 肝 门部 侵犯 伴 胆 囊 三角 淋 巴结 第
肿 大 ； 部肝 叶转 移灶 ； 头 及 肝 十二 指 肠 韧 带 内 局 胰 淋 巴结 肿大 ； 总管局 部狭 窄 ， 内胆 管扩 张等 。 胆 肝 １ ３ 病理 检查 ． ｌ ９例 Ｕ Ｃ中 ，３ 行术 中冰 冻检 Ｇ ｌ例 查， 证实 Ｕ Ｃ ２例 ， 为 术后 常规 病理 检 查证 实 。 Ｇ１ 其余 １ 例 中 ， 于 胆 囊 底 部 １ ， 腹 部 ５例 ， 部 ２ ９ 位 ２例 壶 颈
志 物 检 查 ， Ｅ 轻 度 增 高 １例 ， Ａ ２ ＣＡ Ｃ １５增 高 ２例 ， Ｃ １９ 高 ６例 ， 中显 著增 高 ３ （ 于正 常上 限 Ａ９ 增 其 例 大
的临床 资料 进行 回顾 性 分 的 ３ 例 术 前 基 本 确 诊 的 胆 囊 恶 性 肿 瘤 患 者 （ｉ ． １ ｄａ ｇ ｎ ｓｄｇｌ ｌ ｄｒｃｎｅ， Ｇ ） 行 比较 分 析 ， ｏｅ ａ ｂ ｄ ｅ ａｃｒＤ Ｃ 进 ｌａ 旨在 探 讨 Ｕ Ｃ的外 科治 疗及 预后 。 Ｇ １ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 本 院共 收 治 行 Ｌ Ｃ手术 的 Ｕ Ｃ组 Ｇ
１ ） １ Ｄ Ｃ患 者 均 行 Ｂ超 、 强 Ｃ ０倍 。３ 例 Ｇ 增 Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 主要 表 现 为 胆 囊 占位 ， 囊 窝周 围肝 脏 局 部 胆 高密度 增强 影 ； 一 肝 门部 侵犯 伴 胆 囊 三角 淋 巴结 第
肿 大 ； 部肝 叶转 移灶 ； 头 及 肝 十二 指 肠 韧 带 内 局 胰 淋 巴结 肿大 ； 总管局 部狭 窄 ， 内胆 管扩 张等 。 胆 肝 １ ３ 病理 检查 ． ｌ ９例 Ｕ Ｃ中 ，３ 行术 中冰 冻检 Ｇ ｌ例 查， 证实 Ｕ Ｃ ２例 ， 为 术后 常规 病理 检 查证 实 。 Ｇ１ 其余 １ 例 中 ， 于 胆 囊 底 部 １ ， 腹 部 ５例 ， 部 ２ ９ 位 ２例 壶 颈
隐匿性胆囊癌的诊治分析
隐匿性胆囊癌的诊治分析
葛勇胜;许戈良;李建生;滕安宝;马金良;王成
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2005(008)005
【摘要】目的总结隐匿性胆囊癌的诊断和治疗经验.方法对我院自1997年10月至2004年12月共收治的13例隐匿性胆囊癌进行回顾性分析.结果本组13例均因胆囊良性疾病行开放性手术,术后病理证实为胆囊癌;其中高分化腺癌2例,中分化腺癌3例,低分化腺癌3例,乳头状腺瘤癌变5例;术后随访1～5年,3例死亡,现存活10例.结论术中对于胆囊标本的仔细检查有助减少隐匿性胆囊癌的漏诊率;单纯胆囊切除仅适用部分隐匿性胆囊癌,Ⅱ期根治性手术可作为备选术式.
【总页数】2页(P416-417)
【作者】葛勇胜;许戈良;李建生;滕安宝;马金良;王成
【作者单位】安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
【相关文献】
1.隐匿性胆囊癌诊断分析 [J], 沈梓云
2.胆囊术后发现的隐匿性胆囊癌4例处理 [J], 周峰;李政文
3.隐匿性胆囊癌的病理学分析 [J], 韩扬;徐安安;符雪莲;顾俊毅;宋艳祥;王军臣
4.腹腔镜手术发现隐匿性胆囊癌的诊治 [J], 李志锋;刘进忠
5.隐匿性胆囊癌28例临床分析 [J], 朱为群
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腹腔镜胆囊切除术意外发现早期胆囊癌的诊治进展
腹腔镜胆囊切除术意外发现早期胆囊癌的诊治进展
朱宏亮;陈鹏;胡明道
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2018(023)002
【摘要】腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已广泛应用于胆囊良性疾病的外科治疗中,但由于胆囊癌尤其早期胆囊癌的隐匿性,仍无法完全避免术中或术后意外发现胆囊癌,为提高患者生存率及改善预后,需进一步规范诊断及治疗过程的细节与注意事项,本文重点介绍近期意外发现早期胆囊癌的诊断方法及治疗进展,尤其T1b期、T2期意外胆囊癌的治疗手段及LC术中需注意的事项,包括手术规范化及标准化做出定义,根治性手术需严格按TNM分期进行,以提高意外早期胆囊癌患者的预后.
【总页数】3页(P156-158)
【作者】朱宏亮;陈鹏;胡明道
【作者单位】昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗 [J], 卢元章
2.14例腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌患者的MRI、CT影像学特点分析 [J],
吉文伟; 郭胜利; 宋展; 马彦高
3.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋
4.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋
5.腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌患者的预后及影响因素 [J], 梁长华
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胆囊术后发现的隐匿性胆囊癌4例处理
ｍａ ａ ｔｇ ｎ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｏ ａ ｌ ｄ ａ ｃ ｄ ｃ ｒ ｉ ａ ａｃ ｎ ｍａ ｕ — ｎ ｉｅ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｌ ｃ ｌｙ ａ ｖ ｎ ｅ ｅ ｃ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ｅ ｈ ｖ
ｄ ｒ ｏ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｒ ｄ ｏ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｅ ｇ ｉ ｇ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ：ａ ｓ ｃ ａｉ ｎ ｉｈ ａ ｈ — ｖ ｃ ｓ ｏ ｉ ｔ ｗ ｔ ｐ ｔ ｏ ｏ
烯 醇化酶 是糖 酵解 酶的一 种 ， 、 、 三种 亚单 位组 由 ｐ
成 ， ５种 同工酶 （ 、Ｂ 有 Ｂ、
ｐ、Ｉ ， 中 型特 异性 ｏ ） 其
［ ４］ 代红源． Ｓ Ｎ Ｅ在神经系统 疾病 中的研究 进展 ［ ］ 国外 医学神 Ｊ． 经病学 、 神经外科学分册 ，０ ９，８ ６ ４ １ ０ ． ２ ０ ２ （ ）：０ —４４
代肿 瘤医堂
２１ ０ ２年 ９月
第２ ０卷第 ９期
Ｍ Ｄ Ｒ Ｎ Ｏ Ｏ Ｙ，ｅ． ０ ２ Ｖ Ｌ ２ ， Ｏ ０ Ｏ Ｅ Ｎ Ｏ Ｃ Ｌ Ｇ Ｓｐ２ １ ， Ｏ ． ０ Ｎ ．９
． ９ ５． １４
比较 ， Ｐ值均小于 ０ ０ ， 示溶血 对 Ｎ Ｅ的测 定结果 有严 重 ． １提 Ｓ
１ １： １ ７ — ２ ２ ７ ０ ．
存在于神经元 和神经内分泌细胞 中 ， 故命名 为神经元 特异烯 醇化酶 （ Ｓ ） Ｎ Ｅ 。在神 经 内分泌 细胞及 血 液成分 的 红细 胞和 血小板有一定 的 型 同工 酶 Ｊ Ｓ 。Ｎ Ｅ作为神经元损 伤时 的 标 志物 ， 也可作 为肿 瘤标 志物 用于神 经母 细胞瘤 、 小细 胞肺 癌 等疾病 的诊 断 一 但应注意标本 因素对结果 的影 响。 ， 本组结果 提示 ， 血液标本在 室温放置 ２ ｈ以 内分离血 清 ， 用 电化学发光测定 Ｎ Ｅ时 ， Ｓ 结果差异 不显 著。但在实际工作 中送检 的住 院患 者的标本 多为早晨 ７时左右采集 ， 由于工作 流程 问题 ， 送达实验 室时基本在上午 ８ ３ 右 ， ：Ｏ左 因此 实验室 在收到标本应及 时离心分 离血清 ， 同一份样本 有多个 检查 在 项 目时 ， 优先检 测 Ｎ Ｅ， Ｓ 以免 影响 结果 。对 于 当天不 能 检测 的样本应将分 离 的血清 置密 闭试 管 中于 一２ ％保 存 。本 组 ０
ｄ ｒ ｏ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｒ ｄ ｏ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｅ ｇ ｉ ｇ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ：ａ ｓ ｃ ａｉ ｎ ｉｈ ａ ｈ — ｖ ｃ ｓ ｏ ｉ ｔ ｗ ｔ ｐ ｔ ｏ ｏ
烯 醇化酶 是糖 酵解 酶的一 种 ， 、 、 三种 亚单 位组 由 ｐ
成 ， ５种 同工酶 （ 、Ｂ 有 Ｂ、
ｐ、Ｉ ， 中 型特 异性 ｏ ） 其
［ ４］ 代红源． Ｓ Ｎ Ｅ在神经系统 疾病 中的研究 进展 ［ ］ 国外 医学神 Ｊ． 经病学 、 神经外科学分册 ，０ ９，８ ６ ４ １ ０ ． ２ ０ ２ （ ）：０ —４４
代肿 瘤医堂
２１ ０ ２年 ９月
第２ ０卷第 ９期
Ｍ Ｄ Ｒ Ｎ Ｏ Ｏ Ｙ，ｅ． ０ ２ Ｖ Ｌ ２ ， Ｏ ０ Ｏ Ｅ Ｎ Ｏ Ｃ Ｌ Ｇ Ｓｐ２ １ ， Ｏ ． ０ Ｎ ．９
． ９ ５． １４
比较 ， Ｐ值均小于 ０ ０ ， 示溶血 对 Ｎ Ｅ的测 定结果 有严 重 ． １提 Ｓ
１ １： １ ７ — ２ ２ ７ ０ ．
存在于神经元 和神经内分泌细胞 中 ， 故命名 为神经元 特异烯 醇化酶 （ Ｓ ） Ｎ Ｅ 。在神 经 内分泌 细胞及 血 液成分 的 红细 胞和 血小板有一定 的 型 同工 酶 Ｊ Ｓ 。Ｎ Ｅ作为神经元损 伤时 的 标 志物 ， 也可作 为肿 瘤标 志物 用于神 经母 细胞瘤 、 小细 胞肺 癌 等疾病 的诊 断 一 但应注意标本 因素对结果 的影 响。 ， 本组结果 提示 ， 血液标本在 室温放置 ２ ｈ以 内分离血 清 ， 用 电化学发光测定 Ｎ Ｅ时 ， Ｓ 结果差异 不显 著。但在实际工作 中送检 的住 院患 者的标本 多为早晨 ７时左右采集 ， 由于工作 流程 问题 ， 送达实验 室时基本在上午 ８ ３ 右 ， ：Ｏ左 因此 实验室 在收到标本应及 时离心分 离血清 ， 同一份样本 有多个 检查 在 项 目时 ， 优先检 测 Ｎ Ｅ， Ｓ 以免 影响 结果 。对 于 当天不 能 检测 的样本应将分 离 的血清 置密 闭试 管 中于 一２ ％保 存 。本 组 ０
腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌12例临床诊治体会
大 于 １ｃ 者 ） 胆 结 石 （ 径 大 于 ３ ｍ； 程 达 １ ～ １ ｍ 、 直 病 ｃ Ｏ ５年 ） 年 、
查 及临 床 表 现 ，Ｏ例 诊 断 为胆 囊 结 石 伴 慢性 胆囊 炎 （ 例 病 程 １ ７ 大于 １ Ｏ年 ）２ 诊 断 为 胆 囊 息 肉 （ 为 单 发 ， 径 分 别 为 １ ，例 均 直 ．
腹 隐 痛 不 适 ７例 ， 腹 饱 胀 感 ２例 ， 任 何 不适 仅 体 检 发 现 胆 上 无
囊 结 石 及 息 肉 ３ ． 程 为 ３天 ～ １ 例 病 ５年 。术 前 结 合 影 像 学 检
３ ２ ＵＧ 的危 险 因 素 及 早 期 诊 断 胆 囊 癌 早 期 表 现 不 明 ． Ｃ 显 ， 乏 特 异 性 ， 断 困 难 。本 组 患 者 术 前 均 未 诊 断 为 胆 囊 缺 诊 癌 。研 究表 明 ， ］ 胆囊 息 肉 （ 瘤 恶 变 率 为 １ ５ ， 常 直 径 腺 ．％ 通
好 ， 从 另 一 方 面 说 明早 期 胆 囊 诊 断 困 难 。 这
１ 】 临 床 资 料 本 组 共 １ ． ２例 ， 同 期 ２ １５例 Ｌ 的 占 ２ Ｃ
０ ５ 。 ５洲 ， ７例 。年 龄 ３ ～ ７ ．６ 男 女 １ ５岁 ， 均 （ ６ ３ 土 平 ５． ５ １．６岁， ２ ０ ） 中位 年 龄 ６ ． ６岁 。术 前 表 现 为 反 复 发 作 性 右 上 ２１
及 ， 腔镜 胆囊 切 除 术 （ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ ｈ ｌｃ ｓ ｅｏ ， Ｃ 例 腹 Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ Ｃ ｏｅｙ ｔ ｔｍｙ Ｌ ） ｅ 数 迅 速增 加 ， Ｃ术 中 、 后 发 现 ＵＧＣ的 病 例 逐 年 增 多 。 Ｉ Ｌ 术 ． Ｃ 相 关 的 ＵＧ Ｃ诊 治也 受 到 更 多 的 重 视 。 本 文 回顾 了我 院 １ ９ ９９
查 及临 床 表 现 ，Ｏ例 诊 断 为胆 囊 结 石 伴 慢性 胆囊 炎 （ 例 病 程 １ ７ 大于 １ Ｏ年 ）２ 诊 断 为 胆 囊 息 肉 （ 为 单 发 ， 径 分 别 为 １ ，例 均 直 ．
腹 隐 痛 不 适 ７例 ， 腹 饱 胀 感 ２例 ， 任 何 不适 仅 体 检 发 现 胆 上 无
囊 结 石 及 息 肉 ３ ． 程 为 ３天 ～ １ 例 病 ５年 。术 前 结 合 影 像 学 检
３ ２ ＵＧ 的危 险 因 素 及 早 期 诊 断 胆 囊 癌 早 期 表 现 不 明 ． Ｃ 显 ， 乏 特 异 性 ， 断 困 难 。本 组 患 者 术 前 均 未 诊 断 为 胆 囊 缺 诊 癌 。研 究表 明 ， ］ 胆囊 息 肉 （ 瘤 恶 变 率 为 １ ５ ， 常 直 径 腺 ．％ 通
好 ， 从 另 一 方 面 说 明早 期 胆 囊 诊 断 困 难 。 这
１ 】 临 床 资 料 本 组 共 １ ． ２例 ， 同 期 ２ １５例 Ｌ 的 占 ２ Ｃ
０ ５ 。 ５洲 ， ７例 。年 龄 ３ ～ ７ ．６ 男 女 １ ５岁 ， 均 （ ６ ３ 土 平 ５． ５ １．６岁， ２ ０ ） 中位 年 龄 ６ ． ６岁 。术 前 表 现 为 反 复 发 作 性 右 上 ２１
及 ， 腔镜 胆囊 切 除 术 （ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ ｈ ｌｃ ｓ ｅｏ ， Ｃ 例 腹 Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ Ｃ ｏｅｙ ｔ ｔｍｙ Ｌ ） ｅ 数 迅 速增 加 ， Ｃ术 中 、 后 发 现 ＵＧＣ的 病 例 逐 年 增 多 。 Ｉ Ｌ 术 ． Ｃ 相 关 的 ＵＧ Ｃ诊 治也 受 到 更 多 的 重 视 。 本 文 回顾 了我 院 １ ９ ９９
腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌11例诊治分析
不 能有 效止 血 ，且 不 能 立 即清 除 血 肿充 分 减 压 ， 故
‘
４ 金建华． 丙泊酚对中度颅脑损伤的患者血清Ｓ Ｉ Ｏ Ｏ Ｂ 的影响［ Ｊ ］ ． 中国临床杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ２ ） ： ２ ９ ４ — ２ ９ ５ ．
其手术适应征受到限制 ， 不适合不稳定型及脑疝后 期 脑 出血 。 综上所述 ， 软通道微创介入技术治疗高血压脑 出血 相 比较传 统 手术 方式 而 言有 一定 的优势 存
ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ ａ ｔ ｉ ｓ ｌ Ｌ ｅ ｋ Ｌ ｉ ｓ ｔ ｙ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ ５ （ ５ ／ ６ ） ： ２ ３ ５
－
２３ ９．
７ 赵 冬冬 ， 黄光 富 ， 谭 海斌 ， 等． 高血压脑壳 核出血 的显微 外
６ Ｆ ａ ｄ ｒ ｕ ｓ Ｐ， Ｓ ｍｒ ｃ ｋ ａ Ｖ， Ｓ ｖ ｏ ｂ ｏ ｄ ａ Ｔ ． Ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｏ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｖ ａ ｃ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｉ ｎ —
全科医学临床与教育 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 第１ １ 卷第 ６ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ．Ｖ ｏ １ ． １ １ ． Ｎ ｏ ． ６
１ 例因Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ Ｉ 期家属放弃再次开腹手术 ， 余１ ０ 例 经 中转 开 腹 或 术 后再 次 手 术 的 意外 胆 囊 癌 本 次
腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌的处理
择密 切相关 ； ＩＣ分期 稍复杂 ＵＣ
但 较 规 范严 格 ， 治 疗 及 预后 的判 断均 有 帮 助 。 对 ２ 意 外 胆 囊 癌
对意外胆囊癌采用合理的处理方式 ， 将显著影响患者的预后。
１ 胆 囊 癌 １ １ 胆囊 癌 的病 因及 流 行 病 学 ： 囊 癌 是 一 种 恶 性 程 度 高 ， ． 胆 预 后很 差 的胆 道 恶 性 肿 瘤 。 胆囊 癌 的确 切 病 因 尚不 清 楚 ， 大 量 但
瘤 防 治 办公 室 的 流行 病 统 计 资 料 显 示 ， 海 市 胆 囊 和肝 外 胆 上 道 恶 性肿 瘤 的标 化发 病 率男 性 为 ２ ０ １ ．／ ０万 ～ ．／ ０万 ， 性 ３２ １ 女
为３ ６ １ ． ／ ０万 ～ ． ／ ０万 。 ４５１ ．
国内外意外胆囊癌 的发生率 比较有差异 ， 可能与胆
张 阳 范 正 军
随 着腹腔镜 技术 的 发展， 腔镜 胆囊 切除 术 （ａａ ｓｏｉ 腹 １ ｒ ｃｐｃ ｐｏ
ｅｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ 得 到广 泛 应 用 ， 手 术 指 征 逐 渐放 宽 ， ｈｌ ｙｔ ｔ ｙＬ ） ｅ ｅｏ 且 意外 胆 囊癌 （ ｎｕｐｃ ｄｇｌ ｌ ｄｒｃｎｅ，Ｇ ） 发 生 率 也 随 之 增 加 。 ｕ ｓｓｅｔ ａｂａ ｅ ａｃｒＵ Ｃ 的 ｅ ｌ ｄ 估 ； 。没 有转 移 ； ： 处转 移 。两 种 分 期 方 法 各 有 优 势 ：ｅｉ Ｍ： Ｍ，远 Ｎｖ ｎ
２ ５％ ９ ．８ ｊ
。
有关胆囊癌 的发病率 ， 已有不 少文献报道 。但受 多种因素 的影响 ， 胆囊癌 尚无确切的发病统 计数字 ， 同国家 、 不 不同地区
及 不 同 种 族 之 间 发 病 率 有 着 明 显 差 异 。 Ｄ ｉ等 报 道 胆 囊 癌 在 ｈｒ
但 较 规 范严 格 ， 治 疗 及 预后 的判 断均 有 帮 助 。 对 ２ 意 外 胆 囊 癌
对意外胆囊癌采用合理的处理方式 ， 将显著影响患者的预后。
１ 胆 囊 癌 １ １ 胆囊 癌 的病 因及 流 行 病 学 ： 囊 癌 是 一 种 恶 性 程 度 高 ， ． 胆 预 后很 差 的胆 道 恶 性 肿 瘤 。 胆囊 癌 的确 切 病 因 尚不 清 楚 ， 大 量 但
瘤 防 治 办公 室 的 流行 病 统 计 资 料 显 示 ， 海 市 胆 囊 和肝 外 胆 上 道 恶 性肿 瘤 的标 化发 病 率男 性 为 ２ ０ １ ．／ ０万 ～ ．／ ０万 ， 性 ３２ １ 女
为３ ６ １ ． ／ ０万 ～ ． ／ ０万 。 ４５１ ．
国内外意外胆囊癌 的发生率 比较有差异 ， 可能与胆
张 阳 范 正 军
随 着腹腔镜 技术 的 发展， 腔镜 胆囊 切除 术 （ａａ ｓｏｉ 腹 １ ｒ ｃｐｃ ｐｏ
ｅｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ 得 到广 泛 应 用 ， 手 术 指 征 逐 渐放 宽 ， ｈｌ ｙｔ ｔ ｙＬ ） ｅ ｅｏ 且 意外 胆 囊癌 （ ｎｕｐｃ ｄｇｌ ｌ ｄｒｃｎｅ，Ｇ ） 发 生 率 也 随 之 增 加 。 ｕ ｓｓｅｔ ａｂａ ｅ ａｃｒＵ Ｃ 的 ｅ ｌ ｄ 估 ； 。没 有转 移 ； ： 处转 移 。两 种 分 期 方 法 各 有 优 势 ：ｅｉ Ｍ： Ｍ，远 Ｎｖ ｎ
２ ５％ ９ ．８ ｊ
。
有关胆囊癌 的发病率 ， 已有不 少文献报道 。但受 多种因素 的影响 ， 胆囊癌 尚无确切的发病统 计数字 ， 同国家 、 不 不同地区
及 不 同 种 族 之 间 发 病 率 有 着 明 显 差 异 。 Ｄ ｉ等 报 道 胆 囊 癌 在 ｈｒ
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Ｅ ］ 中华 医学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会 、 病 学 分 会 ． 毒 性 ２ 肝 病
肝 炎 的诊 断 标 准 ． 西 医 结合 肝 病 杂 志 ，０ １ Ｉ （ ） ５—０ 中 ２ ０ ，ｌ １ ：６６ ．
［ ］ 吴 颖 ． 乙二 醇 干 扰 素 一ａ 慢 性 乙型 肝 炎 肝 纤 维 化 的 疗 效 ３ 聚 ２对
ｉ ｉａ ＪＩ ｆ ｃ ｓ ２ ０ ２ ０（ ）：９ ４ ． ｎ Ｃｈｎ ． ｎ ｅ ｔＤｉ， ０ ９， ０ １ ３ ７
Ｅ３ ｕＦＭ， ｈ ａ ｇＨ． ｎ ｇｍｅ ｔ ｆｈｐ ｔ ｉ Ｂｉ ｈｎ ． ｈｎ ６ Ｌ Ｚ ｕ ｎ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｅａｉｓ Ｃ ｉａ Ｃ ｉ ｏ ｔ ｎ
ｔ ｒ ｎ ｌ ｉａ ｏ ｓｑｕ ｎ ｅ ． Ｅｎ ｅ ２ ０ ３ ０ １ ）： ｏ ｙａ ｄｃｉ ｃ ｌ ｎ ｅ ｅ ｃ ｓ Ｎ ｇｌ Ｍ ｄ， ０ ４， ５ （ ｎ ｃ Ｊ １
１ ｌ一 ２ ． １ ８ ｌ１ ９
肿 瘤 细胞 生 长 、 除 早 期恶 变 细 胞 等 多 方 面 的作 用 。它 的 作 清
子 版 ） ２ １ ，（ ） ７一０ ． ， ０ １ ５ １ ： ９１ ０
药 物之 一 ［ 。干 扰 素 是 目前 最 有 效 的 抗 乙型 肝 炎 病 毒 药 物 ７ ］ 之一， 干扰 素是 人 体 细 胞 分 泌 的一 种 蛋 白质 ， 扰 素 与 靶 细 干 胞 受体 结 合 ， 动 干 扰 素 反 应 基 因成 分 ， 生 抗 病 素 蛋 白 质 启 产
肝 病 毒 阴转 率 与 肌 肉 注 射 用 药 相 比有 所 提 高 。本 文 结 果 提 示 ， 用 １ 使 ｂ干 扰 素腋 窝 注 射 ， 良反 应 少 ， 提 高 乙肝 病 毒 不 可
机 体 的免 疫 功能 ， 具 有 直 接 抑 制 病 毒 的 作 用 ， 有 更 高 的 还 且
ＨＢ Ａ 血 清 转 换 率 。研 究 证 实 ， 扰索 治 疗 慢性 乙型 肝 炎 在 ｅｇ 干 确 定 疗 程 内达 到 治 疗 终 点 的患 者 比例 较 高 ， 束 治 疗 后具 有 结
还 明确 指 出 ， 虑 到 慢 性 乙型 肝 炎 抗病 毒 治 疗 的长 期 性 和 为 考 了躲 避 长期 治 疗 中发 生 耐 药 ， 荐 干扰 素仅 作 为 优 先 选 择 的 推
参 考 文 献
［ ］ 中华 医 学 会 肝 病 学 分会 中华 医 学 会感 染 病分 会 ． 性 乙 型 肝 １ 慢 炎防治指南 ２１ ０ ０年更 新 版 ． 中华 实 验 和 临 床 感 染 病 杂 志 （ 电
和 免疫 调 节 因子 ， 此 ， 因 具有 广 谱 抗 病 毒 、 肿 瘤 和免 疫 调 节 抗 功 能 ， 人体 防御 系 统 的重 要 组 成 部 分 。干 扰 素 通 过诱 生 多 是 种 抗病 毒 蛋 白（ ２－ｒ 腺 苷 酸合 成 酶 和 蛋 白激 酶 等 ） 抑 如 ＇ 寡 ５－ 来 制 病 毒 在 细胞 内 的复 制 ， 强 自然 杀 伤 细 胞 的活 性 及 其 他 免 增 疫 调 节作 用 ， 效 地 遏 制 病 毒 侵 袭 和 感 染 的发 生 ， 有 抑 制 有 并
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山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月 第 ４ １卷 第 ３期 上 半 月 Ｓ ａｘ ｄＪ Ｍａｃ ０ ２ Ｖ １ １ Ｎｏ ３ｔ ｅＦｒｔ ｈｎ ｉ Ｍｅ ， ｒｈ２ １ ， ｏ．４ ， ． ｈ ｉｓ
干扰 素 治 疗 慢 性 乙 型肝 炎 的根 据 ， 在 于 其 不 仅 恢 复 就
病毒蛋白， 抑制 病 毒 在 细 胞 内繁 殖 ， 高 免 疫 功 能 包 括 增 强 提
巨噬 细 胞 的 吞 噬 功能 ， 强淋 巴细 胞 对 靶 细 胞 的 细胞 毒 性 和 增 天 然 杀 伤性 细 胞 的 功 能ｌ 。腋 窝 有 丰 富 的 淋 巴结 ， 上 肢 最 ＿ ８ ］ 是 大 的 淋 巴 结 组 群 。 干 扰 素 腋 窝 注 射 时 ， 增 加 局 部 药 物 浓 可 度 ， 效 调 节机 体 免 疫 功 能 ； 于 腋部 的 活 动度 小 ， 免 了机 有 由 避 械 刺 激 ， 且该 处 血 液 流 畅 性 好 ， 于 药 物 吸 收 。 干 扰 素 而 易 ］
用 机 制 是 干 扰 素 与细 胞 表 面 受 体 结 合 ， 导 细胞 产 生 多 种 抗 诱
［ ］ Ｌａ ｇＸ， ｉ ， ｎ ，ｔ １ ｖｌａｉｎｏ ｈ ａｔ ｆ ｅ— ５ ｉ Ｂ Ｙａ ｇＷ ｅ ．Ｅ ａｕ ｔ ｆ ｅｍｐｃ ｐ ｎ Ｓ ａ ｏ ｔ ｉ ｏｈ
ａ ｉｉ ｖ ｃ ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｔ ｓ Ｂ ａ ｃｎ ｔｏ ｍｏ ｇ ｃ ｌ ｒ ｎ ｂ ｒ ｕ ｉ ｇ １ ２— ０ ５ ｔ ｎ ｈｉ ｅ ｏ ｎ ｄ ｒｎ ９９ —２ ０ ｄ
观 察 ．交 通 医 学 ，２ ０ ，３ ４ ：７—７ ． ０ ９ ２ （ ） ３ ６３ ７
ｒ ］ Ｇａ ｅ Ｐ ｉｃ ４ ｎ ｍ Ｄ， ｒ ｅＡＭ ． ｐ ｔ ｉ Ｂ ｖｒ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｎ ｔ ｒ ｌ ｉ ｎ Ｈｅ ａｉ ｓ ｉｕ ｆｃｉ － ａｕ ａ ｈ ｓ ｔ ｉ ｏ
阴转 率 。 当然 ， ｅ ｇ阳性 患者 对 ａ 扰 素 治 疗 的应 答 率 ， ＨＢ Ａ 干
本 身 也 会受 到 Ｈ Ｖ基 因 型 的影 响 ， 研 究 下 一 步 有 待 于 Ｂ 本
对 患 者 的基 因型 进行 检 测 。
较 高持 续 应答 率 和 后 续 效 应 。美 国 肝 病 研 究 学 会 的 指 南 等
Ｍ ｅ （ ｇ ）， ０ ９， ２ １） ３ ４ ｄ Ｊ Ｅｎ １ ２ ０ １ ２（ ： － ．
［ ］ Ｉ ｋ ＡＳ ７ ，Ｍｃ ｈ ｎ Ｊ ｈｏ ｉ ｈ ｐ ｔｉ Ｂ ｏ Ｍａ ｏ Ｂ ．Ｃ ｒｎｃ ｅ ａｉｓ ．Ｈｅａｏｏ ｙ ｔ ｐ ｔｌｇ ，