腹部胃肠道X线检查和诊断PPT课件
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胃肠道PPT课件
扩张：超过正常限度的管腔持久性增大
常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常
72
消化道管腔改变
管 腔 狭 窄
73
消化道管腔改变
管腔狭窄 粘膜破坏、边缘 不规则 管壁僵硬、近段 食管储留
74
消化道管腔改变
管腔狭窄
75
消化道管腔改变
良 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
恶 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续
功能--蠕动排空 胃食管前庭段--静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 ---- 腔内无滞留、无返流
23
正常食管钡餐造影表现
24
食管与胃肠道正常影像解剖
胃（stomach）的影像解剖
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体
粘膜皱襞
角切迹
胃大弯
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
46
结肠正常影像解剖
47
食管、胃肠道病变的基本影像征象
管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬 黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变 管腔改变(2)：狭窄、扩张 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变
常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常
72
消化道管腔改变
管 腔 狭 窄
73
消化道管腔改变
管腔狭窄 粘膜破坏、边缘 不规则 管壁僵硬、近段 食管储留
74
消化道管腔改变
管腔狭窄
75
消化道管腔改变
良 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
恶 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续
功能--蠕动排空 胃食管前庭段--静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 ---- 腔内无滞留、无返流
23
正常食管钡餐造影表现
24
食管与胃肠道正常影像解剖
胃（stomach）的影像解剖
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体
粘膜皱襞
角切迹
胃大弯
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
46
结肠正常影像解剖
47
食管、胃肠道病变的基本影像征象
管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬 黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变 管腔改变(2)：狭窄、扩张 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变
胃肠镜操作(检查部分) PPT课件
• 染色按钮
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
胃肠道CT检查PPT课件
肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
消化系统影像学表现(详细、全面)ppt课件
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不 规则的溃疡。
（五）、胃癌
临床特点：
是胃肠道最常见的肿 瘤，好发于男性 40-60 岁， 常见部位以胃窦、 小弯和贲门好发。
病理分为三型： ①蕈伞型(息肉型、肿
块型、增生型)： 癌瘤向胃腔内生长，
表面大多高低不平， 如菜花状，常有糜烂， 与周围有明确的分界。
②浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，
（二）食道癌
（三）胃溃疡（Gas粘膜开始并 侵及粘膜下层，常深 达肌层，其直径多为 5mm一20mm，深为 5mm～l0mm。
溃疡口部周围呈炎变水肿。 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼
胝性溃疡。
检查方法 结肠气钡双重造
影（BE)。
X线征（BE）：
①腔内肿块伴粘膜 破坏，壁僵硬。
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
③ 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。 也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等；
④ 球部有固定压痛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
☆X线征 切线位呈局限突出于
轮廓外之钡影 正位呈类园形钡斑 ☆意义 溃疡征象
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不 规则的溃疡。
（五）、胃癌
临床特点：
是胃肠道最常见的肿 瘤，好发于男性 40-60 岁， 常见部位以胃窦、 小弯和贲门好发。
病理分为三型： ①蕈伞型(息肉型、肿
块型、增生型)： 癌瘤向胃腔内生长，
表面大多高低不平， 如菜花状，常有糜烂， 与周围有明确的分界。
②浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，
（二）食道癌
（三）胃溃疡（Gas粘膜开始并 侵及粘膜下层，常深 达肌层，其直径多为 5mm一20mm，深为 5mm～l0mm。
溃疡口部周围呈炎变水肿。 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼
胝性溃疡。
检查方法 结肠气钡双重造
影（BE)。
X线征（BE）：
①腔内肿块伴粘膜 破坏，壁僵硬。
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
③ 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。 也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等；
④ 球部有固定压痛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
☆X线征 切线位呈局限突出于
轮廓外之钡影 正位呈类园形钡斑 ☆意义 溃疡征象
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
胃肠镜检查ppt课件
明确性质； 4）上消化道肿瘤高危人群、癌前病变及癌前
疾病普查； 5）评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。
胃镜检查
几种不同清洁程度的胃
胃镜检查
胃镜检查中、后注意事项：
1）一次胃镜检查大约需3-5分钟，患者应尽可能放松、配合医生。 2）入镜后，患者身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。
如确实不能忍受不适感，可用手势向施术者（医生或护士）示 意，不可拔镜。 3）对精神紧张的、对胃肠镜检查恐惧或咽反射敏感的患者，无痛 胃镜是理想的选择。 4）检查后不要勉强咳出分泌物，以免引起黏膜破损。 5）检查后饮食：检查后1-2天可进食温凉半流质或软烂食物， 避免 粗糙食物对胃黏膜刺激及摩擦。
肠镜检查
禁忌症
1）肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者。 2）有腹腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。 3）肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等。 4）妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5）年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内 窥镜检查。 6）腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌 做此检查。
左侧卧位 仰卧位
肠镜检查
肠镜检查后注意事项：
1）如检查后感腹胀，可进行适量活动，减轻症状。不能活动的患者， 建议行腹部顺时针环形按摩，以促进胀气的排出。必要时遵医嘱行肛 管排气。 2）如无特殊，行肠镜后便可取普食或根据医嘱进食。 3）取活检或息肉电切除术后者，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。 两周内避免重体力活动。 4）若出现持续性腹痛，或大便带血等情况，应及时告诉医生。
肠镜检查
肠镜检查前注意事项：
1）饮食：检查前3日可进少渣半流质饮食，检查前2日起可进流质 饮食，以减少粪便残留；检查前12小时禁食、4小时禁水。 2）清洁肠道：在预约登记时医生将会根据受检者的泻药和检查时 间给予书面的服药指导，应按照指导要求认真完成肠道准备。 3）以排出透明色或淡黄色清水样便作为肠道清洁满意的标准。
疾病普查； 5）评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。
胃镜检查
几种不同清洁程度的胃
胃镜检查
胃镜检查中、后注意事项：
1）一次胃镜检查大约需3-5分钟，患者应尽可能放松、配合医生。 2）入镜后，患者身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。
如确实不能忍受不适感，可用手势向施术者（医生或护士）示 意，不可拔镜。 3）对精神紧张的、对胃肠镜检查恐惧或咽反射敏感的患者，无痛 胃镜是理想的选择。 4）检查后不要勉强咳出分泌物，以免引起黏膜破损。 5）检查后饮食：检查后1-2天可进食温凉半流质或软烂食物， 避免 粗糙食物对胃黏膜刺激及摩擦。
肠镜检查
禁忌症
1）肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者。 2）有腹腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。 3）肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等。 4）妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5）年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内 窥镜检查。 6）腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌 做此检查。
左侧卧位 仰卧位
肠镜检查
肠镜检查后注意事项：
1）如检查后感腹胀，可进行适量活动，减轻症状。不能活动的患者， 建议行腹部顺时针环形按摩，以促进胀气的排出。必要时遵医嘱行肛 管排气。 2）如无特殊，行肠镜后便可取普食或根据医嘱进食。 3）取活检或息肉电切除术后者，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。 两周内避免重体力活动。 4）若出现持续性腹痛，或大便带血等情况，应及时告诉医生。
肠镜检查
肠镜检查前注意事项：
1）饮食：检查前3日可进少渣半流质饮食，检查前2日起可进流质 饮食，以减少粪便残留；检查前12小时禁食、4小时禁水。 2）清洁肠道：在预约登记时医生将会根据受检者的泻药和检查时 间给予书面的服药指导，应按照指导要求认真完成肠道准备。 3）以排出透明色或淡黄色清水样便作为肠道清洁满意的标准。
腹部肠道影像PPT课件
常见于食管癌，胃癌，结肠癌，也可见于肠 结核（增殖型）。
（注：食管之肿块性病变之上的前缘凹陷压
韩子仪，男，37岁 病史：上腹部饱胀，返酸一年，有 黑色大便，近两月来食欲显著减退。 体查：消瘦，余无特殊。 问题： 1、此系何种检查？照片上有何异常？ 2、透视时应注意什么？属于何种基 本病变？ 3、你的初步印象是什么？
此系胃肠钡餐检查。
胃窦部约有7CM长的狭窄，呈一管状 阴影，边缘不规则，胃体部有中度扩大， 而使胃呈漏斗状。
透视下胃窦部蠕动波消失，胃壁收 缩性差，不能扩张，但钡剂仍可通过狭 窄区进入十二指肠内。属于梗阻性病变。
结合临床考虑为胃窦部癌（浸润
常见疾病
鲁海春，男，46岁 病史：一个多月来吞咽困难，近 一周来只能吃流汁。 体查：心肺无异常。 问题： 1、食管有何异常（注意部位、 轮廓、范围及粘膜）？ 2、透视下应注意什么？ 3、属于何种基本病变？ 4、结X合线病表史现，：考食虑管为胸何上种段病有变长？ 约9CM的一段充盈缺损，边缘不 规则，该段粘膜破坏消失，其上 方食管有轻度扩张。（食管中、 下段正常。）
空肠：主要位于上腹部，具有极密的环 形皱襞，故呈羽状，雪花状或散在点状，透 视下钡剂通过空肠速度极快。
回肠：主要位于右、中、下腹部及盆腔 内，粘膜皱襞较细小，稀少，至回肠末端时 呈数条状纵行皱襞，钡剂通过较慢。
此系正常大肠照片，系将钡剂灌肠而成， 为钡灌肠检查。 问：1、结肠各段是如何划分的？
结肠分段2、，正请常自表己现答为复何。？
胃正常X线表现
胃的轮廓在胃小弯和胃大弯，一般光滑整 齐，胃体大弯轮廓呈锯齿状。
胃正常X线表现
胃现 球部
三 、 十 二 指 肠 ： 呈 “ C” 形，分为球部、降部、 水平部和升部。
（注：食管之肿块性病变之上的前缘凹陷压
韩子仪，男，37岁 病史：上腹部饱胀，返酸一年，有 黑色大便，近两月来食欲显著减退。 体查：消瘦，余无特殊。 问题： 1、此系何种检查？照片上有何异常？ 2、透视时应注意什么？属于何种基 本病变？ 3、你的初步印象是什么？
此系胃肠钡餐检查。
胃窦部约有7CM长的狭窄，呈一管状 阴影，边缘不规则，胃体部有中度扩大， 而使胃呈漏斗状。
透视下胃窦部蠕动波消失，胃壁收 缩性差，不能扩张，但钡剂仍可通过狭 窄区进入十二指肠内。属于梗阻性病变。
结合临床考虑为胃窦部癌（浸润
常见疾病
鲁海春，男，46岁 病史：一个多月来吞咽困难，近 一周来只能吃流汁。 体查：心肺无异常。 问题： 1、食管有何异常（注意部位、 轮廓、范围及粘膜）？ 2、透视下应注意什么？ 3、属于何种基本病变？ 4、结X合线病表史现，：考食虑管为胸何上种段病有变长？ 约9CM的一段充盈缺损，边缘不 规则，该段粘膜破坏消失，其上 方食管有轻度扩张。（食管中、 下段正常。）
空肠：主要位于上腹部，具有极密的环 形皱襞，故呈羽状，雪花状或散在点状，透 视下钡剂通过空肠速度极快。
回肠：主要位于右、中、下腹部及盆腔 内，粘膜皱襞较细小，稀少，至回肠末端时 呈数条状纵行皱襞，钡剂通过较慢。
此系正常大肠照片，系将钡剂灌肠而成， 为钡灌肠检查。 问：1、结肠各段是如何划分的？
结肠分段2、，正请常自表己现答为复何。？
胃正常X线表现
胃的轮廓在胃小弯和胃大弯，一般光滑整 齐，胃体大弯轮廓呈锯齿状。
胃正常X线表现
胃现 球部
三 、 十 二 指 肠 ： 呈 “ C” 形，分为球部、降部、 水平部和升部。
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粘膜皱襞：2 - 4条纤细纵行平行条纹状 管腔宽：2 - 3cm，边缘光滑 食道胃角：腹段食道与胃底形成的锐角切迹 生理狭窄：系生理性高压区（上、下食管括约 肌）
(1) 食管入口处 (2) 穿过膈裂孔处
11
正常腹部胃肠道X线表现
蠕动： 第一蠕动波：由下咽动作激发 第二蠕动波：继发蠕动波，由食管食物团压力引起 从主动脉弓水平向下推进 第三蠕动波：食管环状肌局限性不规则收缩引起 出现和消失均迅速 食管下段多见 X线表现：波浪状或锯齿状边缘
7Байду номын сангаас
胃肠道X线检查方法
（3）钡灌肠检查 (barium enema，BE) 检查前必须清洁大肠：限制饮食 口服泻剂 清洁灌肠 钡剂稀簿：1/3 – 4（800ml左右） 充盈象显示：结肠轮廓、位置、张力、袋型。 排空象显示：结肠粘膜皱襞 可用气钡双重对比法
8
胃肠道X线检查方法
2、特殊造影检查
低张十二指肠造影（导管法、无管法） 小肠钡灌造影 胃脏壁造影：胃腔内、外气体的衬托来显示胃壁 血管造影：腹腔动脉、肠系膜上、下动脉（主要用于钡
较小
15
正常腹部胃肠道X线表现
胃的粘膜皱襞形态
条状透亮影：变化大（粘膜下层厚度、钡剂量、胃张力 和加压） 胃体: 4 - 6条纵行皱襞，宽约5mm 胃窦: 平行或斜行（与胃张力有关） 胃大弯: 横或斜向走行、边缘呈锯齿状 胃底: 粗而弯曲、网状、脑回状
16
正常腹部胃肠道X线表现
双对比显示微皱襞（fine relief） 胃小区: 直径约1 – 5mm 圆、长条、多角形 胃小沟: 宽度1mm
检查注意：透视与摄片结合/触诊/辅助药物 检查方法：传统法（粘膜、充盈、加压法）
气钡双重法
5
胃肠道X线检查方法
常见检查部位： （ 1 ） 食 管 吞 钡 检 查 （ barium meal of
esophagram） 不需要特殊准备；疑贲门病变，宜空腹 钡剂较稠： 钡/水= 3-4/1 气钡双重法 右前斜位为常用位置 从不同角度观察食管轮廓、粘膜皱襞、蠕
19
正常腹部胃肠道X线表现
• 正常空、回肠X线表现
空肠: 位置在左上腹部，宽度2.5 - 3cm，粘膜皱襞呈 环状， 涂钡
后呈羽毛状或雪花状(钡剂少时) 回肠: 位置在右下腹2 - 2.5cm宽，粘膜皱襞少而浅， 造影时常呈
充盈带状，钡剂少时呈纵形或斜形皱襞 动力: 1小时空肠，3 - 4小时回肠充盈；7 - 9小时小肠 全部排空
13
正常腹部胃肠道X线表现
胃类型
牛角型：位置、张力均高，上宽下窄，胃角不
明显，体 型胖
钩型：位置、张力中等，下极大致在髂嵴水平，
胃角明 显，体型中等
14
正常腹部胃肠道X线表现
长型（无力型胃）：位置、张力均低，下极低
于髂嵴水 平，胃角明显上窄下宽如水袋，瘦长体
型
瀑布型：位置、张力高，胃泡大，向后倾，胃体
膈壶腹：食管腹段一过性扩张 常深吸气时出现，呼气时消失
12
正常腹部胃肠道X线表现
• 正常胃X线表现
自贲门至幽门 分区: 胃底: 贲门水平以上（含气胃泡）
胃体: 贲门 胃角 胃窦: 胃角 幽门 轮廓: 小弯、大弯 前壁、后壁 蠕动: 自胃体上部开始，2 - 3个 胃窦无蠕动波，为整体收缩和扩张 动力: 2 - 4小时排空
腹部胃肠道系统的 X线检查和疾病诊断
Radiographic examination and disease diagnosis of
abdomen and gastrointestinal system
1
腹部胃肠道X线检查和诊断 —引 言
• 腹部：腹腔、盆腔、腹膜后间隙、消化、 泌尿和生殖等空腔和实质性脏器
• X线检查目的：观察和研究人体腹部空腔 和实质脏器的影像形态表现和功能状态
2
腹部胃肠道X线检查和诊断 —引 言
腹部X线检查和诊断特点
• X线平片检查特点：缺乏自然对比 • X线造影检查为主：造影剂 • 形态与功能：透视和摄片 • X线诊断与其他检查结合：病史、体检、化验、内窥镜 • X线诊断价值特殊：胃肠溃疡、肿瘤、肠梗阻
20
正常腹部胃肠道X线表现
• 正常结肠X线表现
位置和形态: 腹腔四周呈形。 分段:
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠 肝曲/脾曲 横结肠和乙状结肠：位置和长度变化较大
21
正常腹部胃肠道X线表现
结肠袋: 为结肠X线表现的特征性影像 充钡时，为大致对称的袋状凸出 横结肠以上较明显 降结肠以下变浅 乙结肠近乎消失
22
正常腹部胃肠道X线表现
粘膜皱襞: 呈纵、横、斜向交错的纹理 （排钡后）
双对比造影: 肠腔内充气 结肠线光整连续 粘膜微皱襞显示：无名线（或无名沟）
剂造影不能发现的胃肠道出血和肿瘤）
9
正常腹部胃肠道X线表现
• 正常食管X线表现
起止：C6 -— T10 - 11 分段：
颈段: 气管后 胸段: 后纵隔内，沿降主动脉右缘下行 腹段: 贲门上3 - 4cm. 压迹： (1) 主动脉弓压迹 (2) 左主支气管压迹 (3) 左心房压迹
10
正常腹部胃肠道X线表现
3
胃肠道X线检查方法
• 普通X线检查(价值有限)
主要用于：急腹症和腹外伤。 平片：仰卧前后位（基本位） 水平侧位 站立正侧位 透视：观察横膈、胃肠运动（少用）
• 造影检查
主要方法
4
胃肠道X线检查方法
1、钡剂造影
造影剂：医用纯硫酸钡（不含可溶性钡） 特性：原子序数高，不易被X线穿透和肠道吸收 无副作用和中毒反应
17
正常腹部胃肠道X线表现
• 正常十二指肠X线表现
起止: 自幽门至十二指肠悬韧带 分区:
球部：顶、底、穹窿或隐窝、大小弯 等边、等腰三角形、球形 3 - 4条纵行平行皱襞
降、升部：C形，宽2 - 3cm 粘膜呈羽毛状（同空肠） 低张充气时为环形皱襞
18
正常腹部胃肠道X线表现
十二指肠框（框内为胰头） 十二指肠乳头：位于降部中央内缘附近 蠕动：球部同胃窦，降、升部呈波浪状向前
动、 柔软度、通畅度。
6
胃肠道X线检查方法
（2）胃肠双重造影法(double contrast，D.C) 钡剂特点：颗粒细：1微米 浓度高：100 –250% 粘稠度低 胃腔适当充气（常用产气粉） 肌肉内注射低张药物（654 - 2)
能显示粘膜表面的微细结构：胃小区
适宜于早期胃癌诊断，尤其是IIa、IIb、IIc
(1) 食管入口处 (2) 穿过膈裂孔处
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正常腹部胃肠道X线表现
蠕动： 第一蠕动波：由下咽动作激发 第二蠕动波：继发蠕动波，由食管食物团压力引起 从主动脉弓水平向下推进 第三蠕动波：食管环状肌局限性不规则收缩引起 出现和消失均迅速 食管下段多见 X线表现：波浪状或锯齿状边缘
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胃肠道X线检查方法
（3）钡灌肠检查 (barium enema，BE) 检查前必须清洁大肠：限制饮食 口服泻剂 清洁灌肠 钡剂稀簿：1/3 – 4（800ml左右） 充盈象显示：结肠轮廓、位置、张力、袋型。 排空象显示：结肠粘膜皱襞 可用气钡双重对比法
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胃肠道X线检查方法
2、特殊造影检查
低张十二指肠造影（导管法、无管法） 小肠钡灌造影 胃脏壁造影：胃腔内、外气体的衬托来显示胃壁 血管造影：腹腔动脉、肠系膜上、下动脉（主要用于钡
较小
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正常腹部胃肠道X线表现
胃的粘膜皱襞形态
条状透亮影：变化大（粘膜下层厚度、钡剂量、胃张力 和加压） 胃体: 4 - 6条纵行皱襞，宽约5mm 胃窦: 平行或斜行（与胃张力有关） 胃大弯: 横或斜向走行、边缘呈锯齿状 胃底: 粗而弯曲、网状、脑回状
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正常腹部胃肠道X线表现
双对比显示微皱襞（fine relief） 胃小区: 直径约1 – 5mm 圆、长条、多角形 胃小沟: 宽度1mm
检查注意：透视与摄片结合/触诊/辅助药物 检查方法：传统法（粘膜、充盈、加压法）
气钡双重法
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胃肠道X线检查方法
常见检查部位： （ 1 ） 食 管 吞 钡 检 查 （ barium meal of
esophagram） 不需要特殊准备；疑贲门病变，宜空腹 钡剂较稠： 钡/水= 3-4/1 气钡双重法 右前斜位为常用位置 从不同角度观察食管轮廓、粘膜皱襞、蠕
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正常腹部胃肠道X线表现
• 正常空、回肠X线表现
空肠: 位置在左上腹部，宽度2.5 - 3cm，粘膜皱襞呈 环状， 涂钡
后呈羽毛状或雪花状(钡剂少时) 回肠: 位置在右下腹2 - 2.5cm宽，粘膜皱襞少而浅， 造影时常呈
充盈带状，钡剂少时呈纵形或斜形皱襞 动力: 1小时空肠，3 - 4小时回肠充盈；7 - 9小时小肠 全部排空
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正常腹部胃肠道X线表现
胃类型
牛角型：位置、张力均高，上宽下窄，胃角不
明显，体 型胖
钩型：位置、张力中等，下极大致在髂嵴水平，
胃角明 显，体型中等
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正常腹部胃肠道X线表现
长型（无力型胃）：位置、张力均低，下极低
于髂嵴水 平，胃角明显上窄下宽如水袋，瘦长体
型
瀑布型：位置、张力高，胃泡大，向后倾，胃体
膈壶腹：食管腹段一过性扩张 常深吸气时出现，呼气时消失
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正常腹部胃肠道X线表现
• 正常胃X线表现
自贲门至幽门 分区: 胃底: 贲门水平以上（含气胃泡）
胃体: 贲门 胃角 胃窦: 胃角 幽门 轮廓: 小弯、大弯 前壁、后壁 蠕动: 自胃体上部开始，2 - 3个 胃窦无蠕动波，为整体收缩和扩张 动力: 2 - 4小时排空
腹部胃肠道系统的 X线检查和疾病诊断
Radiographic examination and disease diagnosis of
abdomen and gastrointestinal system
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腹部胃肠道X线检查和诊断 —引 言
• 腹部：腹腔、盆腔、腹膜后间隙、消化、 泌尿和生殖等空腔和实质性脏器
• X线检查目的：观察和研究人体腹部空腔 和实质脏器的影像形态表现和功能状态
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腹部胃肠道X线检查和诊断 —引 言
腹部X线检查和诊断特点
• X线平片检查特点：缺乏自然对比 • X线造影检查为主：造影剂 • 形态与功能：透视和摄片 • X线诊断与其他检查结合：病史、体检、化验、内窥镜 • X线诊断价值特殊：胃肠溃疡、肿瘤、肠梗阻
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正常腹部胃肠道X线表现
• 正常结肠X线表现
位置和形态: 腹腔四周呈形。 分段:
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠 肝曲/脾曲 横结肠和乙状结肠：位置和长度变化较大
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正常腹部胃肠道X线表现
结肠袋: 为结肠X线表现的特征性影像 充钡时，为大致对称的袋状凸出 横结肠以上较明显 降结肠以下变浅 乙结肠近乎消失
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正常腹部胃肠道X线表现
粘膜皱襞: 呈纵、横、斜向交错的纹理 （排钡后）
双对比造影: 肠腔内充气 结肠线光整连续 粘膜微皱襞显示：无名线（或无名沟）
剂造影不能发现的胃肠道出血和肿瘤）
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正常腹部胃肠道X线表现
• 正常食管X线表现
起止：C6 -— T10 - 11 分段：
颈段: 气管后 胸段: 后纵隔内，沿降主动脉右缘下行 腹段: 贲门上3 - 4cm. 压迹： (1) 主动脉弓压迹 (2) 左主支气管压迹 (3) 左心房压迹
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正常腹部胃肠道X线表现
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胃肠道X线检查方法
• 普通X线检查(价值有限)
主要用于：急腹症和腹外伤。 平片：仰卧前后位（基本位） 水平侧位 站立正侧位 透视：观察横膈、胃肠运动（少用）
• 造影检查
主要方法
4
胃肠道X线检查方法
1、钡剂造影
造影剂：医用纯硫酸钡（不含可溶性钡） 特性：原子序数高，不易被X线穿透和肠道吸收 无副作用和中毒反应
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正常腹部胃肠道X线表现
• 正常十二指肠X线表现
起止: 自幽门至十二指肠悬韧带 分区:
球部：顶、底、穹窿或隐窝、大小弯 等边、等腰三角形、球形 3 - 4条纵行平行皱襞
降、升部：C形，宽2 - 3cm 粘膜呈羽毛状（同空肠） 低张充气时为环形皱襞
18
正常腹部胃肠道X线表现
十二指肠框（框内为胰头） 十二指肠乳头：位于降部中央内缘附近 蠕动：球部同胃窦，降、升部呈波浪状向前
动、 柔软度、通畅度。
6
胃肠道X线检查方法
（2）胃肠双重造影法(double contrast，D.C) 钡剂特点：颗粒细：1微米 浓度高：100 –250% 粘稠度低 胃腔适当充气（常用产气粉） 肌肉内注射低张药物（654 - 2)
能显示粘膜表面的微细结构：胃小区
适宜于早期胃癌诊断，尤其是IIa、IIb、IIc