口腔医师实践技能考试辅导：感染性口炎诊断要点
口腔执业医师实践技能辅导：操作技能面试之病例分析二
（1）根尖脓肿：
症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。
检查：①叩痛（++）～（+++）松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
（2）骨膜下脓肿
（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎）
症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。
检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。
（3）粘膜下脓肿：
症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。
检查：①叩痛（+）～（++），松动Ⅰ°；②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，易破溃。
治疗：
（一）应急处理：①开髓引流；②切开排脓；③安抚治疗；④调合磨改；⑤消炎止痛；
⑥针刺镇痛。
（二）治疗方法：
急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。
7、边缘性龈炎（慢性龈炎）
正常牙龈呈粉红色，龈缘菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩，牙龈质地致密而坚韧，附着龈部分具有丰富的胶原纤维，牢固地附着于牙槽嵴上，龈沟深度不超过2～3mm，健康牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。
慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，菌斑是引起此病始动因子，病变局限于游离龈和龈乳头，严重时波及附着龈。
以下前牙区为为主。
口腔执业医师实践技能辅导口腔检查
口腔执业医师实践技能辅导:口腔检查口腔检查既要关注局部情况，也应关注与疾病有关的全身情况，有些口腔疾病实际上是全身疾患在口腔的表征，故口腔检查时应对患者进行综合分析、判断，不要忽视相关的全身情况。
口腔检查包括一般检查和特殊检查。
(一)一般检查口腔一般检查应按先口外、后口内的顺序进行，以免遗漏。
1.口外检查内容(1)观察面部是否对称，有无肿物、肿胀。
如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小(以cm计)、色泽、性质等，必要时可画图表示。
对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。
(2)颌面有无畸形或缺损，如有畸形或缺损，除文字描述外，最好绘图补充说明。
(3)有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。
(4)对疑为面神经损伤者，应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。
(5)淋巴结有无肿大检查时应按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。
一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下;顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹。
仔细检查颈深、浅淋巴结，颈部淋巴结的所在部位和引流方向。
淋巴结如有肿大，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。
(6)颞下颌关节运动有无异常，如双侧运动是否协调、有无杂音、杂音性质及其与开口运动的关系，最后检查髁突附近组织情况，如髁突前后方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等部位。
2.口内检查内容:(1)张口度临床上张口受限可分为4度(以切牙的切缘间距为标准)轻度张口受限：切牙距在3cm以内、2cm以上者;中度张口受限：切牙距在1—2cm者;重度张口受限：切牙距在1cm以内者;完全性张口受限(即牙关紧闭)：完全不能张口。
(2)病变部位的描述病变的准确部位、周界、大小(以cm直径计)、性质等。
对于唇、颊、舌、口底、颌下的病变，可双手口内外合诊检查，以便准确地了解病变的范围和性质。
(3)牙列情况包括现存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合关系等的检查。
口腔主治353实践技能考关节
口腔主治353实践技能考关节
及用品
1.检查舌头、颊、舌底等口腔区域：
（1）使用手电镜和照明灯，仔细检查患者口腔部位，包括舌头、颊、
舌底等口腔区域；
（2）利用正牙角向左右上、下及水平方向拉实口腔墙角质，以及中空
的软口腔部位，寻找肿瘤穿孔、溃烂、色素、线状和分支等异常变化；
（3）检查口腔区域牙龈变异，观察牙龈色及状态，检查牙龈红肿、潮红、出血等异常，以及周围及智齿牙龈游离体和分离体等病变。
2.检查牙齿表面：
（1）使用口腔内镜照射牙齿表面，仔细检查牙齿洞、斑点、斑块、裂隙、色素沉积及凹凸不平等牙病变性异常；
（2）使用望远镜放大牙齿表面，观察雕纹状牙齿部位的暗淡、脱落、
断牙等变性异常；
（3）使用X光透射牙齿，以确定牙齿的大小、形状、未被磨损的牙体
状态、磨损和牙髓改变等牙病症状；
（4）检查牙龈及缝隙等口腔部位，观察牙齿牙周组织变性异常情况；
（5）检查牙斗、牙孽和贴科牙等牙齿，以及牙齿上的膜质连接点，观察牙齿间的移动和跟踪现象。
3.使用特殊的齿科用品：
（1）使用正反两头的旋转梳子，轻轻梳理牙槽线，以及牙齿缝隙处的污垢；
（2）使用尖头牙签，细心清理牙槽线和缝隙的污垢；
（3）使用软毛牙刷或药膏牙刷，轻轻刷洗口腔各部位，并及时清洗牙缝等污垢；
（4）使用口腔护理液，口腔灭菌，防止感染及炎症发生。
口腔实践技能考试之病史采集内容参考
口腔实践技能考试之病史采集内容参考(总6页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除病史采集内容提供了12个主诉，任选其一，要求依据提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。
一、牙痛是口腔科常见的一种症状，许多疾病可引起牙痛，因此在临床中应详细询问患者的症状、病史，从而判断是哪种疾病引起的牙痛。
患者牙痛应围绕牙痛的内容来询问，包括牙痛的性质、患者的体征及发病时间，以及诱发、加重或缓解牙痛的因素，是否作过治疗及其治疗效果。
1.龋病：在进食冷、热食物时可引起疼痛，只有当冷热刺激进入窝洞中才引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。
2.牙本质过敏症：牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是许多疾病共有的症状。
牙本质过敏主要表现激发痛，可在咬硬物或冷、热、酸、甜食物时可有疼痛或不适，探诊敏感，无自发痛。
3.急性牙髓炎：疼痛剧烈，有明显的自发性、阵发性疼痛，温度刺激激发长时间的疼痛或使疼痛加剧，夜间疼痛或夜间较白天疼痛剧烈，疼痛不能定位，疼痛呈放射性或牵涉痛。
若急性牙髓炎到了化脓期或牙髓部分坏死时呈热刺激引起疼痛，冷水可缓解疼痛。
4.慢性牙髓炎：一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可有不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛，患牙可有咬合不适或轻微的叩痛，患者一般可定位患牙。
慢性闭锁性牙髓炎的特点几乎所有患牙都有长期的冷、热刺激痛病史，患牙对温度刺激的反应多为热刺激引起迟缓性疼痛，或迟钝。
慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛，当食物嵌入牙洞中可引起剧烈的疼痛，冷热刺激可引起剧烈的疼痛。
5.急性根尖周炎疼痛的特点为自发性持续性胀痛或跳痛，患牙咬合痛，可有松动，局部可有肿胀，严重者可有面部的肿胀。
检查患牙对温度刺激阴性为死髓牙，叩诊疼痛。
6.慢性根尖周炎一般无明显的自觉痛，有时可有咀嚼不适感，或牙龈起脓包。
检查患牙有病变，为死髓牙，叩诊可有不适或轻微疼痛，通过摄X线片见根尖有病变。
【口腔】实践技能考点解析之十九：口腔颌面部间隙感染
距离2019年医师资格实践技能考试还有1天今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于口腔颌面部间隙感染的考点解析。
考点回顾感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反映的疾病。
【感染途径】口腔颌面部感染的途径有牙源性、腺源性、损伤性、血源性以及医源性感染。
【临床表现】口腔颌面部间隙感染主要以化脓性炎症为主。
局部症状在化脓性炎症的急性期，表现为红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结中通等典型症状。
全身症状则因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异，全身症状的表现也有轻重之分。
真题解析【病例摘要】女，52岁。
主诉：双侧下颌下区肿痛7天。
现病史：7天前左下后牙疼痛，同时出现左下颌下区肿痛。
当时未予特殊治疗，此后肿痛范围逐渐扩大，波及双侧下颌下区，并出现口底肿胀，疼痛明显，影响进食和吞咽，伴全身发热。
既往史：糖尿病史15年，口服降糖药，否认药物过敏史。
家族史：无特殊。
检查：体温39.1℃，双侧下颌下区、颏下区肿胀明显，皮肤发红，触硬，压痛明显，有可凹性水肿。
穿刺可见黄白色脓液，张口度5mm，口底黏膜充血，肿胀。
舌体抬高、无呼吸困难，左下7残冠，局部牙龈充血，触痛明显，Ⅱ度松动。
叩痛（++），X线片示左下7根尖大面积透影区。
实验室检查：血常规WBC13.5×109/L，中性粒细胞87%。
【病例分析】1.疾病诊断。
2.诊断依据。
3.鉴别诊断。
4.治疗设计。
1.疾病诊断（1)口底多间隙感染：口底多间隙感染又称口底蜂窝组织炎。
其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝组织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎，后者又称为卢德维咽峡炎，临床上全身及局部反应均甚严重。
（2）左下7慢性根尖周炎急性发作。
2.诊断依据（1）双侧下颌下区、颏下区及舌下区肿胀。
（2）皮肤发红，触硬，压痛明显，有可凹性水肿。
（3）体温39.1℃；血常规WBC13.5×109/L，中性粒细胞87%。
口腔执业医师考试辅导 02.口腔黏膜病——口腔黏膜感染性疾病(讲义)
口腔黏膜病--口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病口腔单纯疱疹带状疱疹手-足-口病球菌性口炎口腔念珠菌病口腔单纯疱疹单纯疱疹病毒（HSV）。
特征：簇集性小水疱。
有自限性，易复发。
病因：口腔主要为Ⅰ型单纯疱疹病毒感染。
传染源：口腔单纯疱疹病毒感染的患者及无症状的带病毒者。
传播途径：飞沫、唾液及疱疹液直接接触、食具和衣物间接传染原发感染：大多无临床症状或呈亚临床感染。
易复发。
临床表现：原发性疱疹性口炎：I 型单纯疱疹病毒急性疱疹性龈口炎。
6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁。
原发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎（复发性唇疱疹）：损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。
损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。
诊断：口周皮肤疱及结痂；口内大片表浅溃疡；口内任何部位（硬腭、牙龈）；前驱症状或全身症状。
实验室诊断：非特异的疱疹病毒检查。
特异的单纯疱疹病毒检查。
鉴别诊断：手-足-口病：柯萨奇病毒、肠道病毒；皮肤斑疹周围有红晕，中央为小水疱。
疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4；只限于口腔后部。
多形性红斑：靶形或虹膜状红斑。
与口炎型口疮鉴别诊断疱疹性龈口炎口炎型口疮好发年龄婴幼儿成人发病情况急性，全身反应重反复，全身反应轻病损特点1.成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡2.损害遍及口腔黏膜3.可伴皮肤损害1.散在小溃疡，无发疱期2.仅限于无角化黏膜3.无皮肤损害治疗：核苷类药物（最有效）：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦。
广谱抗病毒药物：利巴韦林。
局部治疗：0.1%～0.2%氯己定溶液；复方硼酸溶液；0.1%依沙吖啶溶液漱口。
阿昔洛韦软膏、酞丁安软膏。
散剂、含片。
继发感染：湿敷（硫酸锌等）、抗生素糊剂。
物理疗法：氦氖激光。
对症和支持疗法；中医药治疗。
带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染。
(完整版)口腔执业医师考试实践技能操作要点及评分标准分析
(完整版)口腔执业医师考试实践技能操作要点及评分标准分析口腔执业医师实践技能考试攻略第一考站：（口腔检查）1.探诊：探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。
主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。
注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。
2.叩诊：器械选择：镊子金属柄口镜末端叩诊动作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜其中一侧叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。
叩诊反应描述：记录用“++++++”表示3.扪诊：手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。
检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。
检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。
扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。
4.松动度：器械选择：镊子器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟。
检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。
结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。
（1）以毫米计算牙松动的幅度1度松动：松动度在一毫米以内2度松动：松动幅度在1-2毫米3度松动：大于2毫米（2）以牙冠松动方向计算一度：颊（唇）舌（腭）方向松动二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。
三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动5.特殊检查：（1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊医嘱说明：向患者交代清楚目的对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。
测试与隔离：保护好牙龈及周围组织测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒反映描述：用“正常迟钝敏感无反映”描述测试结果（2）牙周袋探诊：器械选择：牙周探针握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。
口腔执业助理医师技能应试指南：第二章口腔疾病基本检查和诊断技术
中篇口腔疾病基本诊治技术第二章口腔疾病基本检查和诊断技术第一节医院交叉感染控制根据2006年9月1日卫生部颁布的《医院感染管理办法》，要求各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度、工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。
对于口腔医学从业人员来说，防止医院内的交叉感染显得尤其重要，要求临床工作者必须掌握手卫生、基本的消毒以及自我防护的基本知识和具体操作。
一、手卫生医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范要求，在诊疗场所应配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。
各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
医务人员在下列情况下应当洗手：1．直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后。
2．接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
3．穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4．进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。
5．当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。
洗手的方法参考《中华人民共和国卫生行业标准——医务人员手卫生规范》：1．首先取下双手所戴所有饰物，修剪指甲，清理甲沟污物。
2．在流动水下，使双手充分淋湿。
3．取少量肥皂（或皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
4．认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖及指缝，具体揉搓步骤归纳为以下六步法（图2-1）：(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行。
(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
(4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
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1.原发性疱疹性口炎
（1）最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多见。
成人也不少见。
（2）前驱期明显，潜伏期为4—7天，以后出现发热、头痛、局部淋巴结肿痛等急性症状；患儿流涎，拒食、烦躁不安。
成人患者为发热，头痛，咽喉痛，全身不适，颌下及颈上淋巴结肿大、压痛。
（3）水疱期 1～2天后，牙龈出现急性炎症，损害可发生于口腔黏膜任何部位，牙龈及上腭黏膜损害明显，也可累及唇红和口周皮肤。
患处发生成簇小水疱，针头大小，疱壁薄、透明，不久溃破成浅溃疡。
（4）糜烂期汇集成簇的小水疱破溃后可引起大面积糜烂，并可引发感染。
此外，唇周皮肤也有类似病损，但疱破溃后形成痂壳。
（5）愈合期糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需7—10天。
但未经治疗者恢复缓慢。
少数可引起脑炎、脑膜炎及其他危及生命的并发症。
（6）患者血清中可检出抗单纯疱疹病毒抗体，发病后两周抗体滴度达高峰。
脱落细胞涂片检查可发现脱落细胞及包涵体。
2.球菌性口炎
球菌性口炎是急性感染性口炎的一种，主要由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染所引起，以假膜形成为主要特征，故又称为膜性口炎。
（1）本病常继发于其他口腔黏膜疾病，尤其是口腔黏膜出现糜烂、溃疡及疱性损害之后，可以发生在口腔黏膜的任何部位。
（2）患处黏膜充血，局部形成边界清楚的糜烂或溃疡，在糜烂或溃疡表面覆盖着一层灰白色或黄白色假膜。
（3）假膜微突出于黏膜表面，致密光滑，易拭去，遗留渗出糜烂面，周围炎症明显。
（4）患者有非特异性口臭、疼痛明显、唾液增多等症状。
局部淋巴结肿大、压痛，白细胞增高，体温升高。
（5）假膜涂片检查可见大量成堆的球菌，必要时作细菌培养，以确定主要致病菌。
3.雪口病
雪口病为急性假膜型念珠菌口炎，是白色念珠菌急性条件性感染所引起的口腔黏膜疾病，也是最常见的口腔念珠菌病。
（1）以新生婴儿最多见，多在出生后2～8日内发生；亦可见于患慢性、消耗性、恶性疾病患者或长期应用皮质激素等免疫抑制剂及广谱抗生素的病人。
（2）起病时患儿常表现为烦躁、啼哭、拒食，但全身反应较轻，有时有轻度发热。
成人患者多感觉口干及黏膜灼痛。
（3）好发部位为颊、舌、软腭、唇处，患区黏膜充血，有散在的白色的柔软小斑点。
（4）白色小斑点不久即融合为白色丝绒状斑片，并可扩大蔓延以致满口皆白。
斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，创面为黏膜糜烂面，有轻度出血。
（5）少数病例可引起念珠菌性食管炎、肺念珠菌病或幼儿泛发性皮肤念珠菌病。
（6）假膜涂片检查可发现大量的菌丝和孢子。