髋臼及骨盆骨折的治疗评估(二)
不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的手术治疗
不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的手术治疗邢兆国;濮孟辉【摘要】目的:探讨不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗的临床效果.方法:回顾性分析我院近年来收治的12例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者的临床资料.结果:髋臼骨折复位效果:优6例,良5例,一般1例,优良率91.67%.临床效果:优3例,良6例,一般2例,差1例,优良率75.0%.结论:采用手术方法治疗不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折,术前应全面了解患者的骨折类型,选择合适的手术入路;充分考虑患者的全身状况.积极处理各种危及生命的合并症;应用重建钛钢重建骨盆髋臼稳定性,恢复关节面的完整和正常头臼关系.【期刊名称】《亚太传统医药》【年(卷),期】2010(006)001【总页数】2页(P80-81)【关键词】骨盆骨折;髋臼骨折;手术治疗【作者】邢兆国;濮孟辉【作者单位】邯郸人民医院,河北邯郸056001;邯郸人民医院,河北邯郸056001【正文语种】中文【中图分类】R683.3不稳定骨盆骨折是临床上较为严重的一种骨盆损伤，常常合并其它骨折，其中不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折属常见类型［1］。
为了使骨折部位达到有效复位固定的目的，重建骨盆的稳定性，恢复髋臼的功能，最大限度地避免骨折并发症的发生，临床上多采用手术治疗，现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年1月—2009年10月我院共收治12例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者，全部病例经X线摄片确诊，8例行CT扫描，4例行三维CT重建。
其中男9例，女3例，年龄17～64岁，平均年龄35.4岁。
损伤原因：车祸伤8例，坠落伤4例。
合并伤：膀胱破裂3例，尿道损伤4例，脑外伤4例，失血性休克2例，脊柱骨折2例，四肢骨折3例。
骨折类型按 Tile及 Judet-Letournel分类法分为［2］：B1伴前柱骨折4例，B2伴前柱前壁骨折1例，伴后壁骨折3例，伴后壁后柱骨折2例，C1伴双柱骨折1例，伴前柱前壁骨折1例。
髋臼及骨盆骨折的治疗评估(一)
屈曲 Ｏ～蟊 ． ×１０
４５ ～ ９ ０ 。 ０ × ．６
重于对疼痛指标的评价， 而活动度与畸形分值较低。目前被
用。
坐 在一般椅子上坐一小 时无不适
折病例基础上提出了疗效评级方式， 分症状、 体征和影像学 表现三部分， 每部分分别给予 Ｏ 分， ～４ 三者相加满分为 １ ２
．
分。这是较早用于髋臼骨折的评定标准， 也是较早结合影像 畸形（ 患者无下 列情况得 ４ 分） 学表现进行评估的方式， 但在以后应用中并不常见。１６ 年 ９９ 固定性屈 曲挛缩小于 ３ Ｏ 美国学者 Ｈ ｒ ｓ ａｒ ［ 发表了后来以他名字命名的评分标准（ ｉ８ 见 表 ４， ）他用该标准对 ３ 个继发于髋关节脱位和髋臼骨折的 ９
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （０ ７ ０ － ０ ８ － ０ １０ － ５ ２ ２０ ）５ ２ ５ ３
中图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３４
文 献标 识 码 ： Ｅ
髋臼及骨盆骨折的治疗长期以来就是创伤外科医生较 为棘手的课题。 随着对其功能解剖与内固定技术等多学科研
究的深人， 手术技术在这个领域取得了很大进展， 对这些治 疗方法进行有效评价也显得更加重要。目 关于髋臼与骨 前， 盆骨折的疗效评价在临床上有多个标准同时在使用， 选择合 理有效的方式， 在统一标准下进行评估也是目前需要解决的 课题之一。髋臼与骨盆在解剖上属统一体， 但在功能和治疗 侧重上则各不相同。 本文对髋臼与骨盆骨折的治疗评估分别
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实用骨科杂志
第１ ３卷 ， ５ ，０ ７ ５月 第 期 ２０ 年
厘霪
髋 臼及骨盆骨折的治疗评估 （ ） 一 ’
纪 斌 平 韩 晓 鹏 ，
（． 西 医 科 大 学 第 二 医院 骨 科 ， 西 太 原 １山 山 ０ ０ ０ ；． 西晋 城 煤 业 集 团 总 医 院 ， ３０ １２ 山 山西 晋 城 ０８０） ４ ０ ６
骨盆骨折与髋臼骨折的康复步骤
骨盆骨折与髋臼骨折的康复步骤发表时间：2010-12-07T13:26:46.897Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：邱贤仕[导读] 在骨折急性期，骨科医生在确定治疗方案的同时应考虑康复问题邱贤仕【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0303-02【摘要】康复治疗在骨盆骨折和髋臼骨折的治疗过程中占有十分重要的地位，手术只是治疗过程的一部分，如果没有术后康复，要想恢复满意的功能是很困难的。
骨盆骨折和髋臼骨折在手术治疗结束后或在保守治疗期间(无手术指征者)，即应开始施行有效的康复治疗措施，使原发损伤达到尽可能理想的愈合，并尽可能的减少后遗症。
在骨折急性期，骨科医生在确定治疗方案的同时应考虑康复问题，根据病情和治疗方法考虑制定康复计划并尽可能早期开始康复训练。
这对于恢复髋关节的正常功能、防止髋关节内及关节周围粘连，防止肌肉萎缩和骨质疏松以及其他并发症的发生等都有十分重要的意义。
【关键词】骨盆骨折髋臼骨折康复过程临床资料本组20例中，男13例，女7例；年龄12～56岁，平均34岁。
致伤原因：交通事故伤12例，重物砸伤6例，高处坠落伤2例。
并脊柱骨折3例，四肢骨折5例，泌尿系损伤7例，胸、腹外伤各1例，骶神经坐骨神经损伤1例，髋臼骨折合并髋关节后脱位3例，中心性脱位5例，合并颅脑损伤2例。
骨折类型按Tile及Letournel分类法分为：B1伴前柱骨折5例，B2伴后壁骨折3例，B2伴前壁骨折3例，B2伴前柱骨折2例，B2伴后柱后壁骨折2例，C1伴双柱骨折1例，C1伴横行加后壁骨折1例，C1伴后柱后壁骨折1例，C1伴前柱骨折1例，C2伴前柱前壁骨折1例。
受伤至手术时间除2例为20天外，其余为3～7天。
骨盆或髋臼骨折后(包括手术后)的康复步骤一般分3个阶段。
(一)早期指伤后2周内，此时患肢肿胀、疼痛，骨折断端不稳定，容易发生再移位。
此期康复训练的主要目的是促进患肢血液循环，以利于消肿和固定。
老年髋部骨折围手术期的评估与处理
1、心血管系统评估
心脏病手术风险Goldman指数（CRIS)评分
风险因素
得分
收缩期第二心音奔马律或高静脉压
11
近6个月内的心肌梗死
10
心电图任何导联上>5次/分钟室性期前收缩
7
非窦性节律或最后一次心电图上出现房性期前收缩
7
年龄>70岁
•K+＜3mmol/L
5
急诊手术
•血尿素氮﹥17.85mmol/L(50mg/L)
4、肝脏功能评估
手术耐受性评估
必须要有麻醉师来进行评估麻醉药对肝脏的损害 有无肝性凝血障碍（检测胃肠道出血） 高胆红素血症易导致围手术期低血压及肾功衰。黄疸患者术
后肾衰发生率为8.4%，术后并发肾功衰时死亡率高达64.1%
基本要求
临床上无明显肝脏及消化系统症状 ALT和AST正常或轻度增高（一般不超过2倍） 胆红素≤34umol/L(5-28umol/L) ALP ≥30-35g/L PT≤14秒或延长时间不超过3秒(9.6-12.8秒)
研究表明：老年痴呆的髋部骨折患者在骨折后6-12个月发生 死亡的几率达50%。
脑卒中偏瘫病人
脑血管意外：脑血流不低于75%； 上、下肢自主运动；
心血管及糖尿病并发症良好控制后手术相对安全 帕金森氏病、老年性痴呆术后有加重可能
8、实验室评估
术前实验室评估有利于病人的评价。 术前常规检查范围存在一些争议。
营养不良在老年髋部骨折的发生率高达20%，这与发病 率和死亡率相关，常常被医生忽略。
白蛋白水平低于30g/L，一年内死亡的风险明显增加。 研究表明：手术前后补充白蛋白是有益的。病人在
伤后6个月时可以获得较好的结果，即改善了营养状 态，又缩短住院时间。
骨盆及髋臼骨折
External rotationally unstable fractures:
Partially stable pelvic fracture:
Disruption of symphysis, sacrospinous ligament,
all sacroiliac ligaments:
> Open book injury with: Massive external rotation Flexion
> Transition to vertical/translational instability
第九页，共157页。
Internal rotation: Mechanisms of injury: Direct pressure to iliac crest Force against greater trochanter > femoral head > acetabulum Force parallel to sacral plane through SI.joint(s)
骨盆及髋臼骨折
第一页，共157页。
Fractures of Pelvis
第二页，共157页。
Pelvic pathology:
Undisplaced/minmally displaced/displaced: Stable fracture Partially stable fracture (rotational)
前后位相
4.用于创伤诊断
第三十四页，共157页。
前后位相
（1）前环损伤：
耻骨支骨折 耻骨联合撕裂
耻骨支骨折合并耻骨联合撕裂。
第三十五页，共157页。
髋臼及股骨骨缺损的分型及评价 ppt课件
I、II型又分周围型和中央型
节段型骨缺损指半球型支持结构缺损需重建髋臼缘的完整支 持结构； 腔隙型骨缺损指局部骨容积的缺失，需填充缺失的骨量。 AAOS分类：包容与非包容 非包容性重建成包容性，便于假体固定
髋臼骨缺损AAOS分型
I 型骨缺损（节段型） 骨缺损＜30%，植骨＋非骨水泥臼杯 骨缺损＜50%，打压植骨＋大直径非
髋臼及股骨骨缺损的分型及评价
髋臼骨缺损分型
• AAOS分类法 • Paprosky分类法 • Mallory分类法 • Engh/Glassman分类法 • Gross分类法
髋臼骨缺损AAOS分类
• I型： • 节段型
• III型 ： • 混合型
• II型： • 腔隙型
• IV型 ： • 骨盆不连
打压植骨，髓腔重塑
值得注意的是
• 对于paprosky分型IIIB和IV型股骨缺损，，一体全涂 层远端固定柄结果不令人满意。
• 51例使用全涂层股骨柄翻修病例 • IIIB缺损使用<19mm柄，失败率0 • − IIIB缺损使用>19mm柄，失败率18% m • − IV型缺损失败率37.5%
Sporer, S. M., and Paprosky, W. G.: Revision total hip arthroplasty: the limits of fully coated stems. Clin Orthop, (417): 203-9, 2003.
近端有3种直径和4种 长度可供选择
固定螺丝提供卓越的 稳定
喷砂表面促使骨张上
完全Wagner 柄远端 设计
2.5 度椎度设计，有效防止柄 下沉
远端直径为16的柄有 4种长度， 有弯柄可
髋臼骨折的处理原则
髋臼骨折的处理原则
髋臼骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松患者中。
髋臼骨折处理的原则是尽早诊断和治疗，以恢复髋关节的功能和稳定性，减少并发症的发生。
在处理髋臼骨折时，医生需要进行全面的临床评估，包括病史询问、体格检查和影像学检查。
通过这些评估，医生可以确定骨折的类型、骨折的程度和骨折对髋关节的影响。
这对于制定适当的治疗方案至关重要。
对于不稳定的髋臼骨折，手术治疗是首选。
手术的目的是恢复髋臼的解剖结构和功能，以便使患者能够恢复正常的日常活动。
手术的方法包括内固定和髋关节置换术。
内固定是通过使用钢板、螺钉或钢丝将骨折的骨片固定在一起，以促进骨折的愈合。
髋关节置换术是将人工假体植入髋关节，以取代骨折的髋臼部分。
对于稳定的髋臼骨折，保守治疗是可以考虑的选择。
保守治疗的目标是通过使用石膏、外固定器或拐杖等辅助装置来稳定骨折，并促进骨折的愈合。
然而，保守治疗需要更长的康复时间，并且存在骨折不愈合或再骨折的风险。
除了手术或保守治疗之外，患者还需要接受康复治疗。
康复治疗的目标是帮助患者恢复髋关节的功能和稳定性。
康复治疗包括物理治疗、功能训练和日常活动指导。
通过这些治疗，患者可以逐渐恢复
步行、上下楼梯和其他日常活动的能力。
髋臼骨折的处理原则是早期诊断和治疗，手术或保守治疗的选择取决于骨折的稳定性，而康复治疗则是恢复髋关节功能的关键。
通过综合治疗，患者可以获得恢复和康复，并提高生活质量。
骨盆与髋臼骨折
CT检查
进一步明确骨折细节，评估移位程度。
骨盆与髋臼血管造影
了解骨折部位血供情况，有助于手术方案 的制定。
03
骨盆与髋臼骨折的治疗
非手术治疗
01 卧床休息
对于轻度骨折，通常需要卧床休息，以减轻疼痛 和肿胀。
02 牵引治疗
对于某些骨折类型，可以通过牵引的方法使骨折 复位，并保持稳定。
03 支具固定
体格检查
检查疼痛部位及范围，判
01 断骨折类型及程度。
检查患肢长度、旋转、外
03 展等，判断有无肢体畸形。
检查患肢感觉、运动及血
02
运情况，判断有无神经血
管损伤。
检查腹部、会阴部等，判
04
断有无合并脏器损伤。
影像学检查
X线检查
初步了解骨折部位、类型及移位情况。
MRI检查
了解周围软组织损伤情况，如肌肉、神经 等。
01
02
03
物理治疗
包括电刺激、超声波等物 理治疗方法，以促进血液 循环和减轻疼痛。
康复训练
包括关节活动度训练、肌 肉力量训练等，以恢复关 节功能和日常生活能力。
心理支持
对于因骨折导致心理困扰 的患者，需要进行心理支 持和辅导。
04
骨盆与髋臼骨折的并发症
出血性休克
总结词
由于骨盆与髋臼骨折可能导致严重的内出血，出血量过大时可能引发休克。
03 危险因素
年龄、性别、骨质疏松、饮酒过量等因素可增加 发生骨盆与髋臼骨折的风险。
02
骨盆与髋臼骨折的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职业等基本信息。
了解疼痛部位、性质、程度及伴随症状， 如出血、神经功能障碍等。
详细询问外伤史，如车祸、高处坠落、重 物砸伤等。
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正常参考值等相关评估资料。 与此相类似的还有包含 １１ ０ 个
问题的骨骼肌肉功能评估问卷（ ｕｃｌ ｋｌａ ｆｎｔ ｎａ ｍ ｓ ｏ ｅ ｔ ｃｏ ｓ ｕ ｓ ｅ ｌｕ ｉ — ｓｓ ｎ， Ａ） ４ 个问题组成的简化版（ｈｒ ｍ ｓｕ ｅｓ ｔＭＦ 和 ６ ｍｅ ｓｏｔ ｕｃ—
ｌｓ ｅｅａ ｆｎ ｔ ｎａｓｓｍｅ ｔ ｕ ｓｉｎ ａｒ ，ＭＦ 等。 ｏｋ ｌ ｌ ｕ ｃｉ ｓｅｓ ｎ ｅｔ ｎｉ Ｓ Ａ） ｔ ｏ ｑ ｏ ｅ
时， 骨盆骨折合并的血管神经和盆腔脏器损伤， 以及骨盆环
的不稳定损伤往往给预后带来多种影响。 因此对该类损伤特
别是不稳定骨折治疗 的评估更 为复杂 。
由于骨盆骨折影响多系统器官的特点， 采用全身健康状 况评估是常用的评价标准之一， 这其中以简明健康调查问卷
（ｈｒ ３ ｉｍ ｈａ ｈｓ ｔｓ ｕｖｙＳ 一６为代表。它采用 Ｓ ｏｔ ６ｔ ｅｌ ｔ ｕ ｒｅ ，Ｆ ３） ｅ ｔ ａ ｓ ３ ６个问题， 以患者 自我评价的方式对生理功能、 生理职能、 躯
２ 骨盆 骨折疗效评价
准是 ： ｍ为解剖复位； ｍ而≤５ ｍ 为接近解剖 ≤１ｍ ＞１ｍ ｍ 复位； ＞５ ｍｍ为不良复位。
表 ６ Ｍａｅｄ骨 盆 骨 折 功 能 评 分 ｊｅ
骨盆骨折往往是严重创伤的标志。有数据表明， 其早期 死亡率约 ｌ％左右。在多发伤患者 中骨盆骨折发生率为 ｏ ２ ％， ５ 因交通伤致死的患者中骨盆骨折比率达 ４ ［ ２ １ 。同
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Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｕ ． ０ ７ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． Ｎｏ ６ Ｊ ｎ ２ ０ ３
厘
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ２ ２ ０ ） ６ ０ ４ —０ １ ０ —５ ７ （ ０ ７ ０ — ３ ８ ４
Ｍａ ｅ 提出了针对骨盆骨折的量化评估系统（ ｊｄ 钉 ｅ 见表 ６ 。该标准从疼痛、 ） 工作、 就座、 性生活和站立五方面分别评 分， 满分为 １０ 而对伤前无工作患者满分为 ８ 分（ ０ 分， Ｏ 工作
一
项不计分）并进一步分为优、 中、 ， 良、 差四级。 ｏ 等 分 Ｃ ｌ 叫 ｅ
体疼痛、 总体健康、 活力、 社会功能、 情感职能、 精神健康共八 个方面进行综合测评 ， 而不仅限于某个疾病本身。其评分结
果的解释常需要与人群正常值相比较。 该标准用于骨盆骨折 治疗评估的文献报道最早见于 １９ 年， ６ 此后在骨盆骨折中 ９ 应用广泛…、 。 该标准在国内的应用尚较少， 主要缺乏人群
移位距离， ｍ为优，～１ ｍ 为良，Ｏ ０ ｍ 为中， ≤４ｍ ５ ０ ｍ １ ～２ ｍ
超过 ２ ０ ｍｍ为差。Ｂ ｌ ｂｒａ 提出的骶骨骨折复位标 ｅａａｂ 等ｕ ｌ
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实用 骨科杂志
第 １ ３卷 ， ６期 ，０ ７年 ６月 第 ２０
３ 评估标准的评价与应 用
对普通医生来说， 更关心的是这些评估方式的使用情
况 。笔者对 ２０ 年至 ２０ 年国外 ２ 篇髋 臼骨折 文献进行 ００ ０６ ３
理想的评估标准应该具备有效性、 可靠性、 敏感性和反 应性等指标， 同时易于使用。对上述标准的合理评价也是面
临的课题之一。１７ 年， ９２ 瑞典学者 Ａ ｄｒ ｏ 对当时应用 ｎｅｓ ｎ１ ｓ Ｅ ］ 的包括 ＤＡ ｂ ｎ 评分、 ａｒ 评分和 Ａ Ｏ ｕｉ ｅ ｇ Ｈ ｒｓ ｉ Ａ Ｓ分级标准在内 的九种髋关节评估系统进行比较， 同时由患者进行 自我评价 分为好、 可和差。 这九种评估系统对同样 ７ 名患者的评价结 ７
初步 统计， ５篇使用 了两种 或以上 的疗效评 估标准， Ｄ
髋 臼及骨 盆骨折 的治疗评估 （ ） 二
纪斌平 韩晓鹏 ，
（ ． 西 医科 大 学 第二 医 院 骨科 ， １山 山西 太 原 中图分类号 ： ８．２ Ｒ６ ３ ４ 文献 标 识 码 ： Ｅ ０ ０ ０ ； ． 西晋 城 煤 业 集 团总 医院 骨 科 ， 西 晋 城 ３ ０ １２ 山 山 ０８０ ） ４ ０ ６
另外有一些学者则不使用 固定的标准评估而采用分项
具体描述的方式 ， 这也从另一方面说明了骨盆骨折的复杂
性。 Ｔ ｒｅ ａ 阳 如 ｏｎｔ 等 对不稳定骨盆骨折治疗的随访结果是： ｔ ２３ ／ 患者恢复原先工作，６ １ 患者由于合并损伤改变原先工 作，３ 患者无疼痛或仅在用力时疼痛， ６ 不影响行走，５ 患 ３ 者有产生症状的神经损伤。 ｅａａｂ 等 在报告合并骶骨 Ｂ ｌ ｂｒａ ｌ 骨折的骨盆损伤治疗结果时也从骨折愈合、 腰骶神经根或神
别从身体检查、 疼痛、 工作或活动状况、 影像学资料等方面设
计了满分为 ４ 分的疗效随访表（ Ｏ 见表 ７ ， ）在项 目设计上更为 全面。作者同时提出了骨折满意复位的标准： 前方或后方垂
直移位小于 ５ ｍ， 前方水平移位小于 １ ｍ， ｍ 后方水平移位小 ｃ
于 ５ ｍ。 关于骨折复位标准， ｔ 等 提出的标准是根据 ｍ Ｍａ ａ ｔ ３ 个位置的
经丛损伤、 疼痛、 步态、 恢复原先工作、 盆腹腔脏器功能及性 功能等方面详细描述。在分析有意义的并发症或后遗症时，
这种描述似乎比总体性的评估更有价值。
表 ７ Ｃｏ ｅ骨 盆 骨 折评 分 ｌ
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Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｕ ． ０ ７ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉａ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ３ Ｎｏ ６ Ｊ ｎ ２ ０