食管疾病)课件

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手术径路
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胸腹联合切口
颈胸腹三切口
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食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口：
—左剖胸切除 —左剖胸切除+左颈部切口 —右剖胸切除+腹部切口+左颈部切 口
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食管癌的手术适应症1
0期及Ⅰ期：一般情况允许，积极手术； Ⅱ期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，
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食管癌病理形态分类（中、晚期）
1、髓质型：57% 2、蕈伞型：18% 3、溃疡型：12% 4、缩窄型：13%
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5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
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中晚期食管癌的诊断
• 主要根据X线食管 钡餐造影
• 粘膜破坏 • 管腔狭窄和梗阻 • 近段食管扩张
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食管癌鉴别诊断
• A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ②食管中段息室 ③食管静脉曲张。
• B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性 狭窄③食管良性肿瘤
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约15万人
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流行病学
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1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
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2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
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食管癌示意图
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食管憩室
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a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
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预防
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对高发区人群中采取宣教和应用 食管细胞学诊断方法开展普查，以求 早期发现、早期治疗，提高治愈率。
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措施： 1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等
6) 遗传易感因素
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病理
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1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
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25cm
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颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
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2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
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食管癌及贲门癌病理细胞学类型
1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多 见（73%）； 2、腺癌：多见于食管下段和贲门比 较多见（25%） 3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉瘤：少见
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成人食管长度
食管分为：颈 胸 腹三部分。全长 25—30cm
内窥镜下自上颌门齿：
• 至食管起始部平均长度： 15cm；
• 至气管分叉处平均长度： 25cm；
• 至食管下端食管胃黏膜移行部 的平均长度：40cm。
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➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死
Carcinoma of esophagus
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概述
• 食管的解剖学特点
• 连接咽与胃之间的一条肌性器官; • 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿
经膈食管裂孔处; • -食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供 • 应。
• 两个弯曲;
• 组织学特点
• 与其他消化道结构不同：缺乏浆膜ຫໍສະໝຸດ 食管疾病)食管疾病
胸外科 熊建华
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教学大纲
• 一、目的与要求 • (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 • 二、教学内容 • (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 • (二)一般讲解： • ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径和临床表现。 • ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
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食管癌
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
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治疗
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手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
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(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
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3）血行转移：发生晚
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临床表现
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早期临床症状
1、吞咽食物时偶有噎感。 2、吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、 烧灼样、磨擦样）。 3、食管内异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。
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中期症状（进展期）
1、进行性吞咽困难。 2、吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3、呕吐。 4、体重下降。
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晚期症状
1、压迫及穿孔现象：
2、癌转移： ①锁骨上淋巴结 ②肝转移 ③盆腔转移
3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。 4、恶病质：
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诊断（Diagnosis）
1、详细的病史+食管钡餐摄影 2、食管细胞学检查（即食管拉网） 3、食管活组织检查（即食管镜检） 4、CT、MRI
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早期食管癌的诊断1
X线检查特征： 食管黏膜中断和紊乱； 偏侧小而浅的充盈缺损； 食管壁僵硬，舒张度差，
钡剂滞留；
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早期食管癌的诊断2
食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。 普查阳性率90%以上。 内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜 烂、斑块和息肉表现。
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国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
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国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
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林 县
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2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等
2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等
3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等