“神木模式”的三大核心：走向全民医疗保险、医保购买医药服务、医疗服务市场化木——神木模式系列研究
医疗制度改革经典案例——神木医改
神木医改背景：2009年3月1日，地处陕西最北部的神木县，在全国范围内率先推出了“全民免费疗”的医疗改革措施,此举也引发了一直以来人们对于看病难、看病贵问题的再度关注。
而神木县的“全民免费医疗模式”也为此后更多地方推出医疗改革提供了借鉴。
因为实行了“全民免费医疗”，陕西省神木县，在一夜之间名扬全国。
而神木县“全民免费医疗”政策的实行，成为了一项“开国内先河的医疗保障制度”。
神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，县境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。
2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元。
县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。
雄厚的经济实力，使神木县在全国范围内率先实行“全民免费医疗”，成为全国医改格局中第一个吃螃蟹的人。
神木县的发展是从采煤开始的，由于一些历史和现实的原因，财政富百姓穷的现象还是普遍，老百姓看病难看病贵的现象屡见不鲜，经过核查原有数据，医疗预算，搜集国内外相关信息，走访各部门、医药单位及企业。
终于在2009年3月1日颁布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》。
在之后的九个多月以来，这项被称为”开国内先河”的医疗保障制度推行了的确让全体神木群众真正体会到了”看得起病”的实惠。
改革的举措：“全民免费医疗制度”包括三项基本内容：改革管理体制，明确管理责任；实施覆盖城乡的全民免费医疗制度；实施门诊医疗卡制度。
具体来说：1.设定点医院，采用政府购买服务的新模式，在公共医疗服务中引入竞争机制。
政府以购买者的身份选择服务的提供者，政府通过制定竞争机制，按照医院条件选择定点医院，对县里评选的1家公立和7家民营医院作为“全民免费医疗”的定点医院实行动态考核，不达标要求被取消资格；2.施行设定起付线的住院报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境以外的医院每人次3000元。
神木医改的启示
5、实干兴邦，空谈误国。
• “全民免费医疗”从前期调研到出台方案，郭宝成用了一 年多时间。其间想请一些专家来咨询，但没请来。“请来 就待几天也不能深入了解情况，有的专家甚至成了利益集 团的代言人，他们不愿意也想不出合适的办法来。”事实 上，在神木推出“全民免费医疗”政策之后，众专家也是 持否定态度的多。 • 看到这段话，我震惊了！神木在没有专家指导的情况竟然 搞得如此有声有色，此外专家理论上的偏见也让人匪夷所 思，莫非专家真是“砖家”？说好听点这是理论与实践的 差距，但是我觉得还是用“实干兴邦，空谈误国”来调侃 下比较恰当。
三、对我国服务型政府建设的启示
• 一、从新公共服务理论说起—— • 新公共服务理论是以美国著名公共管理学家罗伯 特·登哈特为代表的一批公共管理学者基于对新公共管理 理论的反思，特别是针对作为新公共管理理论之精髓的企 业家政府理论缺陷的批判而建立的一种新的公共管理理论。 它主张用一种基于民主、公民权和为公共利益服务的新公 共服务模式来替代当前的那些基于经济理论和自我利益的 主导行政模式，并且认为未来的公共服务将是以公民对话 协商和公共利益为基础的。总之，这一种被认为更加关注 民主价值和公共利益、更加适合于现代公民社会发展和公 共管理实践需要的新的理论选择。
（二）医疗保险方购买服务，需强化“支付 ”环节
• 健全的医疗保险体系三要素：筹资机制、 医疗保障体系 对医疗服务提供方的支付机制，通称“供方支付”、医疗 服务提供方的制度和组织结构，关键在于是否存在着某类 医疗机构独大甚至垄断的格局。 • “神木模式”的一个重要特点在于，在公共财政大力落实 了“补需方”的原则之后，神木的医保机构推进了医保供 方付费方式的改革。 • 措施：主要针对住院服务，建立总费用调控机制、单病种 定额付费制、人均总费用限额及对定点医院资格进行动态 审定。神木也创造了“直通车”费用结算制度，即医院与 卫生局进行医疗费用的结账，而不是现在全国普遍实行的 让患者与医院之间结账。
陕西神木县_全民免费医疗_对我国医改的启示
第24卷第3期卫生软科学V ol.24 No.3 2010年6月 Soft Science of Health Jun.,2010陕西神木县“全民免费医疗”对我国医改的启示林 晔，张晴晴（武汉科技大学文法与经济学院，湖北 武汉 430065）摘 要：陕西省神木县实行全民免费医疗，解决了群众看病难、看病贵的问题。
受到了广大群众的热烈欢迎。
神木县的领导愿意将财政用于普通百姓的医疗保障是值得学习和借鉴的。
但是由于缺乏相关法律和制度的约束以及在制度设计方面和具体操作中还有欠缺，难免会产生一系列的问题——如道德风险问题以及我国医疗体制改革中公平与效率的问题。
要解决这些问题，首先，应完善我国相关法律，希望建立一部完整的社会保障法。
其次，应将避免道德风险问题的具体措施写进法律条文中，才能明确医疗保险应规范需方、供方、保方三者的责任和行为，特别是政府要加强医疗行为监管，严格控制不合理医疗费用的发生，维护医疗保障的公平与效率。
关键词：全民免费医疗；道德风险；公平与效率；法律中图分类号：R197.1 文献标识码：B 文章编号：1003-2800（2010）03-0206-031 神木县实施“全民免费医疗”的背景2009年3月1日，在酝酿了一年之后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。
这项被称为“开国内先河”的医疗保障制度推行了九个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的实惠。
“全民免费医疗”事实上不是涵盖所有人，没有参加城乡居民合作医疗和职工医疗保险的人不予享受免费医疗。
所谓的“免费医疗”也是有界限的，并不是完全的免费医疗，住院医疗实行住院报销起付线制度。
起付线以下（含起付线）住院医疗费用由本人自付，起付线以上费用予以报销，每人每年累计报销医药费不超过30万元。
“全民免费医疗”模式一旦进入操作层面，就遭遇了困惑。
但无论如何，这种“看病不要钱的”模式，为我们如何在新医改方案的实施过程中，体现公共医疗的福利性质，起了先行和借鉴作用。
“全民免费医疗”是中国全民医保的发展方向吗?——神木模式系列研究报告之一
“全民免费医疗”是中国全民医保的发展方向吗？——神木模式系列研究报告之一顾昕;朱恒鹏;余晖【摘要】陕西省神木县全民免费医疗制度——神木模式的出现,引起了广泛关注、轰动甚至争议.本文结合全民医保的制度架构,探讨了全民免费医疗在中国的可行性；并进一步指出,在现行公共财政体制不发生大改变的前提下,要求中国政府新增1.5倍的预算卫生开支,全部投入到公立医疗机构,是相当不现实的.因此,从财政可承受性的角度来看,全民公费医疗之不可行,应该是毫无疑问的事情.【期刊名称】《中国市场》【年(卷),期】2011(000)024【总页数】5页(P7-11)【关键词】全民免费医疗;中国全民医保;神木模式【作者】顾昕;朱恒鹏;余晖【作者单位】北京大学政府管理学院;中国社会科学院经济研究所;中国社会科学院工业经济研究所【正文语种】中文【中图分类】R197.12009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“新医改方案”）公布，正式拉开了新一轮医药卫生体制改革（以下简称“新医改”）的序幕。
毋需赘言，新医改的正式启动是中国社会经济发展史上的一件大事。
正当人们为如何理解“新医改方案”的内容并就新医改究竟应该如何推展而展开热烈讨论之时，原本寂寂无闻的陕西省神木县，却因推行“全民免费医疗”制度而名动天下。
其实，实施“全民免费医疗”的构想，早在2007年就浮现在神木县领导人的脑中。
2008年1月，神木县康复工作委员会成立，负责“全民免费医疗”的政策制定、指导与协调、基金的使用和管理等工作。
经过一年多的可行性调研和论证，在2009年2月9日，神木县人民政府颁布了《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》，正式拉开了当地医疗体制改革的序幕。
依照这一政策文件的规定，所谓“全民免费医疗”制度自2009年3月1日开始在神木县正式实施。
然而，这一举措当时没有引起舆论的关注。
直到两个月过后，在国家“新医改方案”正式出台的大背景下，“神木模式”才横空出世。
“神木模式”的可持续性发展：“全民免费医疗”制度下的医药费用控制——神木模式系列研究报告之三
用率的提 高幅度 过大 ，那么在一定程 度上可 以显示
有 ｌ个月，我们 利用以下办 法计算神 木县 的年住院 ８
率 ： ０ ９年 ３月—２ ｌ ２０ ＯＯ年 ２ 月作 为一年 ，２ ０ ０ ９年 ４
出新 医保制度在 医药费用控制 上可能会存在 一定 的 问题 ，最终会 对全 民医保 的可持续性 发展 造成 负面 影响。鉴于保 障参 保者 可以享受基本 的住院 服务是 神木医改的主要 目的 ，因此本文主要考察在实行 “ 全 民免费医疗 ”之后神木民众住院服务利用率的变化。
中国市场 第３期 总第６４ ３ ４期
智库课题 ３
“ 神木模 ＇的可持续性发展 ● “ 全民免费医疗’ ’制度下的医药费用控制
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神 木模式系列研究报告之三
朱恒鹏 顾昕 余晖
摘要 ： 神木县 的“ 全民免费医疗 ”并非真正的全民公费医疗制度 ，而是一种保障水平较高的全
民医疗保险制度。这样的医保制度一方面可以提高参保者的医疗服务利用率，但在医药费用控 制上可能会存在一定的问题 ，最终会对全民医保的可持续性发展造成负面影响。本文通过考 察在实行“ 全民免费医疗”之后神木民众住院眼务利用率的变化 ， 出百 指 Ｅ 过度医疗现象 ， 并分 其原因，包 共方诱 导过度 消费的存在 、医保 斤 费模式 的改革及县夕 的存在 。 关键词 ： 神木模式； 可持 续性 ； 全民免费医疗； 过度医疗； 医药费用控制
依照第 四次 国家 卫 生服务调 查的定 义，住 院率
指“ 每百人口 （ 或每 千人 口） 年住院人次数” 。我们利 用 ２０ ０ ９年 ３月＿２ １ ８月的数 据，来看 一 看神 Ｏ０年 木医改以来 的年住院率 （ 内外总计 ）变化。鉴于只 县
论“十二五”时期我国全民基本医保体系建设——基于“神木医改”的再思考
进医疗资源的公平 分配 ， 进而为高水平 的全 民医保
打下 良好 基础 。
（ ） 木 医改 的 实施状 况 分析 二 神 神木 地处 我 国西部 ， 个 人 口仅 有 ４ 一 ０万 的陕 北 小县 ， 它是 否有 能 力 持 续 实 施 覆 盖 城 乡 全 体 居 民 的
免费医疗制度？神木医改地实施效果究竟怎样 ？神 木 模式 得 花多少 钱 ？会 不 会让 财 政难 以为继 ？ 神木 模式能不能被更 多 的地 方借鉴 ？但 随着时 间的 移， 这一系列问题的答案 也就逐渐清晰地呈现在我 们 面前 。２ １ ００年 ３月 ， 木全 民免 费 医疗 运 行 一 年 神
居 民的基本医疗保障体系 ， 逐步提高保障标 准” 等 ④ 要求 ， 这意味着覆盖城乡 、 保障水平较高的基本医疗 保障体系建设将成 为“ 十二五 ” 期问 医疗改 革的一 项 重要 任 务 。 回顾 近 几 年 各 地 医保 改 革 ， 神 木 医 “
改 ” 为一个 最具 研 究 价值 的仓 新 实 践 。２０ 成 ｑ ０９年 ２
题 的解决 。 ③由于 分 配 制 度 存 在 弊端 ， 国大 量 医 ” 我 疗 资源被 党 政 干部 群 体 长期 占用 ， 成 干 部 医疗 福 造 利化 ， 普通 民众 看 病 难 的状 况 。神 木 医改 很重 要 而 的一 点 ， 是 取 消 了城 乡 差 别 以及 千群 差 别 ……神 就 木 医改方 案解 决 了 医疗 资源 分 配 问题 ， 普通 民众 使 特别 是 农 民 享 受 到 公 平 待 遇 ， 是 最 大 的进 步 体 这
基本 医疗保 障体 系建设 的 基本 构 想和路 径 选择 。 关键 词 ： 十二 五 ； 木 医改 ； 民基 本 医保 神 全
从“神木模式”看我国医疗保险制度改革的难点与对策
从“神木模式”看我国医疗保险制度改革的难点与对策摘要：医疗保障是我国社会保障体系的重要组成部分，医疗服务的供给与发展况和每一个公民的切身利益息息相关。
由于我国目前医疗费用居高不下，群众普遍反映看病难、看病贵，如何解决这个问题是关注我国民生的重大问题。
同时，医疗医疗保险制度改革是中国经济和社会体制改革的重要组成部分，其成败事关广大人民群众最根本的利益。
建立健全的与社会经济发展水平相适应的医疗保障体系，是经济社会协调发展的必然要求，是社会稳定和国家长治久安的重要保证。
关键词：神木模式医疗保险制度改革难点对策Abstract: The medical care of the social security system is an important part of the supply of medical services and development situation and the immediate interests of everycitizen are closely related. Because of the current health care costs high, people generally reflect medical treatment is difficult and expensive, and how to solve this problem is to focus on major issues of our livelihood. Meanwhile, the medical health care insurance system reform is an important economic and social reform part of its success or failure is related to the masses the most fundamental interests. Establish a sound social and economic development level of the health care system, economic and social development is a necessary requirement for social stability and an important guarantee for stability of the state.Key words: Shenmu mode Medical insurance system Reform Difficulty Strategy从“神木模式”看我国医疗保险制度改革的难点与对策作为社会保障制度中受众最广、变革最大的医疗保障制度，与人民的生活和权益息息相关，已成为最受老百姓关注的话题之一。
神木医改：打破公立医院垄断 建立医疗服务市场化、民营化良性格局
神木医改：打破公立医院垄断建立医疗服务市场化、民营化
良性格局
朱恒鹏
【期刊名称】《医院领导决策参考》
【年(卷),期】2010(000)012
【摘要】新医改推行一年多，同时饱受争议的神木医改至今也进行了一年多时间，总结这一年的成绩，神木县委书记郭宝成说赚了，“花了1．5个亿，把老百姓看病的问题解决了，老百姓爆发出来生产的热情，这种生产的积极性，这种巨大的社会合力推动了神木的发展，说实话要算经济账的话，我们政府赚了一大笔钱。
民生建设，如果搞得好，按照市场经济规律去运行和推进，也是一个高回报的投资。
”曾经一度备受质疑的神木医改再次在网络与民间受到热议。
中国社科院经济所研究员朱恒鹏教授分析认为，神木医改值得关注和借鉴的并不是政府的巨额财政投入，而是打破公立医院垄断，医疗服务市场化、民营化而形成的良性格局。
【总页数】5页(P23-27)
【作者】朱恒鹏
【作者单位】中国社会科学院经济研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R197.1
【相关文献】
1.我国自然垄断行业的市场化改革:放松管制与民营化 [J], 邸晓燕;潘素昆
2.“神木模式”的三大核心:走向全民医疗保险、医保购买医药服务、医疗服务市场化——神木模式系列研究报告之二 [J], 顾昕;朱恒鹏;余晖
3.论政府主导型医疗体制的市场化改革一一以神木医改为例 [J], 赵朝;贺志浩;常晓毅
4.打破医疗服务的供给垄断 [J], 朱玲
5.论政府主导型医疗体制的市场化改革——以神木医改为例 [J], 赵朝; 贺志浩; 常晓毅
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中国 医疗 保 障体系改革 的 方向 ，而 “ 神木 模式 ” 的
创 建者和激赏者则挥舞 着 “ 民免费医疗 ”的大 旗。 全
难 不成神木县要走 出一条新路？
实 际情 形全非 如此 。通 过实地考 察 ， 我们发现 ， 由于 机 缘巧 合 ，神 木县 的 确在 医药 卫生 体 制 改革
４智库课题
中国市场 第２ 期 总第６０ ９ ４ 期
“ 木 模 式 ” 的 三大 核 心 神 ● 走 向全 民医疗保 险、 医保购买 医药服务、 医疗服务市场 化 木
神木模式系列研究报告之二
顾昕 朱恒鹏 余晖
摘要 ：神木模式 ”的特征并非所谓 “ 民免费医疗” “ 全 ，而是其三大制度安排 ： 其一 ，神木县 建立了一种保障水平较高的全民医疗保险制度； 其二 ，神木县的医保机构代表所有参保者 向各种医疗机构购买 医药服 务 ； 其三 ，神木县形成 了民营医疗机构 占据多数 的多元化医疗 服务市场格局 。因此 ，“ 神木模式”恰恰就是“ 有管理 的竞争” 的一个具体 实践 。神木模式 最值得其他地区借鉴的 ，主要不是什么“ 免费医疗 ” ，而是神木 的医疗服 务体 系已经 实现 了 “ 管办分开” ，医疗 服务供给 已经基本实现了民营化 、市场化 。 关键词 ： 神木模式 ； 三大核 ； 全民 医疗保险 ； 医保购买 医药服务 ； 医疗服务市场化
“ 神木 模式 ”恰 恰就是 “ 管理的竞 争”的一个 有 具体实践，但 由于种种原因，无论是 “ 神木模式”的
创建者 还是其颂扬者 ，均 有意无意地 回避 着 “ 竞争” 或“ 市场 化”这类字眼 。
上 走 出 了 一条 新 路 。然 而 ，这 条 新 路的 特 征并 非
所谓 “ 民免费 医疗 ” 全 ，而是 由三大 制度 安排 所组 成 ：其一 ，神 木 县建 立 了一 种 保 障 水平 较高 的全 民 医疗 保 险制 度 ； 二 ，神 木 县 的 医保 机构 代 表 其 所 有参 保者 向 各种 医 疗机构 购 买医药 服务 ； 三 ， 其 神 木 县形 成 了 民营 医 疗机 构 占据 多 数 的多 元化 医
中国市场 第２期 总第 ６０ ９ ４期
智库课题 ５
神 木 模 式 特 征 之一 ： 向 “ 民 走 全 医疗保险＂
一
、
医保 ，这已经 成为很 多地方 的实 践，而且很多地方 居 民医保的城乡一体化早在几 年前就已开展 起来了。
因此 ，无论就 “ 民”与否，还 是在 医保 的城 乡一体 全
是普 通门诊，每一个 参保居民获得一个个人账户，
了ｌ ５亿元的财政 预算 ，占其当年财政支 出的 ５２ ％， 用于 “ 民免费医疗 ” 全 。其给付范 围包 括三部分 ： 其
一
般认 为，英伦三岛 、北 欧、南欧、中国香港地
区以 及相当一部 分发 展 中国家 （ 一般 为前英 国殖 民 地 ）实行 “ 民免费医疗 ” 全 ，所有合法居 民无需缴费， 自动成为受益者。然而，根据 《 木县全民免费医疗 神
中图分类号 ： ９ ． Ｒ１７ １
国家 “ 医改方案”把 “ 民医疗保险”确立为 新 全
向各 类 医疗 机构 购买医 药服 务 ； ３ （ ）医疗服务 体系 走 向市场竞争，其 中政府以购买者 （ 通过 医保机构 ） 、 监管者和推 动者 的角 色参 与到医疗 服务的市场之 中。 在很大程 度上 ，“ 有管理 的竞争”就是 国家 “ 医改 新 方案”为中国医改指出的一个战略方 向。
进一步视之为计划经济时代公费医疗体制 的全 民化， 更具有误 导性和危险 【。 生
有效的角色 ； ２ 公立医疗保险代表参保者的利益 （）
★顾 昕， 北京大学政 府 管理 学院教授 ， 长策智库首席 社会政 策专 家。 朱恒鹏 ， 中国社会 科 学院经济研 究所研 究员， 策智库 长 高级研 究员。 晖， 余 中国社 会 科 学院工业 经 济研 究所研 究员， 长策智库总裁 。 系列报告 由中国经济体 制改革 研 究会公 共 本 政 策研 究中心医改课题 组 于２ １年６ Ｎ神木 模 式进行 深 度调研后 完成 。 ００ Ｂ． －
市场化 ，这 三大制 度安排 构成 了 “ 木模 式”制度 神 结构的整体 。忽视其中任何一部分就 如同盲人摸象 。 倘若将 “ 木模式 ”刻画 为 “ 民免费医疗 ” 神 全 ，并且
场化” 。所谓 “ 有管理的竞争”可以用三句话来概括 ： ， （） 向全 民医保 ，政府 在 医疗筹资 中扮 演积极 而 １走
疗 服务市 场格局 。
神木县为 “ 有管理的竞争”建 立了相对完整的制 度 结构，而这种 制度 结构在 中国的范围可谓绝 无仅
有，因此称 之为 “ 木模 式 ”并无 不妥。走 向全 民 神
医疗保 险、医疗保险 购买医疗 服务、医疗服务 走向
可以说 ，神木医改中的所作所为，恰恰就是我们
多年来 所倡导 的 “ 管理 的竞争” 有 ，或 “ 有管理 的市
木模 式” 味着 “ 意 公共财政补需方 ” 原则的大力落 实， 城 乡居 民医保 的筹资水平 随之大 幅度提高 ，城 乡居
考察指 出，在新 医改 的大 背景下，神木 医改的制度
模式并不是 “ 民免费医疗 ”而是 “ 民医疗保 险” 全 全 。 这一判断现在 已经得到了充分的证实。
一
民医保的 支付 水平大幅度 提高 ，最终所有参 保者看 病 治病 时的 自付比重 较低 。神 木县 在 ２０ 年 安排 ０９
讨论 “排 到底是不是 “ 民免费医疗 ”？ 在 “ 木模式 ”声 全 早 神 名鹊起 之时，本文 第一作者 曾通过对 其政策文件 的
化 上， 神 木模 式”并没有任何神奇之处。 “ “ 神木模式”之 “ 神奇” ，主要在于大大提高了城 乡居民医疗保险的筹资水平和保障水平。实质上 ， “ 神