4 缺氧 hypoxia
第五章缺氧Hypoxia
体格检查：口唇、指尖部皮肤出现发绀。体温 38.9 ,脉搏 120次/分，呼吸 28次/分。胸廓略呈 桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗并可闻大量痰鸣 音，右下肺呼吸音低。
辅助检查：动脉血气分析结果：pH 42mmHg, PaCO2 80mmHg。
7.14 ,PaO2
【思考题】
该患者缺氧原因是什么？属何种类型缺氧？为什么？
缺氧的概念（hypoxia） ：
概念：由于组织氧供应减少或是对氧 的利用障碍，不能满足机体需要，而引 起机体代谢、机能、以至形态结构变化 的病理过程称为缺氧。
1
第二节 缺氧的原因和类型 (Classification of Etiology)
缺氧
供氧不足
用氧障碍
乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧
动脉血和静脉血氧容量约200ml/L(20ml%) 影响因素：
血液中Hb的质(与O2结合的能力)和量。
血氧含量(oxygen content, CO2)
概念：
指100毫升血液内所含的氧毫升数，包括实际与 血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。
正常值：
动脉血氧含量(CaO2)约190ml/L(19ml/dl) 静脉血氧含量(CvO2)约140ml/L(14ml/dl)
肺吸入气中氧分压降低 通气、换气功能障碍 静脉血分流入动脉 血红蛋白含量减少 血红蛋白结构、功能异常 全身循环功能障碍 局部循环功能障碍 组织中毒 呼吸酶合成减少 线粒体损伤 线粒体 功能受抑制
【病例5-1】某男性患者，77岁，咳嗽，痰多，喘 憋加重伴发热3天入院。患者20年前开始反复发作 咳嗽、咳痰并有时伴喘憋，上述症状逐年加重。本 次于入院前3天受凉后出现发热，畏寒，咳嗽，咳 脓痰，喘憋加重并且夜间不能平卧，来院就诊。
第四章缺氧(hypoxia)
第四章缺氧（hypoxia）1 本章重点：缺氧的概念；缺氧的类型及其原因和特点；缺氧对机体的主要影响。
2 本章难点：缺氧的类型及其原因和特点。
一、概念：机体组织器官出现氧的供应不足，或利用氧的过程发生障碍称为缺氧。
几个概念：1氧分压：指以物理状态溶解在血浆中的氧气分子所产生的压力，正常的动脉血氧分压≈95mmHg，静脉血氧分压≈40mmHg。
因素：当外界空气氧分压降低，导致肺泡气氧分压降低或通气换气障碍影响氧气弥散入血。
2氧含量：100ml血液内实际含的氧气毫升数，包括和血红蛋白结合的氧气，溶解在血浆的氧气，正常动脉血氧含量19ml%，静脉血氧含量12ml%。
正常动静脉氧含量差6~8ml%（组织对氧气的利用能力），当外界氧分压降低或血红蛋白含量降低以及血红蛋白和氧气的结合能力下降时氧气含量减少。
3氧容量：100ml血液在体外空气充分接触后血红蛋白结合氧气以及溶解在血浆的总量。
正常动脉血氧容量：20ml%，当血红蛋白减少或它和氧气结合能力下降时变小。
4 氧饱和度：氧含量和氧容量的百分比例。
正常动脉血氧饱和度：95%，静脉血氧饱和度：70%。
5 氧离曲线：表示氧饱和度和氧分压之间关系的曲线。
呈“S”形。
二、缺氧的类型及其原因和特点（一）外呼吸性缺氧外界空气供应不足或呼吸功能发生障碍，吸入氧气不足这种缺氧称为外呼吸性缺氧。
原因：①空气中氧分压低，例如：高山、高空等空气稀薄的地方空气中氧含量少，氧分压低引起肺泡气氧分压随着降低。
②呼吸功能不全：通气障碍可以使肺泡气氧分压降低，如果换气障碍影响氧气弥散入血。
特点：1.动脉血氧分压降低，肺泡气氧分压低引起氧含量降低，氧容量正常所以氧饱和度降低。
2.动静脉氧含量差接近正常，组织对氧气的的利用能力没有明显改变，但如果动脉氧分压太低，动脉血氧分压和组织的氧分压差变小，血液氧气弥散动力不足，静脉血氧含量相对升高，动静脉氧含量差变小。
（二）血液性缺氧血液中红细胞或血红蛋白减少或者血红蛋白变性而携氧能力降低，这种缺氧称为血液性缺氧。
《呼吸系统教学资料》缺氧2016-10-25-文档资料
循环性缺氧
组织细胞的摄取、利用
组织性缺氧
大气氧
氧分压过低
吸入肺泡、弥散入血液
外呼吸功能障碍
与血红蛋白结合
低张性缺氧
气体在血液中的运输（血液循环）
途径异常
组织细胞摄取、利用
(一) 乏氧性缺氧 (hypoxic hypoxia)
1. 概念：
以动脉血氧分压（PaO2）降低，血氧含量（CaO2） 和血氧饱和度（SaO2）减少为基本特征，对组织供 氧不足的缺氧症，称乏氧性缺氧或低张性缺氧 （hypotonic hypoxia）。低张性低氧血症。
供氧障碍：损伤线粒体的功能和结构
线粒体用氧障碍：某些理化和生物因素可损伤线粒体 各种因素使得线粒体呼吸链中断
钙稳态紊乱：钙沉积，抑制氧化磷酸化
（3）溶酶体变化
溶酶体肿胀、破裂和释出大量溶酶体酶，引起 细胞及其周围组织的溶解、坏死。
（二）神经系统
1. 脑组织耗氧量大，对缺氧极为敏感。
缺氧15sec，昏迷；3min，昏迷数日；8-10min，不可逆性损伤
1. 概念：
在组织供氧正常的情况下，因组织、细胞利用氧的 能力减弱所引起的缺氧称为组织性缺氧，又称氧利用障 碍性缺氧 。
2. 原因：
药物对线粒体氧化磷酸化抑制： 组织中毒性缺氧（histotoxic hypoxia）
呼吸酶合成减少：B1、B2、PP等维生素缺乏 线粒体损伤：放射线、细菌毒素、尿毒症 组织水肿：增加氧弥散距离
3. 血氧变化特点：
PaO2 N CaO2 N
SO2 N A-VdO2 ↓
4. 组织缺氧的机制： 组织细胞利用氧障碍
CO2max N
5. 皮肤粘膜颜色：
医院三基考试基础医学-40
基础医学-40(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、名词解释(总题数：7，分数：43.00)1.缺氧(hypoxia)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()解析：缺氧(hypoxia)：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、甚至形态结构均发生异常变化的病理过程称为缺氧。
2.低张性缺氧/低张性低氧血症(hypotonic hypoxia and hypoxernia)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()解析：低张性缺氧/低张性低氧血症(hypotonic hypoxia and hypoxemia)：以：PaO 2降低为基本特征的缺氧，称为低张性缺氧。
低氧血症是指血氧含量降低，故低张性缺氧又称为低张性低氧血症。
3.血液性缺氧(hemic hypoxia)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()解析：血液性缺氧(hemic hypoxia)：由于血红蛋白质或量改变，以致血液携带氧的能力降低或Hb结合的氧不易释放所引起组织供氧不足称为血液性缺氧而引起的缺氧称血液性缺氧。
4.循环性缺氧(circulatory hypoxia)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()解析：循环性缺氧(circulatory hypoxia)：指组织血流量减少使组织供氧不足所引起的缺氧称为循环性缺氧，又称为低动力性缺氧。
缺氧（HYPOXIA）指当组织的氧供应不足或利用氧障碍时
第七章 缺 氧缺氧（hypoxia ）指当组织的氧供应不足或利用氧障碍时，导致组织的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。
缺氧是临床各种疾病中极常见的一类病理过程，脑、心等生命重要器官缺氧也是导致机体死亡的重要原因。
另外，由于动脉血氧含量明显降低导致组织供氧不足，又称为低氧血症（hypoxemia ）。
第一节 常用血氧指标及其意义机体对氧的摄取和利用是一个复杂的生物学过程。
一般来讲，判断组织获得和利用氧的状态要检测二个方面因素：组织的供氧量、组织的耗氧量。
测定血氧参数对了解机体氧的获得和消耗是必要的：1．氧分压（partial pressure of oxygen,P O 2） 为物理溶解于血液的氧所产生的张力。
动脉血氧分压（Pa O 2）约为13.3kPa （100mmHg ），静脉血氧分压(Pv O 2)约为5.32kPa （40mmHg ），Pa O 2高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时，也是氧向组织弥散的动力因素；而Pv O 2则反映内呼吸功能的状态。
2．氧容量（oxygen binding capacity ，CO 2max ） CO 2max 指Pa O 2为19.95kPa (150mmHg)、Pa CO 2为5.32kPa(40mmHg)和38℃条件下，100ml 血液中血红蛋白（Hb ）所能结合的最大氧量。
CO 2max 高低取决于Hb 质和量的影响，反映血液携氧的能力。
正常血氧容量约为8.92mmol/L(20ml%)。
3．氧含量（oxygen content, CO 2） CO 2是指100ml 血液的实际带氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与Hb 化学结合的氧。
当P O 2为13.3kPa （100mmHg ）时，100ml 血浆中呈物理溶解状态的氧约为0.3ml ，化学结合氧约为19ml 。
正常动脉血氧含量（C a O 2）约为8.47mmol/L(19.3ml/dl)；静脉血氧含量（C v O 2）为5.35~6.24mmol/L(12ml%~14ml/dl)。
第五章 缺氧 Hypoxia
第五章缺氧Hypoxia一、概念由于组织得不到氧的充足的供应或组织利用氧障碍而引起的机体机能代谢和形态结构等一些列的变化。
缺氧是临床极常见的病理过程，是引起死亡的最常见的原因。
二、分型和依据缺O2摄取障碍O2供应↓或通气障碍乏氧性缺O2（低张性低O2血症）O2携带运输障碍循环性缺O2（低血流性）血液性缺O2（等张性低O2血症）利用障碍——组织中毒性缺O2第一节常用指标及其意义一、血氧分压（PO2）指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力或压力Pa O2正常约13.3kpa（100mmHg），Pv O2正常约5.30kpa（40mmHg）Pa O2取决于 1）吸入气体PO2的高低2）外呼吸功能状态3）静脉血掺入动脉的多少当Pa O2〈60mmHg才能引起组织缺O2，Pa O2 >60mmHg氧介离曲线近似于水平线。
对血O2 饱和度影响不大。
Pv O2 它可反映内呼吸状况二、氧容量100ml血液中Hb为O2 充分饱和时最大带O2 量决定因素单位容积血液内Hb的量和结合O2 的能力。
应等于1.34（ml/g）×Hb（g/dl）。
它取决于血液中的Hb的质和量，血氧容量的大小反映血液携带氧的能力。
正常值 20ml/dl（1）若Hb含量↓（如贫血）或结合O2 能力↓（HbFe3+OH，HbCO），则氧容量↓，氧含量↓。
（2）若Hb的量和质正常，但Pa O2↓，由氧含量↓，但血氧容量正常。
三、血氧含量（CO2）指100ml血液中所含的O2 的ml数包括：（1）与Hb结合的氧O2（Hb-O2）（2）溶解在血浆内的O2 自由O2氧含量取决于氧分压和氧容量正常值 Ca O2 19ml% Cv O2 14ml%四、氧饱和度（SO2）是指Hb的氧饱和度SO2 = （血氧含量-溶解的氧量）×100%氧容量S a O2 93——98% Sv O2 70——75% SO2 取决于PO2P a O2 与血氧饱和度之间的关系S形曲线呈氧合血红蛋白解离曲线氧离曲线受血液H t，Pco2 ，温度红细胞内2、3—DPG的影响五、P50反映Hb与O2 的亲合力的指标是指血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压，正常为3.47—3.6pa(26—27mmHg)六、动—静脉氧含量差（Ca O2 —CvO2）正常值5ml%第一节缺O2 的类型，原因和发病机制外界O2 呼吸器官血循环组织细胞上述任一环节障碍或失常均可引起缺O2 ，不同环节障碍有不同变化特点，从而构成不同类型的缺O2 。
第 八 章 缺 氧(Hypoxia)
⑸P50 指血液在38℃、PH7.4、PCO2为5.32kPa （40mmhg）的条件下，使血氧饱和度达到50% 时的氧分压。此指标反映血红蛋白与氧亲合力的 高低。正常人P50约为3.6kPa（27mmhg）， P50值 增大则表明氧和血红蛋白的亲合力降低，反之则 亲合力增强。 ⑹动静脉血氧差 指动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的 毫升数。它说明组织对氧的消耗量。动、静脉血 氧差变化取决于组织从单位容积血液内摄取氧多 少。由于各组织器官耗氧量不同，各器官动、静 脉血氧差很不相同，正常动脉与混合静脉血氧差 约为6～8ml∕dl。
1、血氧 组织供氧量＝动脉血氧含量×组织血流量 组织耗氧量＝（肺动脉血氧含量－静脉血 氧含量）×组织血流量 血氧——反映组织的供氧量与耗氧量的重 要指标。 2、常用血氧指标 ⑴氧分压（partial pressure of oxygen， PO2） 是溶解于血液的氧所产生的张力。
①动脉血氧分压（PaO2）， 为100mmHg （13.3KPa）。取决于吸入气体的氧分压和肺 呼吸功能。 ②静脉氧分压（PvO2），为40mmHg（⒌ 33KPa）。反映内呼吸状况。 ⑵氧容量（oxygen binding eapacity， CO2max）为100ml血液中Hb为氧充分饱和时的 最大带氧量。 氧容量＝1.34（ml／g）×Hb（g／dl） 取决于血液中Hb的质（与氧结合能力）和 量。血氧容量的大小反映血液携氧能力。正常 为20ml／dl。
2、生物氧化过程障碍 ⑴细胞色素氧化酶机能破坏 如氰化物中毒时，极易进入细胞内，并与细 胞色素氧化酶、过氧化物酶等氧化酶类结合，从 而破坏了细胞氧化能力，使Fe＋2 、 Fe＋3，氧化 酶类失去传递电子的能力，生物氧化障碍，细胞 内窒息。由于呼吸中枢的神经细胞对缺氧极为敏 感，动物的死亡原因是呼吸功能障碍。 ⑵维生素缺乏 它们是氧化酶类的辅酶，缺少时缺氧。 如VitPP——NAD脱氢酶之辅酶；B2 FMN 脱氢酶之辅酶；B1 羧化酶成分。
在病理学中缺氧的名词解释
在病理学中缺氧的名词解释缺氧（Hypoxia）是指机体所处的环境缺乏充足的氧气供应，导致细胞、组织或器官无法正常获得足够的氧供应的生理状态。
无论是生理性的高原缺氧、睡眠呼吸暂停引起的间歇性低氧血症，还是病理性的心肺疾病引起的慢性低氧血症，缺氧都可能对机体造成严重的影响。
缺氧是病理学中一个重要的研究领域，它涉及着多个疾病的发展与机体对抗病理性刺激的抵抗能力。
在异常的缺氧状态下，细胞和组织会发生一系列的生理和形态学改变，进而导致机体功能的紊乱。
本文将从细胞层面、组织层面以及器官层面分别探讨缺氧对机体的影响，并介绍相关研究以及临床意义。
一、细胞层面细胞是生命的基本单位，缺氧对细胞的影响直接决定了机体的生存能力。
在缺乏氧气的环境下，细胞无法进行正常的氧化磷酸化反应，从而导致能量代谢的障碍。
细胞内氧气不足会抑制线粒体的呼吸链和三磷酸腺苷（ATP）的生成，使细胞无法维持正常的能量水平。
此外，缺氧还会引发细胞内产生大量的自由基，增加氧化应激，损伤细胞膜、DNA和蛋白质等重要生物分子。
细胞对缺氧的反应是复杂而多变的。
在短暂的缺氧状态下，细胞可以通过调节相关信号通路，如活化低氧诱导因子（HIF）等，来适应缺氧环境。
HIF的激活可以促进细胞产生更多的血管生成因子，增加新血管的形成，以改善氧气供应。
然而，长时间的缺氧状态会导致细胞功能的丧失和细胞凋亡的发生。
缺氧还会引起核内DNA损伤和染色体畸变，从而增加细胞突变的风险。
二、组织层面不同类型的组织对缺氧的敏感性不同，其中一些组织对缺氧更为敏感，如心肌、神经细胞等。
心肌细胞是高度依赖氧气供应的，缺氧会导致心肌细胞能力下降，甚至出现心肌缺血、心肌梗死等严重病变。
神经细胞对缺氧也非常敏感，由于神经细胞的高氧需求，缺氧可能导致神经功能紊乱、细胞死亡甚至神经系统疾病的发生。
在组织层面，缺氧可以引发炎症反应的产生，并激活免疫细胞的作用。
缺氧会诱导一系列炎性因子的释放，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等。
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五、组织、细胞的变化疗原则
1．治疗和控制原发病：如肺炎；改善血液 循环。 2．针对NaNO2中毒：还原剂美蓝和VC。 3．针对-CN中毒： ①注少量的NaNO2，使少部分Hb→高铁Hb： ②-CN 与高铁Hb 中的Fe+3结合，生成氰化 高铁Hb； ③注射硫代硫酸钠，和氰化高铁Hb生成不溶 性的盐类，排出体外。
缺氧 hypoxia
一、缺氧概念
动物机体的组织器官，出现氧的供应不 足，或利用氧的过程发生障碍，这一病理 过程称为缺氧。
二、缺氧的类型
低张性缺氧 等张性缺氧 低动力性缺氧 组织性缺氧
（一）低张性缺氧 ( hypotonic hypoxia)
外呼吸性缺氧 (external respiratory hypoxia ) 概念：外界空气供应不足，或外呼吸功能发生障 碍，吸入氧不足, 氧分压降低 原因： 1．吸入空气中氧分压过低：如高山、高空空气 稀薄处，空气中氧含量少，氧分压低. 2．外呼吸功能障碍：通气障碍，使肺泡气氧 分压降低；换气障碍，影响氧弥散入血。
（四）组织性缺氧 ( histogenous hypoxia)
概念：细胞内生物氧化过程发生障碍，组织细胞 不能利用氧，这样引起的缺氧称为组织性缺氧。 原因： 1．组织中毒：如氰化物中毒。氰根与氧化型细胞 色素氧化酶中Fe3+亲和力大，生成氰化高铁细胞 色素氧化酶，使Fe3+保持正3价状态，不能再传递 电子了，生物氧化中断 2．细胞损伤；呼吸酶合成障碍。
（三）循环性缺氧(circulatory hypoxia)
低动力性缺氧(hypokinetic hypoxia ) 、低血流性 缺氧。 概念：血液循环障碍，供给组织的氧减少，这 样引起的氧缺 称为循环性缺氧缺氧。 原因： 1．局部性血液循环障碍：动脉血管阻塞或狭窄 2．全身性血液循环障碍：心功能不全，休克。
2．Hb变性
①CO中毒：CO极易与Hb结合生成HbCO， 且不易释放出来，使Hb丧失运O2的能力。 ②亚硝酸盐中毒：如NaNO2是一种强氧化 剂，使Fe2+转变为 Fe3+，Hb变成高铁血红 蛋白，丧失运O2的能力。 HbCO(carboxyhemoglobin,)呈樱桃红色 MHb(methemoglobin, 高铁Hb)呈棕褐色，血 液呈酱油色
三、缺氧对机体的主要影响
（一）呼吸 外呼吸性缺氧，呼吸加深加快。 但严重缺氧可抑制呼吸中枢，甚至呼吸停止。 （二）心脏 一定程度缺氧，交感神经兴奋，心率加快，心 输出量增大； 严重缺氧，使心肌收缩力减弱，心输出量减少。
（三）脑 缺O2初，动物先出现兴奋不安； 随缺O2时间延长，大脑皮层转为抑制 （四）血液 1．红细胞和Hb增多：肾内产生促红细胞生 成素（erythropoietin，EPO）增多 2．氧离曲线右移：缺O2时,无氧酵解加强， 2，3-DPG生成增多，氧离曲线右移，释放 更多的O2。 3．发绀cyanosis：外呼吸性缺O2、循环性缺 氧时，还原Hb超过50g/L时，可视黏膜呈蓝 紫色。
（二）等张性缺氧(isotonic hypoxia)
血液性缺氧( hemic hypoxia) 概念：血液中红细胞或Hb减少、变性，其 携氧能力降低或其结合的氧不易释出，这 样引起的缺氧称为血液性缺氧。 血液中氧分压未变 原因： 1．贫血（anemia）：单位容积血液内红细胞 数和Hb减少，运O2能力降低。 2．Hb变性