市政工程全套表格(75页)

建城【2002】22 1号文件附件市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式目录表格表式目录序号 表格编号表格名称序号 表格编号表格名称6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27施管表l 施管表2 施管表3 施管表4 施管表5 施管表6 质评表1 质评表2 质评表3 质检表l 质检表2 质检表3 质检表4 质检表5 质检表6 质检表7 质检表8 质检表9 质检表10 试验表1 试验表2 试验表3 试验表4 试验表5 试验表6 试验表7 试验表8 试验表9 试验表lO 试验表ll 单位工程技术资料目录表 竣工验收证书 施工组织设计审批表 施工图设计文件会审记录施工技术交底记录 工程洽商记录 单位工程质量评定表 工程部位质量评定表 工序质量评定表 材料、构配件检查记录 设备、配(备)件检查记录 预检工程检查记录 隐蔽工程检查验收记录 地基钎探记录焊缝质量综合评级汇总表 防腐层质量检查记录电气安装工程分项自检、互检记录 电气接地装置平面示意图与隐检记录 中间检查交接记录主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录 有见证试验汇总表 见证记录 水泥试验报告 砂子试验报告 石子试验报告 钢筋原材试验报告 钢筋机械接头试验报告 钢筋焊接接头试验报告 砖试验报告 沥青试验报告2930323335363738 试验表12试验表13试验表14试验表15试验表16试验表17试验表18试验表19试验表20试验表2l试验表22试验表23试验表24试验表25试验表26试验表27试验表28试验表29试验表30试验表31试验表32试验表33试验表34试验表35试验表36试验表37试验表38试验表39试验表40试验表41沥青胶结材料试验报告防水卷材试验报告防水涂料试验报告材料试验报告环氧煤沥青涂料性能试验记录混凝土配合比申请单、通知单混凝土抗压强度试验报告混凝土抗折强度试验报告混凝土抗渗性能试验报告混凝土强度(性能)试验汇总表混凝土试块强度统计、评定记录砂浆配合比申请单、通知单砂浆抗压强度试验报告砂浆试块强度试验汇总表砂浆试块强度统计评定记录石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告土壤最大干密度与最佳含水量试验报告土壤压实度试验记录土壤压实度(管沟类)试验记录压实度(灌砂法)试验记录道路基层混合料抗压强度试验记录沥青混合料压实度(蜡封法)试验记录回弹弯沉记录无压力管道严密性试验记录水池满水试验记录污泥消化池气密性试验记录供水管道水压试验记录供热管道水压试验记录供热管网(场站)热运行记录燃气管道严密性试验记录(一)表格表式目录序号表格编号表格名称40414243444546474849505152535455 试验表42试验表43试验表44试验表45试验表46试验表47试验表48试验表49试验表50试验表5l试验表52试验表53试验表54试验表55施记表l施记表2施记表3施记表4施记表5施记表6施记表7施记表8施记表9施记表lO施记表11施记表12施记表13施记表14施记表15施记表16燃气管道严密性试验记录(二)燃气管道严密性试验验收单燃气管道强度试验记录燃气管道通球试验记录户内燃气设施强度，严密性试验记录燃气储罐总体试验记录阀门试验记录电气绝缘电阻测试记录电气接地电阻测试记录电气照明全负荷试运行记录电机试运行记录运转设备试运行记录调试记录设备负荷联动试运行记录导线点复测记录水准点复测记录测量复核记录沉井工程下沉记录打桩记录钻孔桩钻进记录(冲击钻)钻孔桩钻进记录(旋转钻)钻孔桩记录汇总表钻孔桩成孔质量检查记录钻孔桩水下混凝土灌注记录预应力张拉数据表预应力张拉记录(一)预应力张拉记录(二)预应力张拉记录(后张法一端张拉)预应力张拉记录(后张法两端张拉)预应力张拉孔道压浆记录表格表式目录序号表格编号表格名称56575859606162636465666768697071 施记表17施记表18施记表19施记表20施记表21施记表22施记表23施记表24施记表25施记表26施记表27施记表28施记表29施记表30施记表3l施记表32混凝土浇注记录构件吊装施工记录顶管工程顶进记录箱涵顶(推)进记录沉降观测记录混凝土测温记录冬施混凝土搅拌测温记录冬施混凝土养护测温记录沥青混合料到场及摊铺测温记录沥青混合料碾压温度检测记录预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录补偿器安装记录补偿器冷拉记录供水、供热管网清洗记录管道吹(冲)洗记录管道系统吹洗(脱脂)记录单位工程技术文件目录表施管表1共页单位工程名称：第页序号文件编号类别项目页号附录竣工验收证书工程名称开工日期年月日对工程的质量评价施工单位竣工日期年月日合同造价(万元) 施工决算(万元)验收范围及数量：竣工验收日期年月日参加竣工验收单位意见建设单位签名：(盖章) 设计单位签名：(盖章)监理单位签名：(盖章) 施工单位签名：(盖章)存在问题及处理意见：勘探单位签名：(盖章) 邀请单位签名：(盖章)施工组织设计审批表年月日施管表3工程名称新莲路金阊段道路、桥梁、排水工程一标段施工单位苏州市政工程集团有限公司有关部门会签意见：结论：审批单位(盖章) 审批人施工图设计文件会审记录施管表4 工程名称图纸会审部位日期会审中发现的问题：处理情况：参加会审单位及人员单位名称姓名职务单位名称姓名职务填表人：施工技术交底记录施管表5年月日工程名称分部工程分项工程名称交底内容：交底单位接收单位交底人接收人工程洽商记录施管表6第号年月日工程名称施工单位洽商事项：建设单位设计单位监理单位施工单位参加单位及人员单位工程质量评定表质评表l工程名称：施工单位:序号部位(工序)名称合格率(％) 质量等级备注平均合格率(％)评定意见评定等级(单位盖章)单位工程技术负责人：质检员：年月日工程部位质量评定表质评表2施工单位：工程名称：部位名称：序号工序名称合格率(％) 质量等级备注平均合格率(％)评定意见评定等级施工项目技术负责人：质检员：施工负责人：年月日工序质量评定表质评表3单位工程名称：星明街、苏茜路口d1200污水管修复工程部位名称：工序名称：高压旋喷桩桩号位置：接收井管径mm 主要工程数量序号外观检查项目质量情况评定意见l 水泥采用32.5#水泥，水灰比1：1。

2 每米水泥用量不少于设计规定3 允许偏差符合小表规定序号量测项目规定值或允许偏差(mm)实测值或实测偏差值应检点数合格点数合格率(％) l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ll 12 13 14 15l 每米水泥用量≥220 2 高压泵压力≥25Mpa 345678910交方班组接方班组监理意见签字：平均合格率(％)评定等级施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日材料、构配件检查记录质检表1 工程名称施工单位检验日期年月日序号名称规格型号数量合格证号检查记录检查量检测手段检查结论：□合格□不合格监理(建设)单位施工单位质检员材料员设备、配(备)件检查记录工程名称：施工单位：质检表2名称检查日期规格型号总数量编号检查数量检查记录技术证件备件与附件外观情况测试情况检查结果缺损附备件明细表序号名称规格单位数量备注结论供货单位检查人员材料部门技术部门施上部门质量部门预检工程检查记录质检表3工程名称施工单位检查项目预检部位预检内容检查情况处理意见参加检查人员签字施工项测量员质检员施工员班组长填表人目技术负责人隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日工程名称园区星明街、苏茜路口d1200污水管修复工程施工单位苏州市政工程集团有限公司隐检项目高压旋喷桩隐检范围工作井及接收井隐检检查内容情及况1，水泥采用32.5#水泥，水灰比1：1。

2，每米水泥用量不少于设计规定。

验收意见处理情况及结论复查人：年月日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员地基钎探记录质检表5工程名称：施工单位：工程数量。

检验部位：检查日期：年月日桩号或井号点号锤击数应实0～30(cm)30～60(cm)60～90(cm)9～120(cm)120～150(cm)检点检点地基高程示意图(可另附图)驻地监理：施工项目技术负责人：质检员：焊缝质量综合评级汇总表质检表6施工单位工程名称工程部位(桩号) 要求焊缝等级序号焊缝编号焊工代号焊接日期外观质量内部质量等级焊缝质量综合评价备注射线超声施上项目技术负责人填表人填表日期年月日防腐层质量检查记录质检表7工程名称：施工单位：检查日期：年月日起止桩号设备名称管道长度(m) 防腐材料防腐等级执行标准管道(设备) 规格(mm)设计最小厚度mm 设计绝缘电压kV检查情况厚度检查(最小值)：检查人：电绝缘性检查：检查人：外观检查：检查人：粘结力检查：检查人：综合结论：建设单位监理单位设计单位施工单位电气安装工程分项自检、互检记录质检表8工程名称施工单位检查部位安装队组序号具体项目及标准要求自检互检质检评定自检互检结论参加人员质检员施工员班组长互检人自检人签字检查日期注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。

电气接地装置平面示意图与隐检记录质检表9工程名称施工单位接地类别组数设计要求≤Ω图号接地装置平面示意图(绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸)接地装置敷设情况检查表(尺寸单位：mm)槽沟尺寸土质情况接地极规格打进深度接地体规格焊接情况防腐处理接地电阻(取最大阻值)Ω检验结论检查日期年月日安装单位建设单位监理单位总包单位分包单位质检员队长工长注：①此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。

②凡是委托监理的工程均由监理代表签字。

③表中位置不够用时可另附图。

中间检查交接记录质检表10工程名称分部(或部位)工程分项工程名称开工日期年月日工程地点交验日期年月日交验简要说明遗留问题验收意见建设单位代表:(公章) 年月日监理单位代表:(公章)年月日施工单位(交方)代表:(公章)年月日施工单位(接方)代表:(公章)年月日主要原材料及构配件试验表l出厂证明及复试报告目录共页工程名称：施工单位：第页名称品种型号(规格)代表数量单位使用部位出厂证或出厂试验单编号进场复试报告编号见证记录编号备注有见证试验汇总表试验表2施工单位：建设单位：监理单位：见证人：试验室名称：试验项目应送试件总组数有见证试验组数不合格组数备注注：此表由施工单位汇总填写。

制表人：年月日见证记录试验表3编号：取样部位：样品名称：取样数量：取样地点：取样日期：见证记录：有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期年＿＿月＿＿日试验表4～20略试验表4～20略试验表4～20略试验表4～20略试验表4～20略试验表4～20略混凝土强度(性能)试验汇总表试验表2l 工程名称：施工单位：工程部位及编号设计要求强度等级(压、折、渗)试验编号养护条件龄期(d)抗压强度(N／mm2)抗折强度(Nmm2)抗渗等级强度值偏差及处理情况施工项目技术负责人：填表人：年月日混凝土试块强度统计、评定记录试验表22施工单位：年月日 工程名称部位强度等级养护方法试块组数 设计强度 平均值 标准差合格判定系数最小值评定数据n=ƒcu,k=m ƒcu=S ƒcu=λ1= λ2=ƒcu,min =0.9ƒcu,k= (MPa)0.95ƒcu,k=1.15ƒcu,k=m ƒcu-λ1·S ƒcu= λ2·ƒcu,k=每组强度值：(MPa)评定依据：《混凝土强度检验评定标准》结 论1)统计组数，n ≥10组时：m ƒcu-λ1·S ƒcu ≥O.9ƒcu,k ；ƒcu,min ≥λ2·ƒcu,k 2)非统计方法：mfcu ≥1.15ƒcu,k ；ƒcu,min ≥0.95ƒcu,k 施工项目技术负责人：制表：计算：制表日期：年月日试验表23～24略试验表23～24略试验表23～24略试验表23～24略试验表23～24略试验表23～24略砂浆试块强度试验汇总表试验表25共页单位工程名称：第页序号试验编号制作日期部位名称砂浆强度达到设计强度(％)备注设计要求试验结果施工项目技术负责人：填表人：年月日砂浆试块强度统计评定记录试验表26 施工单位：工程名称部位 强度等级 养护方法 试块组数 设计强度 平均值 最小值 评定数据 n=ƒm,k= m ƒcu= ƒcu,min= O.75ƒm,k= 每组强度值：(MPa)评定依据：《建筑工程质量评定标准》砌体工程施工质量验收 规范CB50203—2002 结论一、同品种、同强度等级各组试块的平均m ƒcu ＞ƒm,k 二、任意一组试块强度ƒcu,min ≥O.75ƒm,k三、仅有一组试块时其强度不应低于1.0ƒm,k施工项目技术负责人：制表：计算：制表日期：年月日试验表27～34略试验表27～34略试验表27～34略试验表27～34略试验表27～34略试验表27～34略无压力管道严密性试验记录试验表35工程名称泰州老城区污水截流青年南路工程试验日期施工单位苏州市水城市政工程有限公司起止井号号井至号井段，带号井，井型号管道内径(mm) 管材种类接口种类试验段长度(m)试验段上游设计水头(m)试验水头(m)(高于上游管内顶)允许渗水量(m3／24h·km))渗水量测定记录次数观测起始时间Tl观测结束时间T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q(L/(24h·km)) l23折合平均实测渗水量(m3／(24h·km))外观记录鉴定意见参加单位及人员建设单位监理单位施工单位水池满水试验记录试验表36工程名称水池名称施工单位水池结构允许渗水量(L／m2·d)水池平面尺寸(m×m) 水面面积A1(m2)水深(m) 湿润面积A2(m2)测读记录初读数末读数两次读数差测读时间( 年、月、日)时、分水池水位E(mm)蒸发水箱水位e(mm)大气温度(℃)水温(℃)m3/d L／m2·d 占允许量的百分率％实际渗水量建设单位施工单位监理单位参加单位和人员污泥消化池气密性试验记录试验表37日期：年月日工程名称建设单位池号施工单位气室顶面直径(m) 顶面积(m2)气室底面直径(m) 底面面积(m2)气室高度(m) 气室体积(m2)测读记录初读数末读数两次读数差测读时间年月日时分池内气压Pa大气压力Pa池内气温t(℃)池内水位E(mm)压力降△P压力降占试验压力(％)备注：建设单位施工单位监理单位参加单位及人员供水管道水压试验记录试验表38施工单位：试验日期年月日工程名称桩号及地段管径(mm) 管材接口种类试验段长度(m)工作压力(MPa) 试验压力(MPa)10分钟降压值(MPa)允许渗水量L／(min)·(km)试验方法注水法次数达到试验压力的时间t1恒压结束时间t2恒压时间内注入的水量W(L)渗水量q(L／min) l23折合平均渗水量L／(min)·(km)放水法次数由试验压力降压O.1 MPa的时间T1(min)由试验压力放水下降O.1 MPa的时间T2(min)由试验压力，放水下降O.1MPa的放水量W(L)渗水量q(L／min) 123折合平均渗水量L／(min)·(km)外观评语强度试验严密性试验参加单位及人员建设单位施工单位设计单位监理单位试验表39～55略试验表39～55略试验表39～55略试验表39～55略试验表39～55略试验表39～55略导线点复测记录施记表l 工程名称：施工单位：复测部位：日期：测点测角°′″方位角°′″距离(m)纵坐标增量ΔX(m)横坐标增量ΔY(m)纵坐标X(m)横坐标Y(m)备注计算(另附简图)：结论：1、角度闭合差：f测=f容=2、坐标增量闭合差：fx=fy=3、导线相对闭合差：f=K=观测：复测：计算：施工项目技术负责人：水准点复测记录施记表2工程名称：新莲路金阊段道路、桥梁、排水工程一标段施工单位：苏州市政工程集团有限公司复测部位：日期：测点后视(1)前视(2)高差高程(m)(4)备注(3)=(1)-(2) (3)=(1)-(2)计算：实测闭合差=容许闭合差=结论：观测：复测：计算：施工项目技术负责人：测量复核记录施记表3工程名称新莲路金阊段道路、桥梁、排水工程一标段施工单位苏州市政工程集团有限公司复核部位日期原施测人测量复核人测量复核情况︵示意图︶复核结论备注沉井工程下沉记录施记表4 工程名称施工单位沉井尺寸预制日期下沉前混凝土强度设计刃脚标高(m)日期测点编号测点标高(m)推算刃脚标高(m)高差位移地质情况位水标高(m)停歇原因及时间横向(mm)纵向(mm)横向(cm)纵向(cm)施工员(工长)填表：打桩记录施记表5工程名称：桩号：桩机型号：施工单位：设计桩尖标高(m)：设计最后50m贯入度(cm／次) 接桩型式：桩锤重量(t)：停打桩尖标高(m)：桩断面尺寸及长度(cm)：桩号桩位每阵锤击次数每阵打入深度(cm)每阵平均贯人度(cm／次)累计贯入度(cm／次)累计次数最后50cm锤击次数最后50em平均贯人度(cm／次)备注记录：施工项目技术负责人：每根桩打桩时间(分)：工程名称施工单位墩(台)号桩位编号桩径(m) 地面标高(m) 设计桩尖标高(m)护筒长度(m) 护筒顶标高(m) 护筒埋置深度(m) 钻头型式直径(mm)钻头质量(kg)时间共计(小时) 工作内容冲程(m)冲击次数(次／分)钻进深度(m) 孔位偏差(mm)孔底标高(m)孔内水位(m)备注年月日起止本次累计前后左右时分时分钻孔中出现的问题及处理方法施工项目技术负责人：工序负责人：记录人：年月日施工单位：工程名称墩(台)号桩位编号地面标高(m) 孔外水位标高(m)护筒顶标高(m)护筒底标高(m)护筒埋深(m)钻机类型及编号钻头类型及编号桩径(m) 桩尖设计标高(m)时间工作内容钻进深度(m)孔底标高(m)孔斜度孔位偏差(mm)地质情况泥浆其它年月日起止共计(小时)钻杆长度起钻读数停钻读数本次进尺累计进尺前后左右比重粘度时分时分进出进出钻孔中出现的问题及处理方法施工项目技术负责人：工序负责人：记录人：年月日钻孔桩记录汇总表施记表8工程名称：施工项目技术负责人：填表：施工员：年月日序 号 墩(台) 号 桩号设计直径 (m) 终孔直径 (m) 设计孔底 标高(m) 终孔孔底 标高(m) 灌注前孔 底标高(m) 备注(有变更的要注明)附图：桩平面位置偏差图示参照设计图纸编号：()钻孔桩成孔质量检查记录施记表9年月日工程名称施工单位墩台号桩编号孔垂直度护筒顶标高(m) 设计孔底标高(m) 孔位偏差(mm) 设计直径(m) 成孔孔底标高(m) 前后左右成孔直径(m) 灌注前孔底标高(m)钻孔中出现的问题及处理方法骨架总长(m) 骨架底面标高(m) 钢筋骨架骨架每节长(m) 连接方法检查意见施工项目技术负责人：质检员：监理：钻孔桩水下混凝土灌注记录施记表10日期：工程名称施工单位墩台编号桩编号桩设计直径(m)设计桩底标高(m)灌注前孔底标高(m) 护筒顶标高(m)钢筋骨架底标高(m)计算混凝土方量(m3) 混凝土强度等级水泥品种等级坍落度(cm)时间护筒顶至混凝土面深度(m)护筒顶至导管下口深度(m)导管拆除数量实灌混凝土数量钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、停灌时间、事故原因和处理情况等重要记事。