中心静脉压测定护理常规
中心静脉压监测的操作流程
中心静脉压监测的操作流程
注意事项:
1、中心静脉压(CVP)正常值:5～12cmH2O。
2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可做
为估计右心房功能的一个间接指标:CVP过低（＜5 cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高,常提示输液、输血过多，或存在心功能不全.CV P ＞16 cmH2O应暂停补液。
3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水,排净空气，然后通过换能器上的三通
开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0"时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值.
4、测压管留置时间,一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,
为防血栓形成需每天用封管液冲洗.。
中心静脉压
一、关于中心静胲压中心静脉压指的是右心房和胸腔内大动脉的血压，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。
中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。
若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。
反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。
CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。
CVP由四部分组成1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压。
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。
CVP的正常值是5_12厘米水柱。
若CVP在2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；若CVP在15-20cmH2O，表示右心功能不良。
二、测量CVP的方法一种是要用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可挂续监测病人的CVP。
另外一种是手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。
为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。
手测CVP的方法，PICC管可以测量。
测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人第四肋腋中线的水平。
然后将测压管充满液体，再夹住输液器，使测压管与静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放输液器，以保持静脉通畅。
为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。
手测CVP的方法，PICC管可以测量。
三、测量CVP的意义，通常把它和血压放在一起来分析中心静脉压正常值：成人为4－12厘米水柱, 小儿为3－10厘米水柱。
各种管道护理
常见各种管道的护理一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定1、妥善固定导管，做好标记。
每四小时检查一次，防止导管移位。
2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。
3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。
4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。
注意：1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。
2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整）。
3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。
4、注意保持管道通畅。
每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。
二、气管插管的护理：1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。
2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。
3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。
4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。
5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。
放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。
放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。
重新充气时应避免压力过高。
7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，将留在口腔外的过长导管剪掉。
8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。
三、气管切开的护理：1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。
2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。
3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
图1：左锁骨下静脉置管 ：
（一）适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等 严重创伤、休克、急性循环衰竭、 危重病人，需定期监测中心静脉压者。 危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
• 左侧10cm，右侧13~15cm。
3）股静脉 ）
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨 联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静 股静 脉。
体位： 体位：
• 取平卧位。
穿刺点与进针： 穿刺点与进针：
• 以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约 股动脉内侧约 2~3mm处 针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。 2~3mm处进针，针尖指向头侧 mm 针尖指向头侧
锁骨下路
缺点
• 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压 迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
• 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可 能。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
图2：锁骨下静脉的解剖部位
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
• 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒 准备； • 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； • 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；
• 利于置管后护理；
• 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
• 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导
针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位 置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针 的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝
推进。
• • • 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手 指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉， 退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉 内。
进针方法：
• 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈 15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽， 一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为 止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一 致。
图4：锁骨上穿刺途径
锁骨上路
基本操作：
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部
分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在
于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
中心静脉压的监测及护理
②调0点：确定管道通畅，将 换能器充满生理盐水，排尽 空气，转动换能器上的三通 使换能器与大气相通，按调0 键，监护仪将自动调至0.简约 为关近端，通大气，归零， 关大气，开近端。
③此时迅速转动三通，使输液 管与 测压管相连，液面在测压管内 上升，又不会从上端口流出， 迅速调节三通，关闭输液通路， 使测压管与静脉导管相通，而 与大气隔离，此时监护仪上便 会显示中心静脉压的数值及曲 线变化。 ④正常值：5-12cmH2O
①圆顿波波幅中等降低，上升支和 下降支缓慢，顶峰圆顿，常提示心 肌收缩功能低下或血容量不足。 ②不规则波波幅大小不等，像心电 图的早搏波形。常提示突发心律失 常。
③高尖波波幅高纵，上升支 陡，重搏波看不清，下降支 缓慢坡度较大常，常见于高 血压病、主动脉关闭不全、 主动脉狭窄。 ④上升支和下降支均低平缓 慢，波幅较低，常提示休克 或心排出量低下综合征。
②换能器的0点校正:应使换能器 与右心房平行，在患者更换体位、 更换管道后都应常规进行0点校 正，如发现监测结果与预期值差 别很大，也应较0后寻找其他原 因。较0后所得的监测数据时最 基础、最原始的，也是判断病情 变化的主要依据。若持续监测的 病人，应每班较0一次。.
③为保证测压管路通畅应每8小时 用肝素液冲洗管道，及提起传感器 上的蓝色橡皮小帽，液体自动流出， 肝素液冲洗至测压管内无回血为止， 保证管道、三通内均无回血，切忌 血液凝固。若出现冲管通畅，但回 抽时无回血，则可能是在测压管与 三通联接处形成了凝血块，引起了 活瓣样作用，此时需在严格无菌操 作下拧开三通清除血块。若冲管是 有阻力，回抽无回血，不可强行冲 管，应仔细检查管道是否通畅，或 报告医师拔除静脉置管。
中心静脉压监测护理常规
中心静脉压监测护理常规一、护理评估1、中心静脉管道：管道的通畅性；是否正在使用此管道进行输血、静脉营养治疗或输注血管活性药物，若是则影响测量结果的准确性。
2、测压装置：测压装置（包括监护仪、压力监测模块和导线）是否处于备用状态；确认一次性使用压力传感器的包装完好、在有效期内。
3、病情评估CVP监测适用于：（1）严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者。
（2）各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。
（3）需长期输液或接受完全肠外营养的患者。
（4）需接受大量、快速输血补液的患者。
二、护理措施1、采用正确的测量方法：正确安装测压装置，并与中心静脉导管连接正确，设置报警上下限，传感器校零后测压，减少误差。
（1）传感器的位置必须位于腋中线第四肋水平，即右心房水平。
（2）测压时必须保证压力管和中心静脉导管单—相通（可暂停补液）。
（3）应用呼吸机者，测CVP前应脱机10秒左右，目的是去除呼吸机的压力对测量值的影响。
（4）输血时需测量CVP可以用肝素稀释液冲洗管道内血液，然后再测量，避免影响准确性。
（5）避免在患者烦躁或剧烈咳嗽等情况下进行测量。
2、保持管道通畅：（1）首先必须保证整个装置的密闭且无气泡或血块，若有异常情况可用肝素稀释液或生理盐水抽吸冲洗管道。
（2）若压力波形消失或数值明显异常，应立即检查管道系统是否连接正确，整个管路是否密闭；检查管道内是否存在气泡。
（3）检査中心静脉置管是否通畅，有无血块等阻塞，并采取相应措施处理。
3、防止脱管（1）保持局部皮肤的清洁、干燥，防止敷贴及胶布松脱。
（2）管道不宜牵拉过紧，以防止管道被拉出。
（3）压力传感器放置在床上适宜的位置，防止掉落后牵拉管道。
（4）翻身时注意保护管道不受牵拉。
（5）若患者出现烦躁、谵妄等症状，宜进行保护性约束或遵医嘱合理使用镇静剂，并注意观察药物的疗效及不良反应。
4、并发症的护理（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药物。
中心静脉置管术及中心静脉压CVP的测定
一、中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及 建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在 ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一。
图1：左锁骨下静脉置管
（一）适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等 危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
（六）置管物品准备
1. 弯盘（内有碘酒及酒精棉球） 2. 镊子 3. 无菌纱布 4. 无菌手套 5. 0.9%NS和利多卡因各一支 6. 5ml一次性或玻璃针筒 7. 铺巾 8. cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器） 9. 薄膜敷贴等
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
（七）置管注意事项
• 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈 总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成 功率高。
图6：右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位：
• 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针：
• 在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处 作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧， 针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。
目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房 或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式
nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈 内静脉和股静脉。
（五）常用穿刺置管途径
锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
颈内静脉
• 前路 • 中路 • 后路
股静脉
1）锁骨下静脉
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外 侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨 中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形 而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内 静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔 静脉。
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护 理
1、置管处用透明敷料妥善固定，防止导管滑 脱。经常检查塑料管、针头与输液管是否 衔接牢靠，防止大出血或空气栓塞。 2、保持导管的通畅，每天用肝素生理盐水 5~10 ml（肝素浓度2u／ml）冲洗静脉导管 1次，如导管内有回血或抽取血标本后应及 时冲洗。
护 理
3、测压时，要将病人由坐位或半卧位改为平卧位， 将测压尺的“0”点置于腋中线第4肋间右心房水平， 确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气， 管道无扭曲，以保证测压的准确性。测压过程中， 若静脉压力突然出现显著升高，多为导管尖端进 入右心室，应立即退出一段，以防不良后果。 4、中心静脉管道内不得输入血管活性药物以免血管 周围组织坏死。必要时科重新建立静脉通道。
中心静脉压
中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔 静脉胸段时产生的压力。它反映病人的血 容量、心功能和血管阻力等血液动力学的 综合状态，动态观察CVP的变化，并结合动 脉血压之间的关系，可以判断血容量和心 脏排血的能力，用以指导补液及应用强心 剂。
适 应 证
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。 • 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。 • 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。 • 4、当少尿或无尿的原因难以判断时，应限制液体 输入量，测定CVP可以协助诊断。
护 理
（2）防感染：中心静脉置管感染率2%~10%。防：① 严格遵守无菌操作，置管处用透明敷料密封；② 测压管道和输液管道系统留置24小时以上是，也 应每日更换一次；③加强导管穿刺处局部的护理， 每天消毒导管入口处及周围皮肤，并更换敷料； ④病情稳定后要及时拔管，以卖弄引起上行性感 染；流管期间注意静脉炎的预防。 • （3）防心衰：根据CVP值和BP 值调节输液速度以 免导致一时性液体过量，加重心脏负担。
护 理
• 5、动态观察中心静脉压，每小时测量1次并及时记录。根 据测量结果并结合病人的血压、心率、颈静脉怒张、尿量 等情况综合分析，用以指导临床治疗。 • CVP正常值为5~12㎝H2O。①若CVP＜5㎝H2O,BP＜90㎜Hg, 表示血容量不足，应快速补充血容量；②当大量输液补足 血容量后，若CVP＞12㎝H2O,BP＜90㎜Hg,表示血容量相对 过多，心功能不全，应严格控制输液速度，遵医嘱给予强 心剂，加大氧流量；③若CVP在5~12㎝H2O之间，BP＜90㎜ Hg，表示血容量不足或正常，心功能不全，则酌情补液， 给予强心剂；④当血压正常而伴有少尿或无尿时，若CVP ＜5㎝H2O，说明血容量不足；若CVP＞12㎝H2O，可能有肾 功能不全。如果补足血容量后，CVP恢复正常，尿量应该 增多。 • 下表简单明了地显示中心静脉压与血压变化的关系及处理 原则。
禁 忌症
有出血倾向或局部有感染者
物品准备
1、测压用物 0点测量器、测压管、测压板、 标尺。 2、其他用物 三通管两个、输液器、延长管、 无菌手套等，静脉输入的液体、测压冲管 用的肝素生理盐水500ml。
测压方法
1、安装测压装置 （1）将一直径0.8~1.0㎝的玻璃管和刻有cmH2O的 标尺一起固定在床头的输液架上，标尺零点对准 病人右侧腋中线水平。 （2）将两个三通管对接，延长管接在第一个三通前 端，静脉输入的液体通过输液泵接在第一个三通 的侧端，测压管接在第两个三通侧端：冲管用的 生理盐水接在第两个三通后端。 （3）用静脉输入的液体排尽输液管内空气，再用肝 素生理盐水将延长管、两个三通管内的空气排尽
提问
中心静脉压的正常值是少？ 。
测压方法
2、中心静脉压监测 （1）将延长管与病人的中心静脉插管相连。 （2）再次效正0点。病人取平卧位，将0点测 量器放在病人床旁，指针对准病人右侧腋 中线第四肋间，固定测压板。 （3）打开第二个三通的前端和侧端，使冲管 用的肝素生理盐水与测压管想通，液面上 升说明测压装置运行正常，当液面上升到 刻度的顶端时，关闭此三通。
*补液实验：在5-10分钟内快速输液100—200 ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中 心静脉压上升较快，提示心功能不全。
护理
6、并发症的预防和护理 （1）防栓塞：胸膜腔呈负压状体，如输液速度太快、 测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血 管或右心房造成空气栓塞。预防：①每次测压时 应排尽管道内空气，测压完毕或在三通注射药物 后，将三通拧回到输液位置，以免堵塞静脉；② 适当控制输液速度；③导管更换时，确保连接管 牢固可靠；④如病人平卧时感胸闷，做起呛咳不 止，面色苍白、口唇发绀，应立即用止血钳夹住 导管近心端，速将病人置于呈头低足高、左侧卧 位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉气栓。
护 理
7、拔管 （1）拔管指征：①当病人生命体征稳定，连 接测量中心静脉压5次，均稳定在正常范围， 并维持48小时以上，同时24小时尿量在 2000ml以上，不需要进行中心静脉压监测； ②置管部位感染，或由于置管造成了全身 感染；③置管时间超过两个月。
护 理
（2）拔管方法：将中心静脉压测压装置的三 处的活塞关闭，撕开透明敷料，用0.5%活 力碘消毒导管及周围皮肤，有缝针时先拆 区缝线。拔管时动作轻、缓慢，防止导管 折断，同时在静脉导管末端接注射器，边 抽边拔管，以防残留血块进入导管造成栓 塞。拔管后压迫穿刺点5~10分钟，防止皮 下血肿，再次消毒皮肤，用消毒敷贴覆盖。
测压方法
（4）测压时，关闭连接输液器的三通，停止输液， 同时打开测压管三通使测压管与中心静脉导管想 通，当测压管内液面不再下降时，其液面所对应 数值即为中心静脉压参数。测压完毕关闭测压管 三通，打开输液管三通，打开输液管三通，调节 滴数继续输液。 （5）在有条件的ICU病房，中心静脉压的测定也可 与床旁监护仪相连接，通过压力转换将测量中心 静脉压的导管连到监护仪上，测压时监护仪屏幕 上即可显示和记录中心静脉压的数据和波形。
中心静脉压与血压变化的关系及处理
CVP 低 低 BP 高 原因 有效血容量不足，休克 处理 充分补液 补液改善心功能
正常 心缩力良好，血容量不 足
高
高 正常
低
心功能不全或血容量相 对过多 正常 容量血管过渡收缩，肺 循环阻力增高 低 心功能不全或容量不足
强心剂 、纠酸， 扩血管 扩张血管
补液实验
护理