瓣膜置换术后监护
心脏瓣膜病及术后监护PPT课件
（二）急性 1. 腱索断裂 2. 瓣膜毁损或破裂
3. AMI导致乳头肌缺血、坏死或断裂
4. 创伤损害 5. 其他：人工瓣膜损坏
*
19
二、病理生理
20
（SM）
二尖瓣关闭不全 高 左室 压力 LA增大 增大
血流从左室返流左房
LA压增
肺毛压高 左室 肥大
*
肺静脉压升高
肺淤血、
肺水肿 肺动脉高压 （左心衰）
8
二尖瓣狭窄
4～6cm² （正常） 1.5～2.0cm² (轻) 1.0～1.5cm² (中)
<1.0cm² (重)
9
二、病理生理
10
≦2.0cm²（轻）
（DM）
二尖瓣狭窄 偿）
1.5cm²（中）
血流受阻
LA压增高（代
<
肿 （左心衰竭）
大肺 水 （30-35mmHg ）
肺毛压高
肺静脉压升高
*
肺瘀血、LA增
二尖瓣关闭不 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭 全 不全 左房-左室 向左扩大 左室 心影可正常 左室 靴形
左心房增大、 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左心房内收缩 主动脉瓣口面 左心室全舒张 期高速反流束 积减小、跨瓣 期反流束 压差增大
*
46
* 药物治疗（缓解症状） * 介入治疗（近期效果好） * 手术治疗（治标又治本） *
肺部感染：常见
*
16
*
17
*
（一）慢性
1. 风心病：最常见病因，女性多见 慢性炎症导致瓣膜及腱索变形
2. 二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse）
瓣叶粘液样变性，纤维组织松弛，瓣 叶及腱索变长，属常染色体显性遗传 3. 冠心病：MI，乳头肌功能不全 4. 二尖瓣环和环下区钙化
53例老年人心脏瓣膜置换术后护理体会论文
53例老年人心脏瓣膜置换术后护理体会【摘要】目的：探讨心脏瓣膜置换术后护理。
方法：对53例老年心脏瓣膜置换术患者的术后护理方法进行回顾性总结。
结果：53例老年病人换瓣术后经过严密监护和精心护理后，无护理并发症发生。
结论：结合老年患者生理特点，加强心脏瓣膜置换术后呼吸、循环、神经精神系统及其它并发症的监护，对提高生存率、促进早日康复具有十分重要的意义。
【关键词】老年；心脏瓣膜置换；术后护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）08-0132-01我国逐渐进入老龄化社会，老年心脏瓣膜病患者越来越多。
2002年12月至2010年6月，我科共收治53例60岁以上的老年瓣膜病患者，并施行瓣膜置换手术，术后加强监护，均取得满意效果。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组53例，其中男32例、女21例，年龄60—74岁，平均(66.7±5.8)岁。
患者术前心功能按nyha分级，其中ⅱ级12例、ⅲ级40例、ⅳ级1例。
风湿性瓣膜病变40例、感染性心内膜炎继发瓣膜病变1例、老年性退行性及其他病变12例。
其中二尖瓣病变19例，主动脉瓣病变14例，二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜病变19例，三尖瓣病变1例，其中二次换瓣术2例。
合并左心房血栓2例；合并冠心病10例，符合冠状动脉旁路移植术指征3例。
合并左心房血栓2例、心房纤颤11例、中重度肺动脉高压15例、糖尿病5例、高血压12例。
1.2 临床治疗共行二尖瓣置换19例，主动脉瓣置换14例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换19例，三尖瓣置换1例。
冠状动脉旁路移植术3例，房颤消融5例，术中行左房血栓清除2例、三尖瓣devega成形术l1例。
置换人工瓣膜72枚，其中进口双叶机械瓣57枚、进口猪心包生物瓣15枚。
体外循环转流时间66～510min，平均(88.3±37.5)min。
2 护理2.1 循环系统的监护2.1.1 动脉血压监测。
如何进行TAVI术后的护理
如何进行TAVI术后的护理
TAVI（经导管主动脉瓣置换术）是一种用于治疗严重主动脉
瓣狭窄的介入性手术。
术后的护理对于患者的康复和恢复非常重要。
以下是进行TAVI术后护理的一些建议：
1. 监测生命体征：术后的患者需要经常监测生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温。
这有助于及时发现并处理任何潜在的并发症。
2. 观察伤口：保持手术伤口干燥、清洁和无菌。
定期观察伤口
是否有红肿、渗液、感染等迹象，并及时报告给医生。
3. 安静休息：术后的患者需要充足的休息来促进康复。
避免剧
烈活动和劳累，尽量保持床上休息。
4. 饮食调理：遵循医生或营养师的建议，合理安排饮食。
确保
患者摄入足够的营养，避免食用高脂肪、高胆固醇和高盐食物。
5. 药物管理：严格按照医生开具的药物处方进行用药，包括抗凝血药物和其他必需的药物。
遵循药物管理计划，确保按时服药。
6. 定期随访：按照医生的要求定期进行随访。
随访期间进行必要的检查和测试，以确保手术效果和康复进展。
7. 注意并发症：密切关注患者是否出现并发症的迹象，如呼吸困难、胸痛、意识改变等。
如发现异常情况，及时告知医生。
8. 心理支持：术后的患者可能会面临情绪和心理上的困扰。
提供积极的心理支持和鼓励，帮助患者应对术后恢复的挑战。
请注意，以上建议只是一般性的指导，具体的护理措施应根据医生的建议和患者的病情进行调整和执行。
术后的护理需要专业的医疗团队来指导和监督，以确保患者的安全和康复。
1例机械性瓣膜置换术后服用华法林INR异常波动伴反复牙龈出血患者的药学监护
1例机械性瓣膜置换术后服用华法林INR异常波动伴反复牙龈出血患者的药学监护彭文星，林阳（首都医科大学附属北京安贞医院药事部，北京100029）［摘要］1例44岁机械瓣膜置换术后的惠者因INR异常波动伴反复牙龈出血就诊于抗凝药物治疗管理门诊。
药师通过询问患者既往病史和现病史，合并用药等情况，分析该患者牙龈出血与服用华法林关联性较小，建议口腔科就诊，患者诊断为牙龈炎，服用相关药物后症状好转。
治疗过程中药师帮助患者调整华法林药物剂量，最终实现惠者INR稳定并解决了反复牙龈出血的问题。
通过抗凝药物治疗管理门诊可实现药师对患者进行持续性的随访与跟踪，充分发挥药师的专业技能，最大程度降低患者出血和血栓风险□［关键词］机械性瓣膜置换术；华法林；药物治疗管理门诊；药学监护［中图分类号］R973+.2［文献标识码］A［文章编号］1672-8157（2020）06-0375-03Pharmaceutical care on a patient with abnormal fluctuation of INR and repeated gum bleeding after taking warfarin for mechanical valve replacementPENG Wen-xing,LIN\w.^Pepartment of P harmacy,Beijing A nzhen Hospital,Beijing100029,China)[ABSTRACT]A44-year-old patient after mechanical valve replacement presented to the anticoagulant treatment management clinic due to abnormal fluctuation of international normalized ratio(INK)and repeated gum bleeding.Based on the detailed inquiry about the information of the patient including past and current medical history,combined medications,etc,pharmacist considered that the patient's gum bleeding was not associated with warfarm and advised him to visit the dentist.The patient was diagnosed with gingivitis and his symptoms improved after taking medicine.During the treatment,the pharmacist helped the patient adjust the dose of warfarin.The patienfs INR value was stable and the repeated gum bleeding was disappeared at last.Through the anticoagulant drug treatment management clinic,pharmacists could follow up patients continuously,fully use the professional skills,and extremely minimize the risk of bleeding and thrombosis in patients.[KEY WORDS]Mechanical valve replacement;Warfarin;Medication therapy management clinic;Pharmaceutical care心脏机械瓣膜置换术是一种常见的抗凝适应证,机械瓣膜置换术后需终身规律的进行华法林抗凝治疗，若治疗过量可能引起出血，如胃肠道出血、脑出血等，治疗不达标可能引起血栓，如瓣膜血栓等。
24例瓣膜置换加射频消融术后患者的监护和护理
１ ． １ 一般资料 ： 本组男性 １ ５例 ， 女 性 ９例 ， 年龄 ３ ５ ～ ７ ５岁 ， 体 重 ４ ５ ～ ７ ５ ｋ ｇ ， 术 前心 功 能 Ⅱ 级４ 例， Ⅲ级 １ ８ 例， Ⅳ级 ２ 例 。术 前 心脏 彩超 示 ： Ｊ ｘ ｌ 湿性 心 瓣膜 病 ， 其 中二 尖 瓣病 变 １ ２例 ， 二尖 瓣 及 主动
种 引流 管效 能及 电解 质平 衡 ， 保 证 右 室及 无 关起 搏 电极 处于 完好备 用 状 态 ， 做 好各 种 管道 的护 理及 患者的 心理 、 生活护 理 ， 等 病 情稳 定转入 普 通病房 后 ， 做 好 术后 恢复期 的护 理 ， 指 导 患者 继续 坚持进 行 有效 咳嗽 、 咳痰 及深 呼吸 等肺 部功 能锻 炼 ， 可适 当活动 ， 按 时服 用 抗 凝 药物 ， 定期 测量凝 血酶 原 时 间， 观 察 药物 不 良反应 ， 出院后 做好 健 康教 育指 导 ， 积 极预 防 术后 并发 症 。结 果 ： 通 过在 重 症监 护 病房 的严 密监 测和 有效护 理及 健康 指导 ， 及 转入普 通病 房后 的精 心 护理 ， ２ ４ 例 患者 中 ， 心脏 复跳 后 都 转为 窦性 心律 ， 无 一例 发 生心 包填 塞 、 心律 失常 、 低心排 综合 征 、 水 电解质 紊乱 、 抗凝 不 当 、 呼 吸功 能障碍 、 感染、 Ｉ Ｃ Ｕ 综合 症等 并发 症 ， 治愈 出院 。结论 ： 心脏 瓣膜 置换 术 中同 期行射 频 消融 治疗 房颤是 对 瓣膜狭 窄伴 心房 纤 维颤动 患 者一种 有 效的 治疗 方法 同时加 强 患者 生活及 心理 护 理 ， 认 真 观察 患 者瓣 膜置 换 、 消融 术后 心 房 纤颤 治疗 效 果 ， 能及 时发现 患者 的病 情 变化 ， 给 予 有效 的 处理 措 施， 能 降低 术后 并 发症 的发 生率 。总之 ， 加 强术后 观察 和护 理 ， 是 手 术成 功 ， 减 少并 发症 ， 提 高患 者生 活质量 的 关键 ， 为此 类患 者的 生
51例心脏瓣膜置换的术后监护
每 一根 管做醒 目文 字标记 。 １２ ３ 心包 纵隔 引流管 的管理 ．．
连 接胸腔 闭式 引流 瓶 １ ～２ ｃ Ｏ ０ ｍＨ。 低 负压 吸 Ｏ
引。
１ ２ ４ 采用 多功 能心 电监护 仪监测 ．． 心率 控 制 在 ８ Ｏ～ １０ 次／ ｎ 血 氧 饱 和 度 ０ ｍｉ ， （ Ｐ 维持 在 ９ ～ １ ０ 。动脉 压 力 监 测指 标 ： ＳＯ ） ８ ０％ 收缩 压 ｉ ０ １ ０ ０ ～ ２ ｍｍＨｇ １ Ｐ 一７ ５ （ ｋ ａ ． ｍｍＨｇ ， 前 ）术 有 高血 压者 控制在 １ ０ ３ ｍｍＨｇ左 右 。 １ ２ ５ 监测 血糖 、 ．． 电解 质等 生化 指标
２ ２ 血管 活性 药物应 用 中的护理 ． 严格遵 医 嘱 ， 密切 观察 患者 心率 、 心律 和血压 的
变化 。及 时续泵 是血 管活性 药物 应用 过程 中 的基 本
中 国 临 床 护 理 ２ １ 年 ９月第 ４卷第 ５ ０２ 期
・
４２ ・ ０
中 国临 床 护 理 ２ １ ０ ２年 ９月第 ４卷 第 ５期
Ｃｈｎ ｓ ｌ ｉａ Ｎｕｓｎ ， ｅｔｍｂ ｒ ０ ｙ０． ， ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｒｉｇ Ｓ ｐｅ ｅ １ ｎ ２ １４ Ｎｏ
５ 心脏 瓣 膜 置 换 的术 后 监 护 １例
Ｐｏ ｔ ｅｒ ｔｖｅ ｃ ｅ ｏｆ ５ ａ ｅ ａ ｄｉ ｃ ｖａ ｖｅ ｒ ｐｌｃ ｍ ｅ ｔ ｓ ｇｅ ｙ ｓ ｏｐ ａ ｉ ａｒ １ ｃ ｓ ｓ ｏｆ ｃ ｒ ａ ｌ ｅ ａ ｅ ｎ ｕｒ ｒ
病情 稳 定转普 通病 房 ， 经随访 全部 正常 出 院 ； 例 ５ １ ６
岁男性 患者 术后 并 发弥 漫 性 血 管 内凝 血 、 部 感 染 肺
心脏瓣膜置换术后病人护理查房
P2知识缺乏：与知识来源受限有关
护理目标：患者对疾病有所了解 护理措施 1 告知患者疾病的发展与转归； 2 告知患者手术方式及手术方法，让患者了解手术的过程； 3 对患者提出的疑问给予解释； 4 做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。 5 告知术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。 护理评价：患者了解部分疾病相关知识，能积极配合术前准备。
心脏瓣膜置换术 后病人护理查房
1
病史汇报
LOREM IPSUM DOLOR
X床，XXX，女，X岁，汉族，农民，小学文化，患者X月X号 着凉后出现胸闷伴气促，自诉活动后加重，尤其是干活及上楼时明 显，休息后持续10分钟左右自行缓解，有夜间闷醒史，为求明确诊 断，患者于X月X号就诊于我院急诊科，急诊行心电图示窦性心动过 速，室性早搏三联率，部分T波改变，R波递增不良，不全性房内阻 滞。胸部X线片示：右侧胸腔包裹性积液，右下肺心隔角处高密度影 ，慢支并两肺间质纤维化改变，心影增大，两侧少量胸腔积液。遂 拟“胸闷待查”收治入院。患者于X月X日17:30收入心血管内科， 入科后给予内科一级护理，开病重，低盐低脂饮食，给予床边心电 监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q4H，低流量氧气吸入， 并给予扩冠、抗血小板聚集、控制心率、调脂、护胃等对症处理， 积极完善相关检查化验，相关检查如下
LOREM IPSUM DOLOR
◎
术后
CONTENTS
P1 体液不足：与体外循环有关(已解决） P2 清理呼吸道无效：与机械通气有关(已解决） P3 疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关(已解决） P4 潜在并发症：有引流不畅的可能(已解决）
风湿性心脏病瓣膜置换的术后监测与护理
２００３，１９（１１）：７５． 『２ １ 钟芳．颈外静脉 留置针输 液在垂危患者抢救 中的应 用．中国实
用护理杂志 ，２００４，２０（增刊 ）：１３１． 『３３ １ 宁宁 ，杨小春 ，陈海霞．康惠尔增强 型透 明贴 防治静脉炎的作
实用 医技杂志 ２０１３年 １２月第 ２０卷第 １２期 Ｊｏｕｍａｌ ０ｆＰＨ ｔｉｃａＩ Ｍｅｄｉｃａｌ ｈｎｉｑｕｅｓ， Ｄｅｃｅｎａｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２． ｖ ０ ，Ｎ…ｏ １２、平衡 液应后输 。④ 康惠尔透 明贴 固定 留置 针预防 静脉 炎翻。⑤ 静脉滴注过程 中抬 高下肢 ２０￣～３０￣，硫酸镁持 续 湿敷穿刺 肢体 ，每 ２ ｈ １次 ，每 次 ２０ ｍｉｎ，热疗改善血液循环 ， 加快静脉 回流 ，增强了患者新陈代谢和 白细胞 的吞 噬能力 ，有 助于血管壁创伤 的修复 ，增强了患者局部抗炎能力 。 ３．１．２ 加强静脉滴注巡视 ：每班应该注意每例静脉滴注患者 的局 部情况 ，保 持粘贴保 护膜 清洁 干燥 ，贴膜 卷边松 动应 更 换贴膜 ，严格无 菌操 作。重视 患者主诉 ，穿刺部位 出现 红肿 、 疼痛等异常反应 ，及时拔管 ，并给予局部热敷。 ３．２ 控制 留置 时间
本 组 ５４例患者 中，有 １８例患者在术后出现 了并发症 ，其 中呼吸功能不 全 ３例 ，心 律失常 １５例 ：频发室 性早搏 ５例 ， 心房颤动 ８例 ，心动过缓 ２例 。患者入住重症监护病房（ＩＣＵ） ３～１５ ｄ，平 均（６±２）ｄ，住院时 间 ２ｌ～９０ ｄ，平均 （３５￣１２）ｄ。全 组 患者 出院时 心功能均 在 ３级及 以上 ，肝 脾 明显缩小 ，血 红 蛋 白、血 浆蛋 白及肝 、肾功能正常 ，食欲好 转。本组无死亡 病 例 。 ３ 监 测 与 护 理 ３．１ 血液 动力 学监 测与护理