心脏瓣膜置换术后的护理 ppt课件
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《心脏瓣膜病术后护》课件
如有不适症状，如心悸、气促、 浮肿等，应及时就诊，不要等到 复查时间。
01
02
严格按照预约时间进行检查，避 免长时间等待。
03
04
携带以往的检查结果及相关病历 资料，以便医生对比参考。
06
心脏瓣膜病术后的生活建议
健康饮食
总结词
合理膳食有助于术后恢复，预防并发症。
详细描述
心脏瓣膜病术后患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类 食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，以降低心血管疾病的风险。同时，保持足够的水分摄入，有助于维持 身体正常代谢和预防便秘。
促进康复
01
02
03
早期活动
术后在医生指导下进行适 当的活动，有助于促进血 液循环和身体康复。
营养支持
提供适当的营养支持，保 证患者营养需求，促进身 体康复。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，促进心理康复。
提高生活质量
改善心功能
通过术后护理，改善患者 心功能，提高生活质量。
常见的辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片、血液检 查等。
02
心脏瓣膜病术后护理的重要性
预防并发症
预防感染
术后护理过程中，需注意伤口和呼吸道的清 洁，避免感染。
预防血栓形成
术后需进行抗凝治疗，并定期监测凝血功能 ，以预防血栓形成。
预防心功能不全
术后需密切监测心功能，及时发现并处理心 功能不全的情况。
详细描述
对于存在严重心理问题的患者，可接受专业 的心理辅导和治疗，以缓解不良情绪对术后 恢复的影响。同时，医生也应关注患者的心 理状态，给予必要的支持和帮助。
瓣膜置换术后护理 ppt课件
• 详细交接班：了解术中血钾情况；
• 心电监护： T波低而宽或伴有U波增大，
•
Q－T间期延长
•
心律失常如室早、室速、室性颤动
• 电解质及血气分析监测：监测血钾及有无酸碱失衡
• 尿量监测：100ml尿液含2mmol/L钾
• 深静脉专通道补钾：高浓度补钾15‰--30‰
瓣膜置换术后护理 ppt课件
39
瓣膜置换术后护理 ppt课件
51
• 心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞
• 病因： 术中止血不彻底 凝血机制紊乱 纵隔或心包引流管堵塞 抗凝药物应用不当
• 分类：急性心脏压塞 迟发性心脏压塞
瓣膜置换术后护理 ppt课件
52
• 临床表现:
★急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动 ，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
ی电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利 尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。
瓣膜置换术后护理 ppt课件
26
瓣膜置换术后护理 ppt课件
27
1、休息与活动 适量活动，限制活动量 左房有血栓者绝对卧床
2、心理疏导 3、改善循环功能（记出入量），纠正心衰 4、预防和控制感染 5、饮食和营养支持
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47
• 1、低心排综合症 • 2、心包填塞 • 3、出血 • 4、急性肾衰 • 5、机械瓣功能障碍 • 6、瓣周漏
瓣膜置换术后护理 ppt课件
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定义： 正常人心脏排血指数为2.5-4.0L/min.m2，
• <2.5L/min.m2为低心排,若同时伴有持续性低血 压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少,周围血 管收缩为LCOS.
心脏瓣膜病的护理PPT课件
心脏瓣膜病的护理PPT课件
x
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病的治 疗方法
心脏瓣膜病的护 理要点
心脏瓣膜病的预 防措施
心脏瓣膜病概述
瓣膜病的定义
心脏瓣膜病是指心 脏瓣膜发生结构或
1 功能异常，导致血 流动力学改变，进 而影响心脏功能。
瓣膜病可分为先
2 天性瓣膜病和后 天性瓣膜病。
先天性瓣膜病是指
3 先天性心脏结构异 常，导致瓣膜功能 异常。
和焦虑
5 . 定期监测血压、血脂、血糖等指标， 预防高血压、高血脂、糖尿病等疾病
早期发现和治疗
定期体检：定期 进行心脏检查， 及时发现心脏瓣 膜病
控制高血压：控 制高血压，降低 心脏瓣膜病风险
健康饮食：保持 健康饮食，避免 高脂肪、高胆固 醇食物
戒烟限酒：戒烟 限酒，降低心脏 瓣膜病风险
适当运动：适当 进行运动，增强 心肺功能，预防 心脏瓣膜病
04
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比 索洛尔等，用于降低心率，减轻 心脏负荷
05
抗心律失常药物：如胺碘酮、普 罗帕酮等，用于控制心律失常
手术治疗
瓣膜修复术：修复受 损瓣膜，恢复其正常 功能
瓣膜成形术：重塑瓣 膜，使其恢复正常形 态和功能
瓣膜置换术：更换受 损瓣膜，使用人工瓣 膜或生物瓣膜
介入治疗：通过导管 技术进行瓣膜修复或 置换，无需开胸手术
饮食护理
适量水分：保 证水分摄入， 5
预防脱水 适量蛋白质： 补充蛋白质， 4
增强免疫力
低盐饮食：减 1 少钠的摄入，
减轻心脏负担
低脂饮食：减 2 少脂肪摄入，
降低血脂水平
高纤维饮食： 3 增加纤维摄入，
据 病情和医生建议， 进行适度的运动， 如散步、慢跑、 瑜伽等
x
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病的治 疗方法
心脏瓣膜病的护 理要点
心脏瓣膜病的预 防措施
心脏瓣膜病概述
瓣膜病的定义
心脏瓣膜病是指心 脏瓣膜发生结构或
1 功能异常，导致血 流动力学改变，进 而影响心脏功能。
瓣膜病可分为先
2 天性瓣膜病和后 天性瓣膜病。
先天性瓣膜病是指
3 先天性心脏结构异 常，导致瓣膜功能 异常。
和焦虑
5 . 定期监测血压、血脂、血糖等指标， 预防高血压、高血脂、糖尿病等疾病
早期发现和治疗
定期体检：定期 进行心脏检查， 及时发现心脏瓣 膜病
控制高血压：控 制高血压，降低 心脏瓣膜病风险
健康饮食：保持 健康饮食，避免 高脂肪、高胆固 醇食物
戒烟限酒：戒烟 限酒，降低心脏 瓣膜病风险
适当运动：适当 进行运动，增强 心肺功能，预防 心脏瓣膜病
04
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比 索洛尔等，用于降低心率，减轻 心脏负荷
05
抗心律失常药物：如胺碘酮、普 罗帕酮等，用于控制心律失常
手术治疗
瓣膜修复术：修复受 损瓣膜，恢复其正常 功能
瓣膜成形术：重塑瓣 膜，使其恢复正常形 态和功能
瓣膜置换术：更换受 损瓣膜，使用人工瓣 膜或生物瓣膜
介入治疗：通过导管 技术进行瓣膜修复或 置换，无需开胸手术
饮食护理
适量水分：保 证水分摄入， 5
预防脱水 适量蛋白质： 补充蛋白质， 4
增强免疫力
低盐饮食：减 1 少钠的摄入，
减轻心脏负担
低脂饮食：减 2 少脂肪摄入，
降低血脂水平
高纤维饮食： 3 增加纤维摄入，
据 病情和医生建议， 进行适度的运动， 如散步、慢跑、 瑜伽等
心脏瓣膜病ppt课件
深入研究疾病的分子机制，为新药研发提供理论支持。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
心脏瓣膜置换术后病人护理查房
可以寻求帮助的对象； • 3 介绍同病室室友相互认识，消除患者的陌生感； • 4 做好心理护理，倾听患者的叙述，了解患者的顾虑，并为其解决； • 4 和家属沟通，一起疏导患者的情绪。 • 护理评价：患者焦虑的情绪得到缓解，能安心配合治疗。
P2知识缺乏：与知识来源受限有关
护理目标：患者对疾病有所了解 护理措施 1 告知患者疾病的发展与转归； 2 告知患者手术方式及手术方法，让患者了解手术的过程； 3 对患者提出的疑问给予解释； 4 做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。 5 告知术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。 护理评价：患者了解部分疾病相关知识，能积极配合术前准备。
心脏瓣膜置换术 后病人护理查房
1
病史汇报
LOREM IPSUM DOLOR
X床，XXX，女，X岁，汉族，农民，小学文化，患者X月X号 着凉后出现胸闷伴气促，自诉活动后加重，尤其是干活及上楼时明 显，休息后持续10分钟左右自行缓解，有夜间闷醒史，为求明确诊 断，患者于X月X号就诊于我院急诊科，急诊行心电图示窦性心动过 速，室性早搏三联率，部分T波改变，R波递增不良，不全性房内阻 滞。胸部X线片示：右侧胸腔包裹性积液，右下肺心隔角处高密度影 ，慢支并两肺间质纤维化改变，心影增大，两侧少量胸腔积液。遂 拟“胸闷待查”收治入院。患者于X月X日17:30收入心血管内科， 入科后给予内科一级护理，开病重，低盐低脂饮食，给予床边心电 监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q4H，低流量氧气吸入， 并给予扩冠、抗血小板聚集、控制心率、调脂、护胃等对症处理， 积极完善相关检查化验，相关检查如下
LOREM IPSUM DOLOR
◎
术后
CONTENTS
P1 体液不足：与体外循环有关(已解决） P2 清理呼吸道无效：与机械通气有关(已解决） P3 疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关(已解决） P4 潜在并发症：有引流不畅的可能(已解决）
P2知识缺乏：与知识来源受限有关
护理目标：患者对疾病有所了解 护理措施 1 告知患者疾病的发展与转归； 2 告知患者手术方式及手术方法，让患者了解手术的过程； 3 对患者提出的疑问给予解释； 4 做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。 5 告知术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。 护理评价：患者了解部分疾病相关知识，能积极配合术前准备。
心脏瓣膜置换术 后病人护理查房
1
病史汇报
LOREM IPSUM DOLOR
X床，XXX，女，X岁，汉族，农民，小学文化，患者X月X号 着凉后出现胸闷伴气促，自诉活动后加重，尤其是干活及上楼时明 显，休息后持续10分钟左右自行缓解，有夜间闷醒史，为求明确诊 断，患者于X月X号就诊于我院急诊科，急诊行心电图示窦性心动过 速，室性早搏三联率，部分T波改变，R波递增不良，不全性房内阻 滞。胸部X线片示：右侧胸腔包裹性积液，右下肺心隔角处高密度影 ，慢支并两肺间质纤维化改变，心影增大，两侧少量胸腔积液。遂 拟“胸闷待查”收治入院。患者于X月X日17:30收入心血管内科， 入科后给予内科一级护理，开病重，低盐低脂饮食，给予床边心电 监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q4H，低流量氧气吸入， 并给予扩冠、抗血小板聚集、控制心率、调脂、护胃等对症处理， 积极完善相关检查化验，相关检查如下
LOREM IPSUM DOLOR
◎
术后
CONTENTS
P1 体液不足：与体外循环有关(已解决） P2 清理呼吸道无效：与机械通气有关(已解决） P3 疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关(已解决） P4 潜在并发症：有引流不畅的可能(已解决）
心脏瓣膜病的护理查房PPT课件
抗生素
抗生素是治疗感染的主要药物，使用抗生素时需注意观察感染症状是否得到控制，并根据药敏试验结果调整抗生素种类和 剂量。同时，注意ห้องสมุดไป่ตู้察是否有不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
患者教育及心理护理
患者教育
向患者及家属介绍心脏瓣膜病的病因、症状、治疗方法及预防措施，帮助患者及 家属了解病情，提高自我保健能力。
分类
根据病因和发病机制的不同，心脏瓣膜病可分为先天性、获得性和人工瓣膜 三大类。
病因及发病机制
01
02
03
先天性瓣膜病
通常是由于胎儿期心脏发 育异常所致，如二叶主动 脉瓣、室间隔缺损等。
获得性瓣膜病
多由于风湿性、感染性、 缺血性或创伤性因素引起 ，如风湿性心脏病、冠心 病等。
人工瓣膜病
是由于机械或生物瓣膜的 植入后出现功能障碍所致 。
04
详细描述
在康复过程中，患者应保持正确的 姿势和体位，避免长时间保持同一 姿势，以免引起肌肉疲劳和不适。 同时，可以进行理疗和按摩，以缓 解肌肉疼痛和不适。
饮食调理及护理
01 总结词
控制饮食、保持营养均衡、避免 高盐、高脂、高糖食物。
03
02
总结词
详细描述
患者应控制饮食，避免暴饮暴食和 过度进食高盐、高脂、高糖食物。 应以清淡、易消化的食物为主，适 量摄入蛋白质、维生素和矿物质等 营养素
02
心脏瓣膜病药物治疗及护 理
药物治疗原则
抗凝治疗
心脏瓣膜病患者需要长期抗凝治疗，以预防血栓形成和栓塞事件。医生会根据患者的具体 情况选择合适的抗凝药物，如华法林、利伐沙班等，并定期监测患者的凝血功能。
抗生素治疗
心脏瓣膜病患者容易发生感染，对于有感染症状的患者，医生会根据细菌培养和药敏试验 结果选择敏感的抗生素进行治疗。
抗生素是治疗感染的主要药物，使用抗生素时需注意观察感染症状是否得到控制，并根据药敏试验结果调整抗生素种类和 剂量。同时，注意ห้องสมุดไป่ตู้察是否有不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
患者教育及心理护理
患者教育
向患者及家属介绍心脏瓣膜病的病因、症状、治疗方法及预防措施，帮助患者及 家属了解病情，提高自我保健能力。
分类
根据病因和发病机制的不同，心脏瓣膜病可分为先天性、获得性和人工瓣膜 三大类。
病因及发病机制
01
02
03
先天性瓣膜病
通常是由于胎儿期心脏发 育异常所致，如二叶主动 脉瓣、室间隔缺损等。
获得性瓣膜病
多由于风湿性、感染性、 缺血性或创伤性因素引起 ，如风湿性心脏病、冠心 病等。
人工瓣膜病
是由于机械或生物瓣膜的 植入后出现功能障碍所致 。
04
详细描述
在康复过程中，患者应保持正确的 姿势和体位，避免长时间保持同一 姿势，以免引起肌肉疲劳和不适。 同时，可以进行理疗和按摩，以缓 解肌肉疼痛和不适。
饮食调理及护理
01 总结词
控制饮食、保持营养均衡、避免 高盐、高脂、高糖食物。
03
02
总结词
详细描述
患者应控制饮食，避免暴饮暴食和 过度进食高盐、高脂、高糖食物。 应以清淡、易消化的食物为主，适 量摄入蛋白质、维生素和矿物质等 营养素
02
心脏瓣膜病药物治疗及护 理
药物治疗原则
抗凝治疗
心脏瓣膜病患者需要长期抗凝治疗，以预防血栓形成和栓塞事件。医生会根据患者的具体 情况选择合适的抗凝药物，如华法林、利伐沙班等，并定期监测患者的凝血功能。
抗生素治疗
心脏瓣膜病患者容易发生感染，对于有感染症状的患者，医生会根据细菌培养和药敏试验 结果选择敏感的抗生素进行治疗。
心脏瓣膜病病人的护理PPT课件
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
10/31/2019
主动脉瓣狭窄 临床表现
• 症状：三联征（呼吸 困难、心绞痛、晕厥）
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤； – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
而响亮的收缩期喷射 性杂音
• 并发症： 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科换瓣
10/31/2019
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
亦可单独存在
10/31/2019
MI 【病解与病生】
• 急性—LA容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
10/31/2019
主动脉瓣关闭不全AI
10/31/2019
主动脉瓣关闭不全AI
DBp↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
10/31/2019
重要脏器供血不足
主闭 AI临床表现
• 症状：左心衰和肺淤血 • 体征：
视：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 其他：周围血管征（+）
10/31/2019
病例分析
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于
经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢 浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难， 夜间不能平卧而来院
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
10/31/2019
主动脉瓣狭窄 临床表现
• 症状：三联征（呼吸 困难、心绞痛、晕厥）
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤； – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
而响亮的收缩期喷射 性杂音
• 并发症： 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科换瓣
10/31/2019
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
亦可单独存在
10/31/2019
MI 【病解与病生】
• 急性—LA容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
10/31/2019
主动脉瓣关闭不全AI
10/31/2019
主动脉瓣关闭不全AI
DBp↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
10/31/2019
重要脏器供血不足
主闭 AI临床表现
• 症状：左心衰和肺淤血 • 体征：
视：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 其他：周围血管征（+）
10/31/2019
病例分析
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于
经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢 浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难， 夜间不能平卧而来院
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略PPT课件
3
华发林的使用超过60年，安全有效
局限性
1.
非即时多种食物、药物存在相互作用
4.
需频繁监测INR以及时调整用药剂量
新的口服抗凝药
1.
Xa抑制剂
Rivaroxaban
2.
凝血酶抑制剂 Dabigatran
4
新型口服抗凝药的共同优势
1. 疗效不劣于、甚至优于华法林 2. 较华法林显著降低颅内出血的发生率 3. 疗效可预测 4. 无需监测 5. 较少的药物食物相互作用
20
一般认为：加服小剂量阿司匹林80100mg/日,确实减低因血栓导致的病 死率 出血的并发症也同时增加
21
ACCP (2001）推荐
主动脉双叶瓣 INR 2-3
二尖瓣
INR 2.5-3.5 或INR 2-3 加每天80mg 阿司匹林
机械瓣术后病人既往有栓塞病史者 INR 2.5-3.5 加每天阿司匹林80-100 mg
7. INR达标且稳定（连查两次）可每月查一次。如遇过高或过低，每次增减 0.5~1mg/d
8. 如果一直稳定，偶尔高，只要INR小于4，可暂不动，3~7天后再查INR
9. 如连续2~3次监测稳定，可改为每3个月一次
10. 1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次
25
华法林抗凝监测及标准
PT 凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治 疗最常用的监测指标，它能反映四种维生素K依赖 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的水平，但PT检验 过程中因方法、技术等因素会不同程度地影响其 准确性
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略 修改
1
为什么需要抗凝
由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血 机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等)
华发林的使用超过60年，安全有效
局限性
1.
非即时多种食物、药物存在相互作用
4.
需频繁监测INR以及时调整用药剂量
新的口服抗凝药
1.
Xa抑制剂
Rivaroxaban
2.
凝血酶抑制剂 Dabigatran
4
新型口服抗凝药的共同优势
1. 疗效不劣于、甚至优于华法林 2. 较华法林显著降低颅内出血的发生率 3. 疗效可预测 4. 无需监测 5. 较少的药物食物相互作用
20
一般认为：加服小剂量阿司匹林80100mg/日,确实减低因血栓导致的病 死率 出血的并发症也同时增加
21
ACCP (2001）推荐
主动脉双叶瓣 INR 2-3
二尖瓣
INR 2.5-3.5 或INR 2-3 加每天80mg 阿司匹林
机械瓣术后病人既往有栓塞病史者 INR 2.5-3.5 加每天阿司匹林80-100 mg
7. INR达标且稳定（连查两次）可每月查一次。如遇过高或过低，每次增减 0.5~1mg/d
8. 如果一直稳定，偶尔高，只要INR小于4，可暂不动，3~7天后再查INR
9. 如连续2~3次监测稳定，可改为每3个月一次
10. 1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次
25
华法林抗凝监测及标准
PT 凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治 疗最常用的监测指标，它能反映四种维生素K依赖 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的水平，但PT检验 过程中因方法、技术等因素会不同程度地影响其 准确性
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略 修改
1
为什么需要抗凝
由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血 机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等)
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变
告知其不能从 事强体力劳动 以及何时复查 心超、胸片、
抗凝时间等
做好出院指导， 使其了解终生 抗凝的重要意 义，以利于配
合治疗
2020/11/13
26
体外循环术后胃肠道特点 术后尽早进食的重要意义 饮食管理的实施
2020/11/13
27
为什么我不想 吃东西呢？
让我来告诉你！
2020/11/13
经胃肠道吸收， 生物利用度 >95%
华法林的抗凝机制
2020/11/13
18
个人敏感性差异10倍 种族、性别、体重、疾病的轻重无关
65岁以上对华法林敏感 性增加
72小时后抗凝趋于稳定
2020/11/13
19
术后1~2
天，病人 能进食时
2.5~5 mg po.
qd
2~3天后
根据检查 结果调整 用药量
9
处理原则：
保持血流动力学稳定 维持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调 应用抗菌药预防感染
2020/11/13
10
阜外心脏外科 2020/11/13
11
原因 措施 护理
2020/11/13
12
体外循环 的实施
•心肺转流期间需静脉推注肝素2~3mg/kg抗凝维持ACT延长至480~600s •心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用 •红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板减少等，引起
体外循环的管理：1、全身肝素化
2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）
体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱
2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡
2020/11/13
7
阜外心脏外科 2020/11/13
8
阜外心脏外科 2020/11/13
至颅内出血等
2020/11/13
13
机械瓣需要终生抗凝，在
抗凝期间如果生病，需及
时和医生说明，进行相应 处理。
生物瓣膜通常需要抗凝3-6
个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿
司匹林抗凝
2020/11/13
14
2020/11/13
15
换瓣术后抗凝药物的分类
抗血小板药
（阿司匹林）
香豆素类
28
体外 循环
• 高钾停跳 液
• 血液稀释 • 肝素抗凝
胃肠道 • 利尿
粘膜水 • 电解质紊
肿
乱
• 乏力 低钾
• 肠麻痹
没有食欲
•日维持剂量 •大陆华人 (2.5±0.6)mg •香港(2.0~3.0mg) • 伊朗(3.8±1.0)mg •南非(4.0~6.0mg) •北美(平均 8.78mg)。
食物的 影响
地域种 族的影
响
① 妥广明谱、抗磺生胺•素药增，、②丙强阿磺药司舒匹等效①林③：消、液安体胆胺②催眠 石 咪 苯蜡 胍 、④ 、 磺氯 乙 丁霉 醇 脲•素 等 ⑥降、 ⑤ 阿甲苯司低硝妥匹药哒英林唑钠和效药素、、醋：、③甲甲氨腈酚利雌福激平素、和灰口黄服 ⑦水杨酸类、保泰松、氯避丙孕嗪、药。
药物的 苯海拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、 苯乙双胍 影响
其他疾 病的影
响
• 腹泻、呕吐可影 响药物吸收，心 功能衰竭或原发 性肝脏疾病均可
减少维生素K合成
2020/11/13
25
每日监测并记
录PT、INR， 密切观察有无 出血倾向。指 导患者制定自 我监测表格， 华法林应看服
到口
饮食指导：少 吃颜色深、含 铁的食物，以 防大便颜色改
2020/11/13
1
心的位置和外形 瓣膜疾病的分类 体外循环
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
21
术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流 管时，首次给药5mg po.，记录服药时间
次日开始，每日同一时间复查PT（18~26s）INR （2.0~2.5）。
根据复查结果，与前日同一时间遵医嘱服用华法林
术后一周内每日监测一次
找到适宜量后，隔日监测一次
如再经3～4次测定仍稳定，可改为每周一次 如3～4次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类推
qod
两周左右
稳定
每次酌情 增减1/4 或1/3，
维持量给药
肝素
0.5mg/kg
ivgtt
术后1~2天
Q4~6h+华法
林5~10mg
po.qd*3天
稳定
DC肝素，华法 林改为维持给 药，再根据检验 结果调整用药量
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
饱和量给药
2020/11/13
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2020/11/13
凝血机制紊乱，导致术后大量渗血
人工瓣血 栓形成
•形成再循环涡流—高速湍流；切力变小，血流淤滞—低速淤滞——凝血因子变化
血栓脱落，造成各脏器血管栓塞， 导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞 等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜
不能开启，导致心衰或猝死
抗凝过量，则导致出血，主 要有鼻出血、牙龈出血、胃 出血、血尿、月经不止，甚
（华法林）
肝素
（低分子肝 素）
凝血酶抑制剂
（西米拉坦）
2020/11/13
16
各类抗凝药物使用后比较
5% 4% 3%
首选：华法林
2% 1% 0%
栓塞率
未用抗凝药物 抗血小板药物 香豆素类药物
2020/11/13
17
干扰维生素k依 赖因子前体合成
肝微粒体酶水解为具有 微抗凝作用的代谢产物
后由肾脏排出体外
改为1月。 出院后至少每3月测一次，推荐一月一次 如调整剂量后，应在4～5天内再测一次，至稳定后，
再适当延长测定的间隔时间。
北京阜外医院 心胸外科 2020/11/13
22
阜外心脏外科 2020/
24
• 富含维生素 k的食物
菠菜、白菜、菜 花、豌豆、胡罗 卜、番茄、马铃 薯、猪肝、蛋
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
心的位置： 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。
2020/11/13
5
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不 全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭 不全
2020/11/13
6
概念：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体
外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节 温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术
告知其不能从 事强体力劳动 以及何时复查 心超、胸片、
抗凝时间等
做好出院指导， 使其了解终生 抗凝的重要意 义，以利于配
合治疗
2020/11/13
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体外循环术后胃肠道特点 术后尽早进食的重要意义 饮食管理的实施
2020/11/13
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为什么我不想 吃东西呢？
让我来告诉你！
2020/11/13
经胃肠道吸收， 生物利用度 >95%
华法林的抗凝机制
2020/11/13
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个人敏感性差异10倍 种族、性别、体重、疾病的轻重无关
65岁以上对华法林敏感 性增加
72小时后抗凝趋于稳定
2020/11/13
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术后1~2
天，病人 能进食时
2.5~5 mg po.
qd
2~3天后
根据检查 结果调整 用药量
9
处理原则：
保持血流动力学稳定 维持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调 应用抗菌药预防感染
2020/11/13
10
阜外心脏外科 2020/11/13
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原因 措施 护理
2020/11/13
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体外循环 的实施
•心肺转流期间需静脉推注肝素2~3mg/kg抗凝维持ACT延长至480~600s •心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用 •红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板减少等，引起
体外循环的管理：1、全身肝素化
2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）
体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱
2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡
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至颅内出血等
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机械瓣需要终生抗凝，在
抗凝期间如果生病，需及
时和医生说明，进行相应 处理。
生物瓣膜通常需要抗凝3-6
个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿
司匹林抗凝
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换瓣术后抗凝药物的分类
抗血小板药
（阿司匹林）
香豆素类
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体外 循环
• 高钾停跳 液
• 血液稀释 • 肝素抗凝
胃肠道 • 利尿
粘膜水 • 电解质紊
肿
乱
• 乏力 低钾
• 肠麻痹
没有食欲
•日维持剂量 •大陆华人 (2.5±0.6)mg •香港(2.0~3.0mg) • 伊朗(3.8±1.0)mg •南非(4.0~6.0mg) •北美(平均 8.78mg)。
食物的 影响
地域种 族的影
响
① 妥广明谱、抗磺生胺•素药增，、②丙强阿磺药司舒匹等效①林③：消、液安体胆胺②催眠 石 咪 苯蜡 胍 、④ 、 磺氯 乙 丁霉 醇 脲•素 等 ⑥降、 ⑤ 阿甲苯司低硝妥匹药哒英林唑钠和效药素、、醋：、③甲甲氨腈酚利雌福激平素、和灰口黄服 ⑦水杨酸类、保泰松、氯避丙孕嗪、药。
药物的 苯海拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、 苯乙双胍 影响
其他疾 病的影
响
• 腹泻、呕吐可影 响药物吸收，心 功能衰竭或原发 性肝脏疾病均可
减少维生素K合成
2020/11/13
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每日监测并记
录PT、INR， 密切观察有无 出血倾向。指 导患者制定自 我监测表格， 华法林应看服
到口
饮食指导：少 吃颜色深、含 铁的食物，以 防大便颜色改
2020/11/13
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心的位置和外形 瓣膜疾病的分类 体外循环
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
21
术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流 管时，首次给药5mg po.，记录服药时间
次日开始，每日同一时间复查PT（18~26s）INR （2.0~2.5）。
根据复查结果，与前日同一时间遵医嘱服用华法林
术后一周内每日监测一次
找到适宜量后，隔日监测一次
如再经3～4次测定仍稳定，可改为每周一次 如3～4次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类推
qod
两周左右
稳定
每次酌情 增减1/4 或1/3，
维持量给药
肝素
0.5mg/kg
ivgtt
术后1~2天
Q4~6h+华法
林5~10mg
po.qd*3天
稳定
DC肝素，华法 林改为维持给 药，再根据检验 结果调整用药量
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
饱和量给药
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凝血机制紊乱，导致术后大量渗血
人工瓣血 栓形成
•形成再循环涡流—高速湍流；切力变小，血流淤滞—低速淤滞——凝血因子变化
血栓脱落，造成各脏器血管栓塞， 导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞 等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜
不能开启，导致心衰或猝死
抗凝过量，则导致出血，主 要有鼻出血、牙龈出血、胃 出血、血尿、月经不止，甚
（华法林）
肝素
（低分子肝 素）
凝血酶抑制剂
（西米拉坦）
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各类抗凝药物使用后比较
5% 4% 3%
首选：华法林
2% 1% 0%
栓塞率
未用抗凝药物 抗血小板药物 香豆素类药物
2020/11/13
17
干扰维生素k依 赖因子前体合成
肝微粒体酶水解为具有 微抗凝作用的代谢产物
后由肾脏排出体外
改为1月。 出院后至少每3月测一次，推荐一月一次 如调整剂量后，应在4～5天内再测一次，至稳定后，
再适当延长测定的间隔时间。
北京阜外医院 心胸外科 2020/11/13
22
阜外心脏外科 2020/
24
• 富含维生素 k的食物
菠菜、白菜、菜 花、豌豆、胡罗 卜、番茄、马铃 薯、猪肝、蛋
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
心的位置： 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。
2020/11/13
5
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不 全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭 不全
2020/11/13
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概念：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体
外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节 温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术