第二节 口腔颌面部神经疾病
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口腔颌面部神经疾病2讲课文档
方向。
电波刺激实验
现在五十一页，总共五十二页。
半月节射频控温热凝术
经电波刺激实验确定正确位置后， 静脉推注异丙酚，开始热凝。由 40℃起步，10 ℃为一个档次，每次 持续60″，直至升温到80-85 ℃，此 时三叉神经分布区域出现麻木。一般 控温5-6min.
现在五十二页，总共五十二页。
三叉神经的应用解剖
现在四页，总共五十二页。
三叉神经的应用解剖
现在五页，总共五十二页。
三叉神经的应用解剖
现在六页，总共五十二页。
一、定义：
是指在三叉神经分布区域 内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历 时数秒或数分钟，然后自行缓解， 疼痛可以由于口腔或颜面的任何刺 激引起，以中年人多见，多数为单 侧。
现在二十一页，总共五十二页。
三叉神经痛的诊断
4．95%以上的三叉神经痛患者为
一侧性。
5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。 6．对此病一般镇痛药物完全无效， 7．病程冗长。
现在二十二页，总共五十二页。
三叉神经痛的鉴别诊断
(一)三叉神经支炎
• 属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神经，为 持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现 带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡。
现在二十八页，总共五十二页。
三叉神经痛的治疗
（一）药物治疗 1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊 断性治疗。 • 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。 • 副作用：眩晕、恶心、皮疹、消化功能障碍、 WBC↓、再生障碍性贫血等。 2.苯妥英钠： • 用法： 100mg Tid 极量：600mg／d • 副作用：牙龈纤维增生，其余同卡马西平。 3.其他：如VitB12 、654-2、中药等。
电波刺激实验
现在五十一页，总共五十二页。
半月节射频控温热凝术
经电波刺激实验确定正确位置后， 静脉推注异丙酚，开始热凝。由 40℃起步，10 ℃为一个档次，每次 持续60″，直至升温到80-85 ℃，此 时三叉神经分布区域出现麻木。一般 控温5-6min.
现在五十二页，总共五十二页。
三叉神经的应用解剖
现在四页，总共五十二页。
三叉神经的应用解剖
现在五页，总共五十二页。
三叉神经的应用解剖
现在六页，总共五十二页。
一、定义：
是指在三叉神经分布区域 内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历 时数秒或数分钟，然后自行缓解， 疼痛可以由于口腔或颜面的任何刺 激引起，以中年人多见，多数为单 侧。
现在二十一页，总共五十二页。
三叉神经痛的诊断
4．95%以上的三叉神经痛患者为
一侧性。
5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。 6．对此病一般镇痛药物完全无效， 7．病程冗长。
现在二十二页，总共五十二页。
三叉神经痛的鉴别诊断
(一)三叉神经支炎
• 属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神经，为 持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现 带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡。
现在二十八页，总共五十二页。
三叉神经痛的治疗
（一）药物治疗 1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊 断性治疗。 • 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。 • 副作用：眩晕、恶心、皮疹、消化功能障碍、 WBC↓、再生障碍性贫血等。 2.苯妥英钠： • 用法： 100mg Tid 极量：600mg／d • 副作用：牙龈纤维增生，其余同卡马西平。 3.其他：如VitB12 、654-2、中药等。
颌面部神经痛
髓石：
其它：牙周膜炎、颌骨骨髓炎、拔牙创感染等，连续深在钝痛， 有病灶，去除病灶疼痛消失，无扳机点。
（3）鼻旁窦炎：
（4）颞下颌关节紊乱病：
（5）舌咽神经痛：
疼痛性质和三叉神经相同。咽后壁、舌根、软腭、扁桃体 及外耳道。睡眠时可发作。1％～2％利多卡因喷雾可止疼。
颌面部神经痛
第23页
原发性三叉神经疼治疗
（一）药品治疗：
不良反应有眩晕、嗜睡、
1、卡马西平：
白细胞降低，可产生再生障碍性贫血、肝功 能损害，用前查血象及肝功效，并定时检验。
2、苯妥英钠：大视仑力丁障碍，等中。毒牙症龈状纤有维头性晕增、生走。路不稳、 3、中成药： 汉桃叶片,七叶莲
颌面部பைடு நூலகம்经痛
第24页
（二）半月神经节射频温控热凝术： 原理： 传导痛觉无髓鞘细纤维比传导触觉有髓鞘粗纤维对热敏
感性高，一定温度下可破坏痛觉纤维而保留触觉纤维。
并发症: 颅内出血、脑神经损伤、颅内感染，常 发生
咀嚼肌功效 减退，严重心脑血管疾病患者不
宜用此法。
颌面部神经痛
第25页
(三）针刺疗法 （四）封闭疗法 （五）理疗 （六 ）注射疗法 （七）最近有激光、冷冻等方法 （八）手术疗法
颌面部神经痛
第26页
手术疗法 1、病变性骨腔去除术 2、三叉神经周围支斯脱术
3、颅内手术
颌面部神经痛
第27页
刀口长5CM
在下颌角至下颌最终磨牙 远中连线中点，直径1.5CM
眶下缘下1CM， 长2CM横弧形切口
颌面部神经痛
尖牙窝处，粘膜转折处， 长4CM
第28页
第二节 舌咽神经痛
病因 （1）原发性
病因不明，可能为舌咽神经及迷走神经发生脱髓鞘性变， 引发舌咽神经传入冲动与迷走神经之间发生短路。
其它：牙周膜炎、颌骨骨髓炎、拔牙创感染等，连续深在钝痛， 有病灶，去除病灶疼痛消失，无扳机点。
（3）鼻旁窦炎：
（4）颞下颌关节紊乱病：
（5）舌咽神经痛：
疼痛性质和三叉神经相同。咽后壁、舌根、软腭、扁桃体 及外耳道。睡眠时可发作。1％～2％利多卡因喷雾可止疼。
颌面部神经痛
第23页
原发性三叉神经疼治疗
（一）药品治疗：
不良反应有眩晕、嗜睡、
1、卡马西平：
白细胞降低，可产生再生障碍性贫血、肝功 能损害，用前查血象及肝功效，并定时检验。
2、苯妥英钠：大视仑力丁障碍，等中。毒牙症龈状纤有维头性晕增、生走。路不稳、 3、中成药： 汉桃叶片,七叶莲
颌面部பைடு நூலகம்经痛
第24页
（二）半月神经节射频温控热凝术： 原理： 传导痛觉无髓鞘细纤维比传导触觉有髓鞘粗纤维对热敏
感性高，一定温度下可破坏痛觉纤维而保留触觉纤维。
并发症: 颅内出血、脑神经损伤、颅内感染，常 发生
咀嚼肌功效 减退，严重心脑血管疾病患者不
宜用此法。
颌面部神经痛
第25页
(三）针刺疗法 （四）封闭疗法 （五）理疗 （六 ）注射疗法 （七）最近有激光、冷冻等方法 （八）手术疗法
颌面部神经痛
第26页
手术疗法 1、病变性骨腔去除术 2、三叉神经周围支斯脱术
3、颅内手术
颌面部神经痛
第27页
刀口长5CM
在下颌角至下颌最终磨牙 远中连线中点，直径1.5CM
眶下缘下1CM， 长2CM横弧形切口
颌面部神经痛
尖牙窝处，粘膜转折处， 长4CM
第28页
第二节 舌咽神经痛
病因 （1）原发性
病因不明，可能为舌咽神经及迷走神经发生脱髓鞘性变， 引发舌咽神经传入冲动与迷走神经之间发生短路。
口腔颌面部神经疾患【193页】
时：一侧腭反射消失 上颌神经损害的其它表现：嗅吸氨水、
醋酸时无灼痛感；刺激鼻腔下部粘膜时 不发生喷嚏反射
4 运动功能
表现：咀嚼肌麻痹 紧咬牙时表现----咬肌 吞咽时表现------下颌舌骨肌，二腹肌
神经功能改变的原因
神经径路损害，占位性病变---进一步检 查
局限性麻木、感觉障碍：维生素B1缺乏 、神经官能症、三叉神经炎、外伤损伤 等---查病史
神经周围支阻滞术：骨孔附近 效果：1 ~2次注射后获得镇痛效果，平均
缓解期为6个月
神经干阻滞疗法
半月节阻滞术：经卵圆孔注射于半月节 操作困难 严重并发症：角膜感觉减退可角膜炎，
其它神经麻痹；暂时性； 脑膜炎 甘油注射相对安全，疗效也较高 缓解期1年以上
（四）手术治疗
周围支切断撕脱术 颌骨骨腔病灶清除术 三叉神经感觉根部分切断术 脊束切断术 三叉神经微血管减压术
7 其它药物
延胡索乙素、654-2、颅痛定、芬必得、 消炎痛、七叶莲
（二）封闭疗法
封闭疗法
初发效果好 复发率高 需配合药物治疗
封闭疗法
药物：1%~2%普卡，1%利多 可加用Vit B12 Qd,10次为一疗程，可治疗2~3疗程
（三）神经干阻滞疗法
定义：将药物注射于三叉神经周围分支 或半月神经节上，通过使神经纤维变性 阻滞其传导作用而获得止痛效果。又称 为三叉神经封闭术
狭义
神经主干或分支的原发性疾病 原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、面神
经麻痹及面肌痉挛等
以下疾病不属神经疾患
原发性神经肿瘤 神经损伤 中枢神经病变 继发性神经功能障碍
三叉神经痛
定义
三叉神经分布区域内反复发作的阵发性 电击样剧痛
病因尚未明了 间歇期无症状 可伴面肌抽搐（痛性抽搐）
醋酸时无灼痛感；刺激鼻腔下部粘膜时 不发生喷嚏反射
4 运动功能
表现：咀嚼肌麻痹 紧咬牙时表现----咬肌 吞咽时表现------下颌舌骨肌，二腹肌
神经功能改变的原因
神经径路损害，占位性病变---进一步检 查
局限性麻木、感觉障碍：维生素B1缺乏 、神经官能症、三叉神经炎、外伤损伤 等---查病史
神经周围支阻滞术：骨孔附近 效果：1 ~2次注射后获得镇痛效果，平均
缓解期为6个月
神经干阻滞疗法
半月节阻滞术：经卵圆孔注射于半月节 操作困难 严重并发症：角膜感觉减退可角膜炎，
其它神经麻痹；暂时性； 脑膜炎 甘油注射相对安全，疗效也较高 缓解期1年以上
（四）手术治疗
周围支切断撕脱术 颌骨骨腔病灶清除术 三叉神经感觉根部分切断术 脊束切断术 三叉神经微血管减压术
7 其它药物
延胡索乙素、654-2、颅痛定、芬必得、 消炎痛、七叶莲
（二）封闭疗法
封闭疗法
初发效果好 复发率高 需配合药物治疗
封闭疗法
药物：1%~2%普卡，1%利多 可加用Vit B12 Qd,10次为一疗程，可治疗2~3疗程
（三）神经干阻滞疗法
定义：将药物注射于三叉神经周围分支 或半月神经节上，通过使神经纤维变性 阻滞其传导作用而获得止痛效果。又称 为三叉神经封闭术
狭义
神经主干或分支的原发性疾病 原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、面神
经麻痹及面肌痉挛等
以下疾病不属神经疾患
原发性神经肿瘤 神经损伤 中枢神经病变 继发性神经功能障碍
三叉神经痛
定义
三叉神经分布区域内反复发作的阵发性 电击样剧痛
病因尚未明了 间歇期无症状 可伴面肌抽搐（痛性抽搐）
口腔颌面部神经疾患-V1
口腔颌面部神经疾患-V1
口腔颌面部神经疾患，指影响口腔和颌面部神经的各种疾病和损伤，
常常会导致疼痛、运动障碍和感觉异常等症状。
以下是一些常见的口
腔颌面部神经疾患及其特点。
1. 牙髓炎导致的根尖周炎
牙髓炎是由于牙齿内部组织感染引起的，当细菌侵入牙髓后，会引起
牙根尖的周围炎症。
这种炎症经常会导致髓腔内压力的增加和牙根大
量的神经末梢受刺激，从而引起牙周膜和牙髓的疼痛。
2. 面瘫
面瘫是指面神经受到损伤或疾病导致肌肉无法协调。
这种疾病常常会
导致面部表情不正常，受影响的区域包括眼睑、口角及额头皮肤。
可
能会导致眼睛不能完全闭合、嘴巴歪斜、口唇干裂等症状。
3. 三叉神经痛
三叉神经是面部最大的神经，在颌面部神经中负责面部和口腔的感觉。
三叉神经痛是由于三叉神经受到损伤和压力而导致的疼痛。
主要症状
包括短暂而剧烈的疼痛、面部感觉异常、感觉麻木等。
4. 腮腺炎
腮腺炎是由于腮腺发炎引起的。
腮腺是口腔颌面部最大的一对大腺体
之一，它们位于耳垂下方，负责分泌唾液。
腮腺炎的症状包括腮腺肿胀、疼痛、颌部疼痛等。
总之，口腔颌面部神经疾患是一组多种多样的疾病，对患者的日常生活和社交活动产生很大的影响。
要想有效地治疗这些疾病，需要针对不同类型的疾病采取不同的治疗方案，并在医生的指导下进行治疗。
同时也需要注意日常口腔卫生，避免口腔感染，并保持健康的饮食和生活方式。
口腔颌面外科学-颌面部神经疾病讲义
颌面部神经疾病一、单元脉络梳理1.三叉神经痛（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则2.周围性面神经麻痹（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则3.舌咽神经痛（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则二、知识内容细讲三叉神经痛概述在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以中老年人多见，多数为单侧性。
分类两种：原发性（真性或特发性）无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。
继发性（症状性）其他病变压迫或侵犯三叉神经。
病因尚不明确，认识也不一致，主要学说：中枢病变学说和周围病变。
病理表现三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。
目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
临床表现主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
“扳机点”：在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，患者不敢触碰。
疼痛：电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。
特殊动作发作时：颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。
发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。
两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。
患者疼痛发作时，用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
在患者中疼痛牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。
诊断及鉴别诊断明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。
上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。
口腔颌面部神经疾病 ppt课件
2020/11/13
9
二、病因：
原发性三叉神经痛：指无明显症 状者，临床所指一般为此类三叉神经痛
继发性三叉神经痛：指由于机体内 的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
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10
中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病变学说
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三叉神经痛的病理改变
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节 细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥 样硬化改变及脱髓鞘改变等。
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22
三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分 布区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作 时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患 者仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，
刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚
过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 4．扳机点 以面部三叉神经一支或几支分布 区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面 颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、 鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无 阳性体征。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
2020/11/13
20
三叉神经痛的临床表现
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。
口腔医学-颌面部神经疾患
无闭眼不全及额纹消失
常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 无味觉和唾液分泌障碍
周围型（核下型）
• 面神经运动纤维病变 • 病变部位:脑桥下部,中耳，腮腺等
特点
病变侧表情肌全部瘫痪（提上睑肌除外） 可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍 最常见为贝尔面瘫
贝尔面瘫Bell palsy
定义:病因不肯定,不伴有其他体征或症状
治疗
目前方法众多,但尚无完美的治疗方法，原则 上区分为非外科性治疗和外科手术治疗。继发性—
原因治疗，原发性—首选药物治疗或封闭，理疗，无 效时再选半月神经节温控热凝术，注射疗法，神经撕 脱等，上述方法均无效—颅内手术
药物治疗:
以卡马西平为代表,首选药物，抑制三叉神 经脊束核-丘脑的病理性放射。 开始 100mg Bid， 600-800mg/d，最大1200mg/d
2021/1/25
6
病因
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
半月神经节或感觉根受压或遭到损害 解剖结构异常（小骨刺） 骨孔骨膜炎,寒冷刺激，
高血压、供血动脉硬化等
骨腔病灶学说:牙源性感染、鼻窦炎、中耳炎，
病理
▪ 脱髓鞘改变——公认
发病率:
国内发病率:50~100人/10万人口 国外发病率：男性2~5人/1万人口
二、周围病变学说:
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
致病因素:
1、三叉神经感觉根和半月神经节侵犯、受压 2、解剖结构异常—小骨刺 肥厚 —局部压迫 3、颈内动脉管前端骨质缺损—搏动—节、根—
短路—疼痛 4、神经径路骨孔—炎症—狭窄—压迫—疼痛 5、寒冷—面部—疼痛 6、其他：高血压 血供动脉硬化 血管张 力—发病
根据Taha所言，该技术在发展中国家具有良好 的发展前景。
常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 无味觉和唾液分泌障碍
周围型（核下型）
• 面神经运动纤维病变 • 病变部位:脑桥下部,中耳，腮腺等
特点
病变侧表情肌全部瘫痪（提上睑肌除外） 可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍 最常见为贝尔面瘫
贝尔面瘫Bell palsy
定义:病因不肯定,不伴有其他体征或症状
治疗
目前方法众多,但尚无完美的治疗方法，原则 上区分为非外科性治疗和外科手术治疗。继发性—
原因治疗，原发性—首选药物治疗或封闭，理疗，无 效时再选半月神经节温控热凝术，注射疗法，神经撕 脱等，上述方法均无效—颅内手术
药物治疗:
以卡马西平为代表,首选药物，抑制三叉神 经脊束核-丘脑的病理性放射。 开始 100mg Bid， 600-800mg/d，最大1200mg/d
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6
病因
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
半月神经节或感觉根受压或遭到损害 解剖结构异常（小骨刺） 骨孔骨膜炎,寒冷刺激，
高血压、供血动脉硬化等
骨腔病灶学说:牙源性感染、鼻窦炎、中耳炎，
病理
▪ 脱髓鞘改变——公认
发病率:
国内发病率:50~100人/10万人口 国外发病率：男性2~5人/1万人口
二、周围病变学说:
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
致病因素:
1、三叉神经感觉根和半月神经节侵犯、受压 2、解剖结构异常—小骨刺 肥厚 —局部压迫 3、颈内动脉管前端骨质缺损—搏动—节、根—
短路—疼痛 4、神经径路骨孔—炎症—狭窄—压迫—疼痛 5、寒冷—面部—疼痛 6、其他：高血压 血供动脉硬化 血管张 力—发病
根据Taha所言，该技术在发展中国家具有良好 的发展前景。
口腔颌面外科学——口腔颌面部神经疾病
腔 医 学 杂 志 ．２ ０ ，３ ２ ．１ ７ １ ０ 一０ ７ ２ （ ） 一８ ～ ９
７ 原发性 三叉 神经 痛 患 者 ， 机 分 为 阿霉 ２例 随 素注 射 组 和无 水 酒 精注 射 组 ， 组 ３ 每 ６例 ， 比较 两 组患 者 治 疗后 ２周 及 １年后 的疗 效 。结 果 ： 利用 阿霉 素神 经干 注射 治疗 三叉 神经 痛具 有 良好 的近 期效 果 。参 ７ （ 俞未 一） ２ ０ ０ ２ 神 经再 生相 关营 养 因子 的提取 及 生物 ０８ ７４ 学特 性 检 测／ 姚 远 … ∥ 广 东 牙 病 防 治 ．２ ０ ， －０ ７
２ ０ ０ １ Ｔ Ｆ［ 对 体 外 培 养 颌 下腺 细 胞 影 响 ０ ８７ ７ Ｇ － ￣
的研 究／ 朱耀 曼 … ∥ 临 床 口腔 医学 杂 志 ．２０ ， ～０ ７
２ （ ） 一０ ￣ ２ ９ ３ ４ ．２ ６ ０
移方 向达 到 了一致 。常规 调 磨与 修正 性 调磨对 骀 垫 引起髁 突运 动 中心位移 时 双侧 的均衡 性 与方 向 致 性上 的差异 均具 有统 计学 意义 。图 ２ ４参 表 １ （ ３ 曹 灵） ２ ０ ０ ２ 错 骀 畸 形 与 颞 下 颌 关 节 紊 乱 病 （ ０ ８７ １ 综 述 ）林 焱 …∥ 口腔正 畸学 ．２ ０ ， ４ ２ ．８ ～ ／ 一０ ７ １ （ ）一 ４
一
８ ６
原代 及传代 培 养颌 下腺 细胞并 观察转 化 生长 因子 （ ＧＦ ￣ ） 其增 殖 、 化 和淀 粉酶 分 泌功 能 Ｔ －３ 对 ］ 分
的影 响 。 结 果 ： ． ｎ ／ ０ ５ ｇ ｍＬ～ １ ． ｎ ／ Ｔ －３ ０ ０ ｇ ｍＬ ＧＦ ￣
口腔 颌 面 部 神 经 疾 病
７ 原发性 三叉 神经 痛 患 者 ， 机 分 为 阿霉 ２例 随 素注 射 组 和无 水 酒 精注 射 组 ， 组 ３ 每 ６例 ， 比较 两 组患 者 治 疗后 ２周 及 １年后 的疗 效 。结 果 ： 利用 阿霉 素神 经干 注射 治疗 三叉 神经 痛具 有 良好 的近 期效 果 。参 ７ （ 俞未 一） ２ ０ ０ ２ 神 经再 生相 关营 养 因子 的提取 及 生物 ０８ ７４ 学特 性 检 测／ 姚 远 … ∥ 广 东 牙 病 防 治 ．２ ０ ， －０ ７
２ ０ ０ １ Ｔ Ｆ［ 对 体 外 培 养 颌 下腺 细 胞 影 响 ０ ８７ ７ Ｇ － ￣
的研 究／ 朱耀 曼 … ∥ 临 床 口腔 医学 杂 志 ．２０ ， ～０ ７
２ （ ） 一０ ￣ ２ ９ ３ ４ ．２ ６ ０
移方 向达 到 了一致 。常规 调 磨与 修正 性 调磨对 骀 垫 引起髁 突运 动 中心位移 时 双侧 的均衡 性 与方 向 致 性上 的差异 均具 有统 计学 意义 。图 ２ ４参 表 １ （ ３ 曹 灵） ２ ０ ０ ２ 错 骀 畸 形 与 颞 下 颌 关 节 紊 乱 病 （ ０ ８７ １ 综 述 ）林 焱 …∥ 口腔正 畸学 ．２ ０ ， ４ ２ ．８ ～ ／ 一０ ７ １ （ ）一 ４
一
８ ６
原代 及传代 培 养颌 下腺 细胞并 观察转 化 生长 因子 （ ＧＦ ￣ ） 其增 殖 、 化 和淀 粉酶 分 泌功 能 Ｔ －３ 对 ］ 分
的影 响 。 结 果 ： ． ｎ ／ ０ ５ ｇ ｍＬ～ １ ． ｎ ／ Ｔ －３ ０ ０ ｇ ｍＬ ＧＦ ￣
口腔 颌 面 部 神 经 疾 病
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•中枢神经元病变
流行病学调查
1.发病率
国内：47.8人/10万人口 国外：62.6人/10万人口
Mean FREQ
20 18 16 15
2.性别
女(58%):男(42%)
10 8 8
3.年龄 4.家族史 5%
0 <20a
2 20-30a 30-40a 40-50a 50-60a 60-70a >70a
患者的行为表现
面部表情 活动度 肢体反应 减轻疼痛的行为 扭曲，痛苦 表情固定 防御姿势 外出包裹面部 减少社交活动 尝试多种药物治疗 不愿说话 无法进食 无法刷牙、洗脸、刮胡子
功能限制
鉴别诊断
累及三叉神经的疾病 不累及三叉神经的疾病 口腔科疾病 带状疱疹后疼痛 丛集性头痛 面肌抽搐 舌咽神经痛 牙体/牙髓/牙周疾病 折裂牙 颞下颌关节病 涎腺疾病 副鼻窦炎 虹膜炎/视神经炎/青光眼 偏头痛 巨细胞性动脉炎 非典型性面痛
脑膜炎 共济失调 其他颅神经损伤-复视， 听力减弱 面瘫
颅内血肿
颅内积气
临床手术指证
符合三叉神经痛诊断标准 药物治疗无效或副反应大 其他手术后复发 机体一般情况良好，可耐受MVD 患者愿意接受MVD
影像学手术指证
排除颅内占位 存在血管神经压迫
三叉神经痛
药 物 过 敏 无 法 承 受 手 术 或 无 技 术 条 件 药 物 过 敏 或 疼 痛 无 法 忍 受
• 周围病因学说 周围病因学说
局部刺激学说(炎症、病毒)
局部压迫学说
硬脑膜、蛛网膜、骨嵴/骨孔、
•变态反应学说 •病毒感染学说
血管
血管神经压迫学 说(71%~93%)
•家族遗传学说
颅内血管神经压迫
发病机制
•解剖基础----脱髓鞘 +伪突触
1. 短路 2. 双向传导 3. 速度减慢 中枢总和
4. 其它感觉递质（触压觉、温度觉、肌梭本体感 觉） 异常突触 痛觉递质 中枢痛 觉
4.神经反射检查
浅反射（角膜反射、腭反射） 深反射（眉间反射）
病理反射（口轮匝肌反射、吸吮反射、下颌反射等）
其他（瞳孔、肌张力等） 5.影像学检查 牙片、全景片、颅底CT、MRI
影像学检查方法_MRTA
GE公司的Sgi ,1.5T TR=25ms,TE=4.3ms, 翻转角为20°,层厚1.0mm
运动神经传导速度（米/秒） =距离（毫米）/S1潜伏期 （近端）-S2潜伏期（远端） 感觉神经传导速度（米/秒 =距离（毫米）/起始潜伏期 （毫秒）
•
面 积
早期检查方法
面神经损伤的定位
外耳道后壁记录来源于垂直段面神经； 鼓膜记录来源于水平段面神经； 颅顶及枕后头皮记录来源于面神经根和面神经核。
面神经麻痹预后的判断
责任血管
SCA+AICA
13.0%(18/138)
椎动脉(vertebral artery, VA) 11.6%(16/138)
临床特征总结
疼痛性质 部位 周期 发作期 程度 诱发因素 缓解因素 相关表现 锐性、短暂 三叉神经分支支配区域 阵发性 存在缓解期 非常剧烈 轻触 抗癫痫药，局部阻滞 扳机点，体重减轻等
节段：
1.茎乳孔以外 （面瘫） 2.鼓索与镫骨肌神经之间 （面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍） 3.镫骨肌与膝状神经节之间 （面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍+听觉改变） 4.膝状神经节 （面瘫+味觉丧失+泪液、唾液分泌 障碍+听觉改变） 5.脑桥与膝状神经节之间 （除面瘫外 味觉与分泌功能障碍较轻 听N受损 耳鸣、眩晕） 6.核性损害 （面瘫+轻度味觉与分泌功能障碍 可累及外展神经和皮质延髓束）
药物治疗
无 效 无 法 承 受 手 术 或 无 技 术 条 件
药物+封闭、理疗、针灸
无 效
无效
ＭＶＤ ＲＦＴ 神经撕脱术
面神经解剖
面神经麻痹 facial paralysis
诊断
• 病因诊断 • 定位诊断 • 功能诊断
病因
• • • • • • • • 先天性 外伤性：产伤、医源性、软硬组织伤 炎症性：中耳炎、带状疱疹、神经炎 肿瘤 代谢性：糖尿病、甲减 特发性：贝尔面瘫、高空、潜水 血管性：高血压 其他
3.
4. 5.
尸检无神经病理性改变
存在“扳机点” 三叉神经分布区域内
• 1988年，国际头痛协会
1. 阵发性的面部或额部疼痛，持续数秒，不超过2分钟
2. 以下5条至少符合4条：
• • 累及1个或多个三叉神经分支 疼痛性质为突发、剧烈、锐性、浅表、刀割样、烧灼样
•
• •
剧痛
扳机点 发作间期无症状
病因分类 ——症状性（继发性）三叉神经痛
口腔颌面部神经疾病
陈敏洁
上海交通大学医学院附属第九人民医院
三叉神经痛
（trigeminal neuralgia）
桥-小脑角
三叉神经 面神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经
半月神经节及分支
定义
1958年
1. 2.
Wartenberg提出临床诊断标准（五点）
阵发性的、有缓解期的疼痛 无客观的临床发现（炎症、肿瘤等）
阻断治疗
• 部位：眶上孔、眶下孔、下牙槽神经孔、 卵圆孔等 • 药物：利多卡因+硫酸镁, 无水酒精，无水 甘油、阿霉素 • 有效率：2年内40%的缓解率，复发率高 • 副作用：肿胀，感觉丧失，组织坏死
半月神经节的X线治疗
Axi 3d Fiesta
Cor 3d Fiesta
Sag 3d Fiesta
贝尔面瘫 Bell palsy
定义 病因
病理
病因不肯定，不伴有其他体征或症状 尚不明确 （病毒 风寒 血管压迫 缺血 水肿 压迫）
面神经水肿 髓鞘或轴突变性
临床表现
起病急 少自觉症状，不伴有其他体征或症状 典性症状 用力闭眼眼球向外上方 ——贝尔征(Bell sign)
咀嚼肌萎缩
导航辅助 RFT
后颅窝手术
• 微血管减压术(MVD) • 感觉根切断术
MVD 手术方法
切口线
骨窗
涤纶片
责任血管
三叉神经根
优点: 保留神经功能
50%~60% （eyes） 85%~90% （microscope） 96%~97% （endoscope）
并发症：死亡率0.2%
颅内出血
手术治疗
• 适应证 非手术治疗无效者 药物过敏、疼痛无法忍受者 手术治疗复发者 患者要求
外周段手术
• • • • • 神经撕脱 冷冻 骨腔刮治 外周分支射频温控热凝术 骨管减压
神经撕脱术
• • • • • 眶上神经ห้องสมุดไป่ตู้眶下神经、下牙槽神经 去除足够长神经 骨孔封闭（如骨蜡等） “3年内均复发” 并发症：感觉丧失
RFT—CT 引导
优点
•有效率高（>90%） •安全性好 •创伤小 •简便易行
•高龄 •全身耐受力差 •无手术指证的肿瘤压迫
术中并发症
•反复穿刺 •误入其他孔隙
疼痛 血肿 视神经 外耳道 颈内静脉
脑膜中动脉
•多次CT扫描的辐射伤害
术后并发症
• 面部麻木感（98%） • 麻木性疼痛 (1.5%) • 角膜麻痹或角膜炎（ 7%～11%/ 1%～2% ） 其中20%视力下降 • 咀嚼功能减退 (20%～30%) • 颅神经损伤 (5%) • 颅内出血或血肿（0.2%） • 死亡 (无) • 穿刺失败 (1%～2%)。 • 复发 (20%～30%/10%～20%)
5 1
2 3
5 1 5 1 3 4 5 3 5 1
4
1
水平面
矢状面
1-三叉神经； 2-血管
3-脑干； 4-小脑； 5-大脑颞叶
冠状面
责任血管
小脑上动脉(superior cerebellar artery, SCA) 46.4%(64/138)
小脑下前动脉(anterior inferior cerebellar artery, AICA) 29.0%(40/138)
/双侧相加<2.5cm) 镫骨肌反射：85～98dB 电生理检查：肌电图、神经电图、诱发电位等
肌电图检查诊断
利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运 动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。
判断损害的范围、程度及预后。
疗效判断的客观指标 包括三大部份: 1.针极肌电图检查(needle electromyography) 2.神经传导检查(nerve conduction studies)
40a~70a(平均 55a) (40s-18% 50s-29% 60s-28%)
AGE
图1-1 TGN的年龄分布图
临床特点
1.疼痛 —闪电样、电击样锐性短暂疼痛，有时会表现为钝性、 烧灼样、抽搐样疼痛 2. 发作周期 ——疼痛持续数秒或数分钟，存在完全无症状的间歇期 —— 有时表现为钝痛基础上的锐性发作 ——58% 患者首次发作后有6个月的缓解期
3.诱发电位检查(evoked potentials)
纤维震颤
肌肉颤搐
强直放电
神经传导检查
感觉神经电位(sensory nerve action potential，SNAP）
复合肌肉动作电位(compound
muscle action potential，CMAP)
• • • •
波 幅 时 限 潜伏期 传导速度
诊断
• 病因诊断 • 定位诊断（中枢/周围、节段、分支） • 功能诊断
中枢性（核上型）
面神经核以上至大脑皮层中枢皮质 脑干束受损
特点 病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 无味觉和唾液分泌障碍