口腔颌面部神经疾病PPT课件
9
诊断：
1.临床检查 2.x 线 头 影 测 量 （ 头 颅 定 位 片 ）
∠SNA 820±1； ∠SMB 790±1； ∠ANB 30±1。
10
治疗设计及预测试验
剪纸分析 石膏模型分析 计算新辅助设计与结果测量
11
12
13
正颌外科牙颌畸形病人 就 一般病史 诊 治 疗 的 过 程
第十三章
牙颌面畸形
1
1849年 Hullihen—文献记载最早的颌骨整形术。 1945年 Thoma—首先从口腔内完成颌骨整形术 1957年 Trauner与Obwegeser--SSRO
2
临床分类：
颌骨发育过渡： 上颌前突 下颌前突 双颌前突
不对称性颌面畸形： 偏颌畸形：
髁突肥大 半侧颜面萎缩
63
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
64
颌骨发育不足： 上颌后缩 下颌后缩 双颌后缩
继发性牙颌面畸形： 外伤
3
正颌外科牙颌畸形病人就诊的过程
门诊 — 一般检查 — X线检查 — 模型 分析 — 术前正颌 — 住院手术
4
X线头影测量
5
6
7
8
我国部分地区调查统计汉族正常颌 X线头影测量平均值为∠SNA 82°± 1， ∠ SNB 79°± 1，∠ANB 3°± 1。
15
正颌外科手术方法
上颌骨 Le fortⅠ骨切开术 下颌骨升支矢状骨切开术 下颌骨垂直截骨术 颏成形术 上颌前节段性骨切开术 下颌骨前部根尖下骨切开术
16
正颌外科发展的条件：
1. 经鼻腔插管全麻； 2. 高效抗生素； 3.微型摆动锯、来复锯、矢状锯； 4. 光导纤维； 5. X 线头影测量。
37
38
偏颌畸形
39
40
41
Байду номын сангаас
42
43
44
45
46
双颌外科
47
48
49
其它
50
51
52
53
54
55
正颌外科手术术后并发症
呼吸道梗塞 出血 感染 牙及骨坏死 骨不连 神经损伤 腭瘘 颞下颌关节征
骨折 肿胀 髁状突移位 鼻泪管损伤 鼻中隔变形 鼻翼基底增宽 鼻孔扁平 上唇短缩 下睑外翻
17
18
19
20
21
术式：
上颌前份节段性骨切开术 下颌前份根尖下骨切开术 上颌LefortI、II、III型骨切开术 经口内下颌升支垂直斜行骨切开术 经口内下颌升支矢状骨劈开术 颏成形术
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
上颌后缩
33
34
35
36
家族史 全身及实验室检查 正颌外科专科检查 X 线头影测量分析 设计矫治方案、术前后的正畸方案 面型预测分析（VTO visual treatment objective) 模型外科 外科手术 康复及保持
14
治疗：
术前正畸：排齐牙列 调整牙弓 去代偿 确定手术计划 完成术前准备 正颌手术 术后正畸 随访
56
陈旧性骨折
57
58
59
60
61
牵张成骨术
62
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
诊断：
1.临床检查 2.x 线 头 影 测 量 （ 头 颅 定 位 片 ）
∠SNA 820±1； ∠SMB 790±1； ∠ANB 30±1。
10
治疗设计及预测试验
剪纸分析 石膏模型分析 计算新辅助设计与结果测量
11
12
13
正颌外科牙颌畸形病人 就 一般病史 诊 治 疗 的 过 程
第十三章
牙颌面畸形
1
1849年 Hullihen—文献记载最早的颌骨整形术。 1945年 Thoma—首先从口腔内完成颌骨整形术 1957年 Trauner与Obwegeser--SSRO
2
临床分类：
颌骨发育过渡： 上颌前突 下颌前突 双颌前突
不对称性颌面畸形： 偏颌畸形：
髁突肥大 半侧颜面萎缩
63
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
64
颌骨发育不足： 上颌后缩 下颌后缩 双颌后缩
继发性牙颌面畸形： 外伤
3
正颌外科牙颌畸形病人就诊的过程
门诊 — 一般检查 — X线检查 — 模型 分析 — 术前正颌 — 住院手术
4
X线头影测量
5
6
7
8
我国部分地区调查统计汉族正常颌 X线头影测量平均值为∠SNA 82°± 1， ∠ SNB 79°± 1，∠ANB 3°± 1。
15
正颌外科手术方法
上颌骨 Le fortⅠ骨切开术 下颌骨升支矢状骨切开术 下颌骨垂直截骨术 颏成形术 上颌前节段性骨切开术 下颌骨前部根尖下骨切开术
16
正颌外科发展的条件：
1. 经鼻腔插管全麻； 2. 高效抗生素； 3.微型摆动锯、来复锯、矢状锯； 4. 光导纤维； 5. X 线头影测量。
37
38
偏颌畸形
39
40
41
Байду номын сангаас
42
43
44
45
46
双颌外科
47
48
49
其它
50
51
52
53
54
55
正颌外科手术术后并发症
呼吸道梗塞 出血 感染 牙及骨坏死 骨不连 神经损伤 腭瘘 颞下颌关节征
骨折 肿胀 髁状突移位 鼻泪管损伤 鼻中隔变形 鼻翼基底增宽 鼻孔扁平 上唇短缩 下睑外翻
17
18
19
20
21
术式：
上颌前份节段性骨切开术 下颌前份根尖下骨切开术 上颌LefortI、II、III型骨切开术 经口内下颌升支垂直斜行骨切开术 经口内下颌升支矢状骨劈开术 颏成形术
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上颌后缩
33
34
35
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家族史 全身及实验室检查 正颌外科专科检查 X 线头影测量分析 设计矫治方案、术前后的正畸方案 面型预测分析（VTO visual treatment objective) 模型外科 外科手术 康复及保持
14
治疗：
术前正畸：排齐牙列 调整牙弓 去代偿 确定手术计划 完成术前准备 正颌手术 术后正畸 随访
56
陈旧性骨折
57
58
59
60
61
牵张成骨术
62
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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颌面部神经疾患PPT
等 ③７０％有效 总结：远期缓解率低，需长期服药，副作用多 2.其它：奥卡西平、苯妥英钠、山莨菪碱
封闭疗法
局麻药（布比卡因、普鲁卡因、 利多卡因）+营养神经药物B1、B12作 神经干封闭
半月神经节射频温控热凝术 （radiofrequency therogangliocoagulation）
舌咽神经痛
概念
舌咽神经分布区域阵发性 剧痛，似三叉神经痛，但 发病率较低，病因尚不明 确。
临床表现
1．年龄：35～50岁
2．部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、 外耳道深部及下颌后区
3．疼痛的特点：阵发剧痛、间歇发作、睡眠 时可发作，表面麻醉剂、地卡因喷涂可阻止疼 痛发作
4．咽喉部有梗塞感或异物感，频频咳嗽
三叉神经功能检查结果的临床意义
①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病 变（继发性三叉神经痛）
②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素 B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射 无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）
③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有 因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复 封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神 经系统体征）
治愈后
【面神经麻痹的特殊检查】 味觉检查 听觉检查 泪液检查 目的：明确面神经损伤的部位
临床意义：
茎乳孔以外－面瘫
鼓索与镫骨肌神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍
镫骨肌与膝状神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍+听觉改变
膝状神经节－面瘫+味觉散失+唾液分泌障 碍+听觉改变+泪液分泌障碍
原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差 异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的 纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤 维
封闭疗法
局麻药（布比卡因、普鲁卡因、 利多卡因）+营养神经药物B1、B12作 神经干封闭
半月神经节射频温控热凝术 （radiofrequency therogangliocoagulation）
舌咽神经痛
概念
舌咽神经分布区域阵发性 剧痛，似三叉神经痛，但 发病率较低，病因尚不明 确。
临床表现
1．年龄：35～50岁
2．部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、 外耳道深部及下颌后区
3．疼痛的特点：阵发剧痛、间歇发作、睡眠 时可发作，表面麻醉剂、地卡因喷涂可阻止疼 痛发作
4．咽喉部有梗塞感或异物感，频频咳嗽
三叉神经功能检查结果的临床意义
①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病 变（继发性三叉神经痛）
②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素 B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射 无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）
③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有 因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复 封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神 经系统体征）
治愈后
【面神经麻痹的特殊检查】 味觉检查 听觉检查 泪液检查 目的：明确面神经损伤的部位
临床意义：
茎乳孔以外－面瘫
鼓索与镫骨肌神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍
镫骨肌与膝状神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍+听觉改变
膝状神经节－面瘫+味觉散失+唾液分泌障 碍+听觉改变+泪液分泌障碍
原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差 异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的 纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤 维
口腔颌面神经疾患优秀课件
诊断 diagnosis
•诊断步骤：定分支和查功能 •定分支：三叉神经各分支由周围向 中央按顺序检查 •查功能：感觉功能、运动功能、角 膜反射和腭反射
鉴别诊断 difference diagnosis
•原发性和继发性的鉴别 •三叉神经痛与其它疾病的鉴别 •神经外科,神经内科,耳鼻咽喉科等
鉴别诊断 difference diagnosis
口腔颌面神经疾患优秀课 件
三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia TN
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则与治疗方法
病因 etiology
• 三叉神经痛根据致病原因分为原 发性和继发性
• 中枢性和周围性病变学说 • 目前主要观点是疾病或神经激惹
需鉴别的与口腔颌面部相关的疾病 牙源性疾病，颞下颌关节病，颌 骨病变腮腺病变，上颌窦病变， 颞下窝，翼腭窝病变，舌咽神经 痛，耳颞神经痛，蝶腭神经痛， 茎突过长症等
原发性三叉神经痛的治疗
Managements of primary TN
•病因未明，治疗困难 •先采用非手术治疗，无效时考虑 手术治疗 •治疗方法多，根据具体情况选择
导致感觉冲动传输异常造成 • 肿瘤、血管畸形等原因也可导致 • 发作机制尚不十分明确
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临床表现 clinical features
• 多为单侧发作，与三叉神经分布范 围相同
• 突发、针刺样剧烈面部疼痛，性状 为电击样，强烈发作
• 疼痛发作期，一天可达数百次,可 突然消失，间歇期没有任何症状
• 引发疼痛的直接刺激部位被称为“ 扳机点”
原发性三叉神经痛的治疗
口腔颌面部神经疾病 ppt课件
2020/11/13
9
二、病因：
原发性三叉神经痛：指无明显症 状者，临床所指一般为此类三叉神经痛
继发性三叉神经痛：指由于机体内 的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
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中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病变学说
2020/11/13
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三叉神经痛的病理改变
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节 细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥 样硬化改变及脱髓鞘改变等。
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三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分 布区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作 时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患 者仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，
刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚
过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 4．扳机点 以面部三叉神经一支或几支分布 区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面 颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、 鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无 阳性体征。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
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三叉神经痛的临床表现
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。
口腔颌面外科：第十一章 颌面部神经疾患 (2)
三叉神经痛
分类
原发性（特发性）
无神经系统症状， 检查无明显和发 病有关的器质性 病变者
继发性（症状性）
由机体病变压迫 三叉神经所致， 除疼痛外还有神 经系统体征
中枢病变学说
病因假说
周围病变学说
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三叉神经痛是一种感 觉性癫痫发作
发放部位可能在三叉神 经脊束核内或脑干内
丘脑的损害是三叉神 经痛的中枢性原因
❖ 拍摄颅骨X线片（特别是颅底和岩骨），CT、MRI检查等以明 确诊断
1.非典型面痛
2.牙痛和其他 牙源性疾患 3.副鼻窦炎
鉴别诊断
三叉神经痛
4．颞下颌 关节功能 紊乱
5．舌咽神经痛
治疗
药物治疗 针刺疗法 理疗 手术疗法
半月神经节射频温控热凝术
封闭疗法 注射疗法 微血管减压术
药物治疗
药名 卡马西平
苯妥英钠
氯硝西泮 山莨菪碱 （6542）
用量
不良反应
注意事项
开始时100mg，找出最小有效量 作为维持剂量，一般为300－ 800mg/日
眩晕、嗜睡、恶心、 皮疹、消化障碍、白 细胞减少，停药后可 恢复正常
定期查血常规及 肝功能
50-100mg/Tid，极量为600mg/ 日
4－6mg／d
5－10mg/Tid
检查
明确发生疼痛 症状的分支
确定是原发 性还是继发性 （检查神经功
能）
诊断
原发性三 叉神经痛
病史+疼痛的部 位+性质+发作 表现+神经系统 无阳性体征
继发性三 叉神经痛
CT+全景片
定分支
定分支检查
口腔颌面部神经疾病ppt课件
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三叉神经痛
每片含 每天用量 常见不良反应 量 卡马西平 100mg 600～1600mg 恶心、头晕、嗜睡、 肝脏及骨髓抑制 (carbamazepi ne) 苯妥英钠 100mg 300~500mg 恶心、头晕、嗜睡、 皮炎、共济失调 (pyenytoin) 药物 氯苯氨丁酸 10mg (baclopen) 加巴喷丁 100或 (gabapantin) 300mg 40~80mg 恶心、头晕、嗜睡、 精神错乱 600~3600mg 头晕、嗜睡、
三叉神经痛
3、发病时间： 间歇发病，其间隔时间数月或几年不等， 每次复发总是在同一区域，但疼痛范围 可能扩大；发作可有季节性 ，且预后无 法判定，因此在疼痛发作间期进行一定 的治疗是非常重要的。
8
三叉神经痛
4、、诱因ห้องสมุดไป่ตู้扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、 说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。 5、其他:面部潮红、结膜充血、流泪、出 汗、流涎、痛性抽搐。
腮及吹气；★鼻唇沟变浅或消失；★ 眼睑闭合不全、眼裂增大，露出角、 结膜，当用力闭眼时，眼球转向外上 方，称贝尔征；★前额皱纹消失不能 蹩眉。
31
贝尔面瘫
诊断
1．起病急骤，数小时或数日内达高峰， 自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫 无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含 漱。男性多见，常为单侧，双侧少见， 诱因为受寒、感染或情绪波动。
38
面肌痉挛
面部表情肌不由自主的阵
发性、不规则抽搐或痉挛， 多见于口角、眼角表情肌。
39
面肌痉挛
病因：
面肌痉挛的确切原因尚不清楚，一
般认为与炎症、神经血管压迫，神 经损伤有关。 多见于精神紧张、面瘫后遗症、癫 痫发作或过度疲劳
三叉神经痛
每片含 每天用量 常见不良反应 量 卡马西平 100mg 600～1600mg 恶心、头晕、嗜睡、 肝脏及骨髓抑制 (carbamazepi ne) 苯妥英钠 100mg 300~500mg 恶心、头晕、嗜睡、 皮炎、共济失调 (pyenytoin) 药物 氯苯氨丁酸 10mg (baclopen) 加巴喷丁 100或 (gabapantin) 300mg 40~80mg 恶心、头晕、嗜睡、 精神错乱 600~3600mg 头晕、嗜睡、
三叉神经痛
3、发病时间： 间歇发病，其间隔时间数月或几年不等， 每次复发总是在同一区域，但疼痛范围 可能扩大；发作可有季节性 ，且预后无 法判定，因此在疼痛发作间期进行一定 的治疗是非常重要的。
8
三叉神经痛
4、、诱因ห้องสมุดไป่ตู้扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、 说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。 5、其他:面部潮红、结膜充血、流泪、出 汗、流涎、痛性抽搐。
腮及吹气；★鼻唇沟变浅或消失；★ 眼睑闭合不全、眼裂增大，露出角、 结膜，当用力闭眼时，眼球转向外上 方，称贝尔征；★前额皱纹消失不能 蹩眉。
31
贝尔面瘫
诊断
1．起病急骤，数小时或数日内达高峰， 自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫 无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含 漱。男性多见，常为单侧，双侧少见， 诱因为受寒、感染或情绪波动。
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面肌痉挛
面部表情肌不由自主的阵
发性、不规则抽搐或痉挛， 多见于口角、眼角表情肌。
39
面肌痉挛
病因：
面肌痉挛的确切原因尚不清楚，一
般认为与炎症、神经血管压迫，神 经损伤有关。 多见于精神紧张、面瘫后遗症、癫 痫发作或过度疲劳
【口腔医学】口腔颌面部神经PPT课件
上牙槽后神经 磨牙牙槽骨 颊侧牙龈
上牙槽中神经 前磨牙颊侧牙龈 上牙槽前神经 切尖牙唇侧牙龈
面段：睑支、鼻支、上唇支
下颌神经
脑膜支 棘孔 硬脑膜
翼内肌支
前干
颞深神经 咬肌神经 翼外肌神经 颊神经 感觉，第二前磨牙及磨牙的
颊侧牙龈，颊部黏膜，皮肤
耳颞神经 关节支外耳道支 耳前支 腮腺支 颞浅支 后干 舌神经 舌侧牙龈 舌前2/3黏膜 舌下腺 副交感纤维
约有1/3的人无上牙槽中 神经
上牙槽中神经
2. 上牙槽前神经 (anterior superior alveolar nerve)
眶下管的中点起 自眶下神经
分布于上颌前牙 及其相应的牙周膜、 牙槽骨、唇侧牙龈 及上颌窦黏膜。
上牙槽前神经
（四）上颌神经
面段
1. 睑下支 布于睑下皮肤 2. 鼻外侧支
• 动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有 躯体运动和内脏运动两种纤维。参与瞳孔对光反 射和调节反射。
• 展神经为运动神经。起自脑桥下部的展神经核， 轴突组成展神经，经眶上裂入眶，支配眼外直肌。 展神经损伤时出现眼内斜视，不能外展运动。
学习目的
掌握：上下颌神经在口腔内分布； 面神经主干在腮腺内的分支；
三、下颌神经(mandibular nerve)
以感觉神经为主的混合性神经 卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合 并 发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干
(三)下颌神经mandibular nerve
三、下颌神经(mandibular nerve)
（一）脑膜支 即棘孔神经， 经棘孔入颅 与脑膜中动脉伴行 分布于硬脑膜
二、分 支
（一）眼神经ophthalmic nerve （二）上颌神经maxillary nerve （三）下颌神经mandibular nerve
上牙槽中神经 前磨牙颊侧牙龈 上牙槽前神经 切尖牙唇侧牙龈
面段：睑支、鼻支、上唇支
下颌神经
脑膜支 棘孔 硬脑膜
翼内肌支
前干
颞深神经 咬肌神经 翼外肌神经 颊神经 感觉，第二前磨牙及磨牙的
颊侧牙龈，颊部黏膜，皮肤
耳颞神经 关节支外耳道支 耳前支 腮腺支 颞浅支 后干 舌神经 舌侧牙龈 舌前2/3黏膜 舌下腺 副交感纤维
约有1/3的人无上牙槽中 神经
上牙槽中神经
2. 上牙槽前神经 (anterior superior alveolar nerve)
眶下管的中点起 自眶下神经
分布于上颌前牙 及其相应的牙周膜、 牙槽骨、唇侧牙龈 及上颌窦黏膜。
上牙槽前神经
（四）上颌神经
面段
1. 睑下支 布于睑下皮肤 2. 鼻外侧支
• 动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有 躯体运动和内脏运动两种纤维。参与瞳孔对光反 射和调节反射。
• 展神经为运动神经。起自脑桥下部的展神经核， 轴突组成展神经，经眶上裂入眶，支配眼外直肌。 展神经损伤时出现眼内斜视，不能外展运动。
学习目的
掌握：上下颌神经在口腔内分布； 面神经主干在腮腺内的分支；
三、下颌神经(mandibular nerve)
以感觉神经为主的混合性神经 卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合 并 发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干
(三)下颌神经mandibular nerve
三、下颌神经(mandibular nerve)
（一）脑膜支 即棘孔神经， 经棘孔入颅 与脑膜中动脉伴行 分布于硬脑膜
二、分 支
（一）眼神经ophthalmic nerve （二）上颌神经maxillary nerve （三）下颌神经mandibular nerve