口腔颌面部损伤 PPT课件
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7章 口腔颌面部损伤
第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。
口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。
对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。
此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。
口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。
口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。
固定可分为外固定和内固定。
上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。
对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。
颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。
对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。
鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。
颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。
交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。
多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。
口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。
2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。
(2)掌握软组织清创缝合处理原则。
(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。
(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。
(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。
(8)了解骨折愈合过程。
(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。
(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。
(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。
(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。
口腔颌面外科简介-PPT课件
牙齿再植、移植与种植
口腔颌面部感染
颌面部感染治疗方法
局部治疗
注意保持局部清洁， 避免不良刺激，消肿、 止痛，促进炎症消散 或加速形成脓肿及排 脓。手术治疗应达到 的目的是脓肿切开排 脓及清除病灶。
治疗方法
全身治疗
在局部治疗的同时，全身予以支持治疗，维 持水、电解质平衡，以减轻中毒症状，并及 时有针对性地使用抗生素。
口腔颌面部损伤
原因：多因为工伤、交通事故和生 活中的意外所致，由于颌面部属于 暴露区域，这一区域是外伤多发的 区域。 治疗时的特殊要求： 一、伤员可能出现危及生命的并发症， 此时应及时抢救全身情况，待其稳 定后，再考虑局部创伤的治疗 二、面部软组织损伤的处理应遵循成 形外科手术原则。 三、颌面骨骨折的治疗应同时恢复病 人的外观、咬合关系和咀嚼等生理 功能
口腔颌面部肿瘤
肿瘤是人体组织细胞由于内 在和外界的致病因素长时间 作用，使细胞遗传物质发生 突变，细胞的生长和分裂失 去控制而发生异常增生和功 能失调所造成的一类疾病。 治疗方法：良性一般以外科 治疗为主。恶性则应根据肿 瘤的组织来源、生长部位、 分化程度、发展速度、临床 分期、病人机体状况等全面 研究以后再选择适当的治疗 方法。
ห้องสมุดไป่ตู้牙颌面畸形
牙颌面畸形是指儿童在生长发育过程中由先天的遗 传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面 的畸形。如牙齿的排列不齐、上牙前突、下巴前翘、 嘴巴歪偏等，随着临床研究的不断加深，近代牙颌 畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐， 而是指由牙齿、颅面之间关系不调而引起的多种畸 形
展望
口腔颌面种植学的飞速发展 颌面部肿瘤的介入治疗 口腔颌面部缺损的综合修复 颌骨牵引成骨-骨延长技术的广泛应用
口腔颌面部感染
颌面部感染治疗方法
局部治疗
注意保持局部清洁， 避免不良刺激，消肿、 止痛，促进炎症消散 或加速形成脓肿及排 脓。手术治疗应达到 的目的是脓肿切开排 脓及清除病灶。
治疗方法
全身治疗
在局部治疗的同时，全身予以支持治疗，维 持水、电解质平衡，以减轻中毒症状，并及 时有针对性地使用抗生素。
口腔颌面部损伤
原因：多因为工伤、交通事故和生 活中的意外所致，由于颌面部属于 暴露区域，这一区域是外伤多发的 区域。 治疗时的特殊要求： 一、伤员可能出现危及生命的并发症， 此时应及时抢救全身情况，待其稳 定后，再考虑局部创伤的治疗 二、面部软组织损伤的处理应遵循成 形外科手术原则。 三、颌面骨骨折的治疗应同时恢复病 人的外观、咬合关系和咀嚼等生理 功能
口腔颌面部肿瘤
肿瘤是人体组织细胞由于内 在和外界的致病因素长时间 作用，使细胞遗传物质发生 突变，细胞的生长和分裂失 去控制而发生异常增生和功 能失调所造成的一类疾病。 治疗方法：良性一般以外科 治疗为主。恶性则应根据肿 瘤的组织来源、生长部位、 分化程度、发展速度、临床 分期、病人机体状况等全面 研究以后再选择适当的治疗 方法。
ห้องสมุดไป่ตู้牙颌面畸形
牙颌面畸形是指儿童在生长发育过程中由先天的遗 传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面 的畸形。如牙齿的排列不齐、上牙前突、下巴前翘、 嘴巴歪偏等，随着临床研究的不断加深，近代牙颌 畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐， 而是指由牙齿、颅面之间关系不调而引起的多种畸 形
展望
口腔颌面种植学的飞速发展 颌面部肿瘤的介入治疗 口腔颌面部缺损的综合修复 颌骨牵引成骨-骨延长技术的广泛应用
《口腔颌面外科简介》课件
患者接待与病史采集
详细询问患者病情、病史，了 解患者需求和期望。
制定治疗方案
根据诊断结果，制定个性化的 治疗方案，包括药物治疗、手 术治疗等。
疗效评估与随访
治疗后定期随访，评估治疗效 果，及时调整治疗方案。
诊疗技术与方法
传统诊疗技术
如口腔颌面部疾病的常 规检查、诊断和治疗。
微创诊疗技术
如内窥镜、显微镜等辅 助下的微创手术操作。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现 口腔问题，预防口腔疾病的发
生。
保持口腔卫生
养成早晚刷牙、饭后漱口的习 惯，使用牙线清洁牙缝，减少 口腔细菌滋生。
控制危险因素
戒烟限酒，减少酸性食物和饮 料的摄入，避免过度疲劳和压 力，以降低口腔疾病的风险。
预防性治疗
根据医生建议，进行预防性治 疗，如窝沟封闭、涂氟等，增
口腔颌面部畸形整复
先天性或后天性畸形对患者的生理和心理健康造成严重影响，研究如何利用现代医学手段 进行畸形整复是学科的重要研究内容。
学科发展趋势与展望
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精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗技术的发展，个体化治疗将成为口 腔颌面外科未来的发展趋势，包括基因检测、靶 向治疗等手段的应用。
智能化诊疗与机器人辅助手术
面对颌面部疾病和手术带来的心理压力， 应积极调整心态，保持乐观向上的情绪， 有助于康复进程。
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口腔颌面外科研究与发展 趋势
学科研究重点与热点
口腔颌面部肿瘤的早期诊断与治疗
随着医学影像技术和分子生物学的发展，对口腔颌面部肿瘤的早期诊断和个性化治疗成为 研究热点。
口腔颌面部创伤修复
针对口腔颌面部复杂的解剖结构和功能需求，创伤修复技术的研究不断深入，包括组织工 程、生物材料、干细胞等方面的应用。
口腔颌面部外伤
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口腔颌面部创伤治疗技术的发展
➢ 扩大气管切开的适应症 ➢ 软组织的缝合不以时间为依据 ➢ 舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 ➢ 尽量保留骨折线上的牙齿 ➢ 显微手术在创伤整形中的运用 ➢ 颌骨骨折复位固定的改进 ➢ 髁状突骨折切开复位内固定
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口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养
➢ 吸入性
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窒息的临床表现：
❖烦躁不安 ❖鼻翼扇动 ❖ 吸气长呼气短 ❖ “三凹”体征. ❖口唇发绀
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窒息的急救：——争分夺秒
❖ 阻塞性 ：
➢侧卧、俯卧，清除异物 ➢后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 ➢插入通气导管、环甲膜切开术
❖ 吸入性：
➢气管切开术，吸出误吸物
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二、止 血:
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眼睑外伤
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腮腺及腮腺导管损伤
腺体残端结扎，加压包扎 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 导管缺损以静脉替代重建
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面神经损伤 （准确对位，无张力缝合）
神经断裂断端缝合 神经缺损以耳大神经移植
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牙和牙槽骨损伤
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一、牙挫伤
损伤特点：牙周膜和牙髓受损 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
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颧弓位X片
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颧 上 颌 骨 骨 折
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颧弓 CT
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颧弓三维CT
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口腔颌面外科手术的ppt课件
第四节 术后处理与康复
口腔颌面外科手术术后 4、 术后早期严密监测颈部出血情况，重视血肿 压迫气道带来的危险。
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风湿性关节炎在口腔颌面部常表现为颞下颌关节疾患甲状旁腺功能亢进可引起机体骨骼广泛脱钙颌骨囊性样改变是该病的早期症状之一可导致下颌骨骨折的发生等等麻醉医师必须要建立起一个全身的整体概念全面考虑其局部病灶与全身性疾病之间的相关性必要时对部分病人作进一步检查以排除可疑疾病
口腔颌面外科手术的麻醉
概述：
口腔颌面外科手术的麻醉方法：
1、局麻 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。
本章讨论的内容
麻醉特点 麻醉前评估 麻醉选择与管理 术后处理与康复
第一节
麻醉特点
一、病情特点 （一）小儿 1、先天性畸形 合并多处畸形，重要脏器可能存 在 异常，耐受力降低。 2、低龄及多期手术 主张1~2岁早期，多期才可获 满意效果。 选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测 手段。 3、上呼吸道梗阻 作好处理困难气道的准备。
第二节 麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估 （一）1、先天性畸形 口 腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先 天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综 合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后 孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄 等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。
口腔学课件：口腔颌面部损伤
六、伴有其他解剖结构损伤
腮腺损伤－腺瘘、导管瘘 面神经损伤－周围面瘫 三叉神经损伤
七、易并发颅脑及颈部损伤
➢ 注意询问伤后是否有昏迷、二次昏迷史 ➢ 体检时注意脑脊液耳漏与鼻漏的检查 ➢ 搬运伤员时应当保护颈椎
第二节 口腔颌面损伤的急救处理
急救首先应着眼于对危及生命和重要 器官损伤的抢救，待生命体征平稳和重要 器官损伤得到妥善处理后，再实施口腔颌 面部损伤的分类救治。
牙损伤
牙挫伤 牙脱位 牙折
牙槽突骨折
牙挫伤(contusion of teeth)
牙在外力作用下发生的钝性损伤，主要 影响牙周膜和牙髓，均有牙创伤史
症状：不同程度创伤性牙周膜炎表现，如自 觉伤牙伸长、松动，有咬合痛及叩痛等
治疗：
轻度牙挫伤不作特殊治疗 牙松动者，可对患牙行简单结扎固定，并调合 有牙髓坏死，根管治疗
软腭贯穿伤
分别缝合鼻侧粘膜、肌及口侧粘膜
硬腭有组织缺损 或与鼻腔、上颌 窦相通者
邻近转移粘骨膜 瓣，封闭瘘口和 缺损
腭部缺损太大不 能立即修复者， 可腭护板，隔离 口鼻腔，后期手 术修复
(五)舌损伤 (1ingual injury)
尽量保持舌的长度 如舌的侧面与邻近
牙龈或口底粘膜都 有创面，应分别缝 合各自创口以免日 后发生粘连
➢ 严重者： “三凹” 体征 ➢ 脉弱、脉数、血压下降、瞳孔
散大等危象以至死亡
窒息的急救处理
➢ 及早发现、及早处理 ➢ 出现呼吸困难，应分
秒必争，进行抢救
阻塞性窒息的急救
➢ 清除口、鼻腔及咽喉部异物
采用侧卧或俯卧位
➢ 牵出后坠的舌 ➢ 吊起下坠的上颌骨块 ➢ 插入通气导管使呼吸道通畅
经口或鼻插入通气导管 环甲膜穿刺，紧急环甲膜切开术 气管切开术
口腔颌面部感染与损伤PPT课件
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基本原则和操作技术
口底多间隙感染全身及局部反应均严重，如不 能得到及时控制时，感染可能沿颈深筋膜间隙向下 扩散至颈部甚至达到纵隔形成更为严重的颈部多间 隙感染或纵隔脓肿。急性下行性纵隔脓肿时一种发 展迅速的致死性疾病，死亡率高达40%-50%。
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复习口腔和面部解剖
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口腔颌面部感染
(infection of oral and maxillofacial region)
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口腔颌面易感染因素
1.口腔与外界相同，口腔内常驻菌群多； 2.牙源性感染是口腔独有的感染； 3.存在多个间隙，有疏松结缔组织； 4.血管和淋巴组织丰富，静脉无瓣膜； 5.面部毛囊、皮脂腺、汗腺多，也是细菌 的常驻部位；
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（二）全身症状 1. 轻者可无全身症状； 2. 严重者可有畏寒、发热、头痛、全身乏力、
不适等全身感染症状； 3.病情严重且时间长者可有代谢紊乱、水电
失衡、中毒性休克，最后昏迷死亡； 4.慢性者可有持续低热、全身衰弱、营养不 良及贫血等。
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口腔颌面部感染症状
（三）化验检查 1.白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，
核左移； 2.肝功、肾功异常； 3.离子紊乱，水电失衡、酸中毒的表现；
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口腔颌面部感染诊断
1.红肿热痛等主要表现； 2.成脓后主要是波动感； 3.压痛点，凹陷性水肿； 4.穿刺； 5.彩超、CT，或在其引导下穿刺； 6.X线可了解是否有骨髓炎或死骨形成等。
颌面部外伤学习.pptx
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口腔颌面部损伤
上颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力) 咬合错乱 眶区淤血 鼻腔及外耳道出血（脑脊液鼻漏或耳漏？） 影像学检查
第18页/共34页
口腔颌面部损伤
下颌骨的解剖特点及其临床意义
正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈
下颌骨解剖薄弱部位 骨折好发部位
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根中部：牙拔除术 根尖1/3折断 松动：松牙固定+根管治疗 冠根联合牙折：牙髓/根管治疗+冠修复或牙拔除术
乳牙损伤：尽量设法保留（4岁以上者应作缺隙保持器）
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牙与牙槽骨损伤
牙折
轻 微 冠 折 的 修 复
口腔颌面部损伤
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牙与牙槽骨损伤
牙折
冠 折 穿 髓 的 修 复
口腔颌面部损伤
颏孔区骨折
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口腔颌面部损伤
下颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）
髁突骨折
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口腔颌面部损伤
下颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力） 出血和血肿 功能障碍(咬合紊乱等) 骨折段的异常活动 影像学检查
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口腔颌面部损伤
颌骨骨折
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牙与牙槽骨损伤
松牙固定术
口腔颌面部损伤
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牙与牙槽骨损伤
牙折
牙折的分类
口腔颌面部损伤
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牙与牙槽骨损伤
牙折
临床表现
口腔颌面部损伤
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口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
口腔颌面部损伤
上颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力) 咬合错乱 眶区淤血 鼻腔及外耳道出血（脑脊液鼻漏或耳漏？） 影像学检查
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口腔颌面部损伤
下颌骨的解剖特点及其临床意义
正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈
下颌骨解剖薄弱部位 骨折好发部位
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根中部：牙拔除术 根尖1/3折断 松动：松牙固定+根管治疗 冠根联合牙折：牙髓/根管治疗+冠修复或牙拔除术
乳牙损伤：尽量设法保留（4岁以上者应作缺隙保持器）
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牙与牙槽骨损伤
牙折
轻 微 冠 折 的 修 复
口腔颌面部损伤
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牙与牙槽骨损伤
牙折
冠 折 穿 髓 的 修 复
口腔颌面部损伤
颏孔区骨折
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口腔颌面部损伤
下颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）
髁突骨折
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口腔颌面部损伤
下颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力） 出血和血肿 功能障碍(咬合紊乱等) 骨折段的异常活动 影像学检查
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口腔颌面部损伤
颌骨骨折
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牙与牙槽骨损伤
松牙固定术
口腔颌面部损伤
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牙与牙槽骨损伤
牙折
牙折的分类
口腔颌面部损伤
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牙与牙槽骨损伤
牙折
临床表现
口腔颌面部损伤
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口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤