高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病26例临床观察
急性一氧化碳中毒迟发脑病高压氧治疗效果的临床分析
急性一氧化碳中毒迟发脑病高压氧治疗效果的临床分析摘要：目的探讨急性一氧化碳中毒迟发脑病的发病机制，临床表现，影像学改变，高压氧治疗和预后，加深对这种疾病的认识。
方法对30例急性一氧化碳中毒迟发脑病患者的临床分析。
结果急性一氧化碳中毒迟发脑病患者临床表现为情感障碍，肌张力增高，震颤及步态不稳等表现，头颅CT及MRI常显示基底节区，放射冠低密度改变，脑电图均有不同程度慢波表现。
经高压氧治疗痊愈10例，好转12例，有所好转8例。
结论急性一氧化碳中毒迟发脑病是急性一氧化碳中毒较为常见的一种并发症，治疗上应遵循早，足，综合治疗原则，尤其早期高压氧的综合治疗对预防和治疗一氧化碳中毒迟发脑病有临床意义。
关键词：一氧化碳中毒；迟发性脑病；高压氧及综合治疗原则急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）是急性一氧化碳中毒较为常见的一种并发症，是指急性一氧化碳中毒后，患者经过2～60 d左右的“假愈期”又出现一系列的神经精神症状。
国外报道[1]急性一氧化碳中毒患者中迟发脑病的发生率约0.06%～11.8%，重症一氧化碳中毒患者中迟发脑病的发生率约1%～47%。
轻者仅遗留轻度认知或精神障碍，严重者甚至完全痴呆。
我院2008年8月～2013年8月收治迟发性脑病30例，经高压氧治疗效果确切，现就其特点及治疗作如下分析：1 临床资料1.1一般资料本组30例均为2008年8月～2013年8月我院住院患者，诊断符合诊断标准[2]。
患者均有昏迷过程，昏迷时间1～72 h。
其中男性16例，女性14例，年龄15～75岁。
中毒后未行高压氧治疗7例，5例过早中断高压氧治疗，4例在高压氧治疗期间出现迟发性脑病，假愈期2～60 d，无过度疲劳史，高压氧治疗开始时间1 d～2个月。
1.2临床表现 20例患者为生活中毒，10例为井下气体中毒，30例患者起病均较急骤，按国家标准GBZ-23-2002《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则》分型，中度中度10例（33.33%）以剧烈头痛，呕吐，烦躁不安，随渐出现意识模糊，口唇粘膜呈樱桃红等临床表现，重度中毒20例，（66.67%以昏迷，大小便失禁，癫痫样抽搐为临床表现，病理征阳性。
高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病28例疗效观察
病死率较高。我 院近年来 对该病 ２ ８例采用 高压
氧 治 疗 ， 得 较 好 疗效 ， 告 如 下 。 取 报
确诊。２ ８例给 予高 压氧治疗 ， 为高压氧组 ， 其中 男１ ３侧， ｌ 女 ５例， 年龄 ２ ～７ ６ １岁｛ 其余 ｌ ６例给 予常规药物治疗， 为对照组， ７ 女 ９例， 男 例， 年龄
３ ～６ ０ ９岁 。
１ 对象与方法 １ １ 象与分组 对 自１ ９ 年 １ ９ ５ Ｏ月至 ２ ０ 年 ２ ０１ 月
两 组 病 人 人 院 时 悔 床表 现见 表 １ 。
共 收 治 急性 一 氧 化 碳 中毒 后 迟 发 性脑 病 ４ ４例 ， 均
表 １ 两 组 入 院 时 临 床 表 现 比 较
表２ 两 组 疗
教
比
较
．
高压氧组治愈率 明显高于对 照组， 差异 有显
意识 障碍恢复 正常后部分病人经过 ２ ６ － ０天的假 愈期， 再次 出现的 神经系统 并发症…， 生率为 发 ９ ％左右 。其发病 机制迄今未 明。多 数学者认
为是 大 脑 自质 因缺 氧 后 脑 水 肿 及 继 发 的 血 管 损 害 所 致 的 血 流 动 力 学 障 碍 而 受 损 Ｊ 。对 该 病 目前
著意义（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。两组 各有 ３例死亡 ， 死因 其 均为 营养不 良或继发 感染或 中途 放弃治疗， 两组 病死率 比较差异无显著意义（ Ｐ＞０ ３ ） ０ 。
３ 讨 论
缺乏特效治疗 手段 ， 一般 采取扩血管药 及营养神
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病是指急性期
＊ 第 ２ ６医院 ０ １４ ０１ ３０
了免 疫 因 素 引 起 的 炎症 及脱 髓 鞘 变化 。
高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病28例体会
２ 结 果
急 性一 氧化 碳 中 毒 （ Ｏ—Ｐ 迟 发 性 脑 病 的 发 病 率 较 低 ， Ｃ ） 但 该 病 轻 者 致痴 呆 、 瘫痪 ， 者 呈 持续 性 植 物 状 态 ， 至死 亡 。 重 甚 我 院 ２０ ０ ３年 ２月一 ２ ０ ０ ６年 ２月 收 治 迟 发 性 脑 病 患 者 ２ ８例 ， 均采 用 以 高压 氧 治 疗 （ Ｏ 为 主 ， 物 治 疗 为 辅 的 综 合 治 ＨＢ Ｔ） 药
［ 要 ］ 目的 观 察 高压 氧 治 疗 一氧 化 碳 中毒 迟 发 性 脑 病 的 治 疗 效 果 。方 法 回 顾 性 分析 ２ ０ 摘 ０ ３年 ２月一 ２ ０ ０６
年 ２月我 院 收 治 的 ２ ８例 一氧 化 碳 中毒 迟 发 性 脑 病 的 临床 表 现 、 疗 效 果 及 生 存 结 果 。结 果 治 愈 ２ 治 ０例 ， 转 ６例 ， 好 死 亡 ２例 ， 有 效 率 ９ ％ 。结 论 总 ３ 急 性 一 氧化 碳 中毒 迟 发 性 脑 病 出现后 应早 期 积 极 地 进 行 治 疗 ， 疗程 ３个 月 ～ｏ ５ａ ，
ｍｉ ， 至创 口无 活动性 出血 再 以弹力 绷带加 压 包扎 １ －４ 。 ｎ直 ２ ８ ｈ
高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的疗效分析与临床研究
综上所述 ，药学服务干预对 首发精神分 裂患者 的服药依从性 具有
明显 的提高作 用，且还能明显的降低精神分裂患者疾病 的复发率 。
参 考文 献
［ １ 】 张 玉 敏， 张振 文， 蒋 令朋 ， 等． 社 区 综合 干预 对 精神 分 裂 症患 者 服 药 依从性 和生 活质 量 的影响 ［ Ｊ １ ． 中国 医药科 学， ２ ０ １ ３ ， ３ （ １ ８ ） ： ６ ３ — ６ ４ ．
１ ． ２ 临床表 现 ：３ ０ 例精 神意识 障碍 ，痴呆行 为异常 多表现程度 不 同；
１ Ｏ 例 为再次 昏迷后 呈现大脑表层状 态 ；锥体 外系神经障碍 １ ８ 例 ；锥体
系神 经损 害 ，大小 便失禁２ ８ 例 ，下肢肌无 力２ ４ 例 ，截瘫 ２ 例 ，不完全
运动性 失语 ２ 例。
２辽 宁省辽 阳市 中心 医院医学影像科 ，辽宁 辽阳 １ １ １ ０ ０ ０ ；３中铁十九局集团 中心医院神经 内科 ，辽宁 辽 阳 １ １ １ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 研 究分析 高压 氧 治疗 急性 一 氧化碳 （ Ｃ Ｏ） 中毒后 迟 发性 脑 病的 疗 效分 析 与 临床 意 义 。方法 回顾性 分析 ４ ０例 急性 Ｃ Ｏ 中毒
后 迟 发性脑 病 患者 的 临床 资料 。结 果 本 组 ４ Ｏ例 急性 Ｃ Ｏ 中毒 后 迟 发性脑 病 患者 ，痊愈 １ ０例 ，显 效 ２ Ｏ例 ，有效 ６例 ，无效 ２例 ，恶化 合 并其他 感染死 亡 ２例 ，治疗 率 ７ ５ ％，总 有效率 ９ ０ ％ ，无效 １ ０ ％。结 论 高压 氧 是 目前 临床 治疗 急性 Ｃ Ｏ 中毒 后迟 发性 脑 病 最为 可靠 的有 效
较 ，患者 出 院后服 药依 从性 明显优 于入 院前 ，差异 具有 统计 学 意义
高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察
化程度 ： 文盲 ５ 例， 小学 １ ７例 ， 中学 以上 ２ ８例 。 昏迷 持 续 时 间 样 的临 床综 合征 ，临 床 主要 表现 为精 神 意识 障碍 、锥 仆外 系障
锥 体 系统神 经损 害 、 大脑 皮 质局 灶性 功 能 障碍 和周 围神 经 炎 ２ － ７ ２ ｈ ， 平 均（ ２ ４ ． １ ２ ±８ ． ７ ２ ） ｈ ； 病程 １ ２ — ７ ５ ｄ ， 平均 （ ３ ８ ． ６ ２ ±６ ． ８ ８ ） ｄ 。 根 据 碍 、 等症状 。一 氧 化碳 中毒 迟 发性脑 病 的发 病机 制 复 杂 ， 病因不明， 治疗 方法 的不 同分 为治疗 组 与对 照 组各 ２ ５例 ，两 组 的年 龄 、 性
讨 脑病 的诊 断标 准 ； 住 院 时间均 超过 ３ ０天 ； 中毒时 均有 昏迷 史 。其 ３ 论
中男 性 ３ ２例 ， 女性 ２ ８ 例； 年龄 ４ １ — ７ ８ 岁， 平 均（ ５ ９ ． ９ ２ ± ９ ． ８ ２ ） 岁。 文
一
氧 化碳 中毒 迟发 性脑 病 是 一组 以痴呆 为 主 ，临 床表 现 多
别、 文 化 程度 、 昏迷情 况 、 病 程对 比无 明显差 异（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
近年来 研 究较 多但 尚无 定论 ， 主 要包 括 缺氧 继 发血 管 损 伤机 制 、
神 经递 质 代谢 异常 、 再灌 注 损 伤 机制 、 脑循 １ ． ２ 治疗 方 法 ： 两 组都 给予 常 规 综 合 治疗 ， 包括对症支持、 营 养 细胞 毒 性损 伤 机 制 、 ３ ｊ 。 神经、 改 善循 环 、 脱 水降 颅 压 、 吸氧等。 在 此基 础上 治疗 组 给予 高 环障 碍理论 等 Ｉ 压 氧 治疗 ， 选择 烟 台宏 远 Ｇ Ｙ ２ ２ ０ ０型 ４ ＋ ２ 座 高 压氧 舱 ， 将 患 者 置 在 治疗 中 ， 脱水 降颅 压治 疗 为常 规治 疗 方 法 ， 但是 存 在 预后 而高 压氧 治疗 能促 进 血液 物 理溶 解 的氧 增加 ， 于 氧 舱 内 ，治 疗 采 用 ０ ． Ｉ － Ｏ ． １ ５ ＭＰ Ａ，匀 速 升 压 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 稳 压 恢复 障碍 等 问题 。 增 加脑 组 织氧 储备 ， 提 高动 脉血 氧 分 ６ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 稳压后吸氧 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， ２ 次， 除面罩休息 ５ ａ ｒ ｉ ｎ ， 减压 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 加速 碳氧 血 红蛋 白的解离 ， 匀 速 减 压 出舱 ， 每日１ 次 。两 组 的治 疗周 期 都为 ２ Ｏ 天。 压， 使脑 组织 得到 足 够的溶 解 氧 ； 其也 可通 过 增加 脑 组织 局 部 氧 １ ． ３观察指标 ： 疗效标准 ： 显效 ： 临床 主 要症 状 消 失 ， 可 日常 生 浓度 ， 加 速失 活 的细胞 色 素氧 化酶 再 生 ， 阻 止 脑组 织 局部 脂 质 过
高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床效果
CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.15May 2021高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床效果张秀金赤峰学院附属医院急诊科,内蒙古赤峰024000[摘要]目的探讨高压氧治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)的临床效果。
方法选取2018年6月~2020年6月于赤峰学院附属医院治疗的68例DEACMP 患者作为研究对象,采用分层抽样法将患者分为对照组和实验组,每组各34例。
对照组患者单纯接受常规内科治疗,实验组患者在此基础上进行高压氧治疗。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果治疗前,两组患者的日常生活能力量表(ADL)、简易智力状况检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,实验组患者的ADL 评分低于对照组,MMSE 和MoCA 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
实验组患者的治疗总有效率(91.18%)高于对照组(79.41%),差异有统计学意义(P <0.05)。
在血清指标方面,两组患者治疗前的中枢神经特异性蛋白(S100β)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组患者血清S100β和NSE 水平均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P <0.05);实验组患者治疗后的血清S100β和NSE 水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论在常规西医治疗的基础上联合使用高压氧治疗DEACMP 患者可以有效纠正其脑部缺氧症状,改善认知功能,提高日常生活能力,进而发挥显著的治疗效果,值得推广实施。
[关键词]一氧化碳;迟发性脑病;高压氧治疗;日常行为能力评分;智力状态[中图分类号]R457[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)5(c)-0081-04Clinical effect of hyperbaric oxygen in the treatment of delayed en⁃cephalopathy after carbon monoxide poisoningZHANG Xiu-jin Department of Emergency,Affiliated Hospital of Chifeng University,Inner Mongolia Autonomous Region,Chifeng 024000,China[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of hyperbaric oxygen in the treatment of delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning (DEACMP).Methods A total of 68DEACMP patients who were treated in Affiliated Hospital of Chifeng University from June 2018to June 2020were selected as the research objects.The patients were divided into the control group and the experimental group using the stratified sampling method,with 34cases in each group.The control group only received routine medical treatment,while the experimental group was treated with hyper⁃baric oxygen on this basis.The clinical treatment effect was compared between the two groups.Results Before treat⁃ment,there were no significant differences in the scores of the ability of daily living (ADL),mini-mental state examima⁃tion (MMSE)and Montreal cognitive assessment scale (MoCA)between the two groups (P >0.05)After treatment,the ADL score of the experimental group was lower than that of the control group,and the MMSE and MoCA scores were higher than those of the control group,with statistically significant differences (P <0.05).The total effective rate of treat⁃ment in the experimental group (91.18%)was higher than that in the control group (79.41%),and the difference was statistically significant (P <0.05).In terms of serum indicators,the levels of central nervous system specific protein (S100β)and neuron specific enolase (NSE)before treatment between the two groups were not statistically different (P >0.05).After treatment,the serum S100βand NSE levels of the two groups were lower than those before treatment,andthe differences were statistically significant (P <0.05).The serum S100βand NSE levels of the experimental group after treatment were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).Con⁃clusion The combined use of hyperbaric oxygen therapy on the basis of conventional Western medicine treatment can effectively correct the symptoms of brain hypoxia,improve the patients′cognitive function,improve the ability of dailyliving,and then exert a significant therapeutic effect.It is worthy of promotion and implementation.[Key words]Carbon monoxide;Delayed encephalopathy;Hyperbaric oxygen therapy;Daily performance score;In⁃telligence status[作者简介]张秀金(1974-),女,汉族,内蒙古赤峰人,本科,副主任医师,研究方向:急诊内科81一氧化碳中毒后迟发性脑病(delayed encephalopa⁃thy after carbon monoxide poisoning,DEACMP)主要是指一氧化碳(CO)中毒患者在接受抢救后中毒症状得到明显改善,机体在逐步恢复正常的过程中再次出现以急性痴呆为主要表现的神经精神症状,或者是中毒患者在意识障碍恢复正常后经过一段假性治愈期后再次出现以痴呆或椎体外系症状为主的脑部功能障碍[1-2]。
高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病28例临床观察
高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病28例临床观察作者：刘风，靳红霞，郭艳婷来源：《中外医疗》 2011年第9期刘风靳红霞郭艳婷(河南省卢氏县第二人民医院河南三门峡 472200)【摘要】目的探讨高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效及作用机制。
方法对我院28例一氧化碳中毒迟发性脑病患者在内科治疗基础上进行高压氧治疗。
结果本组治疗平均35.7次,治愈率42.86%,总有效率92.86%,疗效确切。
结论高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病具有疗效高,不良反应少的优点,治疗时间越早,疗程越长,效果越好。
【关键词】一氧化碳中毒迟发性脑病高压氧治疗【中图分类号】 R595.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)03(c)-0084-01近年来,随着社会经济的发展,农村住房条件改善。
我们当地急性一氧化碳中毒发生呈上升趋势,95%以上为生活一氧化碳中毒,而且一氧化碳中毒迟发性脑病也大大增加,我院2006年3月至2009年3月收治一氧化碳中毒迟发性脑病28例,占同期收治急性一氧化碳中毒219例的12.8%。
全部给予高压氧治疗,取得较好疗效,现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料28例中男18例,女10例,年龄42～74岁,平均61岁。
均有明显的一氧化碳中毒病史及假愈期,符合一氧化碳中毒迟发性脑病诊断标准。
急性一氧化碳中毒昏迷时间2h～5d,中毒后未行高压氧治疗3例,9例过早中断高压氧治疗(高压氧治疗4～13次),4例在高压氧治疗期间出现迟发性脑病,假愈期6～38d。
合并高血压12例,糖尿病6例,心脏病5例,脑卒中史4例,吸烟史12例。
1.2 临床表现1例表现为突发抽搐后昏迷,27例为渐进出现迟发性脑病症状,表现为:智能障碍(记忆力、计算力、定向力减退等)18例,缄默无语3例,木僵5例,精神症状6例,椎体外系症状16例,大、小便失禁14例,双侧椎体束征6例,去皮层状态2例,其中22例同时出现2个或2个以上主要症状。
高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床观察
治疗上给予高压氧治疗 ， 使用压力 ０２— ．５ＭＰ ， 降压各 ． ０ ２ ａ 升、
断标准 ： 急性一 氧化 碳 中毒意 识 障碍 恢 复后 经 ２—６ ０ ｄ的
２ ｉ， ８ ｉ， ０ｍｎ稳压 ０ ｎ吸纯氧 ３ ｉ， ｍ ５ｍｎ休息１ ｍｎ ０ ｉ 吸舱内空气 ， 再
吸 ３ ｉ ５ｍｎ纯氧 ， 然后减 压出舱 ， 次／ ，０ｄ为 １ 疗程 。停 １ ｄ １ 个 ３ｄ 进入下一疗程 ， ４个疗程后评价疗效 。
统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。结果
治疗组有效率 ９ ．９ ， １４ ％ 对照组有效 ６ ．７ 治疗组有效率明显高于对 照组（ ０ ０ ） ６ ６ ％， Ｐ＜ ．５ 。治疗组
Ｄ Ａ ＭＰ患者应积极进行 Ｈ Ｏ治疗以改善 愈后 。 ＥＣ Ｂ
好转时间较对照组缩短 ， 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
低密度改变 ， 脑室扩大 ， 侧 脑沟变宽 ； ６例显示局限性梗死灶 。 １４ 治疗 ． ６ 例患者按是否接受高压氧治疗分为对照组 （８ ５ １
现 的“ 假愈期 ” 又出现 的一系列 神经精 神 障碍。早期发 现并 给予高压氧 （ ｙ ｅ ａ ｃｏｙｅ ， Ｏ） Ｈ ｐｒ ｒ ｘｇｎ ＨＢ 治疗 ， ｂｉ 积极改善脑 内微 循环和神经细胞代 谢水平 ， 使患 者 的损伤 降到最 低 限度 ， 可 并可缩短病 程 ， 多数 患 者 逐渐 康 复。现将 笔 者所 在 医 院 使
对称分布的低幅或高幅 ０波 或 （ ） 和 ６波 ， 部分 呈 ０或 （ ） 和 ８
节律 。６ ５例均行 头部 Ｃ Ｔ检查 ， 中 ７例正 常 ，８例 异常 ；２ 其 ５ ５
氧化碳 中毒患者经抢 救意识障碍恢复 ， 经数 日至数周 正常表
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急性一 氧化碳 中毒迟发性 脑病实 质上是迟 发性缺 氧性脑 病， 一旦 出现一氧化碳 中毒后迟 发性脑病 ， 会给 家庭 和社会 带
本 结果 证实 ， 使用小切 口胆囊切 除术是一 种安全 、 有效的
・
临 床 诊 疗
・
高压 氧 治疗 急性 一 氧 化碳 中毒后 迟 发性 脑 病 ２ ６例 临床 观 察
顾天月， 刘 华峰
【 关键词 】 一氧化碳中毒 ， 急性 ； 脑病 ， 迟发性 ； 高压 氧
【 中图分类号】 Ｒ ５ ９ ５ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ａ一 ０ ０ ９ ８ — ０ ｌ
急性一氧化碳 中毒迟 发性脑病 是指急 性一氧化 碳 中毒 后 症状 消失或基本恢 复， 经一段间歇期（ ２— ６ ０ ｄ ， 一般为 １ 个月左 次， 每次 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 中间休息 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 每天治疗 １次 ， １ ０次为 １ 个疗 程， 一般治疗 ２— ４个疗 程 。同 时联 合药 物 （ 能 量合剂 、 胞磷 胆
２ 讨 论
高压氧 即有利 于迅速改善或纠 正组织缺 氧 ， 又可加速一氧 化碳 的清除 。高压氧治疗 不但 可降低病死 率 、 缩短病 程 ， 且可 减少或 防止迟发性脑病 的发生 ； 同时也 可改善脑 缺氧 、 脑水 肿， 改善心肌缺氧和减轻 酸 中毒 。故 对 中、 重度一 氧化碳 中毒 患者应积极尽早采取高压氧治疗 ， 最好在 ４ ｈ内进行 ， 一般轻度 中毒治疗 ５—７次 ， 中度 中毒治 疗 １ ０～２ ０次 ， 重度 中毒 治疗
参考文献
１ 郭柳然 ， 程秀前 ， 郭亮 ． 腹 腔镜 胆囊切 除术 １ ０ ０ ６ 例 临床体会 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药科学 ， ２ ０ １ １ ， １ （ ５ ） ： ７ ６ ， ７ ８ ． ２ 邬浦洲 ， 刘盂． 腹腔镜 胆囊切 除术 与开腹 胆囊切 除术 的临床 比较研
究［ Ｊ ］ ． 中国医药科学 ， ２ ０ １ １ ， １ （ ８ ） ： ５ ０， ６ ２ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ０— ２ ２ ）
性 切割 ， 肌 肉撕裂 或横 断 （ 斜 切 口） ； 拉 钩对 切 口的牵 拉 ， 伤及
血 管神经 ； 腹壁创 口大 ， 术后疼 痛重 ， 患者不愿 过早下 床活 动 ，
肛 门排 气时间及禁食 时间相对 较长 ； 为 防止切 口感染 ， 应 用抗 生素时间长 ， 相应住 院时间也较长 。
方法 ， 与传统开腹手 术相 比， 其手术 时 间、 术 中出血量 、 术后 肛 门排气时间 、 抗生素应用 时间、 住院时间均具有明显优势 ， 其术
后肠梗 阻 、 切口 感染、 胆管 损伤 、 胆漏 等并 发症发 生率 明显 降 低， 且 对机体应激的影响也相对较小 ， 值得基层 医院推广应用 。
右， 既所说 的“ 假愈 期” ） ， 又 出现 多种 多样 的神经精 神症状 和 体征， 临床最常见的是 以痴 呆为特征 的迟发性 脑病 ， 如不认 识 家人 、 不会穿衣洗脸 、 生活不能 自 理， 重者 出现大 、 小便失禁 ， 有
的出现精神症状 及行为异常。我院收集 ２ ０ ０ ８年 ９月 一 ２ ０ １ １ 年 ９月急性一氧化碳 中毒后迟发性脑 病患者 ２ ６例 的临床 资料进 行分析 ， 现报道如下 。
分离 、 切割 、 止血等方 面十分方便 ， 即使 胆囊破 裂 ， 胆 汁外 流入 带线纱布上 ， 带 线纱 布也 能起到很好 的保 护作用 … ； 由于机 械 损伤较轻 ， 手术时间短 ， 术 中出血量少 ， 术后疼 痛也较 轻 ， 有 利 于 胃肠 道功能的恢 复 Ｊ 。传统 开腹胆囊切 除术 采用经右 腹直 肌或右肋缘下切 口， 手术切 口长度平均 １ ４ ｅ ｍ， 腹壁各层均 需锐
・
９ ８・
Hale Waihona Puke 临床合理用药 ２ ０ １ ３年 ２月第 ６卷第 ２期上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。 Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， ｖ ０ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． ２ Ａ
２ ０— ３ ０次 。
１ ． １ 一般资料 急性一氧化碳 中毒后迟发性脑病患者 ２ ６ 例， 以其临床表现及 明确 的一氧化碳 接触 史 （ 患者 或 陪同人 员 提 供） ， 并结 合临床表 现特 点 、 检查 结果 做 出明确诊 断 。其 中男
１ ７例 ， 女 ９例 ； 年龄 １ ９— ７ ５岁 ， 中位年龄 ３ ５ ． ６岁 ； 按 一氧化碳 中毒诊断标 准 ， 轻 度 中毒 １ ０例 、 中度 中毒 ８例、 重 度 中度 ８ 例； 间歇 期 ３— ４ ０ ｄ ； 表现为再度 昏迷 ６ 例， 其余 为痴呆 表现 、 精 神症状及行为异常 ； 主要 中毒 原 因为煤 火取 暖 ， 其 次为工作 管 道漏气及液化气泄漏等 。 １ ． ２ 临床表 现 所 有患者 均有 昏迷 病史 ， 昏迷时 间 １—６ ｈ 。 检查 碳 氧 血 红 蛋 白 （ Ｈ ｂ Ｃ Ｏ） 饱和度为 １ ０ ％ ～３ ０ ％ 者 ４例 ， ３ １ ％一 ４ ０ ％者 ｌ ４例 ， ＞４ ０ ％者 ８例。 中毒 后脱 离 中毒 现场 后 自行 苏醒 者 ６例 ， 经 １次 高压氧 治疗 中或治疗 后神智 清楚 者 １ ２例 ， 经 ２次高压 氧治疗 后神智 清楚 者 ８例。所有 患者 中毒
１ 临床资料
碱、 脑 活素 等） 治疗 ， 昏迷患 者 给予 降颅压 、 预 防脑 水肿 、 保 持
呼吸道通畅 、 加强 对症 支持 疗法 ， 防治肺部 感 染 、 压 疮 等 的发
生， 促 进脑 细胞 功 能 的恢 复。２ ６ 例 患 者 中痊愈 ２ ０例 ， 其余 ６
例均有不 同程度 的痴呆表现 。