老年人中医药健康管理服务规范
简述老年人中医药健康管理服务流程
老年人中医药健康管理服务流程
一、健康评估
1.定期健康体检
（1）检测生命体征和基本健康指标
（2）进行疾病筛查和评估
2.中医辨证施护
（1）进行中医辨证施护评估
（2）制定个性化的中医健康管理方案
二、健康档案管理
1.建立老年人中医健康档案
（1）录入健康评估数据
（2）记录中医诊疗信息和用药情况
2.定期更新和维护档案
（1）对健康档案进行定期审核和更新
（2）根据个体化健康需求调整档案内容
三、健康管理服务
1.中医药保健指导
（1）提供中医药保健知识和指导
（2）制定个性化的中医养生方案2.健康服务跟踪
（1）定期进行健康服务跟踪和回访（2）监测健康状况和用药效果
四、康复指导
1.康复评估
（1）进行老年人康复需求评估（2）制定康复指导计划
2.康复服务跟踪
（1）提供康复指导和服务
（2）跟踪康复效果和调整指导计划。
老年人中医药健康管理服务
新划入基本公共卫生服务相关工作规范
• 考核指标：65岁（60岁）以上老年人医养结合服务率；65岁（60 岁）及以上失能老年人健康服务率
• 从目前看新划入的项目还没有考核指标要求，但希望各机构能够 尽早去着手探索实施。每所机构可以试点几例，不要一点不做， 年底考核是否能考都是未知数。
• 从19年底市级考核结果看，我们的老年人健康管理工作是有进步 的！在此希望我们市南的所有同仁继续按照规范要求认真落实， 一起努力，共同做好老年人健康管理工作！ • 谢谢大家！
老年人中医药健康服务管理规范
老年人中医药健康管理服务
• 服务对象：辖区内65岁及以上常住居民 • 服务内容：每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服
务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导 • （一）中医体质辨识：按照老年人中医药健康管理服务记录表前
33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识 结果告知服务对象。 • （二）中医药保健指导：根据不同体质从情志调摄、饮食调养、 起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指 导。
2020年老年人健康管理绩效指标
一级指标
二级指标
三级指标 指标1：居民电子健康档案建档率
指标2：适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率
产
出 绩
指 效
标 指
数量指标
指标3：0~6岁儿童健康管理率 指标4：孕产妇系统管理率 指标5：老年人健康管理率 指标6：高血压患者管理人数 指标7：2型糖尿病患者管理人数 指标8：老年人中医药健康管理率 指标9：儿童中医药健康管理率 指标1：高血压患者规范管理率
新划入基本公共卫生服务相关工作规范
• （二）为65岁（60岁）及以上失能老年人提供健康评估与健康服务。基层医 疗卫生机构对辖区内长期居住、年满65（60）周岁及以上部分失能、失能、 失智老人开展摸底调查。从老年人能力（具体包括日常生活活动能力、精神 状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力）和老年综合征罹患等维度，每年 对辖区内提出申请的65（60）岁及以上部分失能、失能、失智老年人上门进 行健康评估，并对符合条件的失能老年人及照护者年内提供至少1次的健康 服务工作，健康服务的具体内容包括康复护理指导、心理支持等。同时，基 层医疗卫生机构将开展健康评估与健康服务的部分失能、失能、失智老年人 信息录入信息系统，做好数据信息的及时更新、上报等工作。
65岁及以上老年人中医药健康管理服务指导工作制度
65岁及以上老年人中医药健康管理服务指导工作制度每年为行政辖区内65岁及以上老年人提供一次中医药健康管理服务。
内容包括：中医体质辨识和中医药健康保健指导。
一按照老年人中医药健康管理服务记录表中的33项问卷题目采集信息，根据体质判定标准进行体质辩识判定，并且将结果和指导内容告知服务对象。
二根据不同体质从情志调摄，饮食调养，起居调理，运动保健，穴位保健等方面进行相应的中医药健康管理服务指导，并结合老年人健康体检和慢病管理及日常的诊疗活动进行中医药健康管理指导服务。
三开展老年人中医体质辨识工作的人员应为接受老年人中医药健康管理服务指导知识和技能培训(合格)的卫生技术人员。
开展老年人中医药健康管理服务指导的保健指导工作人员应为中医类别执业(助理)医师或接受中医药健康管理服务指导知识和技能专训(合格)能够提供上述服务的其他类别医师(含乡村医生)。
四要加强与村(居)委会，派出所等相关部门的联系，及时掌握辖区内老年人口信息变化。
五要加强宣传告知服务内容，使更多的老年人接受到中医药健康管理服务。
六每次服务后要及时完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。
老年人中医健康管理技术规范(试行)
老年人中医健康管理技术规范(试行)汇报人：日期:•引言•老年人中医健康管理原则•老年人中医健康管理技术方法目录•老年人中医健康管理内容与要求•老年人中医健康管理实施流程与规范•老年人中医健康管理效果评价与改进措施目录01引言随着社会人口老龄化趋势加剧，老年人健康管理成为重要议题。
人口老龄化中医健康管理目的中医强调整体观念和辨证论治，在老年健康管理中具有独特优势。
为规范老年人中医健康管理流程，提高健康管理水平，制定本技术规范。
030201背景与目的中医健康管理是指通过中医理论和方法，对老年人进行全面的健康状态评估、干预和监测，以维护其整体健康。
定义本技术规范适用于各级医疗机构及社区卫生服务中心的老年人中医健康管理。
范围定义与范围02老年人中医健康管理原则重视人体与自然环境的关系中医强调人体与自然环境的关系，认为人与自然是一个整体，人体的健康受到自然环境的影响。
重视人体与社会环境的关系中医还强调人体与社会环境的关系，认为人的情绪、心理和社会环境对健康也有重要影响。
人体是一个有机整体中医认为人体是一个有机整体，各个器官、组织相互联系、相互影响。
整体观念辨证论治望、闻、问、切四诊合参中医通过望、闻、问、切四诊方法，全面了解患者的病情，为辨证论治提供依据。
辨证论治根据患者的具体病情，运用中医理论进行分析和判断，制定个体化的治疗方案。
随证加减在治疗过程中，根据病情的变化，随时调整治疗方案，确保治疗效果。
在疾病发生之前，通过调理饮食、起居、情志等方面，增强体质，预防疾病的发生。
未病先防在疾病发生后，通过及时有效的治疗，防止疾病进一步发展或恶化。
既病防变在疾病痊愈后，通过调理饮食、起居、情志等方面，防止疾病复发。
瘥后防复预防为主03老年人中医健康管理技术方法通过观察老年人的面色，可以判断其气血运行状况和脏腑功能是否正常。
观察面色眼神的变化可以反映老年人的精神状态和身体状况。
观察眼神舌苔是脾胃功能的外在表现，通过观察舌苔可以了解老年人的消化功能和营养状况。
老年人中医药健康管理工作制度
培训计划与实施
培训需求分析
根据老年人的需求和中医药健康管理工作的要求，分析培训内容 和目标。
制定培训计划
根据需求分析结果，制定详细的培训计划，包括培训内容、时间 、地点、师资等。
培训实施
按照计划实施培训，确保培训内容符合要求，老年人能够掌握中 医药健康管理的基本知识和技能。
考核标准与方法
制定考核标准
制定培训效果评估指标，包括考试成绩、老年人满意度、课程实用性
等方面。
02
评估方法
采用问卷调查、考试成绩分析等方法进行评估，确保评估结果客观准
确。
03
反馈与改进
根据评估结果，及时反馈并改进培训计划和内容，提高中医药健康管
理工作的质量和效果。
05
工作质量监控与改进
质量监控
定期进行工作质量评估
老年人中医药健康管理工作应定期进行质量评估，包括 但不限于中医药服务内容、服务流程、治疗效果等方面 。
积极探索新的中医药服 务模式，如中医养生、 中医康复等，满足老年 人多样化的健康需求。
定期对工作人员进行培 训，提高他们的中医药 理论水平和服务技能， 为老年人提供更加优质 的中医药服务。
积极引入先进的中医药 技术和设备，提高诊疗 水平和治疗效果，更好 地满足老年人的健康需 求。
鼓励开展中医药健康管 理工作相关的科学研究 ，探索更加科学、规范 的管理模式和方法，推 动老年人中医药健康管 理工作不断发展。
老年人中医药健康管理工作制度
xx年xx月xx日
contents
目录
• 工作目标与原则 • 组织架构与职责 • 健康管理内容与流程 • 专业培训与考核 • 工作质量监控与改进 • 总结与展望
01
关于老年人中医药健康管理服务内容
关于老年人中医药健康管理服务内容老年人中医药健康管理服务是指在中医药理论指导下，通过中医药的预防、保健、治疗等手段，为老年人提供全面、个性化的健康管理服务。
该服务内容包括以下几个方面：一、中医体质辨识与调理：中医体质辨识是指根据中医理论，通过检查老年人的脉搏、舌诊、问诊等方法，判断老年人的体质类型，如气虚质、阳虚质等，并根据体质类型为其制定个性化的调理方案，包括饮食调理、运动调理、草药调理等，以提升老年人的整体健康水平。
二、中药保健品推荐与使用指导：根据老年人的健康状况和需求，结合中医理论，推荐适宜的中药保健品，并为其提供使用指导，包括用药方法、剂量、用药时间等。
中药保健品可以通过改善老年人的免疫力、促进血液循环、调节内分泌等方面，起到保健、延缓衰老的作用。
三、中医按摩与针灸：中医按摩和针灸是中医药理论中的两种疗法，可以通过刺激老年人的经络和穴位，调节气血运行，改善老年人的脏腑功能，促进老年人的康复和养生。
中医按摩和针灸可以应用于老年人常见的疾病如高血压、肩周炎等，有很好的疗效。
四、中医营养膳食指导：中医营养膳食指导是根据老年人的体质和需求，结合中医膳食理论，为老年人制定科学合理的膳食方案。
指导老年人合理搭配食物，选择适宜的食材和调味品，并注意饮食的烹调方法。
中医营养膳食可以帮助老年人调养脾胃、增强体质、改善睡眠等。
五、中医调理养生推拿：中医调理养生推拿是通过经络按摩、特殊手法推拿等技术手段，刺激老年人体内的气血运行，调理经络系统，增强老年人的免疫力、调节内分泌，改善老年人的身体状况。
推拿可以缓解老年人的疲劳、肌肉痛症等问题，并具有舒筋活络、调节气血、健脾益胃的作用。
以上是关于老年人中医药健康管理服务的内容，通过中医药的理论和技术手段，为老年人提供全面的健康管理服务，帮助他们调理体质、预防疾病、延缓衰老，提高生活质量。
希望该服务能够得到更多老年人的重视和认可，为他们的健康和幸福生活贡献力量。
老年人中医药健康管理工作制度
老年人中医药健康管理工作制度一、老年人中医药健康管理服务对象：在本辖区居住半年以上年满65岁及65岁以上的常住居民。
二、开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。
三、开展老年人中医药健康管理服务具备相应的设备和条件，利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。
四、开展老年人中医体质辨识工作的人员为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。
开展老年人中医药保健指导工作的人员为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师。
五、要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
六、服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
七、每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。
～36个月儿童中医药健康管理工作制度一、儿童中医药健康管理服务对象为常住本辖区半年以上—36月龄儿童。
二、开展儿童中医药安康管理服务应当结合儿童安康体检和预防接种的时间。
三、开展儿童中医药健康管理服务应当具备相应的设备和条件。
四、开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师。
五、服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。
六、每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童安康档案。
高血压患者健康管理工作制度一、严格执行35岁以上人群门诊首诊测血压制度；35岁以上人群门诊首诊测血压的比例≥100%。
二、对事情中发现的高血压高危人群进行生活方式指导，每年至少测量2次血压。
三、按标准要求为高血压患者建立安康管理档案，提高高血压患者发现率，安康管理率达到60%以上。
四、按规范要求，对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，随访包括询问病情、体格检查及提供用药、饮食运动、心理等健康指导，每半年对高血压患者进行合并症发生与发展监测，并将随访管理信息及时录入信息系统，规范化管理率≥80%。
国家基本公共卫生服务之老年人健康管理服务规范图文课件
评估事项、内容与评分 可自理
轻度依赖
程度等级 中度依赖
不能自理
（1）进餐：使用餐具将 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
独立完成
—
需要协助，如切
碎、搅拌食物等
评分
0
0
3
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素
2015年WHO全球老年健康报告
老年健康状态不是随机产生的 很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方
式 而后者是可以干预调整的
老年 ＝ 疾病
老年 ＝ 失能 依赖
老年 ＝ 负担增加
健康老龄化 维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程
健康管理是实现健康老龄化的有效途径
健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息
2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判 断
躯体情况信息
3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测
器官功能 形态 健康风险信息
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检表
老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量
二、服 务 内 容
每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方式和健康状态评估 体格体检 辅助检查和健康指导
健康管理基本过程
健康体检
（信息采集）
健康状态 评估
健康指导 干预
预防疾病损伤 促进健康
（一）老年健康体检（数据采集）
1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况
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老年人中医药健康管理服务规范
一、服务对象
辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容
每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
（一）中医体质辨识。
按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。
（二）中医药保健指导。
根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
三、服务流程
四、服务要求
（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。
（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。
有条件的地
区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。
（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。
开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。
（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。
五、考核指标
（一）老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。
六、附件
1.老年人中医药健康管理服务记录表
2.体质判定标准表
附件1
老年人中医药健康管理服务记录表
姓名：编号：
填表说明：
1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。
2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。
3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。
4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。
5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”。
6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多
选。
其他指导请注明。
附件2
体质判定标准表。