冠心舒通胶囊对老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者的效果及对其氧化应激、血小板活化功能的影响

冠心舒通胶囊对老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者的效果及对其氧化应激、血小板活化功能的影响[摘要] 目的探?冠心舒通胶囊对老年急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗患者的效果及其氧化应激、血小板活化功能的影响。

方法选取2016年2月～2017年9月承德医学院附属医院80例老年AMI经皮冠状动脉介入治疗患者，按随机数字表法分为对照组（常规治疗）和观察组（冠心舒通胶囊），各40例。

比较两组治疗的临床效果以及术前、术后超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平，血小板活化功能指标[溶酶体膜糖蛋白（CD63）、血小板α颗粒表面膜糖蛋白（CD62p）、单核细胞血小板聚集体（MPA）]含量变化情况。

结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者术后SOD、NO水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组术后CD63、CD62p、MAP含量均低于术前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论冠心舒通胶囊能够明显提高老年AMI 经皮冠状动脉介入治疗的临床效果，抑制氧化应激及血小板活化，发挥心肌保护作用。

[关键词] 冠心舒通胶囊；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；氧化应激；血小板活化功能[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号]1673-7210（2018）04（b）-0059-04[Abstract] Objective To study the effect of Guanxin Shutong Capsules in the treatment of patients with acute myocardial infarction （AMI）with percutaneous coronary intervention and its effects on oxidative stress and platelet activation. Methods The 80 elderly patients with AMI undergoing percutaneous coronary intervention in Affiliated Hospital of Chengde Medical Univercity from February 2016 to September 2017 were devided into control group （routine treatment）and observation group （Guanxin Shutong Capsules）according to the random number table method，with 40 patients in each group. The clinical efficacy ，the levels of superoxide dismutase （SOD），malondialdehyde （MDA）and nitric oxide （NO），and the contents of platelet activation index such as lysosomal membrane glycoprotein （CD63），platelet alpha granule membrane glycoprotein （CD62p）and monocyte platelet aggregates （MPA）preoperative and postoperative in two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. After operation，the levels of SOD and NO in the observation group were higher than that of the control group，the level of MDA was lower than the control group，the differences were statistically significant （P < 0.05）. After operation，the contents of CD63，CD62p，MAP were lower than before operation in two groups，and the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Guanxin Shutong Capsules can significantly improve the clinical efficacy for elderly patients with AMI undergoing percutaneous coronary intervention，inhibit the oxidative stress and platelet activation，and play the myocardial protection role.[Key words] Guanxin Shutong Capsules；Acute myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention；Oxidative stress；Platelet activation 目前，经皮冠状动脉介入术治疗是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）最为有效的方法[1-2]，但部分AMI患者术后会出现不同程度的心肌缺血再灌注损伤，甚至导致死亡[3]。

有报道称[4]，10%～30%AMI患者经皮冠状动脉介入治疗后发生冠脉慢血流现象，严重影响临床疗效。

研究表明[5-6]，氧化应激、血小板激活是AMI患者发生心肌缺血再灌注损伤的重要机制。

西医抗凝、抗脂等常规治疗的效果并不理想，而中西医结合治疗越来越受到人们的关注。

有研究称[7]，冠心舒通胶囊充分运用中医理论，在AMI治疗中发挥了较好的优势。

本研究选取承德医学院附属医院（以下简称“我院”）老年AMI经皮冠状动脉介入治疗患者作为研究对象，探讨冠心舒通胶囊对老年AMI经皮冠状动脉介入治疗患者的效果及其氧化应激、血小板活化功能的影响，从而为AMI患者经皮冠状动脉介入治疗提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年2月～2017年9月我院收治的80例老年AMI经皮冠状动脉介入治疗患者，按随机数字表法分为对照组（常规治疗）和观察组（冠心舒通胶囊），各40例。

对照组男23例，女17例；年龄61～76岁，平均（71.2±5.8）岁；观察组男22例，女18例；年龄61～75岁，平均（71.4±5.9）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合AMI诊断标准[8]：缺血性胸痛发作超过30 min，含化硝酸甘油不缓解；心电图相邻胸腔导联或肢体导联ST段抬高超过0.2 mV，或新发的左束支传导阻滞；血清肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度发生动态变化，峰值甚至超过正常值2倍以上；发病12 h内，并有PCI指征。

排除标准：活动性内脏出血；抗栓药物不耐受；急性左心衰发作；急慢性感染；严重肝肾功能不全；免疫系统疾病。

本研究经医院医学伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法术前均口服300 mg阿司匹林（山东康威药业股份有限公司，生产批号：9898785）、300 mg氯吡格雷（杭州赛诺菲民生制药有限公司，生产批号：7A328），经皮冠状动脉介入术后均给予相应常规治疗；观察组在常规治疗基础上，加用冠心舒通胶囊（陕西步长制药有限公司，生产批号：170615），3次/d，每次3粒，治疗45 d。

1.3 观察指标根据患者心肌缺血症状改善情况及12导联心电图变化情况，评估和比较两组治疗的临床效果，以及术前、术后7 d 超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平，血小板活化功能指标、溶酶体膜糖蛋白（CD63）、血小板α颗粒表面膜糖蛋白（CD62p）、单核细胞血小板聚集体（MPA）含量变化情况。

临床疗效分为显效：治疗3 d内临床症状减轻>80%，心律失常消失或明显减少，心电图抬高的ST段回落超过50%，下移ST段恢复超过0.1 mV，缺血倒置性T变为直立；有效：治疗5 d内临床症状减轻50%～80%，心律失常消失或减少，心电图ST段恢复0.05～0.1 mV以上，或者主导联T波变浅超过50%；无效：治疗5 d临床症状减轻<50%，或者病情加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

于术前、术后7 d，空腹抽取约5 ml静脉血，离心10 min，3000 r/min分离血清备用。

应用酶联免疫吸附试验（ELSA），检测和比较两组患者SOD、MDA水平，试剂盒均购自美国R&D Systems公司；采用硝酸还原比色法，测定和比较两组患者术前及术后NO水平，试剂盒购自美国R&D Systems公司；应用美国Becton Dickinson公司的单克隆免疫荧光抗体及FACSCalibui流式细胞仪，通过CellQuest软件分析CD63、CD62p、MPA含量。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。

以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组治疗的临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

见表1。

2.2 两组患者术前及术后氧化??激指标变化情况术前两组患者血清SOD、MDA、NO水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者术后SOD、NO水平均高于术前，MDA水平低于术前，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者术后SOD、NO水平均高于对照组，而MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。