食管裂孔疝详解
食管裂孔疝演示ppt课件
02
食管裂孔疝临床表现与诊 断
临床表现
症状
胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气 、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部 、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱 发并加重症状。
体征
一般无特殊体征，巨大裂孔疝者，在胸部可叩出不规则鼓音 区与浊音区。饮水后或振动时，可闻及肠鸣音，患者可有消 瘦、贫血等表现。
可有吞咽困难、消瘦、贫血等症状，与食管裂孔疝相似。但食管癌的X
线及内镜检查表现为食管黏膜的不规则狭窄、充盈缺损等恶性病变征象
。
03
食管裂孔疝治疗方案与手 术技巧
保守治疗措施
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药物治疗
使用抗酸药、胃肠动力药 等，减少胃酸分泌，缓解 反流症状。
饮食调整
避免过度饱食，减少辛辣 、油腻等刺激性食物的摄 入，以降低食管黏膜的刺 激。
诊疗规范化程度将不断 提高
多学科协作将成为常态
数据库建设和应用将得 到加强
随着食管裂孔疝诊疗指南的不断推广 和实施，以及临床医生规范化培训的 加强，未来食管裂孔疝的诊疗规范化 程度将不断提高。
随着医学模式的转变和患者需求的提 高，多学科协作诊疗模式将成为食管 裂孔疝诊疗的常态，实现更全面、更 精准的患者管理和治疗。
鉴别诊断
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心绞痛
食管裂孔疝的发病年龄较大，可有胸闷、气短等表现，易与心绞痛混淆 。但心绞痛常有高血压、高血脂等病史，疼痛逐渐加重，X线及内镜检 查有助于鉴别。
食管炎
主要表现为吞咽困难、疼痛等症状，与食管裂孔疝相似。但食管炎的X 线及内镜检查表现为食管黏膜的充血、水肿、糜烂等炎症改变。
03
食管裂孔疝
食管裂孔疝系腹腔内脏经膈食管裂孔疝入胸腔所致，是各种膈疝中最常见者。
中医以脘部痞胀疼痛、呕吐等为主要表现的疝病类疾病。
疾病病因1.食管发育不全的先天因素。
2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。
5.创伤性裂孔疝。
形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。
食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用，液体或固体物咽下入胃，但不返流，只当打嗝或呕吐时，才能少量返流。
保证此正常功能的因素有：①膈肌对食管的夹挤作用；②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用。
多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素，附近的正常解剖关系对此有支持作用。
防止胃液返流的作用受迷走神经的支配，切除迷走神经后此作用即消失。
胃内压力增加时，胃液易返流入食管。
食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力，长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管炎，轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡，呈斑点分布或融合成片，粘膜下组织水肿，粘膜受损而为假膜覆盖，较易出血。
炎症可浸透至肌层及纤维外膜，甚至累及纵隔，使组织增厚，变脆，附近淋巴结增大。
在后期食管壁纤维化，瘢痕性狭窄，食管变短。
在某些病例，可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下，可达第9胸椎水平。
返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异：胃液的返流量，返流液的酸度，存在时间长短和个体抵抗力的差异。
返流性食管炎的病理改变多数是可以恢复的，矫正食管裂孔疝后，粘膜病变有可能修复。
疾病症状食管裂孔疝不一定出现症状，如有症状主要为：① 疼痛：餐后感胸骨后或剑突下不适，或伴有疼痛，程度轻重不等，可放射至心前区、上胸部、左肩及左臂，酷似心绞痛。
食管裂孔疝
01 疾病定义
03 疾病类型
目录
02 流行病学 04 症状0 就医07 预后目录
06 治疗 08 日常及生活习惯
基本信息
一种常见的消化系统疾病；腹腔脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔；滑动型食管裂孔疝多合并有胃食管反流 症状，如烧心、反酸等；食管旁疝可以引起卡压症状，如嗳气、胸痛、早饱、吞咽困难等；滑动型裂孔疝疝伴有 胃食管反流症状需要手术治疗；食管裂孔旁疝伴有相关症状需要手术治疗；无症状的小的滑动型裂孔疝可以观察。
流行病学
流行病学
食管裂孔疝是常见的消化系统疾病之一，70岁以上患者占70％。 好发人群：在女性、肥胖、50岁以上人群中常见。
疾病类型
疾病类型
目前公认的分型是根据解剖类型分为I、II、III、IV型，其中I型为滑动型食管裂孔疝，II-IV型为食管旁 疝。
食管裂孔疝疾病分型
症状
压迫和梗阻症状
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就诊科室
消化内科，外科。
治疗
药物治疗
手术治疗
药物治疗
由于食管裂孔疝导致胃食管结构发生改变，药物治疗只能缓解症状，但不能从根本上治愈解剖结构的异常。
手术治疗
腹腔镜下食管裂孔疝修补术
预后
预后
手术治疗后预后良好，可明显缓解或治愈症状，改善生活质量。
日常及生活习惯
日常及生活习惯
改变生活方式、饮食习惯、减重可有效减轻食管裂孔疝引起的症状。有效的生活、饮食、体重管理应贯穿治 疗前后，并长期维持。
伴随症状
当进入胸腔的胃或脏器组织因狭窄的食管裂孔卡压而出现梗阻或急性胃扭转时，患者出现急性胸痛，无法进 食，严重可引起上消化道的穿孔、缺血坏死，需要急诊就医。
就医
什么情况下需 要就医
食管裂孔疝科普宣传PPT
什么是食管裂孔疝？
分类
食管裂孔疝主要分为两种类型：滑动型和固定型 。
滑动型最常见，通常没有明显症状；固定型则可 能导致胃扭转。
什么是食管裂孔疝？
发生机制
食管裂孔疝的发生与腹压增高、食管裂孔结构异 常等因素有关。
肥胖、妊娠和长期咳嗽等情况均可增加发生风险 。
谁会得食管裂孔疝？
会得食管裂孔疝？
高风险人群
老年人、肥胖者及孕妇是食管裂孔疝的高风 险群体。
年龄增长和体重增加都会增加腹部压力，从 而提高发病率。
谁会得食管裂孔疝？
相关疾病
长期的胃食管反流病（GERD）和慢性咳嗽也 与食管裂孔疝的发生有关。
这些疾病可能加重食管的压力，促使疝的形 成。
谁会得食管裂孔疝？
遗传因素
一些研究表明，遗传因素可能在食管裂孔疝 的发病中起到一定作用。
何时需要就医？
定期检查
对于高风险人群，应定期进行胃肠道检查，以便 及早发现问题。
定期筛查可以有效降低并发症风险。
如何诊断食管裂孔疝？
如何诊断食管裂孔疝？ 影像学检查
常用的检查方法包括X线、CT扫描和胃镜等。
这些检查能够清晰显示胃和食管的位置及结 构。
如何诊断食管裂孔疝？ 功能性检查
食管动力学检查可以评估食管的功能状态。
此类检查有助于判断是否存在食管功能障碍 。
如何诊断食管裂孔疝？ 医生评估
医生会结合病史和症状进行综合评估，以确 定诊断。
专业医生会提供个性化的诊疗方案。
如何治疗食管裂孔疝？
如何治疗食管裂孔疝？ 生活方式调整
减肥、避免某些食物（如辛辣和油腻食物）和调 整饮食习惯是基础治疗。
这些方法能够减轻症状，改善生活质量。
食管裂孔疝专题知识讲座
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治疗方法
包括抬高床头、避免过度弯腰、避免饱餐和过 度饮酒、避免长期便秘等。
手术治疗
手术指征
适用于中度以上的食管裂孔疝 、复发性食管裂孔疝、食管旁
疝等。
手术方式
包括食管裂孔修补术、胃底折叠 术等。
手术治疗效果
手术治疗可有效缓解症状、提高患 者生活质量。
药物治疗
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药物治疗目的
缓解症状、减轻炎症反应 。
食管裂孔疝的诊断
症状观察
体格检查
实验室检查
X线检查
其他检查方法
食管裂孔疝患者可能会 出现上腹部疼痛、反酸 、嗳气、呼吸困难、出 血等症状，医生可以通 过询问病史和观察症状 初步判断病情。
医生可以通过触诊和听 诊等体格检查方法，发 现食管裂孔疝的体征。
医生可以通过血常规、 尿常规等实验室检查方 法，发现食管裂孔疝的 异常指标。
上腹部疼痛
食管裂孔疝患者可能会出现上腹部 疼痛，疼痛可能会放射到背部或肩 部。
反酸、嗳气
由于食管裂孔疝导致胃食管连接处 受损，患者可能会出现反酸、嗳气 等消化不良症状。
呼吸困难
部分食管裂孔疝患者可能会出现呼 吸困难，尤其是滑动型食管裂孔疝 患者。
出血
部分食管裂孔疝患者可能会出现出 血症状，严重时可能伴有休克。
肺动脉高压
呼吸窘迫综合征
裂孔疝患者因腹腔压力升高，使下腔静脉回 流受阻，导致肺动脉高压。
裂孔疝患者因腹腔压力升高，使膈肌上抬， 导致呼吸困难，严重者可引起呼吸窘迫综合 征。
并发症的处理方法
针对食管炎
可给予抑酸药、促胃肠动力药、抗生素等 药物治疗，同时注意改善饮食习惯。
针对肺动脉高压
老年人食管裂孔疝的科普知识PPT
这些症状可能会影响老年人的生活质量，需 引起重视。
老年人食管裂孔疝的症状
严重症状
如出现呕吐、剧烈腹痛、呼吸困难等，应及 时就医。
这些症状可能预示着并发症的发生，如肠梗 阻或胃出血。
老年人食管裂孔疝的症状
Hale Waihona Puke 症状加重因素进食过量、平卧、剧烈活动等可导致症状加 重。
老年人应注意饮食和生活方式，以减少症状 。
老年人食管裂孔疝科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 老年人食管裂孔疝的症状 3. 如何诊断食管裂孔疝？ 4. 食管裂孔疝的治疗方法 5. 老年人食管裂孔疝的预防
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？
定义
食管裂孔疝是指胃或其他腹腔器官通过膈肌的食 管裂孔向胸腔突出。
这种情况在老年人中较为常见，可能导致一系列 消化系统问题。
老年人应定期进行健康检查，及早发现潜在问题 。
特别是有胃肠道症状的老年人，需更为关注。
食管裂孔疝的治疗方法
食管裂孔疝的治疗方法 保守治疗
轻度症状可通过调整饮食、服用药物（如抗 酸药）来缓解。
患者应避免油腻食物和刺激性饮料。
食管裂孔疝的治疗方法
手术治疗
对于症状严重或合并并发症的患者，可能需 要手术治疗。
如何诊断食管裂孔疝？
如何诊断食管裂孔疝？ 医学检查
医生会通过病史询问、体格检查及影像学检查（ 如X光、CT）来确诊。
内窥镜检查也可用于评估食管和胃的状况。
如何诊断食管裂孔疝？ 鉴别诊断
需与其他消化系统疾病如胃食管反流病、肠梗阻 等进行鉴别。
准确的诊断有助于制定针对性的治疗方案。
如何诊断食管裂孔疝？ 定期检查
裂孔疝
介绍
01 病因
03 并发症 05 治疗
目录
02 症状 04 诊断
裂孔疝(esophageal hiatal hernia)又称食管裂孔疝，是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸 腔所致的疾病，是膈疝中最常见者，达90%以上。
病因
1、长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食 管裂孔疝。
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诊断
由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状 与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些器械检查。
治疗
治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌，同时注意以 下几点：
①减少食量以高蛋白低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。 ②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。 ③避免弯腰、穿紧身衣呕吐等增加腹内压的因素。 ④肥胖者应设法减轻体重有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。
2、手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。 3、创伤性裂孔疝。
症状
胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放 射至背部、肩部颈部等处平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。
并发症
1.反流性食管炎，与食管裂孔疝互为因果引起食管狭窄及食管缩短。 2.吸入性呼吸道感染，支气管哮喘(继发症)等。 3.上消化道出血，由疝入的胃和肠发生溃疡所致(呕血和黑便)。 4.溃疡穿孔破入胸膜腔、心包，引起胸痛和呼吸困难。
消化道之：食管裂孔疝(一)
消化道之：食管裂孔疝(一)消化道之：食管裂孔疝食管裂孔疝是一种常见的消化道疾病，它主要是指胃部的位置向上移动，穿过食管的隔膜隙间，进入到胸腔内的情况。
这种疾病严重影响了消化道的正常运行。
那么，食管裂孔疝的症状是什么，治疗方法又有哪些呢？一、症状食管裂孔疝的症状比较明显，主要表现如下：1.反流症状：患者经常感觉胸口里面有食物或酸性呕吐物反流至口腔，尤其是在卧床、弯腰、劳动或进食后情况更加严重。
2.胸部疼痛：患者常常会感受到钝痛、灼痛、刺痛，疼痛的情况会随着反流的症状而加重。
3.咳嗽或喘息：患者会有咳嗽、喉咙胀痛甚至失音的症状，尤其是在晚上睡觉时咳嗽比较严重。
4.呼吸困难：由于胃部位置的移动，胸腔容积受到压迫，使得呼吸难以维持正常。
二、原因引起食管裂孔疝的原因有很多，通过以下这些因素会增加患食管裂孔疝的机会：1.先天性原因：隔膜膜韧带和支持胃部移动的肌肉的发育不全。
2.年龄：50岁以上的老年人更容易患食管裂孔疝。
3.肥胖和体型：患有此病的人体型偏重，因为多余的体重加重了压力。
4.妊娠：孕妇因为胎儿发育，子宫体积逐渐增大，也容易患上食管裂孔疝。
三、治疗方法对于食管裂孔疝的治疗，比较有效的方法有以下几点：1.药物治疗：使用药物能够有效地缓解食管疼痛、消除胃酸反流等症状，比如抗酸药、胃泌素受体拮抗剂、氯化钠溶液等。
2.手术治疗：对于症状较为严重的患者，需要通过手术的方式来缓解病情。
通常采用降下胃底、修补隔膜韧带，将胃部位置归位的方法。
3.生活方式改善：如避免过量进食、减轻体重、避免躺下或趴下后进食、多饮水等。
总之，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，我们应该在生活中注意饮食卫生、避免暴饮暴食，保持良好的生活方式，定期体检，才能有效地预防和治疗食管裂孔疝。
如果出现类似症状，应及时就医并咨询医生的意见。
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梁涛
2016.04.05
病因病理
先天发育不全或者后天的外伤、手术、高龄以 及腹内压增高等原因均可引起食管裂孔变大， 导致胃经增大的裂孔疝入胸腔。此外，慢性食 管炎、食管溃疡的瘢痕收缩均可使食管缩短致 胃向上疝入。根据形态分为：①可复型(滑动 型) ：最多见；②不可复型：短食管型、食管 旁型、混合型。
可复型
胃粘膜皱襞增粗
鉴别诊断
1.食管膈壶腹 ：是正常的生理 2.食管下段憩室：以食管右侧多 现象，特点是膈上4~5cm的一 见，食管一侧壁类圆形突出，口 段食管呈椭圆形扩张，粘膜边 部可窄小或宽大，边缘光滑，大 缘光滑，食管裂孔没有增大， 小随食管的收缩舒张而变化 ，其 胃食管角没有发生改变，胃贲 内常因有食物残渣而密度不均 。 门的位置在正常胃底部。而食 其特征是憩室与胃之间有一段正 管裂孔疝疝囊大小不一，边缘 常食管相连，且与食管有一狭颈 可不光滑囊壁的收缩与食管蠕 形成。 动无关，疝囊上缘可见下食管 括约肌收缩形成的收缩环等等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管裂孔疝
正常
滑动型
混合型
食管旁型
临床表现：
胃食管反流 嗳气
反酸、 胸骨后灼烧感等等
影像学X线表现
钡餐造影检查时，膈上见疝囊为直接征象，胸部 平片可见左或右心膈角区见软组织肿块。
1.不可复型 ①短食管型：显示较短的食管下方接扩大的膈上 疝囊。 ②食管旁型 显示疝囊在食管旁，贲门仍在膈下。 ③混合型 显示贲门在膈上。可有巨大疝囊或胃 轴扭转
正 常 食 管 胃 底 造 影
短食管型
食管旁型
混合型
2.可复型 滑动型
①疝囊不固定，卧位或头低位时易显示，立位不易
显示。
②A环：膈上“食管下端”囊状扩张，由上升的下
食管括约肌收缩形成
③B环：疝囊一侧或两侧囊壁出现一锐利浅切迹。
④C环：疝囊下界食管裂孔处的缩窄区。 ⑤疝囊内增粗迂曲且量多的粘膜皱襞与膈下胃粘膜 皱襞相连 ⑥膈下胃底变小、食管胃角变钝 ⑦胃食管返流
食 管 下 段 憩 室
滑动型食管裂孔疝
谢谢聆听