绿风内障医学培训课件
中医眼科学——青风内障
青风内障眼专科检查
1.视力：（不一定低于1.0） 2.眼压：（不一定高于21mmHg） 3.前房角：（开角） 4.瞳孔：（多数正常） 5.眼底：（杯盘比大） 6.视野：（早期无缺损） 此外，还可行电生理、共焦激光扫描、 光学相干断层扫描等检查。
临床表现
宽角
正常眼底
青光眼眼底特征性改变
临床表现
辨证论治
3.肝肾亏虚
主证：视朦，瞳神稍大，视野缺损等晚期症状+头晕、 腰膝无力，舌淡苔薄脉沉细等肝肾亏虚之证 治法：补益肝肾 方药：驻景丸加减
针刺 穴位注射
针灸治疗
韦文贵治疗开角型青光眼思路
• 病因病机：内伤脏腑，肝肾精亏，不能上注 于目，渐成本病。为虚实夹杂之证。
• 治疗：如果眼压较高，疼痛症状明显，以疏 风清热，平肝活血为主；如果无明显疼痛等 实性症见，则以补益肝肾为主，同时辅以平 肝活血之品。
青风内障
青风内障教学要求
• 掌握青风内障的病因病机、临床特点与治疗 原则。
病例介绍
• 患者男性，28岁。 • 主诉：双眼视物模糊3月余。 • 主要症状：时有眼睛发胀，头额部隐隐胀痛。
近期工作生活中易撞人物，光线暗的环境难 以视物。
• 眼专科检查：
双眼视力：0.8
双眼无明显充血，角膜透明，前房深度正常， 瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏，晶状体透明， 玻璃体无混浊，眼底见视盘边界清，色苍白， C/D值约为0.9，视盘血管向鼻侧移位，动静脉管 径比例1：2，黄斑中心凹反光清晰。
青风内障的病因： 1.脾虚痰湿 2.肝郁气滞 3.肝肾亏虚 均可导致气血失和，经脉不利，玄府闭塞，
神水瘀滞，发为本病。
《审视瑶函·青风内障》：……阴虚血少之人及竭劳 心思，忧郁忿恚，用意太过者，每有此患。
青风内障
青风内障(原发性开角型青光眼)一、概述：原发性开角型青光眼（简称OPAG）是指排除了其他原因的特发性青光眼类型，是由于眼压升高而引起的特征性的视神经损害的疾病。
其发病隐匿，进展缓慢，不易被察觉。
早期一般无任何症状，当病情发展到一定程度，可有轻度眼胀，视力疲劳和头痛，中心视力不受影响，而视野逐渐缩小。
晚期，当视野缩窄至管状时，则出现夜盲及行动不便症状。
属于中医“青风内障”范畴。
二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医眼科学》(曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年)。
(1)常有眼胀不适，头晕头痛，或左右偏头痛，眉棱骨、前额、眼眶胀痛、视力逐渐减退。
．(2)病变早期眼压时有升高，随病变发展眼压渐高；检测24小时眼压，可发现眼压高峰及较大波动值。
．(3)眼底改变：视盘生理凹陷逐渐加深扩大，杯／盘加大(C／D>0.6)，视乳头色泽变淡或苍白，血管向鼻侧移位，或呈曲膝状改变。
(4)视野检查：旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯，晚期管状视野。
2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材《眼科学》(葛坚主编，人民卫生出版社，2005年)。
(1)眼压异常：病理性眼压升高(一般认为两眼中至少一只眼的眼压持续≥2 1mmHg)或正常(眼压≤2 1mmHg)，眼压24小时波动幅度大于8mmHg，或双眼眼压差值大于5mmHg。
(2)视盘损害：视盘凹陷进行性加深扩大、盘沿变窄、盘沿切迹、视盘出血、视盘形态变化不对称、视网膜神经纤维层缺损。
(3)房角检查：前房角开放，有时可见较多的虹膜突(梳状韧带)、虹膜根部附着偏前、小梁网色素较多等。
(4)视野缺损：旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯，晚期管状视野。
必要时辅助检查：ERG，VEP、HRT、UBM、OCT。
(二)证候诊断1、肝郁气滞证：双眼先后或同时发病，眼胀头痛，视物模糊，视野缩小，性情急躁或抑郁，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄，脉弦。
2、脾虚湿泛证：视物昏蒙，头重眼胀，胸闷泛恶，纳食不馨，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
五风内障PPT课件
辨证论治
2.肝郁气滞，化火上逆
症状：发作症候 情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，口苦 舌红，苔黄脉弦数
治法：清热疏肝，降逆和胃 方药：丹栀逍遥散加减
加味：夏枯草、菊花、钩藤——清肝泻火 熟地黄、女贞子、桑椹子——养肝阴 枳壳、郁金、香附——疏肝气
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辨证论治
3.痰火动风，上犯清窍 主证：发作症候 身热面赤，眩晕恶心呕吐，溲赤便秘 舌红苔黄腻，脉弦滑数 治法：降火逐痰，平肝熄风 方药：将军定痛丸加减
2）光环晕大（虹视） 3）视力骤降 4）恶心、呕吐等 3、检查： 1）视力严重下降 2）白睛混赤 3）黑睛雾状水肿 4）前房变浅、房角关闭 5）瞳神散大呈淡绿色 6）眼珠变硬（眼压显著升高)
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急性闭角型青光眼分期： 1) 临床前期 2) 先兆期 3) 急性发作期 4) 间歇期 5) 慢性期 6) 绝对期
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五风内障
• 肝风所乘， 上攻头目
• 脏腑内伤， 精气不能输 布头目
青风内障 绿风内障 黄风内障 黑风内障 乌风内障
• 发病急骤 • 双眼先后或同时发病 • 头痛 • 眼胀痛 • 视力下降甚至失明 • 瞳神散大 • 瞳神气色改变
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房角
• 房角检查 窄II
宽 窄III
窄I 窄VI
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房水
房水外流途径：
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五风内障
• 瞳神散大难收,不睹三光,睛珠变黄而得名.类 似于绝对期青光眼。
• 黑风内障因病发时瞳神内呈昏黑而得名.类 似于慢性闭角性青光眼。
• 乌风内障浊如烟,气散膏伤胆肾间.真一既飘 精已耗,青囊妙药也徒然。《审视瑶函》。 乌风者…眼前常见乌花，日久瞳变乌带浑 红之色。《医宗金鉴•眼科心法要诀》.类今 之并发性青光眼.
绿风内障
眼科绿风内障（原发性闭角型青光眼）诊疗方案原发性青光眼是一种常见的致盲性眼病，多双眼发病。
按房角的开闭情况分为闭角型和开角型。
闭角型者有非常浅的前房和狭窄的房角为重要的解剖特点，眼压急性或慢性增高，可急性发病，有剧烈的眼胀痛和急剧视力下降，也可症状不明显，隐匿发病，慢性进展。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。
本病急性发作期，其证多实多热，病属肝胆，重在辨别风、火、痰郁之主次；缓解期或慢性期，证候多虚实互见，病属肝肾或肝胃，重在辨别阴虚、阳虚之轻重，兼火、兼风、兼饮之各异。
本病若治之不力或误治，每有失明之虞。
2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）本病的参考诊断标准如下：①双眼或先后发病，中老年者，女多于男，与家族史及情绪波动有关。
②临床前期，前房浅，房角窄。
③前驱期，有头痛、眼眶周痛、鼻酸、虹视及视力模糊。
④急性期，眼压突然上升６．６ｋＰａ以上，眼剧痛、头痛、恶心呕吐、视力明显下降，光感甚至失明；混合充血，角膜水肿呈雾状，前房浅，虹膜纹理不清，瞳孔放大，对光反应消失，视乳头充血模糊，视网膜中央静脉曲张，动脉搏动。
⑤慢性期，急性发作后，进入缓解期，但如未经治疗，反复发作，房角粘连，眼压升高，瞳孔中等大，房水流畅系数小于0.19虹膜节段性萎缩，视乳头凹陷及萎缩，杯盘比C/Ｄ≥0.6，双眼杯盘比差0.2以上，视力下降，视野缺损。
⑥绝对期，眼压持续升高，视力为零，瞳孔放大，虹膜萎缩，伴有并发性白内障。
具备１～４项或兼有５、6项均可诊断。
（二）证候诊断１．肝经实热证候：发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力急降，甚至失明，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈云雾状混浊，瞳神散大，瞳神内呈淡绿色，眼球变硬，甚至坚硬如石。
伴有恶心，呕吐或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉象弦数。
辨析：①辨证，以发病急剧，头痛如劈，痛连目眶，抱轮红赤，黑睛混浊，瞳神散大，眼珠坚硬，视力急降，恶心呕吐为辨证要点。
内科学_各论_疾病：青光眼_课件模板
内科学疾病部分：青光眼>>>
症状及病史：
光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年 来此型多发生于近视患者且有发病率不断 上升的趋势。90%以上的患者并不表现为 典型青光眼症状，而是以“近视、视疲劳、 头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就 诊，详细检查才知道是青光眼。有的患者 查出来青光眼，但自己错误的认为，我现 在又没有什么感觉，视力也
内科学疾病部分：青光眼>>>
病因：
也有少数病人的眼压在正常范围或临界值， 而视盘和视野损害已十分明显，这种类型 的青光眼。称为低眼压性青光眼(lowtension glaucoma)或低临界压青光眼 (low-critical glaucoma)。
内科学疾病部分：青光眼>>>
症状及病史：
青光眼症状_青光眼有什么症状
查眼压：在
内科学疾病部分：青光眼>>>
诊断：
青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有 数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压 曲线有助于诊断。
眼底改变：视盘凹陷增大是青光眼常 见的体征之一。早期视盘可无明显变化， 随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩 大加深，最后可直达边缘，形成典型的青 光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤 维层损害
内科学疾病部分：青光眼>>>
诊断：
浓度的药液，后用高浓度的药液滴眼，并 根据不同药物的有效降压作用时间，决定 每天点药的次数，最重要的是要保证在24 小时内能维持有效药量，睡前可用眼膏涂 眼。
开角型青光眼治疗后的随访也很重要， 即使眼压已经控制，仍应每4～6周复查一 次，包括眼压、眼底和视力，每年应检查 一次视野，以保证
青光眼ppt课件
◦ 指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破 坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可 因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛
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2728Biblioteka 临床前期主要根据另一眼是否有大发作病史，或诱发实验 阳性做出。暗室试验、饮水试验
先兆期小发作持续时间很短，临床上不易遇到，大多依靠 一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作 出诊断
大发作的症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难 其余3期主要根据大、小发作病史，目前患者眼压、视力
情况诊断
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急闭
急性虹睫炎 急性结膜炎
症状 眼剧烈胀痛半头痛、恶心、 轻度眼痛头痛、 异物感，分泌
呕吐
畏光、流泪
物
视力
高度减退
不同程度下降
正常
充血 角膜
混合充血 水肿，呈雾状
睫状充血或混 合充血
缺损者称为青光眼（第3版－1988年） 当眼球内的压力（眼压）超过了眼球内部组织，特别是视
神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称 为青光眼（第4版－1996年） 是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病 ，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。（第5版－ 2001年）
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眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力 眼压的正常范围：10~21mmHg（1.33~2.79kPa） 正常眼压不是一个固定值，随着时间、情绪、疲劳程度等
生理性眼压的稳定性，有赖于房水生成量与排出量的动态平衡。 房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后主要通过两
个途径外流: 小梁网通道 经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内集合
管至巩膜表层睫状前静脉 葡萄膜巩膜通道 通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进人
眼科技能操作教案 医师规范化
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课程名称：《中医眼科学》
一、掌握绿风内障的定义，临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗原则、急救措施。
二、熟悉绿风内障的辨证分型。
三、了解绿风内障的病因病机。
教学重点：
1. 详细讲述绿风内障的病名概念、临床表现、鉴别诊断和急救措施。
2．概述绿风内障的病因病机、辨证论治内容。
3．扼要讲述绿风内障的预防和护理内容。
四、预防与护理
怡情志，适寒暑对预防本病的重要性。
补充教学内容：
绿风内障目前以西医治疗为主，补充内容参见相关栏目。
小结：
（一）病因病机强调七情、气候变化对在发病的影响。
（二）临床表现
1．自觉症状：痛、呕、盲。
2．主要体征：视力下降、混合充血、角膜雾状混浊、前房浅、眼压增高、瞳孔散大。
3．诊断要点。
4．鉴别诊断。
（1）与眼科急性结膜炎，前葡萄膜炎的鉴别诊断。
（2）与胃肠道疾病、颅脑疾病鉴别。
青风内障(原发性开角型青光眼)临床路径定稿
青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性开角型青光眼的患者。
一、青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为青风内障（TCD编码：BYT030）。
西医诊断：第一诊断为原发性开角型青光眼（ICD-10编码：H40.101.）。
（二）诊断依据1．疾病诊断(1) 中医诊断标准：参照《中医眼科学》（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。
(2) 西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案》。
青风内障（原发性开角型青光眼）临床常见证候：肝郁气滞证：双眼先后或同时发病，眼胀头痛，视物模糊，视野缩小，性情急躁或抑郁，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄，脉弦。
脾虚湿泛证：视物昏蒙，头重眼胀，胸闷泛恶，纳食不馨，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
肝肾亏虚证：双眼昏花，眼内干涩，视野缩小，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细。
偏于脾肾阳虚者或见畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。
气阴两虚证：双眼视物昏蒙，双眼干涩，视力下降，视野缩小，神疲乏力，气短懒言，舌淡少苔，脉沉细或弦。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案。
”1.诊断明确，第一诊断为青风内障（原发性开角型青光眼）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合青风内障（TCD编码：BYT030）和原发性开角型青光眼（ICD-10编码：H40.101.）2.眼压控制，但视功能仍有继续损害趋势者，可进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有严重视功能损害，住院前门诊非手术治疗视功能仍进一步损害者及需手术治疗者，不进入本路径。
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绿风内障医学
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3/10/2021
2、外引流手术：小梁切除术 目2的：增加房水流出通路。 适、应症：1／2以上房角关闭，小梁网滤过功 能不正常。
诱发因素刺激
血管神经体液调节中枢发生障碍
毛细血管扩张，血管通透性增加
睫状体水肿前移
房水形成增多
房水的出路受阻滞而使眼压升高
瞳孔阻滞、周边虹膜异常肥厚堆积和睫状体前移是
常见的发病解剖因素绿风。内障医学
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3/10/2021
宽房角解剖示意图
房角内所观察的组织 （1）Schwalbe线 （2）小梁网 （3）巩膜突 （4）睫状体带 （5）虹膜根部
中医诊断：右眼绿风内障
西医诊断：右眼急性闭角型青光眼 左眼闭角型青光眼（临床前期）
绿风内障医学
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3/10/2021
定义：绿风内障是以头眼胀痛、眼珠变硬、瞳神散大、 瞳色淡绿、视力严重减退乃致失明为主要特征 的眼病。 急性闭角性青光眼是以眼前部充血、眼压急剧 升高，伴头痛、呕吐、眼痛、虹视、视力下降 严重者仅留眼前指数或光感为特征的眼病。
还需要什么检查？
眼压:Tod 60mmHG
Tos 17mmHG 3/10/2021
绿风内障医学
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青光眼?
什么类型的青光眼? 青光眼的分类
确诊是何类型的青光眼还需做的检查: 1、前房角镜检查 2、超声生物显微镜（UBM）检查
绿风内障医学
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3/10/2021
双眼前房角镜检查见：静态下双眼房角均为
窄ⅳ，加压后可见1/3小梁网，虹膜根部隆起
绿风内障医学
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3/10/2021
三天后病人施行了右眼小梁切除术，左眼 虹膜周切术。术后恢复良好，一周后出院 。瞩其日后注意情志的调节。出院后三年 随访均正常。
绿风内障医学
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3/10/2021
窄角
绿房风内角障医关学 闭
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3/10/2021
眼压升高后的病理改变：
1、对眼球壁的机械性压迫
眼痛、头痛、充血、角膜水肿、虹膜萎缩、
瞳孔散大。
2、对视神经纤维的压迫
轴浆流中断、视神经纤维萎缩 3、对眼内血管系统的影响 血管受压、球内压力升高致缺血
视神经受损 缺血、萎缩
快速滴注。
目的：眼球高渗脱水，减低眼压。
绿风内障医学
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3/10/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ021
4、中医辩证论治： 症状回顾：有明确的情志过激诱因，目赤胀痛，患侧 头额痛，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬，伴恶心呕 吐，口苦，大便秘结，2日未解，尿黄。舌红苔黄，脉 弦数。 症候分析：该病人乃因情志过激，肝郁气滞，气郁化 火上逆，循经攻目，目中玄府闭阻，气滞血郁，神水
，房角入口约150，小梁网表面色素ⅲ，右眼
2—8点房角粘连，绿左风内眼障医房学 角无粘连。
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正常房角
房角关闭
绿风内障医学
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3/10/2021
症候归纳： 1、发病急，有明确的诱因。 2、眼痛、头痛、恶心呕吐，视力急剧下降。 3、眼压明显升高。 4、右眼混合性充血，角膜水肿雾状混浊 ， 瞳孔散大。 5、双眼前房浅，右眼房角部分关闭，左眼开放。
瘀积所致。
证属：肝郁气滞，气火上逆
治法：清热疏肝，降逆和胃。
方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。 丹皮、栀子、柴胡、赤芍、归尾、茯苓、白术、黄连 吴茱萸、大黄、芒硝、郁金、猪苓、甘草
绿风内障医学
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3/10/2021
症状2小时后迅速缓解，病人很高兴。
治疗结束了吗？
绿风内障医学
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3/10/2021
引起眼压升高的解剖基础还在。停药后随 时可以再发作。
病因病机
热邪内犯—肝胆火炽—热亟生风—风火攻目
情志伤肝—肝失疏泄—气郁化火—气火上逆
脾湿生痰—痰聚生热—痰火郁结—上攻头目
肝阳上亢生风，风阳上扰
邪壅经脉
肝胃虚寒，饮邪上犯
经络不利、目中玄府闭阻
3/10/2021
气滞血郁，神水瘀积
绿风内障医学
绿风内障
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怎样治疗？
急性闭角型青光眼的治疗原则: 中西医结合药物迅速控制眼压，抢救视力， 改善症状后争取早日手术治疗。
体检： 血压：146/90mmHG 体温正常。其余体检 无特殊。 舌红苔黄，脉弦数。 否认有类似病史。
头颅CT正常
还应做那些检查？
绿风内障医学
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3/10/2021
眼科检查： 视力：右眼：指数/30CM；左眼：1.0 右眼混合性充血，结膜水肿，角膜水肿呈雾状 ， 角背KP少许，色素性，前房极浅，周边部明显， 虹膜根部膨隆，瞳孔中等度散大约6×6mm，对 光反射消失，晶体轻度灰白色混浊，眼底检查模 糊，见视盘充血，边界尚清，静脉充盈。 左眼无充血，角膜透明，前房浅，周边部明显， 晶体轻度灰白色混浊，眼底检查无特殊。
会误诊吗？
鉴别诊断
1、天行赤眼 2、瞳神紧小 3、与内科疾病相鉴别。
主要鉴别点:眼压
绿风内障医学
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3/10/2021
什么是眼压？ 眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼压。 我国正常人群的眼压范围：10—21mmHG
眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体
绿风内障医学
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3/10/2021
房水的生成及循环主要途径
3/10/2021
眼压
绿风内障医学
视野缺损 视力剧降
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二、中医病因病机
《外台秘要》认为是“内肝管缺，眼孔不通。”
《龙树菩萨眼论》 “风兼劳热为主”，“此是 毒热入脑，及肝肾劳，受其热气所致。”
《证治准绳》 “风痰火”及“阴虚血少之人， 竭劳心思、忧郁忿恚，用意太过者。”
绿风内障医学
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堰塞湖排险的启示
绿风内障医学
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3/10/2021
我们是这样治疗的：
1、立即使用缩瞳眼药水：1％毛果云香碱 （匹罗卡品）滴眼液。 目的：收缩瞳孔，开放房角，增加房水排出。
2、应用碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 0.25 Tid（首剂加倍） 目的：减少房水生成，降低眼压。
3、使用高渗剂：20％甘露醇1g／Kg／次静脉
睫状突上皮细胞 后房 前房角 小梁网
房水静脉 巩膜表层 的睫状前静脉
瞳孔 前房 Schlemm氏管、集液管
绿风内障医学
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3/10/2021
正常眼压的维持 房水生成
房水排出
眼内容积
三者处于动态平衡
绿风内障医学
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3/10/2021
急性闭角型青光眼的眼压是怎样升高的？
一、西医病因病理 病因尚未完全明确。 眼前段拥挤现象。遗传倾向 。人种的差异。