护士洗手依从性低查检表鱼骨图

手卫生PDCA模板

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】持续质量改进（PDCA）20 年度病区月1.监测项目：手卫生依从性低2.预期目标：手卫生依从性>85%3.检测结果：1月手卫生依从性55.95%4.问题叙述：1)护理病人之前及后未洗手；2)无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；3)脱手套后未洗手；4)护理不同病人后未洗手。

5)5.原因分析：主观原因：1.手卫生意识不强；2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。

3.对实习生带教老师未做好规范示范。

客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙；2.手卫生相关内容及操作培训不足；3.监督力度不足，管理上不够重视；4.手卫生设施不够完善。

6.是否展开调查与改进：√□展开PDCA 调查与改进□偶发性异常不需调查计划（Plan）1.规范执行医院手卫生作业流程2.时间：2011-2-1至2011-3-30 实施(Do)1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)4.向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班(2.1—3.30)5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)总结、再优化（Action ）1. 手卫生依从性有所提高2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。

检查（Check ）手卫生相关知识理论考试：平均分93.5分手卫生操作考：平均成绩98分手卫生检查评价：2月份手卫生依从性89.31% 3月份手卫生依从性91.57%一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。

鱼骨图(护理)

年龄相关做检查对健康教育认识不足生活习惯差异
依从性差理解能力差
无规范手术须知
人力资源
外出
请假外出
专业知识不足
价格方面电子版不方便操作
新住院易损坏纸质
打印不病人作它及时用
宣教时间不适宜
缺乏交流反馈
时间
身体治医嘱病不适疗重未宣教结方式束
指导少灌输多
环节琐碎甲醛原液不加盖甲醛挥发甲醛配置流程不合理病理送检流程不合理管理措施不合理管理混乱
存放处不设门
环
容器无法密闭
法
无专人管理
风险意识淡薄
未告知风险
路途远无运送流程
路面不平
路上未备抢救设备及药品电梯运行不正常
病人多
无制度
巅簸
运送车性能不良
病人医技检查途中风险高
停电或电压不稳
等候时间长
管理
环境
设备
特性要因图（鱼骨图）
对散落物品视而不见储物柜内格不够缺乏自觉性对散落物品只抱怨，不动手归位
护士
其它
要因分析（因果图）
病人
理解能力差
护士
工作量大请假，休息没时间
，调班护士年资高低参差不齐宣教形式、流程不完善
年龄相关做检查对健康教育认识不足生活习惯差异
依从性差理解能力差
无规范手术须知
人力资源
外出
请假外出
专业知识不足
价格方面电子版不方便操作
新住院易损坏纸质
意识不够
环境
地方小培训不到位
标示不清楚未做到定时清洁、整理监督力度不够

手卫生管理的依从性鱼骨图分析

树立行业形象
手卫生管理水平的提升有助于树立医院和医务人员的专业形象，增强社会对医疗行业的信任度。
手卫生管理依从性的未来发展方向
持续改进与监测
加强手卫生依从性的持续监测和改进，不断完善手卫生管理制度和措施，确保医务人员始终保持高度的手卫生意识和执行力度。
技术创新与应用
探索和应用新的手卫生技术和方法，如智能感应洗手设施、高效手消毒剂等，提高手卫生管理的便捷性和有效性。
。
实施改进
实施改进措施，并监测改进效果。
制定改进措施
基于分析结果，制定针对性的改进措施。
分析原因
对鱼骨图中的每个原因进行分析，找出主要原因和次要原因。
鱼骨图分析的案例
手卫生依从性低案例
通过鱼骨图分析，发现手卫生依从性低的原因主要包括缺乏手卫生意识、手卫生设施不完善、监管力度不够等。针对这些原因，制定相应的改进措施，如加强手卫生宣传教育、完善手卫生设施、加强监管力度等。
评估手卫生效果
通过对比实施手卫生管理前后的医疗效果、感染率等指标，评估手卫生的实际效果。
创新手卫生技术和产品
研发新型手卫生产品
针对医务人员的需求，研发更加便捷、有效的手卫生产品。
引进先进技术
借鉴国际上先进的手卫生技术和管理经验，结合实际情况进行本土化改造。
优化手卫生设施
改善医疗机构内的手卫生设施，如提供充足的洗手液、干手纸等，提高便利性。
监管与考核机制不
健全
医疗机构对手卫生的监管和考核力度不够，医务人员缺乏自我约束和自我管理。
医务人员手卫生依从性的现状
01
02
03
依从性较低
根据相关研究，医务人员的手卫生依从性普遍较低，尤其是在繁忙的工作时段和紧急情况下。

手卫生PDCA模板

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】持续质量改进（PDCA）20 年度病区月1.监测项目：手卫生依从性低2.预期目标：手卫生依从性>85%3.检测结果：1月手卫生依从性55.95%4.问题叙述：1)护理病人之前及后未洗手；2)无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；3)脱手套后未洗手；4)护理不同病人后未洗手。

5)5.原因分析：主观原因：1.手卫生意识不强；2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。

3.对实习生带教老师未做好规范示范。

客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙；2.手卫生相关内容及操作培训不足；3.监督力度不足，管理上不够重视；4.手卫生设施不够完善。

6.是否展开调查与改进：√□展开PDCA 调查与改进□偶发性异常不需调查计划（Plan）1.规范执行医院手卫生作业流程2.时间：2011-2-1至2011-3-30 实施(Do)1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)4.向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班(2.1—3.30)5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)总结、再优化（Action ）1. 手卫生依从性有所提高2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。

检查（Check ）手卫生相关知识理论考试：平均分93.5分手卫生操作考：平均成绩98分手卫生检查评价：2月份手卫生依从性89.31% 3月份手卫生依从性91.57%一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。

护士洗手依从性低查检表鱼骨图

没有严格执行奖惩制度
护士方面人员配置和工作强度方面
设备方面培训方面
护士洗手依从性低
培训方面
没有奖惩制度
护士洗手依从性低
喜欢流动水洗手不喜欢用快速手消毒液认为味道难闻
以为带了手套就不用洗手，怕伤手
没有养成勤洗手的习惯，怕麻烦，偷懒
工作忙，铃牌不停的响，来不及洗手
人员配置和岗位工作强度不符
快速洗手液包装太大，取用不方便
操作完，身边没有快速洗手液
培训力度不够，未引起护士的重视
护士方面
喜欢流动水洗手，不喜欢用快速手消毒液，认为味道难闻
பைடு நூலகம்
没有养成勤洗手的习惯，怕麻烦，偷懒
人员配置和工作强度方面
以为带了手套就不用洗手
怕伤手
工作忙，铃牌不停的响，来不及洗手
人员配置和岗位工作强
度不符
快速洗手液包装太大，取用不方便
设备方面
操作完，身边没有快速洗手
液
培训力度不够，未引起护士的重视

修改后不良事件鱼骨图

人
料
患者头部在氧气瓶正下方
设备、耗材本身问题
为
什
经验不足
氧气瓶口
么
未认真检查
损坏
会
出
现
氧
气
瓶
掉
治疗带连接口松
落
动
？
管理者督导不到位
设备科未能及
时检查
法
4月份护理不良事件坠床/跌倒原因分析鱼骨图
护士
患者
健康宣教不到位
风险防范意识差依从性差
年龄大、自理能力
差
为
制度落实
评估不到位
什
不好
视力障碍
么会
发
生
坠
危重病人多
制度与流程不完善
床
/
培训情况
跌倒
地面滑
？
护士轮休
护理风险教育
不到位
环
管理
11月份标本准备不到位原因分析鱼骨图
人
法
存在惰性心理
未遵守相关规章制度
违反操作流程
查对意识差
资历浅
为
什
未有效指导患者
考核力度不够
么
标
制度及流程不完善
护理风险教育
本
不到位
准
备
培训情况
不
护士长监督不到位
到
未与绩效考核挂
位
钩
？
管理
6月份护理不良事件药物事件原因分析鱼骨图
人
法
培训不到位
护士对摆药流程不熟悉
护士安全考核流于意识薄弱形式
护士未做到三查八对
CCU搬床多
药品配送不及时
检查力度不够

《提高医护人员洗手依从性》品管圈新课件

2020/11/14
双手指甲长度不超过指尖
超过不得《分提高医5护人员洗手依从性》品管圈新
要因分析：冰山图
洗手液造成皮肤粗糙
未设立奖惩制度
抢救时来不及洗手接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手
认为戴手套可以代替洗手
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
2020/11/14
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
6.19-6.30 6.25-6.30
对策地点编号
㈠疗区㈡疗区㈢疗区
㈣疗区㈤疗区
对
策对策一
实施（一）
对策名称提示标语主要原因诊疗前觉得手是干净的可以不洗
改善前：
1.不掌握和不遵守洗手的指征，处置前不常规洗手。 2.没有养成习惯，有时候处置开始了，才想起来没有洗手。对策内容：
11/14/2020
圈能力：3.57÷5×100%=71.4%
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
目标设定：柱形图
11/14/2020
• 目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈能力﹚
= 56＋ ﹙56×77.5%×提3711高.4%﹚ ≈87
100 87
80
60
56
40
改善前目标值
20
0 改善前
• 服从群体意见，从事圈内活动
• 接受培训，提升能力，培养高度的使命感
• 重视个人潜力的无限性
• 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员
2020/11/14
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
第一次圈会
2020/11/14
《提高医护人员洗手依从性》品管圈新
主题选定

门急诊护理不良事件鱼骨图分析格式

护理不良事件鱼骨图分析
鱼骨图（因果分析法）
分析和寻找影响质量问题原因的一种简便、有效的方法（由结果寻找原因）
人：指制造产品的人员；
机：制造产品所用设备；物：（料）指制造产品所用原材料；法：制造产品所用产品；
环：指产品制造过程所处环境。

根本原因分析法（RCA ）常用于分析与医疗护理相关的不良事件，目标是发掘5“W ”1“H ”。

What ：发生了什么不良事件，造成了什么样的不良后果。

Who ：在哪个病人身上发生的，当事人是谁。

When ：发生的时间是什么时候。

Where ：在哪里发生。

Why ：为什么会发生。

How ：怎么样才能杜绝此类事情再发生。

例：对急诊口服催吐患者的疏忽
例：用药错误（后附PDCA 分析）
用药错误PDCA 分析
绿色通道不通畅-----原因分析鱼骨图
为什么首台开台延迟率高-----原因分析鱼骨图
报告处理缺陷延迟-----原因分析鱼骨图
抗菌药物不合理应用-----原因分析鱼骨图
呼吸道感染-----原因分析鱼骨图。