术中病人动脉有创压力监测及护理

１０ ６
３ 术 后常 见并 发症
内蒙古 中医药
位， 细嚼 慢 咽 ， 饮 用 少量 温开 水 ， 洁残 留于 支架 上 的食 物 ， 餐后 清 ３１ ．疼痛 ： 支架置入后 ， 患者有胸痛、 胸骨后异物感和胀痛感 ， 是支 防止食 物 阻塞食 道 ， 冰 冷食 物 ， 支架 遇冰 水变形 。 禁食 防止 架膨胀致组织损伤或因为气管食管瘘造成周围组织 炎症坏死所 ４ ． ．３并发 症 的护理 干 预 ３ 致 ， 术 后 １～ ４ 达 高 峰 ， 分 患者 不 能 耐 受 。 １ 内疼 痛 感 ４ ．１疼痛 ： 多在 ２２ｈ 部 周 ．３ ３． 及时安慰鼓励患者树立信心 ， 增强心理承受能力。 饭 逐 渐消 失 。 前 口服 黏膜保 护 剂 ， 剧 烈 时遵 医 嘱给 予止 痛剂 。食 管气 管瘘 疼痛 ３ ． ２出血 ： 因食管扩 张和支 架置人机 械损 伤术 中会 有出血 ， 后患者 患者使用堵漏支架 ， 术 并置入鼻肠营养管 ， 鼻饲流质饮食 ３ ５天， － 以 可见痰 中带血 。出血量 因 人而异 ， 者因恐惧 紧张 ， 患 不能很好配合 。 减 少食 物 通过 支架 造 成疼 痛 。本 组 ２ 例 出 现疼 痛 ，通 过心 理疏 ４ ３ ． 心 呕吐 ： 放支 架 时 的刺 激 ， 常 感 咽部 不 适 ， ３恶 释 患者 超过 １ｃ 导 、 床头 、 酸药 和止 痛药 的应用 ， 痛在 １ 内消失 ， ０ｍ 抬高 抑 疼 周 ４例患 的长 支架 更 易发 生恶 心 呕吐 ， 呕 吐造 成支 架 无法 良好 定位 。 者 出现顽 固性胸 痛 ， 以耐 受 ， 剧烈 难 考虑 为 支架 位置 偏高 所致 ， 入 内 进 ３ － 染 ： 管 内膜 破 损 、 裂 引起 感 染 。反 流 、 吸也 会 引 起感 镜 室调 整支架 位 置 ， 痛 得到 缓解 。 ４感 食 撕 误 疼 染， 食管气管瘘 口周 围组织炎症是感染的主要原因 ， 患者表现为 ４ ．２出血 ：密 切观 察 患者 痰 中带 血 的量 及有 无 呕血 和黑便 ， ．３ ３． 及 咳嗽 、 痰 ， 易造 成支 架 因机 械力 移 位 。 咯 极 时 报告 医生 。本 组 ４例有 少 量 唾液 中带血 ， 黏膜 保护 剂后 未再 服 ３ ． ５支架 移位 和梗 阻 ： 架移 位是 最 常见 的并 发症 ， 支 患者 吞 咽 固体 出现 。 食物 时推 动支架 引 起移位 ， 也可 因支 架 移位 、 短 、 不全 、 过 扩张 留置 ４ ．３恶 心 呕 吐 ： 医嘱 给 予 甲氧 氯 普胺 肌 肉注射 ， 给予 针 刺 ．３ ３． 遵 或 在 胃内端过 长及肿 瘤 向内生长 ， 而引起 支架 梗 阻 ， 再发吞 咽 困难 。 合谷、 内关 穴 以缓 解 恶心 ， 观察 呕吐 物 的性 质 、 用药 后 的效果 及 呕 ３ ． 孔： ６穿 最严重 的并 发 症 ， 管 狭 窄扩 张 后注 意有 无 胸 部及 颈部 吐 后有 无梗 阻现 象 。 食 本组 ５ 患者 有 恶心感 ， 吐少量 粘液 ， 例 呕 两天 皮下气肿， 出现难 以忍受的疼痛 、 呼吸急促 、 紫绀 、 脉搏增快等， 多 后 缓解 。 提示 穿 孔 。 ４ ．４感染 ： 进 餐 时取 坐 位 ， ．３ ３． 患者 饭后 站立 或 坐 ０ ～ｈ 睡眠 时取 ． ｌ， ５ ４ 护 理干预 半卧位或高枕位 ， 胃内容物流人肠腔 ， 使 减少反流。 饭前使用 胃动 ４１ ．术前 护理 力药告医生， 及 ４１ ．１心理 护理 ：护 理 人员 术 前 应 向患 者 及 亲属 说 明 支架 置 人 术 时 处 理 。 管气 管瘘 患者 遵 医嘱 常规 使用 抗菌 素 。观察患者 体 温 ． 食 的 目的和意 义 ， 知 支架 置人 具 有创 伤 小 、 苦 少 、 效 改善 吞 咽 变 化 ， 励 患者 排痰 ， 告 痛 有 鼓 以减 少肺 部 感染 。本 组 ８ 患者 有咽 痒 ， 例 咳 困难 等症 状 ； 向患 者介 绍 手术 方法 、 前 准 备 、 后 注 意事 项 等 ； 嗽 症状 ， 抗 菌素 后缓 解 。 术 术 使用 ．３ ３． 进 避 消 除 患者 的 紧 张 、 焦虑 和 恐 惧心 理 ， 说 明营 养 支持 对 患 者 的 重 ４ ．５支 架移 位 和 梗 阻 ： 食速 度 宜 慢 ， 免过 冷 食物 及 坚 硬 大 并 要 性 ， 其主 动 配合 治疗 与护 理 。 使 块的食物 ， 推动支架引起移位。如出现吞咽困难应复查 胃镜明确 ４１ ．２术前准备 ： ． ①行 ｘ线摄片、 胃镜检查 、 三大常规 、 凝血系列及 是 否有 支架 移 位或 梗 阻 。本组 有 ３ 支架 轻微 移 位 ， 内镜 下 调 例 经 生化、 心电图等检查 ， 了解有无手术禁忌证 ； ②禁食、 禁饮 １ｈ以 整 后 支架位 置 良好 。 ２ 上， 了解有无麻醉禁忌证 ； ③遵医嘱给镇静剂 ， 解痉剂［ ２ １ 必要时给 ４３ ． ．３ ．６穿孔 ： 密切 观察 患 者有 无 难 以忍受 的疼痛 、 吸急 促 、 应 呼 紫 予阿托品、 盐酸哌替啶， 减少分泌物及疼痛感 。 绀、 脉快及胸部或颈部皮下气肿等。本组元 １ 例发生。 ４ ． 中护理 ： 免患 者不 能 配合 ， 可 能 给予 镇 静麻 醉 下行 食 ５ 小 结 ２术 为避 尽 管 扩 张和支 架置 人术 。如有 麻 醉禁 忌 症应 做 好术 中护 理 ， 嘱患 者 食 管支 架置 人术 虽 能缓 解 吞 咽 困难症 状 ，改 善 营养状 况 ， 但 出血 、 染 、 感 支架 移 位 ， 期可 能 并 发再 狭 窄等 引 起 患 晚 排 空 小便 ， 会 患 者放 松 技 巧 ， 前 ｌ 钟含 服 达 克 罗 宁胶 浆 ， 因为 疼 痛 、 教 术 ５分 使患者不能很好配合 ， 本组 ４ 例患者出现不同的术后并 ５ 左 侧 卧位 ， 领 口及裤 带 ， 喉部 放 松 ， 松开 咽 同时配 合 术者 以轻柔 熟 者不适 ， 发 症 ， 过各 项 护 理 干预 患 者 的 并发 症 得 到一 定 的缓 解 ， 严 重 通 无 练的手 法进 行操 作 ， 观察 疴 睛。 密切 ４３术后 护理 ． 并发症的出现 ， 提高了患者的依从性 ， 更好地配合治疗 ， 提高了生 ４３１ ． 常规护理及病情观察 ：术后抬高床头 ，取头高脚低半斜坡 存 质 量 。 ． 位， 减少食物反流 ， 避免大幅度转身 、 弯腰动作 ， 放置高位支架者 参考 文献 头部勿过度摇摆 ， 防止支架磨破大血管而出血。严密监测生命体 Ⅲ 刘厚钰， １ 姚礼庆．现代 内镜学 【】 Ｍ ．上海： 复旦 大学 出版社． ０ ．２ — ３ ． 征 。观察患者有无心慌、 气短、 咳痰、 痰中带血、 呕血以及黑便 ， 如 ２０ １１ ９ １ １ 有 不适 ， 时告 知 医生 。 及 『 ２ 萍， ］王 姚礼 庆 ． 代 内镜 护 理 学 ｆ１ 上 海：复旦 大 学 出版 社． 现 Ｍ． ０ １９ ４． ４３ ．２饮食指导 ： ． 禁食 ２ 后 ， ｈ 可进食温和流食 ， 过渡到半流质 ， 周 ２０ ９．３ －１ ０ １ 内进软食 ， 以后正常饮食 ， 物颗粒不能超 过支架内径 ， 食 勿大于 【 许国铭， ３ 】 李兆申． 内镜 培训教程【 ． 消化 Ｍ】 上海： 上海科技教育 出版 ２ ０２ １ ２ ２ ０ ３ｒ。 目可 食 ５ ６ ， 食质 硬 、 纤 维 、 性食物 。 ｅ 每 ａ ～餐 禁 粗 粘 进食 时取 坐 社 ． ｏ ．０ － ０ ．