查房总结
护理查房总结语

护理查房总结语护理查房是医院日常工作中不可或缺的环节。
通过查房,护士可以及时了解病情的变化,调整护理方案,提供更加个性化的护理服务。
在每次查房后,护士常常需要给出总结语,对病情的变化、护理工作的进展进行概括和评价。
以下是一些常见的护理查房总结语。
一、病情总结与评价在查房时,护士不仅要关注病人的身体状况,还要观察病情的变化。
在总结语中,护士可以将病情的变化与之前的情况进行对比,详细描述病情的进展,并对治疗效果进行评价。
例如,某位病人原本因为感染而住院,经过一段时间的护理和治疗后,病情得到了明显的改善。
护士可以这样总结:“经过近一个星期的护理和治疗,病人的体温稳定在正常范围,炎症指标有所下降。
感染部位的肿胀和红肿已经减轻,病人精神状态逐渐恢复。
经过医生的评估,病情良好,预计能够尽快康复出院。
”二、护理工作总结护理查房不仅是观察病人的病情变化,也是评估护理工作的进展和效果。
在总结语中,护士可以对护理措施的实施进行概括和评价,提出改进建议。
例如,某位病人正在接受创伤康复护理,护士可以这样总结:“根据病人创伤康复护理计划,我们每天按时给病人进行康复训练,包括轮椅活动、肌肉按摩、功能锻炼等。
通过护理措施的有效实施,病人的肌力和身体功能有所增强,疼痛感有所减轻。
但在实际操作中,有时病人对部分康复训练表现出抗拒,需进一步加强沟通和教育。
”三、护士之间的交流与反馈护理查房不仅是护士了解病人病情的机会,也是护士之间交流与反馈的重要环节。
在总结语中,护士可以分享经验和经历,互相学习和借鉴。
例如,某位护士在查房时发现了一种针对新生儿护理的有效方法,她可以这样总结:“在本次查房中,我采用了一种新的护理方法,即利用音乐疗法放松新生儿,并结合按摩进行早期疾病预防。
这种方法在观察期间取得了显著的效果,新生儿睡眠质量有所提高,焦虑情绪得到缓解。
值得我们之间的交流与分享,希望对其他护士的实际护理工作有所启发。
”总之,护理查房总结语既是对病情和护理工作的概括和评价,也是护士之间交流与反馈的重要方式。
6月21日业务查房通报总结业务查房总结

6月21日业务查房通报总结业务查房总结
根据6月21日的业务查房情况,总结如下:
1. 业务查房的目的是检查并确保各项业务的顺利进行。
通过查房,了解团队成员的工
作进展情况,及时发现问题并采取措施解决。
2. 在6月21日的查房中,团队成员有良好的沟通和合作态度。
大家相互协助,互相帮助,保证了任务的顺利完成。
3. 业务查房过程中,发现了一些问题,并及时采取了措施解决。
在解决问题的过程中,团队成员与相关部门及时进行沟通,确保问题能够得到妥善处理。
4. 通过业务查房,团队成员对各项业务的进展情况有了更清晰的了解。
通过分析业务
数据,团队成员能够准确评估业务状况,并提出改进意见和建议。
5. 业务查房也促进了业务团队内部的交流和学习。
团队成员通过分享彼此的经验和知识,互相学习和提升,为业务更好的开展提供了支持。
总之,6月21日的业务查房总结显示出团队成员之间的良好合作和高效工作态度,以及对业务进行细致的了解和分析能力。
通过持续进行业务查房,团队能够及时发现问
题并采取措施解决,不断提升业务水平。
医疗查房反思总结

医疗查房反思总结引言医疗查房是医院中常见的一项工作,通过定期查房,医生可以了解病情的变化,评估诊疗效果,并针对患者的情况进行调整和优化治疗方案。
然而,在实践中,我们也发现了一些问题和不足之处。
本文将对医疗查房过程中的一些反思进行总结,以期对今后的医疗工作有所启发和改进。
问题和挑战不充分的准备在医疗查房之前,医生应该对患者的病情、治疗方案、药物剂量等进行充分的准备。
然而,我们发现在一些情况下,医生对患者的了解并不充分,导致查房内容不够明确和全面。
这可能是因为医生在医疗工作量大的情况下,没有足够的时间来进行准备,或者在多个病房轮岗的情况下,没有充分地与责任医生交流。
信息传递不畅医疗查房是一个团队合作的过程,需要医生、护士、病患家属等各方的共同努力。
然而,在实践中,我们经常遇到信息传递不畅的情况。
例如,医生在查房过程中发现了重要的问题或变化,但没有及时告知责任医生或护士长,导致治疗延误或错误。
同时,护士在记录患者病情时可能存在不准确或不完整的情况,这也会影响到医生对患者病情的了解和评估。
缺乏全面的思考医疗查房是一个评估治疗效果和调整治疗方案的过程,需要医生对患者的病情进行全面的思考和分析。
然而,我们发现在一些情况下,医生可能只关注个别症状或指标,忽视了整体病情的变化和患者的实际需求。
这可能与医生在工作中的时间压力有关,或者与医生自身的知识和经验水平有关。
改进方案为了解决上述问题和挑战,我们可以采取以下一些改进方案:提前准备医生在查房之前,应该提前准备好相关资料,包括患者的病历、检查报告、治疗方案等。
可以利用电子病历系统,将相关信息整理和记录,方便医生随时查阅。
同时,可以安排定期的教育培训,提高医生的知识水平和工作效率。
加强信息传递在医疗团队中,应建立有效的信息传递机制,确保医生、护士、病患家属之间的沟通畅通。
可以采用医疗工作站、电子文件传输等技术手段,提高信息的及时性和准确性。
同时,可以加强团队合作意识,定期开展团队会议,共同研讨和解决问题。
护士查房发言总结范文

尊敬的领导、同事们:大家好!今天,我代表护理团队对近期查房工作进行总结。
通过本次查房,我们发现了患者在护理过程中存在的问题,同时也为患者提供了更加优质的护理服务。
以下是对本次查房发言的总结:一、查房内容1. 患者基本信息:本次查房共涉及10名患者,其中男性6名,女性4名,年龄在30-80岁之间。
患者入院原因包括心脏病、高血压、糖尿病、脑梗塞等。
2. 护理问题:在查房过程中,我们发现以下护理问题:(1)患者对疾病认知不足,对治疗方案存在疑虑;(2)患者饮食不规律,营养摄入不足;(3)患者睡眠质量差,易出现焦虑、抑郁情绪;(4)患者日常生活自理能力下降,需要护理人员的帮助;(5)患者家属对护理工作的满意度有待提高。
二、护理措施及效果针对上述问题,我们采取了以下护理措施:1. 加强健康教育:通过讲解疾病知识、治疗方案等,提高患者对疾病的认知,消除疑虑。
2. 合理安排饮食:根据患者病情和营养需求,制定个性化饮食计划,确保营养摄入充足。
3. 改善睡眠质量:通过调整作息时间、提供舒适睡眠环境、进行心理疏导等方式,提高患者睡眠质量。
4. 提高患者日常生活自理能力:针对患者具体情况,进行生活技能训练,提高患者日常生活自理能力。
5. 加强与患者家属的沟通:了解家属需求,提高家属对护理工作的满意度。
通过以上措施,患者病情得到有效控制,生活质量得到提高。
具体效果如下:1. 患者对疾病认知程度明显提高,对治疗方案更加信任;2. 患者饮食规律,营养摄入充足;3. 患者睡眠质量明显改善,焦虑、抑郁情绪减轻;4. 患者日常生活自理能力得到提高;5. 患者家属对护理工作的满意度较高。
三、不足与改进1. 部分护理人员对疾病知识掌握不足,导致健康教育不够深入;2. 部分患者饮食护理不够细致,需加强营养评估和指导;3. 患者心理护理需进一步加强,关注患者心理需求;4. 加强与家属的沟通,提高家属对护理工作的满意度。
针对以上不足,我们将采取以下改进措施:1. 加强护理人员培训,提高疾病知识水平;2. 优化饮食护理方案,确保患者营养摄入;3. 加强心理护理,关注患者心理需求;4. 定期与家属沟通,了解家属需求,提高满意度。
酒店查房员年总结

酒店查房员年总结概述作为一名酒店查房员,我在过去一年中经历了很多事情。
这份年度总结将回顾一些重要的成就和挑战。
通过这篇文档,我希望能够展示我的工作经验和技能,并对过去的一年进行全面的回顾。
工作内容作为酒店查房员,我的主要职责是确保酒店客房的干净、整洁和舒适。
下面是我在过去一年中执行的一些核心任务:1.协助清洁人员进行房间打扫,包括更换床上用品、清洁卫生间、擦拭家具等。
2.检查房间设施是否完好,并及时汇报任何损坏或需要修理的问题。
3.向客人提供支持和解答关于房间设施和酒店服务的问题。
4.维护酒店的卫生标准,包括清理公共区域和走廊。
5.协助客人办理入住和退房手续。
6.处理客人的投诉并寻找解决方案。
工作成就在过去的一年里,我与我的团队一起取得了一些非常重要的工作成就。
以下是其中的一些亮点:提高客房打扫的效率通过改进工作流程和引入新的清洁设备,我成功提高了客房打扫的效率。
我们使用了更高效的清洁剂和工具,减少了房间准备的时间。
这使得我们能够更快地为客人提供干净的房间,提高了客户满意度。
客户满意度调查我与酒店管理团队合作,设计并执行了一项客户满意度调查。
通过该调查,我们收集了大量有关客户对酒店服务的反馈和建议。
根据调查结果,我们针对客户最关注的问题进行了改进和调整,提高了客户满意度。
改进房间维护流程我推动了酒店房间维护流程的改进和优化。
我们建立了一个更高效的报修系统,确保酒店设施的及时修复和维护。
这有助于提高房间质量和客户满意度,并节省了维修成本。
遇到的挑战在过去一年中,我也面临了一些挑战。
以下是其中一些我遇到的主要困难,并我为解决这些问题所采取的措施:人员短缺由于某些原因,我的团队在一段时间内遇到了人员短缺的问题。
为了解决这个问题,我与酒店管理团队紧密合作,制定了一系列招募和培训计划,以确保我们的团队足够强大和高效。
复杂的投诉处理有时,我们会面临一些复杂的客户投诉,需要在短时间内找出解决方案。
为了解决这个问题,我参加了一些培训课程,学习了更好地处理投诉和解决问题的技巧。
护士长查房总结发言

护士长查房总结发言护士长查房总结发言篇一每年的11月14日为“世界防治糖尿病日”,其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉与醒悟。
糖尿病是一种常见病、多发病,已成为现代疾病中的第二杀手,它对人体的危害仅次于癌症。
我国目前糖尿病病人日趋上升,因此向糖尿病人及广大人民群众普及糖尿病防控知识,是我们的责任与义务。
为此,于12月18日我们对701-3床的患者进行了有关糖尿病的护理查房。
此次我们查房的目的就是让糖尿病人加强遵医行为,提高依从性。
纪海莲护士长讲解此次查房的目的。
责任护士薛敏进行病例汇报。
武芳护师为患者讲解怎样有效运动。
穆利婷护师为患者讲解注射胰岛素的注意事项。
张喜梅护师为患者测量血压。
宋世琪护士为患者测末梢血糖。
薛敏护士为大家讲解糖尿病相关知识,并集体讨论如何更好地护理糖尿病人。
我们为糖尿病患者提供的宣传资料。
通过此次查房,针对该患者,护理问题明确,护理措施得力,患者血糖控制好,同时提高了患者的遵医行为,住院期间无院内感染发生,得到了患者及家属对医疗护理工作的认可!护士长查房总结发言篇二为提升护理质量,9月30日,在山东菏泽市第二人民医院消化内分泌科病房,该院护理部主任察桂珍带领各科护士长、部分责任护士及消化内分泌科全体护理人员举行第三季度护理查房。
在查房开始之前,首先由责任护士邓记英详细汇报病例:包括患者的既往病史、起病情况、体格检查、实验室检查、治疗方案及疗效等方面。
紧接着,消化内分泌科护士长张欣欣带领科室护士到患者床旁查看患者的一般状况和生命体征,为患者翻身扣背,查看患者的皮肤状况,整理患者的床单位,并做好患者的安抚和解释工作后离开病房。
全体回到医生办公室,就此患者的护理诊断及护理措施、糖尿病患者的饮食及运动护理、胰岛素的使用与保存、心理护理等方面,本科室护士一一作出回答,然后由张欣欣护士长对糖尿病的相关知识给予详细讲解。
最后,菏泽市第二人民医院护理部主任察桂珍对糖尿病的发生、发展、治疗及存在的潜在并发症作出总结,并对临床工作中血糖仪的使用与维护、监测血糖的注意事项,正确识别临床危象进行一一汇总。
查房归纳总结

查房归纳总结在医疗保健领域中,查房是医生与患者之间十分重要的环节。
通过检查患者的病情和观察身体状况,医生可以及时调整诊疗方案,提供有效的治疗和护理。
本文将从查房的目的、流程和注意事项三个方面进行全面总结和归纳。
一、查房的目的1. 评估患者的病情:通过查房,医生可以观察患者的身体状况、检查病情的变化,并评估疗效和预测治疗进展。
2. 制定合理的治疗方案:根据查房所得的病情评估结果,医生可以对患者的病情进行分析,进而制定出个性化且适合患者的治疗方案。
3. 与患者和家属进行沟通:查房是医生与患者和家属之间交流的机会。
通过查房,医生可以详细告知患者当前的病情和治疗计划,增加患者和家属的治疗依从性。
二、查房的流程1. 准备工作:医生需要事先了解患者的病历资料和相关检查结果,熟悉患者的病情和治疗进展,为查房做好充分准备。
2. 上门查房:医生按照事先安排的时间和地点,到达患者的病房或住所,开始进行查房工作。
3. 观察身体状况:医生首先观察患者的一般情况,如面色、精神状态、呼吸和心率等,然后进行全面的体格检查,包括听诊、触诊、视诊等。
4. 检查医疗器械和药品:医生会检查患者所需的医疗器械和药品,确保质量和有效性,及时调整用药方案。
5. 咨询患者和家属:医生与患者和家属进行交流,了解患者的主诉和症状变化,回答他们的疑问并解释医学术语。
6. 记录与归档:医生需要在查房过程中做好记录,包括患者的病情、治疗方案和交流内容等,确保信息准确完整,并归档于病历资料中。
三、查房的注意事项1. 尊重患者隐私:在进行查房时,医生要注意尊重患者的隐私和个人空间,避免在陌生人面前暴露患者的隐私。
2. 语言表达清晰:医生在向患者和家属解释病情和治疗方案时,应使用通俗易懂的语言,避免使用过多的医学术语和技术性的语言。
3. 细心观察异常:医生在查房时要细心观察患者的异常症状或体征,并及时记录和处理,避免延误病情。
4. 听取患者和家属的意见:医生需要虚心听取患者和家属对治疗方案的意见和建议,尊重他们的权益,与他们共同商讨最佳治疗方案。
教学查房老师总结(8篇)

教学查房老师总结(8篇)手术室一个让人听了感觉很恐惧又很神奇的名词,手术室的一道门将里外分割成两个世界.让它披上了一层神奇的面纱.全部科室中手术室是另我最憧憬的科室,由于手术室对我来说很神奇,我带着奇怪心来到手术室实习.在手术室一个月的实习生活中感觉自己收获许多,增长了许多见识包括护理学问上,也包括人际关系方面.手术室护士分器械护士和巡回护士.器械护士负责术前预备工作,给医生传递工具,术后打包.巡回护士负责接送病号等.每天早晨八点上班,更换好鞋戴好帽子口罩,换好手术室衣服才能进入限制区,更加增加了自己的无菌观念,在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术是鼻腔取肿物,我仅仅是帮忙拉钩为了更好的暴露手术视野,但是从内心里还是感觉时机的来之不易,从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求的严格程度.我从刷手学起到穿手术衣,戴无菌手套.每一步都严格要求自己,以到达无菌的要求.在手术室我还学会了扎套管针,打大包,打器械包等.在一个月的实习中,我看了许多手术例如直肠癌,腹腔镜等.感觉实习时间过的很快,一个月就这么过去了,从中学到的东西感觉无法用语言描述,对手术室有许多的不舍,手术室外面披的神奇面纱最终揭掉了,盼望以后工作能到手术室教学查房教师总结二20____年上半年在医院和护理部的领导下,在科护士长、病房护士长支持下,通过全体带教教师和实习同学的努力,完成了本年度上半年临床护士实习生教学任务。
上半年呼吸内科共接收实习护士27人,其中本科2人、大专8人、中专17人。
我们科始终重视临床护理带教质量,制定不同学历层次护生的教学规划、临床带教措施,定期不定期检查护理教学落实状况,并准时进展教学评价,保证教学质量。
呼吸内科上半年实习护士构造图为提高护理临床教学质量,依据pdca系统原理,结合我科特点和教学实际,制订出pdca带教系统,将pdca应用到临床教育中,使教与学有程序、质与量可监控,取得较好的护理临床教学效果。
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135典型病例,不知道要听多少教授查房才能积累到1)刚参加工作时,每次看到呼吸衰竭患者,总感到他们的颜面很特殊,浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神......,心中很是纳闷,有一日,老教授查房,自言自语道:“水汪汪的眼睛,呼吸衰竭,CO2潴留”,一句话令我眼前敞亮。
2)曾接管一位肺部感染患者,10年前曾有肿瘤手术史(具体什么肿瘤记不清了),入院治疗2周,症状基本缓解,唯有血象WBC一直在11000~13000之间徘徊,寻找别的原因没有结论,恰好科里有患者请上海中山医院专家会诊,顺便请专家看看,汇报病史,检查病人后,教授发言道:患者情况很好的,长期服用激素病人,血象可以升高的。
一句话令我无地自容,这么简单的道理我怎么没有想到呢?(患者自手术后长期服用激素5mg/日)记忆太深刻了。
3)还是一位呼吸衰竭合并肺性脑病患者,病情危重,在住院治疗过程中又合并心衰,真是经历了千辛万苦,终于将病人从死亡线上拉了回来。
住院治疗3周,终于可以出院了。
在出院前一天,病人还在病房里开心的散步,但第二天早上查房,患者又出现呼吸困难症状,急忙再次加用呼吸兴奋剂和别的相关药物,是我药物减量太快还是别的因素?百思不得其解。
恰好另一家医院同行来院办事情,中午共餐时提及此事,同行笑道:你想的太复杂了,这样的气候他肯定受不了的!我的眼前豁然开朗---病人出院当天气温骤降近10度,原因就这么简单!忍不住我敬了同行3杯酒。
4)几天前在急诊室值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人。
病人面色苍白,明显的贫血貌。
赶紧补液,对症处理。
半个小时后出现抽搐。
当时查双侧巴氏征阳性,而且神志不清。
做CT有陈旧脑梗死。
一起值班的一个大夫说了一句:查个血糖吧。
结果出来了:1.8mmol/L.........5)在神经内科进修时,两个主治医生,一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人,一个很胖的老太太。
梗塞症状逐渐好转了,但病人每次查房都说累,当时都认为是肥胖,梗塞后肌力未恢复,就没做处理。
没过几天,俺转心血管了,听说那病人也转心血管了,心衰。
晕...原来病人一直主诉疲乏,是慢性心衰的表现。
6)曾在读书的时候老师讲过一病例,一大口呕血的病人送到急诊科,请消化内科,年轻人,没腹部症状,排除,请耳鼻喉科,排除,请呼吸内科,排除.........在急诊科几乎搞了一个半小时,惊动了我们的副厅级的院长,还是束手无策.真是那个惨啦,病人家属都烦了,还在时不时大口呕血,最后一进修医生说了一句,要不请口腔科会诊一哈.当时还遭到值班医生的嘲笑,但也没办法了啊,还是请了.其结果是一颗蛀牙脱落,牙槽出血,口腔科用了2分钟就搞定了.那个真是惨啦,堂堂1300张床的教学医院,全国百佳医院,三甲医院,**大学二附医院,丑丢尽了7)在心血管进修大查房时,老教授给俺们讲了个可怕的故事“一个优秀的医学生毕业了,在心血管独立值班了,晚上,一个病人心率快,呼吸困难,他去看了,听诊肺部无啰音,就没处理,观察病情。
很快,病人双肺出现大量湿啰音,咯粉红色泡沫痰,急性肺水肿。
抢救,病人还是死了。
后来处理这件事,他说教材上说,急性肺水肿有大量湿啰音的...最后他没能留在该医院,调走了。
”听得俺冷汗直冒,换了是俺,也不会当时就诊断急性肺水肿,立即处理啊。
怕了.........8)有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病患者。
经治疗后肺部干湿性啰音好转,但患者嗜睡,呼吸浅缓,PCO2=50mmHg。
按肺性脑病治疗后,血气分析恢复好转。
但下肢浮肿无明显缓解,几天后患者昏迷,头颅MRI,心电图,心肌酶谱均正常弄了好久,后来主任说查一下甲状腺功能. 结果系甲减,替代治疗后,病人苏醒,真受启发.......9)读研究生期间近日在胸外科值班。
一名食管癌术后2天的病人,术后一直很平稳,胃肠减压(通过右鼻孔)引出暗红色血液。
量也不多。
有咳嗽,但无咳痰带血,也无咯血。
夜间突然出现咯血,为鲜红色带泡沫血痰。
胃肠减压量2小时增加了200多毫升。
血性液颜色较为新鲜。
左鼻孔出血,也为鲜红色血液。
我在这方面也没经验,静点了止血药,正迷惑于病人是呕血,还是咯血,病人还是出血不止。
家属反复来找我去看,我立即打电话请示了那个治疗组教授,我当时并没有说鼻孔也出血,教授首先考虑是吻合口出血。
于是急诊行胃镜检查。
结果吻合口及残胃没有活动性出血。
没有阳性结果,我发蒙了。
值班一名老护士跟我说,“病人能不能有鼻出血。
下胃管时,很费力”我立刻醒悟,急请耳鼻喉科会诊,结果发现是后鼻道出血。
给予填塞止血。
血很快就不出了。
第二天早上交班,主任还表扬了我,说我观察仔细。
我得感谢那个护士。
没有她一句话提醒,我还在发蒙呢10)许多年以前到一位上司家串门,主家母亲已经是八十多岁的人了,坐在那里,言语不是很清,一些举动大家没有注意。
大家玩耍闲时谈论家人,此时一位上级大夫说道,老人“脑梗”。
开始大家没有反过神来,再一看老人,口角似乎有涎液流出,口角认真的看的确有点歪,一些神经体症已经是明显了,到院CT证实上级的诊断。
就是大家不注意的时候,老师这么一眼就看出病,说明经验和学识,观察能力。
对我启发很大,以后我也有些一眼技能。
一些经验特别对大家有用。
我的一位老师说,腹痛重,碾转不安,活动频繁的患者不可怕,一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等,如果是安静腹痛的,并且面色萎黄的可能是危症,如心梗或是夹层。
的确临床上就常用上。
11)病房有一位老年晚期肿瘤患者(MM),近几日出现咳嗽气急症状,胸片示右上叶大片感染灶,马上予积极抗感染。
两天后气急突发加重,脸色疮白,大汗,伴咳带红色血丝白色粘痰,血压155/88,心率160,要后仰半卧位,双下肢无水肿,考虑为急性肺部感染诱发急性心衰,经强心利尿扩血管吸氧,吗啡降氧耗,甚至无创通气都用了,还是没有缓解,本身就是晚期患者,就和家属谈话也准备放弃,这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”,才想起患者原有糖尿病,一直在用达美康,病情加重胃口差了药却没停,赶紧查血糖1.1mmol/l,还是用了大量激素后,背心直冒汗。
患者是两天后才去世的,总体病情是无法挽回的,但心里仍内疚。
12)刚工作时到肾科轮转,管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人,每天晚上发心衰,当班的医生量血压都在180/ 100mmHg以上,心率快,患者端坐呼吸。
每次给他静脉泵入硝酸甘油,症状缓解都不明显。
大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。
有一次早晨给患者体检数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样,当时我不知道是何原因,就将这种现象汇报给了主任,主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉,患者住院期间再也没有发心衰了。
原来是以前透析用的动静脉瘘闭合后右开放了。
13)毕业不久,在内科急诊工作,有一70岁老年男性患者,述关节疼痛,低热。
体检见双侧腕关节红肿,上肢散在皮下结节,诊为风湿性关节炎。
翌日偶查房时见有呼吸科主任来看熟人,偶请他顺便看过该病人。
主任问过病史及目前考虑疾病后问偶,见过70岁才发的风湿性关节炎吗?一语惊醒,敢紧查胸片,中央型肺癌。
是肺性骨关节病。
14)前几年一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端坐呼吸,双肺哮鸣音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重,束手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米20mg搞定.15)休克抢救时,不要紧盯着心电监测上的指标用药,一定要注意患者的酸碱失衡!——这是俺自己总结的,虽然是很简单的道理,但在转科过程中真是觉得这一点很容易被忽略。
呼吸科大夫关注血气,其他科就不那么重视了。
而在休克时,代酸的严重影响不言而喻,及时纠正,会有很大转机。
曾经一个患者血压持续下降,多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了,还是不行,医师家属都打算放弃了,血气回来,严重代酸,碳酸氢钠100,100进了几次都不行,后来壮起胆子,碳酸氢钠大量使用,然后,奇迹出现了,血压慢慢回升了……,代酸纠正了,对升压药才能敏感。
16)最近床上有个老奶奶,COPD,肺性闹病昏迷入院,予气管插管、机械通气后好转转出RICU,发现右下肢红肿,考虑其在RICU期间静脉输液引起的静脉炎,且患者本身有下肢水肿,仅予硫酸镁热敷,一直不见好转。
请皮肤科会诊:典型的丹毒,且患者有足癣。
然后一摸皮肤,果然局部皮温增高;让患者脱下袜子——“脚气”暴露无疑。
按丹毒予抗生素治疗并行理疗后好转出院。
从这一小事,我觉得凡事都不能想当然!17)这是几年前的事了.一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰(或者是唾液)是兰色的,上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色.但吐在毛巾上的却是白色的.不解.幸中学化学知识尚记得一点.那时医院不知何故没有氯磷定,只有解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反应做的怪呢?立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液,原本雪白的卫生纸和透明的解磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色.原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加了含淀粉的成份.18)一日到凌晨被叫到外科会诊:呼吸机反复报警!!到达以后经过密切检查,无论呼吸模式以及呼吸机管道未见明显异常,可是患者血氧监测有逐渐下降趋势。
实在搞不明白就给上级医生打了电话,上级医生说:问护士是不是给予气囊放气了么?我一看,苍天,原来护士早晨给予气囊放气后忘了充气!!19)一日夜班,有个患者胸闷气短口唇手指发绀,端坐呼吸呼吸急速不能活动做检查,赶上床头照也坏了,问病史下午做过胸穿,按急性肺水肿治疗无效,请示带班主任主任查体背部触诊皮下气肿,原来胸穿扎破了肺子20)一位当地医院诊断为肝硬化\原发性肝癌患者出现"呕血",考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效,以"消化道出血"急诊转入我科.入科后值班查体时发现患者"吐出"的血非常新鲜,且小量持续的"呕吐".向主任汇报,主任指示"仔细检查口腔",结果发现患者右侧扁桃体II度大,表面糜烂大面积渗血,急请五官科会诊.初诊"扁桃体出血-扁桃体癌?", 遂行手术治疗. 术后血止. 病理:扁桃体癌.体会:经验主义要不得.21)曾收了一位56岁女性患者,来时精神萎靡,面色苍白,皮肤可见较多的色素沉着斑,自诉28岁有流产大出血史,(怀孕3月)当时血色素剩三克左右,我当时考虑有无席汉综合症,后来主任查房说了一句话:流产不引起席汉,最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变。
席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高,垂体代偿性增大,并受到周围骨性结构限制,大出血时缺乏侧枝循环所致。
孕3月垂体还没有增大,所以流产不会引起席汉,这句话记忆较深刻,与大家分享!22)实习时,一个组的同学在一起,我在急诊他正在呼吸科。