小儿夏季热的辨证论治

１ １ 外感暑邪 ．
症见高热无 汗， 多饮多尿 ， 神疲倦怠 ， 胃纳不
佳 ， 伴有 轻 微 的 上 呼 吸道 症 状 ， 白腻 ， 或 苔 脉滑 数 。 型 多见 于 发 此 病 初起 。长 夏 暑 湿较 盛 ， 儿 形 气 未充 ， 小 肌肤 疏 薄 ， 卫外 功能 未 固 ， 感暑 热之 邪 所 致 。 外 治宜 清 热 解 暑 为 主 ， 以化 温 和 中。 用 辅 方
笔 者 针 对本 病 临床 所 见 的不 同症 状 ， 归纳 为 以上 ４型 ， 加 并 以 审证 、 因 、 法 、 治 。但病 不 尽 证 ， 求 立 论 临床 上 既 要 强调 整 体 观 念 ， 应 注意 病 情 差 异 ， 能拘 泥 于 一证 一 方 ， 须灵 活 地 辨 证 更 不 必 施治。 婴幼 儿 体 质娇 脆 ， 属稚 阳之 体 ， 气 未 充 ， 热 之邪 易耗 气 行 暑
山东省滕州 市 中医医院（ 州 ２ ７ ０ ） 滕 ７ ５ ０
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ９—１ ２一ｌ ） １
１５ ， 叶 、 连 各 ２ ５ ， 斛 ６ ， 西 瓜 皮 ６ ｇ 荷 梗 １ ， ．ｇ 竹 黄 ．ｇ石 ｇ鲜 ０， 尺 梗 米 １ 。服 法 同上 。 汗 少或 无 汗 者加 霍 香 、 荷 、 佩 等 ； 躁 撮 薄 霍 烦 不 安 者 加 钩藤 、 贝 齿 、 石 ； 便 次 多无 度 者 加益 智 仁 、 盆 紫 磁 小 覆 子 、 茧壳等 ； 蚕 胃热 偏 重 者 加 重 清 泄 胃热 、 益气 生 津 之 品 ， 鲜 如 芦 根 、 膏 等 。或 单 用 白虎 加 人 参 汤 ： 参 、 膏 、 母 、 草 、 石 人 石 知 甘
但病 后 体 虚 ， 再 予 调元 清暑 之 剂 ， 方 石 膏 易 石斛 ６ ， 参 加 故 原 ｇ党
至 ９ 。服 ３剂后 诸 症 全 平 。 ｇ 例 ２贾某 ， ： 男性 ，０个 月 。 诊 ２０ ２ 初 ０ ６年 ７月 ２ ５日。 热 近 发
【 关键词 】 Ａ Ｊ 夏季热 辨证论治 ，Ｌ
笔 者 根据 小 儿 夏 季 热 的发 病 特 点 ， 纳为 ４个 不 同证 型 ， 归 予
２ ， 多饮 多尿 。 食 头
以论 治 ， 得 较 好 的疗 效 。现 叙 及 如 下 。 取
１ 辨 证 论治
少， 但两足不温 ， 口渴狂饮 ， 小便清长频数无度 ， 大便如常 ， 伴虚
天 不 足 ，肝 肾本 虚 ，或 久 泻 后 复 患 本 病 的 患 儿 。 治 宜 温 下 清
上 ， 阴 潜 阳 。 方 取 温 下 清 上 汤 ： 附 子 ６ ， 连 ３ ， 龙 齿 护 制 ｇ黄 ｇ煅 １ｇ煅磁石 ２ｇ 太子参 、 骨脂 、 盆子 、 螵蛸 、 ８， ４， 补 覆 桑 白莲 须 、 菟 丝子各 ６ ， 泉丸 （ ｇ缩 台乌 药 、 智 仁 、 山 药 ）２ （ 煎 ） 随症 益 淮 １ｇ 包 。
１ｇ枳 壳 １ ｇ厚 朴 １ｇ法 半 夏 １ｇ生 大 黄 ６ ， 草 ３ 。每 日 １ ５， ２， ２， ２， ｇ甘 ｇ 剂 ， 煎 分 服 。服 药 ２剂 后 腹痛 减 轻 ， 热 已退 ， 水 发 大便 通 行 ， 诉 仍 口微 苦 ， 干 呕 ； 方去 大黄 ， 少 许 生 姜 ， 服 ３剂 而愈 。 时 上 加 继
５ 胁
雷 某 ， 性 ，６岁 。２ ０ 年 ｌ 男 ３ ０９ ２月 ３ 日就 诊 。１ 因饮 酒 后 ｄ前 出 现 右上 腹 隐 痛 不 舒 ，就 诊 时 诉 右 上腹 疼 痛 加 重 ，呈 持续 性 胀 痛 ， 发加 剧 ， 阵 向肩 背部 放 射 ， 恶 心 ， 伴 口苦 ， 恶寒 ， 便干 结 ， 大 小 便黄 ， 舌红 苔 黄 腻 ， 滑 数 。查 体 温 ３ ￣ 皮 肤 巩膜 无 黄 染 ， 脉 ８ Ｃ， 腹 软 ， 上 腹压 痛 ， 反 跳 痛 及 肌 紧 张 。 右 无 Ｂ超 显 示 为 急 性胆 囊 炎 。 中 医 诊 断为 胁 痛 ； 证 属 肝 胆 湿热 ， 辨 阻滞 气 机 。 宜清 肝利 胆 ， 肝 治 疏
加减 。
责 之 于 肝 胆 。《 岳全 书 ・ 痛 》 载 “ 痛 之 病 本 属肝 Ｎ ｚ 经 ， 景 胁 记 胁 － 以二 经 之 脉 皆循 胁 肋故 也 ” 急性 胆 囊 炎 其 症状 与胁 痛 之 肝 胆湿 。 热 相 同 ， 热蕴 结 肝 胆 ， 失 疏 泄 条 达 ， 经 失 和 ， 气郁 滞 ， 湿 肝 肝 胆 故 胁 痛 诸症 悉 见 。当 予 清 泄肝 胆 湿 热 之 龙 胆泻 肝 汤 ， 药对 其 证 ， 效 自显 矣 。 异 病 同 治是 指 不 同 的 疾病 虽 症 状 体 征 不 同 ，但 只要 病 机 相 同 ， 可用 相 同 的 治疗 法 则 进 行 治 疗 ， 辨 病 与 辨 证相 结 合 的 治 即 是 疗 原 则 ， 现 了 中 医辨 证 论 治 的 精髓 。 者 在 临 床 工作 中注 重 运 体 笔 用异 病 同 治理 论 ， 强 临床 辨 证 ， 加 除繁 就 简 ， 求 抓 住 疾 病本 质 ， 力 准确 辨 证 ， 以达 事 半 功倍 的效 果 。
之 证 。 投 清暑 益气 ， 阴泄 热 之 剂 。 拟 护 处方 ： 党参 ６ ， 膏 １ｇ知 ｇ石 ２，
母 ４５ ， ． ｇ 梗米 ９ ， ｇ 甘草 １５ ， ． ｇ 沙参 、 麦冬各 ６ ， ｇ 竹叶 ３ ， ｇ 荷叶 １
角， 梗 １ ， 荷 尺 黄连 ３ 。连服 ３剂 后 ， 出 热退 ， 饮 多尿 渐 减 。 ｇ 汗 多
・
１４ ０ ８・
痛
中国中医急症 ２１ 年 ６月第 １ 卷 第 ６ ００ ９ 期 ＪＴ Ｍ． ｎ２１ ，ｏ １，ｏ６ Ｅ Ｃ Ｊ ．００Ｖ １ ９Ｎ． ｕ ．
Ｄ Ｊ 禀 素 阴虚 复 患 本 病 所 致 。 故 治 以 消 暑 益 气 、护 阴 泄 热 为 ，Ｌ 法 。方 用 王 氏清 暑 益气 汤加 减 ： 参 、 冬 各 ６ ， 沙 麦 ｇ 知母 ９ ， 草 ｇ甘
小儿夏季热的辨证论治
刘 真 栋
中图 分类 号 ： ２ ４ ９ 文 献 标 志 码 ： Ｒ ５ ． Ｂ
文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ０ ０ １０ ７ ５ ２ １ ）６—１４ ０ ０ ８— １
数 。此 乃 暑热 之 邪 内蕴 ， 久耗 气 伤津 所 致 ， 夏季 暑 气 阴两 虚 热 属
按 ： 居 胁下 ， 附 于肝 ， 胆两 经布 于胁 下 ， 胁 痛 之 病 常 肝 胆 肝 故
口渴 多 饮 ， 便 清 长 多 奇 ， 呆 便 稀 ， 神 萎 顿 ， 色 无 华 ， 小 纳 精 面 虚 烦 不 安 ， 肢 不 温 ， 淡 苔 少 ， 濡 细 而 数 。 此 型 多 见 于 因先 下 舌 脉
梗米 。 １３ 暑致 下寒 上 热 症 见 发 热 朝 盛 暮 衰 ，头 额 无 汗 或 少 汗 ， ．
理气 。予龙胆泻肝汤化裁 ： 龙胆草 １ｇ 黄芩 １ｇ 栀子 ２ ｇ 泽泻 ５， ５， ０，
１ ｇ车 前 子 １ ｇ 当归 １ｇ 生地 黄 １ｇ 柴 胡 １ｇ 木 通 １ｇ 白芍 ５， ５， ２， ２， ２， ２，
补 骨脂 ６ ， 益 智 ９ 。 随症 加 减 ， 法 同 上 。 ｇ煨 ｇ 服
２ 病 案举 例
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ９—１ ２—１ ） １
例 １ 王某 ， ： 女性 ， 。２ ０ ３岁 ０ ５年 ７月 １ ０日初诊 。发 热 旬 余 ， 每 晚 加 重 ， 用 退 热药 、 曾 抗生 素 无 效 。体 温 ３ ． ￣ 无头 痛 恶 寒 ， ９ ６Ｃ， 皮 肤 干燥 无汗 ， 口渴 多饮 ， 躁 不 安 ， 溲 频 繁 ， 烦 小 舌红 少 津 ， 脉濡
烦 不 安 ， 薄 腻 ， 淡 红 ， 濡数 。 乃 下 寒 上热 证 。 拟 温 下清 苔 舌 脉 此 治 上 佐 以 芳 化之 法 。处 方 ： 鲜藿 香 、 兰各 ６ ， 附 片 ４ ５ ， 佩 ｇ制 ． ｇ 黄连
１２ ， 石 ３ ｇ 先煎 ） 补 骨脂 、 丝 子 、 盆子 、 螵 蛸 、 ．ｇ 磁 ｏ（ ， 菟 覆 桑 自莲须
１４ 暑 伤 脾 气 ．
症见发热 、 饮 、 尿 、 多 多 少汗 ， 便 溏泄 ， 大 四肢
不温 ， 色咣白， 体消瘦 ， 面 形 苔薄 白质 淡 红 ， 濡 等 。此 型大 多 见 脉
于本病 日久未愈 ， 暑伤脾气者 ， 或因禀素脾 胃虚弱 ， 或久泻后继
患本 病 的患 儿 。 治宜 补 中益 气 ， 脾 止泻 。 用 钱 氏 白术 散 ： 参 健 方 党 ９ ， 白术 ６ ， 苓 ９ ， ｇ炒 ｇ茯 ｇ 甘草 １５ ， 葛 根 、 香各 ６ ， 香 ３ ， ．ｇ煨 藿 ｇ木 ｇ
各 ６ ， 泉 丸 １ ｇ包 煎 ） 服 ３剂 后热 退 ， ｇ缩 ２（ 。 两足 复 暖 ， 症 悉 平 。 诸
再 连 服 ３剂 以巩 固疗 效 。 ３ 结 语
香薷饮加味 ： 香薷 ６ ， ｇ 厚朴 ３ ， ｇ 炒扁豆 ６ ， ｇ 藿香 、 兰各 ６ ， 佩 ｇ覆盆
子 、 丝 子 各 ９ ， 草 １５ 。 每 日 １ ， 煎 取 汁 ， 隔 ２ 菟 ｇ甘 ．ｇ 剂 水 每 ｈ服 １ 次 。 热烦 渴 者 加 黄 连 ； 嗽 者加 薄 荷 、 叶 、 仁 、 蒡 子 ； 吐 高 咳 桑 杏 牛 呕 者加陈皮、 竹茹 ； 泻 者 加煨 葛 根 、 芩 炭 。 腹 黄 １２ 署伤 气 阴 症 见 发 热 、 ． 口渴 、 尿 、 汗 ， 躁 明显 ， 神 多 少 烦 精
和食欲 改变不大 ， 发热大多早轻暮重 ， 体温虽高而无头痛 、恶 风寒等症 ， 病程虽 长 ， 亦无 化火入营等征象 。舌苔薄 ， 质红绛 ，
Ｖ唇 干燥 ， 滑 数 。此 型 由于 暑 热 之 邪 内蕴 ， 久 耗 伤 津 气 ， Ｉ 脉 热 或
伤津， 故立法上宜以轻清流畅 ， 无伤正气为准则 。用药上勿使热 而不居 ， 寒而不凝 ， 使清热而不抑 阳， 阴而不碍胃， 养 助阳和育 阴 兼顾 ， 细加斟酌 ， 使阴阳调和 ， 方可取得满意效果 。