胃癌护理

入院日期：2013年 7月4日
主诉：诊断“肺癌骨转移”四月，纳差· 腹胀一月 现病史
患者因腰痛伴左下肢麻木2年在骨科医院住院，（2013-03-12）行胸部 CT提示：左肺上页及肺门区团状占位。行PET/CT检查：左肺上叶前段 不规则软组织密度影，诊断为周围型肺癌。 全身广泛骨转移，心包大量 积液。查CA125· CA199· CEA正常。转入肿瘤科于2013年3月29日给予 帕米磷酸二钠抑制骨破坏，患者有明显呕吐未继续用药。于4月16日5月 16日行“TP”方案化疗2周期，具体为：紫杉醇270MG加卡铂600MG， 28天重复。胃肠道反应1-2度，骨髓抑制1度，化疗后出现皮疹。予以 “甲强龙· 录雷他定”等抗过敏皮疹消失。现患者仍有腰骶部疼痛。需口 服“羟考酮”止痛。一月前出现上腹部饱胀不适，食欲下降，纳差，无 疼痛及呕吐，黑便及黄疸，无咳嗽，发热咯血等。一般情况尚差。患病 以来精神差，食欲差，便秘，小便无异常，体重明显下降40斤。
6。病人在住院期间未发生压疮
疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为全身疼痛
护理措施：
1.评估疼痛： 1）疼痛的部位、性质、程度及止痛效果
2）疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度
2.避免加重疼痛的因素： ①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 ②指导和协病人用手或枕头护住胸部和腰骶部，以减轻深呼吸、咳嗽护变 换体位引起的疼痛。禁止腰部负重。 ③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦
肺癌
肿瘤科——黎莎
内容
一 概述
二 病例分析
三 相应护理诊断
4 健康指导
5 护理评价
一、 概述
原发性支气管肺癌 简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜 或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激 性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细 胞的生物特性有关。
二 、病例分析
基本资料 姓名 ：周中尼 性别：男 年龄：53岁 床号：6 住院号：194791
3.促进呼吸功能 1）体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 呼吸锻炼：指导腹式呼吸
2）病情观察:注意观察病人疼痛部位及呼吸困难的程度。
监测血氧饱和度或动脉血气分析。
恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关 1.评估： ①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 ②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： ①建立良好的护患关系 ②鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 ①介绍成功病例，增强病人信心 ②帮助患者建立良好的社会支持系统 ③安排家庭成员和朋友看望病人
3用药护理：
①疼痛明显时，口服止痛药物 ②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 ③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操 作的方法 ④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应
营养失调：低于机体需要量 摄入不足有关
与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、
1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮 食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 ②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） ③少量多餐，戒烟酒
4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体 功能的影响有关
5.潜在并发症：化疗药物的不良反应
6压疮的预防：与机体过于消瘦有关
【护理目标】 1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善 2.病人营养状态维持良好 3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象 4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失
5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症
潜在并发症：化疗药物的不良反应及PICC导管的堵塞 1.骨髓抑制的预防和护理 ①遵医嘱定期查血象
②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理
2.PICC的自我护理 1）患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴、游泳等会浸泡到无菌区的活 动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧， 淋浴后检查贴膜有无进水，如有浸水应请护士遵照标准程序更换。 2）.治疗期间至少每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽、换 接头等维护，注意不要遗忘。
3.）告知病人注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出携带 PICC侧手臂有无红肿热痛，活动障碍导管有无回血、折断、滑脱、渗 液等现象，如有异常应及时联络医生或护士。
3.消化道反应的预防和护理：
①良好的休息和进餐环境 ②合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 避免在治疗前后2小时内进 必要时，遵医嘱给予止吐药 呕吐时，停止进食，及时清除呕物 ③无法进食者，遵医嘱给予静脉营养 4.脱发的护理 ①向病人说明化疗可能导致脱发 ②指导病人使用假发或戴帽子
入院时体格检查； T 36.7 P 89
P
R20
R
BP105/72mmhg
BP
2013-05-10体格检查：T
三· 相应护理诊断：
1.疼痛 胸痛。 与癌细胞浸润、肿瘤骨转移有关，表现为腰骶部疼痛
2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化 疗反应致食欲下降、摄入不足有关
3.气体交换受损 换面积减少有关 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交
5。预防压疮定时为病人翻身，保持患者床铺整洁皮肤干燥无压红，注意营养。
四健康指导】
1.疾病知识指导 2.生活指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌
物质污染的空气和粉尘 3.用药指导 按需服止疼药。说明药物的疗效和不良反应。禁止腰部负重。 4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗 5.出院指导 督促病人每周检查血常规1-2次。必要时遵医嘱给予升白细胞及 血小板的药物。血小板严重减少者注意观察出血情况。每次抽血，导管维护 的时间。
④创造清洁、舒适的进餐环境
⑤有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 ⑥因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理
3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白
气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关
1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳
五【护理评价】
1.疼痛是否有所缓解，生活质量是否得到改善 2.病人营养状态是否维持良好，体重是否继续下降 3.病人呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象 4.病人焦虑、恐惧是否减轻或消失
5.病人有无并发症
6.PICC导管通畅固定无并发症。 7病人住院期间是否未发生压疮。
既往史：
否认糖尿病史，否认高血压。入院前两年患者无诱因出现腰疼。3月前出现肠 梗阻，经灌肠进食胃肠减压等治疗后恢复排便，排气。
辅助检查：
胸部CT：系肺癌，左肺门区占位，，纵隔淋巴结增大，左侧伴包裹性胸腔积 液，心包增厚、积液。 心电图：正常心电图
初步诊断：左肺周围型肺癌伴骨转移确诊后拟行第三次化疗;