最新16_胃炎和消化性溃疡医学系
第四节 胃炎和消化性溃疡
第四节胃炎和消化性溃疡一、胃炎胃炎（gastrms）是指由各种物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎性改变的一种疾病。
根据病程分急性和慢性两种，后者发病率高。
[病因和发病机制]1．急性胃炎多为继发性，可由严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其它危重疾病所致的应激反应（又称胃肠功能衰竭）引起。
误服毒性物质和腐蚀剂，摄人由细菌及其毒素污染的食物，服用对胃粘膜有损害的药物，如乙酰水杨酸等非甾体类抗炎药，食物过敏，胃内异物，情绪波动、精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃粘膜的急性炎症。
2．慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃粘膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约占90％～95％，萎缩性胃炎极少。
病因迄今尚未完全明确，可能与下列因素有关。
（1）感染：已证实幽门螺杆菌（heli印baterpyloh，Hp）所致的胃内感染是胃炎的主要病因，在活动性、重度胃炎中Hp检出率达90％～100％。
慢性胃炎亦有家族聚集倾向。
（2）胆汁反流：胆盐刺激减低了胃粘膜对离子通透的屏障功能，使得胃液中氢离子得以反弥散进入胃粘膜引起炎症。
（3）长期服用刺激性食物和药物：如粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食品，经常暴饮、暴食、饮浓茶、咖啡，阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。
（4）精神神经因素·：持续精神紧张、压力过大，可使消化道激素如胃泌素等分泌异常。
（5）多种慢性病影响：如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
（6）其它因素：如X线照射、胃窦内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。
[临床表现]1．急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
有感染者常伴有发热等全身中毒症状。
2．慢性胃炎常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。
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消化性溃疡
主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃 疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋 白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临 床上DU较GU多见，两者比例约为3：1.DU好发 于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。 秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
治疗要点
2、手术治疗：有急性穿孔、幽门梗阻、大量 出血和恶性溃疡等合并症者，可考虑手术治 疗。
护理诊断
1.疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化 学性炎症反应有关。
2.潜在并发症 上消化道大量出血、幽门梗 阻、急性穿孔。
护理措施及依据
疼痛：腹痛 帮助病人认识和去除病因，指导和帮助病人较少
病因
1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。
2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃 和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又 在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时，胃 蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的 决定因素。
3、药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAID）、抗 癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以 NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘 膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削 弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。
或去除加重和诱发疼痛的因素：①对服用非甾体 类抗炎药者，应停药；②避免暴饮暴食和食用刺 激性饮食；③对嗜烟酒者，劝其戒除。 疼痛护理 DU表现为空腹痛或午夜痛，病人可准 备疼痛。采用局部热敷，症状较重 时，卧床休息。病情许可适当活动，以分散注意 力。
病因
4、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部 张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素， 进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃 粘膜。
消化性溃疡
消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡(GU）和十二指肠溃疡（DU）,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消 化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
病因及发病机制
在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和在酸 性环境下被激活、能水解蛋白质的胃蛋白酶，此外，还经常受摄入的各种 有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜的完整性， 这是因为胃、十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制。目前认为，胃十 二指肠黏膜的这一完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸/胃蛋白酶 的侵蚀。一般而言，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋 白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。
诊断和鉴别诊断
(二）胃泌素瘤
亦称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致。 肿瘤往往很小(<1cm)，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生， 分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部和不典 型部位(十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）发生多发性溃疡。胃泌素瘤与 普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，有 过高胃酸分泌(BAO和MAO均明显升高，且BAO/MAO＞60%）及高空腹血清胃泌素 （＞200pg/ml,常＞500pg/ml)。
病因及发病机制
（一）幽门螺杆菌
确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：
①消化性溃疡患者 的幽门螺杆菌检出率显 著高于对照组的普通人 群，在DU的检出率约为
90%，GU约为70%~80；
②大量临床研究肯定，成功根除幽门螺 杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治 疗后愈合的溃疡年复发率50%~70%，而根除幽 门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，这就 表明去除病因后消化性溃疡可获治愈。
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药物因素
遗传因素
某些药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素等 可引起胃黏膜损伤，导致消化性溃疡。
消化性溃疡的发生与遗传因素有关，家族 中有消化性溃疡患者的人群发病率较高。
临床表现
上腹部疼痛
消化性溃疡患者常表现为上腹 部疼痛，多为慢性过程，周期 性发作，腹痛可被抑酸或抗酸
剂缓解。
消化不良症状
患者可能出现食欲不振、腹胀 、恶心、呕吐等症状。
实验室检查
胃酸分泌量异常或血清胃泌素水平升高。
鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎也可能出现上腹部疼痛 、饱胀、反酸、嗳气等症状，但
内镜下观察不到溃疡。
胃癌
胃癌也可能出现上腹部疼痛、饱 胀、反酸、嗳气等症状，但内镜 下观察可见肿瘤组织，与消化性
溃疡不同。
功能性消化不良
功能性消化不良也可能出现上腹 部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等症 状，但内镜下观察不到溃疡，且 患者无胃酸分泌异常或血清胃泌
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汇报人：可编辑 2023-12-24
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的诊断 • 消化性溃疡的治疗 • 消化性溃疡的预防与护理
• 消化性溃疡的并发症及处理 • 消化性溃疡的案例分析
01 消化性溃疡概述
定义与分类
定义
消化性溃疡是指发生在胃和十二 指肠的慢性溃疡，因胃酸和蛋白 酶的消化而形成。
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。
胃酸测定
通过测定胃酸分泌量，了解胃 酸过多或过少的情况，有助于
诊断消化性溃疡。
血清胃泌素测定
通过测定血清胃泌素水平，了 解胃泌素分泌情况，有助于诊
断消化性溃疡。
诊断标准
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消化不良 症状。
常见的胃病种类及症状
常见的胃病种类及症状胃是人体消化系统的一个重要组成部分，它位于腹部中央，是储存和消化食物的主要器官。
由于不良的生活习惯和不合理的饮食习惯，越来越多的人患上了各种各样的胃病。
下面我们将介绍一些常见的胃病种类及其症状。
一、胃溃疡胃溃疡是胃黏膜或十二指肠壁上的一个损伤，通常是由于胃中的胃酸和蠕动引起的。
其症状包括上腹部疼痛、胀气、恶心、呕吐、吞咽困难等。
在严重的情况下，胃溃疡还可能导致大量出血或穿孔，危及生命。
治疗胃溃疡主要包括服用抗酸药物、抗生素、保护胃壁的药物以及改变饮食习惯等。
二、胃炎胃炎是胃黏膜上的炎症，通常是由于细菌感染或者饮食不当引起的。
胃炎的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适等。
治疗胃炎主要包括服用抗生素和消炎药物，改变饮食习惯，养成良好的生活习惯等。
三、胃食管反流病胃食管反流病是指胃酸反流到食管中引起的疾病，其症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气、喉咙痛、声音嘶哑等。
胃食管反流病的治疗主要包括药物治疗、外科手术治疗和改变生活习惯等。
四、胃癌胃癌是一种恶性肿瘤，其症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降等。
要预防胃癌，我们应该要改变不良的生活习惯，保持良好的饮食习惯，及早发现和治疗不良症状。
五、消化性溃疡消化性溃疡是一种消化系统疾病，其症状包括上腹部剧烈疼痛、食欲减退、恶心、呕吐和黑便等。
要治疗消化性溃疡，我们可以采用药物治疗或手术治疗等方法。
总之，胃病是一类常见的疾病，我们应该要注重平时的预防和治疗。
对于已经患上胃病的人来说，我们需要及时咨询医生，通过药物治疗和改变生活习惯等措施来帮助自己恢复健康。
消化性溃疡名词解释
消化性溃疡名词解释消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的溃疡形成，主要是由于胃酸和胃蛋白酶的作用引起的胃壁受损。
这种溃疡常常导致疼痛和不适感，并可能引发其他严重的并发症。
消化性溃疡的主要原因是胃酸和黏膜膜层损伤的失衡。
胃酸是胃液中的一种强酸，主要由胃腺细胞分泌，用于帮助消化食物和杀死病菌。
然而，当胃壁的胃黏液层受损时，胃酸可能会渗透到黏膜下层，导致溃疡形成。
消化性溃疡的常见症状包括上腹部疼痛和不适感，疼痛常常在就餐后数小时开始，夜间更加严重。
其他症状可能包括恶心、呕吐、胃灼热感和食欲不振。
有些人可能体验到黑便或呕血等严重症状，这可能是消化性溃疡引发的并发症，需要立即就医。
消化性溃疡的诊断通常通过临床症状、内镜检查和组织活检来确认。
医生可能会采用胃酸抑制剂和抗生素来治疗溃疡，并建议患者改变饮食和生活方式，以帮助胃黏液层修复和预防溃疡复发。
除了胃酸的过度分泌和黏膜层损伤之外，许多其他因素也可能增加患消化性溃疡的风险。
这些因素包括长期使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）如阿司匹林和布洛芬，感染幽门螺杆菌，吸烟和酗酒，以及与应激相关的情绪不良。
消化性溃疡可以在胃部或十二指肠的任何位置发生。
位于胃部的溃疡称为胃溃疡，位于十二指肠的溃疡称为十二指肠溃疡。
十二指肠溃疡比较常见，占所有消化性溃疡的80%。
治疗消化性溃疡的目标是减轻症状，促进溃疡愈合并预防复发。
这可以通过使用酸抑制剂，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂来降低胃酸分泌。
此外，医生可能还会根据幽门螺杆菌感染的情况来开具适当的抗生素。
在治疗消化性溃疡的同时，患者还应该改变饮食和生活方式，以帮助胃黏液层愈合。
建议患者避免辛辣食物、咖啡、浓茶和酒精等刺激性食物，避免吸烟和饮酒，控制应激并保持良好的饮食习惯。
通过依从医生的治疗计划和改变生活方式，大多数人能够成功治疗和管理消化性溃疡。
然而，如果溃疡无法控制或出现严重并发症，可能需要进行手术治疗。
总结而言，消化性溃疡是由于胃酸和黏膜层损伤的失衡引起的胃或十二指肠黏膜溃疡形成。
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生活方式调整 强调健康的生活方式，包括规律饮食、避免过度劳累和精神压力 等，以降低溃疡发生风险。
早期筛查与预防
推广早期筛查和预防溃疡的理念，针对高危人群进行定期检查，及 时发现和治疗。
患者教育
加强患者教育，提高患者对消化性溃疡的认识和自我管理意识，促 进康复和预防复发。
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诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡的主要方法，可观察溃疡部位、大小、深度等情况 ，同时可进行组织活检和幽门螺杆菌检测。
02
消化性溃疡的治疗
药物治疗
抗酸药
中和胃酸，减轻胃酸对 溃疡面的刺激和腐蚀，
缓解疼痛。
H2受体拮抗剂
抑制胃酸分泌，促进溃 疡愈合。
质子泵抑制剂
抑制胃酸分泌，减少胃 酸对溃疡面的刺激，促
进愈合。
胃黏膜保护剂
保护胃黏膜免受胃酸和 胃蛋白酶的侵蚀，促进
溃疡愈合。
手术治疗
胃大部切除术
切除大部分胃，减少胃酸和胃蛋白酶的产生 ，从而治愈溃疡。
高选择性迷走神经切断术
仅切断部分迷走神经，减少胃酸分泌，同时 保留胃的正常功能。
迷走神经切断术
切断迷走神经，减少胃酸分泌，从而治愈溃 疡。
胃窦切除术
切除胃窦部，减少胃酸分泌，从而治愈溃疡 。
流入腹腔，引起腹膜炎。
症状
突发上腹部剧痛，腹肌紧张， 腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激
征象。
处理
需立即手术治疗，清洗腹腔， 修补穿孔。
幽门梗阻
总结词
消化性溃疡常见的并发症
详细描述
幽门管溃疡可导致幽门括约肌痉挛和 炎性水肿，进而引发幽门梗阻。
症状
上腹部胀痛、呕吐、胃蠕动波等。
消化性溃疡名词解释
消化性溃疡名词解释消化性溃疡是指在消化道黏膜上发生的一种溃疡性疾病，可以发生在胃、十二指肠等消化道的内膜上。
消化性溃疡常见可导致胃痛、烧心、消化不良等症状，严重时甚至可出现呕血、黑便等并发症。
消化性溃疡的发生原因多种多样，主要包括以下几方面：1. 转变体质：消化性溃疡与机体的体质有关，如神经过敏型、胆汁返流性、血管活泼性溃疡等。
2. 神经因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等，会影响胃肠的神经功能，导致消化性溃疡的发生。
3. 饮食因素：高脂、高蛋白、高咖啡因等刺激性食物的摄入，加上饭后睡觉或过度饱食等不良饮食习惯，可导致胃酸分泌增多，从而刺激黏膜发生溃疡。
4. 药物因素：长期应用非甾类消炎药、儿茶酚胺类药物、阿司匹林等可刺激黏膜，导致溃疡的发生。
5. 感染因素：幽门螺杆菌是导致胃黏膜炎症和胃溃疡形成的重要致病因素，且它可使患者患溃疡后的复发率增高。
消化性溃疡的症状包括：1. 胃部不适：常见的症状是胃痛，主要发生在空腹或晚上休息时，多为隐痛或阵发性绞痛，可减轻或缓解饮食后。
2. 消化不良：患者可出现烧心、反酸、嗳气、饱胀等症状，还可伴有食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。
3. 并发症：病情加重时，可出现呕吐黑色物或大量鲜血，甚至呕血、黑便等严重并发症。
消化性溃疡的诊断主要依靠病史、临床表现以及特殊检查，如胃镜检查、尿素酶测定、血清抗幽门螺杆菌抗体等。
治疗消化性溃疡主要包括以下几个方面：1. 生活方式调整：改善饮食习惯，避免刺激性食物，适当减少饮食量，保持情绪稳定等。
2. 药物治疗：包括抑制胃酸分泌的药物、抗生素用于幽门螺杆菌感染的根除治疗、促进溃疡愈合的药物等。
3. 幽门螺杆菌根除：通过联合应用多种药物如抑制胃酸分泌药物和抗生素来根除感染。
4. 并发症处理：对于出现严重并发症的患者，如大出血或穿孔等，需要紧急处理，包括止血、手术等治疗方法。
总之，消化性溃疡是一种常见的疾病，可导致胃痛、消化不良等症状。
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胃镜下分期：
✓ 活动期（厚苔） ✓ 愈合期（薄苔） ✓ 瘢痕期（红色、白色瘢痕）
典型溃疡
线形溃疡
霜斑样溃疡
活动期（厚苔）
愈合期（薄苔）
瘢痕期 （红色瘢痕）
瘢痕期（白色瘢痕）
四、临床表现
年龄不同、溃疡部位和种类不同、临床表现不同 年龄越小症状越不典型 学龄期儿童的临床表现接近成人
消化性溃疡
Peptic Ulcer
一、概述：
儿童消化性溃疡发病率较成年人少得多,但 居儿童上消化道疾病的第二位。
消化性溃疡一般指胃和十二指肠的溃疡。 消化性溃疡病的分类：
按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU） 食管溃疡
按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡
二、病因和发病机理 天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削 弱，平衡被打破。
Hp 尿素酶
尿素 NH4+ + CO2
六、诊断和鉴别诊断
诊 断：
病史 临床表 肠蛔虫症 ❖ 肠痉挛
七、治疗
一、去除病因 １、抗HP感染治疗 ２、胃肠动力剂 ３、停食一切刺激性食物和药物 4、积极治疗原发病
二、饮食疗法 三、药物治疗
1、胃粘膜保护剂 2、抑酸、抗酸剂
（一）抑酸剂和抗酸剂： 1、H2受体拮抗剂 雷尼替丁 3-5mg/kg/d q12h(早晚) 1-2月 西米替丁 10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月 2、质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑（洛赛克） 0.6-0.8mg/kg/d 清晨顿服 2-4周 3、抗酸剂：碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁
（二）粘膜保护剂 1、硫糖铝：4-8周 2、次枸橼酸铋钾 6-8mg/kg/d tid
（一）侵袭因子： (1)胃酸 乙酰胆碱 胃泌素 组胺
壁细胞
H+-K+-ATP酶
分泌H+到细胞外
(2)胃蛋白酶
主细胞
胃蛋白酶原
胃蛋白酶
粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织
粘液—粘膜屏障破坏
(3) 幽门螺杆菌感染 (4) 其他
（二）防御因子
1、粘液-重碳酸盐屏障 2、粘膜屏障
（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、 上皮细胞的不断再生能力）
极少淋巴细胞、浆细胞
治疗
➢ 病因治疗
➢ 药物治疗
胃粘膜保护剂 解痉剂
胃动力剂
抑酸剂
➢ 对症处理：上消化道出血 脱水
电解质紊乱 酸碱失衡
慢性胃炎
Cronic Gastritis
一、概况
是指各种有害因子长期反复作用导致胃 粘膜慢性炎症性损害。
是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿 童反复腹痛最常见的原因。
3、前列腺素
1）促进粘液、重碳酸盐的分泌 2）抑制胃酸分泌 3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成
天平学说
侵袭因子
平衡 失调
胃酸
胃蛋白酶 HP感染 其他
防御因子
粘液-重碳酸盐屏障 粘膜屏障 前列腺素
三、病理改变
部位：十二指肠溃疡、胃溃疡 数量：单发性溃疡、多发性溃疡 形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样
胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎
四、临床表现：
不典型、轻重不一、病程可长可短
反复腹痛 腹痛以外的其他消化道症状 生长发育迟缓 上消化道出血
五、慢性胃炎相关检查
胃
镜：首选方法
病理学检查
X线钡餐
HP感染检查：
1）快速尿素酶试验 2）组织染色
3）细菌培养
4）13C尿素呼气试验
5）血清HP-IgM、HP-IgG抗体
继发性溃疡：患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、
婴幼儿）或正应用非甾体类消炎药、 激素之后出现出血或穿孔表现
原发性溃疡：
1、反复腹痛和/或其他消化道症状，尤其有家族史者 2、不明原因的贫血而大便潜血阳性 3、不明原因的呕血、黑便或穿孔
进一步检查：
1、儿童胃镜 2、钡餐检查 3、Hp感染检测
七、治疗
目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症 一、一般治疗 二、药物治疗
（三）抗Hp治疗 1、适应症 2、概 念： 根除 3、需注意的问题
4-8周 清除
抗HP治疗方案
1、含铋剂的三联疗法
（1）标准三联疗法
CBS + Amo + Met
6-8
50
15-20 mg/kg/d
4w
4w
2w
（2）变通方案
CBS + CLA + Ful
6-8 10 5-10 mg/kg/d
2w 10d 10d
诊断主要依靠胃镜及病理学检查。
二、分类
据病理分类（有无腺体萎缩） ➢ 慢性浅表性胃炎 ➢ 慢性萎缩性胃炎
三、病因
1、幽门螺旋杆菌感染 （Helicobacter Pylori,HP）
2、胆汁反流 3、急性胃炎发展而来 4、刺激性药物或食物 5、精神因素及遗传因素 6、慢性疾病的影响 7、其它
HP相关性胃炎
2、不含铋剂的方案
PPI + Amo + CLA
2w 1w 1w
消化性溃疡药物治疗的小结：
✓ 一般病例 初治病例：
H2受体拮抗剂+粘膜保护剂 疗程4-8周 若伴Hp感染 同时给予根除治疗
✓ 复发病例、症状严重者、有并发症或
高危因素、持续Hp感染： 质子泵抑制剂+粘膜保护剂 疗程4-8周 之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年
16_胃炎和消化性溃疡医学系
急性单纯性胃炎
急性胃粘膜病变
临床表现
急性起病、病程短 轻：腹痛、恶心、呕吐、轻度腹泻
重：胃肠道症状重 上消化道出血、脱水、电解质紊乱及酸碱 失衡
可有发热等中毒症状
诊断
✓ 病史 ✓ 临床表现 ✓ 胃镜检查及病理学检查（必要时）
特点：
▪ 胃镜下：胃粘膜弥漫性病变 ▪ 显微镜下：固有膜中性粒细胞浸润
继发性溃疡的特点:
▪ 有基础疾病表现（严重感染、休克、创
伤、大手术）或药物史（非甾体类消炎 药、激素等）
▪ 常缺乏明显的临床症状，直到发生出
血或穿孔才被发现
▪ 多发性浅表溃疡伴糜烂、出血 ▪ 无性别差异，死亡率高（10-77%），约
半数需要手术治疗
五、并发症
上消化道出血 穿孔 幽门梗阻
六、诊断
1、新生儿期 继发性溃疡多于原发性溃疡,有原发疾病表现。 原发性溃疡多发生于生后2-3天。 常常以出血、穿孔等为首发症状。
2、婴幼儿期（1个月—3岁） 继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、 穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、 生长发育迟缓，也可发生出血、穿孔。
3、学龄前期、学龄期
以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于 胃溃疡，当然也可发生继发性溃疡。 1）反复腹痛 2）腹痛以外的其他消化道症状 3）小细胞低色素性贫血伴大便潜血阳性 4）严重者呕血、便血、穿孔