腰椎间盘镜手术的配合及护理体会
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的术中配合及护理体会
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 40 期2019 Vol.6 No.40112经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的术中配合及护理体会徐娟娟，陈英昌（贵州省黔南州中医医院手术室，贵州 都匀 558000）【摘要】目的 探究经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的术中配合及护理。
方法 抽选本院2016年10月～2018年2月收治的50例腰椎间盘突出患者，采用抽数方式进行分组，单数分为对照组，双数分为观察组，每组各25例；两组均接受经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，此外，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者手术围期护理。
记录比较两组患者护理后的疼痛指数与生活质量评分（生理能力、躯体功能、社会能力、心理状况）。
结果 经对比，护理后两组患者心理状态均有所改善，观察组改善情况优于对照组；护理后两组患者生活质量均有所提升，且观察组生活质量评分比对照组高（P ＜0.05）。
结论 腰椎间盘突出患者在接受经皮椎间孔镜治疗时，实施手术围期护理能缓解患者心理压力，提高患者生活质量，推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜治疗；围期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.40.112.01腰椎间盘突出症是临床上常见的一种脊柱外科疾病，发病率较高，且多发于中年男性群体。
腰腿痛疼痛无力、大小便失禁等为该病症的主要临床症状，严重影响患者的日常生活及工作。
随着医疗水平的提高，治疗腰椎间盘突出症的手段也愈发成熟，其中经皮椎间孔镜治疗法治疗效果尤为明显，若在手术期间岁患者加以实施有效的护理，治疗效果可进一步提高[1-2]。
本次研究表明，手术围期护理应用于经皮椎间孔镜手术护理效果良好，现列出具体报告。
1 资料与方法1.1 临床资料抽选本院2016年10月～2018年2月收治的50例腰椎间盘突出患者，采用抽数方式进行分组，单数分为对照组，双数分为观察组，每组各25例；患者及家属知晓本次研究，并同意参与其中，经临床诊断，全部患者均患有腰椎间盘突出症；排除患有恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、严重肝肾器官疾病以及精神障碍患者。
椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者的术后护理
ＪＭ ｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ０Ｏｃ ０ ０ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ １ ， ｔ １ ２
越 来越 多 的 应 用 。随 着 医 疗 科 学 技 术 的 发 展 ， 膜 外 镇 痛 泵 硬 给 药 止 痛 方 法 已 广 泛 应 用 于 临床 ， 镇 痛 效 果 良好 。 其 ２３２ 给药 的剂量 ： 物的 吸收、 谢速度 因人 而异 ， 药 ．． 药 代 给 时 ， 其是第 １ 给药 ， 观 察患 者对 疼痛 的反应 及 动态变 尤 次 要 化 ， 而 确 定 给药 剂量 。 从
３ｍ） 最大限度保持 了脊柱后 部结构 的稳定 ， ｃ ， 使椎 板切 除
膜 由一段变成一点 ， 少粘连 ， 减 且术野清 晰， 可放 大 １ 倍 ， ６ 能
清楚辨认神经根和 小静 脉 ， 免 了神经损 伤 和减少 了 出血 。 避
做轴 向翻身 ， 并鼓励增强腰背肌力量 。（ ） ４ 常规术前 １ ｄ对术
管引起血压 降低 。使用 硬膜 外镇痛 泵时 还应 注意 观察患 者 有 无恶心及尿潴 留， 用 药期 间 应注 意观 察 患者 的生命 体 故
征 ， 意 监 测 血 压 、 搏 、 色 ， 注 意 观 察 呼 吸 的 频 率 及 深 注 脉 面 并
１ 邹 恂 ． 理 程 序 入 门 ［ ］北 京 ： 护 Ｍ ． 北京 医 科 大学 出 版社 ，０ ２ ２ １ ２０．２．
短 ， 全 可 靠 的方 法 。 同开 放 式 手 术 比较 ， 有 切 口小 （ ２ 安 具 约
￣
（） ２ 术前详细 了解 记录 患者足 趾及 双下 肢感觉 运动情 况 ， 以
便术后作 比较并评估手术效果 。（ ） ３ 术前 训练患者在 床上大
椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症31例手术配合及护理体会
椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症31例手术配合及护理体会【关键词】椎间盘突出;手术配合;护理采用椎间盘镜(microendodisc,MED)治疗腰椎间盘突出症是一种创伤小、疗程短、安全可靠的手术治疗方法。
与传统手术相比具有出血少,组织损伤小,对神经根减压彻底,创伤反应轻,患者恢复快等优点[1]。
本院于2006年1月至2009年6月采用MED治疗腰椎间盘突出症31例,效果满意。
现对其手术护理配合及护理体会进行总结,报告如下。
1 临床资料收集2006年1月至2009年6月本院采用MED治疗腰椎间盘突出症病例共36例。
其中男19例,女12例,年龄46~68岁,平均54岁,均以腰腿疼,下肢放射痛为主要症状,并经影像学检查确诊。
病史最短6个月,最长达18年。
腰椎间盘突出部位:L3~4间隙2例,L4~5间隙28例,L5~S1间隙16例,2个以上间隙同时突出者8例。
随访3个月,症状和体征完全消失28例,基本消失6例,2例有改善,遗留轻度腰痛。
2 术前准备2.1 术前的心理护理术前访视患者,向患者介绍手术室的情况及手术大致情况,消除患者紧张忧虑情绪,使患者能以最好的心理状态接受手术。
2.2 器械的准备术前1日将STORZ监视器、光源主机、摄像主机、录像机和SIMOIV电刀放置手术间,保证性能完好。
普通器械一套、专用器械一套(定位针、扩张管、通道管、自由臂、髓核钳、椎板咬骨钳、带钩吸引器、微型剪刀、神经拉钩、刮匙等),均采用高压灭菌法。
显微椎间盘镜、光源线、摄像头、双极电凝器采用含氯消毒剂(1000 mg/L)初消后晾干,封袋包装,环氧乙烷灭菌后备用。
3 术中配合3.1 巡回护士的配合患者入室后建立1条上肢静脉通路。
为配合术中补液,多采用18G套管针穿刺,保证术中用药、输血、输液的顺利进行。
麻醉成功后,巡回护士协助术者摆手术体位。
将患者俯卧在可透过C型臂X线机的手术床上,两髂腹部置于桥式托架上,腹部稍悬空,以减少术中椎管内出血。
腰椎间盘镜手术的护理配合
切 口内血 肿形 成 。腰椎 间盘 镜术 切 口小 、 出血 少 密 观 察 切 口局 部 渗 血 量 及 引 术 流量 ， 有无 肿胀 ， 以防止 出血 造成 血 肿 压迫 。当班 护
活动情 况 ， 别是 远 端 足 特 本组 ８ ５例腰椎 间 盘突 出症 患者 ， 性 ５ 男 ５例 ， 女 士应 密切 观察 双下肢 感觉 、 趾 的伸 屈运 动 ， 同时检 查拇 背伸 肌 肌 力 ， 与术 前 做 比 性３ ０例 ， 龄 ２ 年 ｌ～７ ６岁 ， 均 ４ 平 ３岁 。病 程 ｌ周 ～ １ 。其 中 Ｌ ～Ｌ 共 １ ， ～Ｌ 共 ４ ２年 。 ６例 Ｌ ７例 ， ５ Ｌ～
以适 应术 后护 理 的需要 。
破裂 ， 髓核 组织 后 凸 压 迫脊 髓 或 神 经 而 出 现 的一 系 ２ ２ 术后 护理 ． 列 临床症状 的 多发病 和 常见病 ， ２ ５ 以 ０～ ０岁 为多 发 ２２ １ 术 后 体位 ： 持 平 卧位 ６ｈ 不 翻 身 ， ． ． 保 ， 以压 迫 年龄 ， 男性 多于 女 性 。显 微 内窥 镜 椎 间 盘 切 除 系统 伤 口， 于止血 。密 切观 察生 命体 征变 化 ， 后 ２ 利 术 ４ｈ 翻 （ ｃ０ｎ ｏｃｐ ｉ ｃ ｍ ， Ｅ 融 合 了 开 放 手 术 可 给予病 人翻 身 ， 身 过 程 中 及 翻 身后 要保 持 整 个 Ｍｉ ｅｄｓｏｙＤｓ ｔ ｙ Ｍ Ｄ） ｒ ｅ０ 的原理 和显 微 内窥 镜 的微 创 技 术 ，具 有 创 伤 小 ， 出
口小， 软组织创伤小 ， 术后恢复较快 ， 术后 ５～ ７ｄ开
始行 腰 背 肌 功 能 锻 炼 ， 炼 法 从 “ 点 ” 撑 法 到 锻 五 支 “ 点” 撑 法 ， 三 支 ２周左 右 开 始 小 燕 飞锻 炼 法 。锻 炼
后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术护理配合体会
后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术护理配合体会【摘要】目的：分析后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术护理配合要点。
方法：根据我院2008年6月至2010年12月109例经后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术病例，进行分析总结经验。
结果所有患者均顺利完成手术，手术时间控制在1-1.5小时，护理工作满意率100% 。
结论：手术护理人员要加强椎间盘镜手术相关知识和技术的学习，做到术前准备充分，术中默契配合，严格无菌操作，术后设备精心保养，才能使手术能够达到预期效果，使患者满意。
【关键词】后路椎间盘镜; 腰椎间盘突出症；手术护理配合腰椎间盘突出症是骨科多发病，严重影响患者的生活质量。
症状较重者均需进行手术治疗。
传统的开放式手术创伤大,出血多,恢复慢,且并发症较多。
椎间盘镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术(MED)是一种全新的微创手术疗法，已经被广大患者所接受。
我院2008年6月至2010年12月实行经后路椎间盘镜手术109例，手术效果良好，现将护理配合介绍如下。
1 临床资料本组109例，男88例，女21例，其中L3～L4 27例，L4～L5 47 例，L5～S1 35例,手术时间1~1.5 h，手术护理工作满意度100%。
2 手术护理配合2.1 手术前护理2.1.1 患者准备手术室护士于术前一天下午到病房对患者进行访视，向患者介绍麻醉方式和俯卧位手术体位，并指导患者适当进行床上俯卧位训练，以提高手术过程中患者对体位的耐受性。
安抚患者心理，解除患者疑虑，以保证手术的顺利完成，嘱患者术前禁食禁饮8小时。
术前插尿管。
2.1.2 手术室准备提前检查椎间盘镜设备及器械性能，并消毒灭菌。
于术前一小时开启层流空调系统，手术间内备好C臂X线机，后路椎间盘镜成像系统，双极电凝，手术体位架。
准备小手术包、11#刀片、吸引器、明胶海绵、脑棉片、庆大霉素、生理盐水、7#线、橡皮引流条。
2.2 手术中配合2.2.1 巡回护士配合(1) 核对无误后接患者入室，建立静脉通路后指导其配合麻醉师进行硬膜外麻醉。
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会椎间盘镜(MED)下髓核摘除术：系指从脊柱后方的15mm~16 mm 小切口到达椎管,是内窥镜技术和显微椎间盘切除原则的结合。
其优越性在于通过肌肉分离扩张器的使用,对椎旁肌的损伤减低到最小限度,减压彻底,损伤轻,可维持腰椎的稳定性。
MED 与传统的开窗手术相比,具有切口小、出血少、恢复快等优点。
腰椎间盘镜已逐步成为骨科常用的微创外科操作技术,我院骨科技术发展迅速，椎间盘镜技术已经很成熟，现将手术的配合及护理体会总结如下：1临床资料本组男50例,女26例;年龄27~62岁,平均42岁;术前腰椎间盘突出的症状-体征明显,并经影像学检查确诊。
2护理2.1术前准备:2.1.1心理护理术前1d到病房访视患者,向其介绍术前和术中配合的注意事项“向患者解释说明手术的重要性及其方法,介绍内窥镜下手术的优点，安全性!手术医生的技术水平和可能出现的问题,以减轻患者的思想顾虑,增强其对手术治疗的信心,使之以最佳的心理状态接受手术”2.1.2用物准备腰椎间盘手术常规器械(备用)!椎间盘镜常规包!椎间盘镜设备:椎间盘镜!冷光源!摄像系统!显像机等,吸引器及双极电凝“应选择较大的手术间以及100级层流手术间和可透视的手术床,C臂X光机,准备好脊柱手术支架!相应软垫!手架等。
2.2术中配合:2.2.1 巡回护士配合建立静脉通道, 多采用18G 套管针穿刺。
做好心理护理,以消除患者对手术的恐惧,协助麻醉,连续硬膜外麻醉生效后, 辅助手术医师放置体位,使患者俯卧于多功能骨科手术床上,并调节体位,两髂腹部置桥式托架上, 腹部稍悬空(有利于减少术中椎管内出血) ; 双脚上抬, 垫25~ 30cm 厚的长软枕, 并将床尾降低20°,使腰椎后凸, 加强术中受压部位的保护。
理顺导尿管，尿袋挂于手术床沿。
与器械器械护士认真清点和检查手术器械。
连接冷光源!摄像头!双极电凝及吸引器,调节冷光源亮度!电凝功率及显示器清晰度等“术中严密观察患者的生命体征及血氧饱和度,积极主动配合麻醉师调节好液体的速度。
椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的护理
椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的护理摘要：目的：探讨椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的护理。
方法：对椎间盘镜微创手术62例患者进行术前术后护理及术后功能锻炼指导。
结果：本组病人术后平均住院5-7天，出院后均获得随访，随访时间为2个月~24个月，根据nakai分级评定标准，优58例，良4例，优良率100%。
结论：椎间盘镜术后护理及功能锻炼在整个过程中起着重要作用。
关键词：腰椎间盘镜腰椎间盘突出症护理intervertebral disc mirror treatment waist intervertebral disc prominent nursingwei huajin xie jidi lu qiuping et al.abstract:objective:inquire into a zhui the dish mirror cure waist zhui the nursing of the dish outstandingdisease.methods:to zhui the dish mirror is tiny to create surgical operation of 62 sufferers carry on before the shu function to toughen after the nursing and the shu after the shu instruction.result:this patient shu goes to hospital for 5-7 days on the average behind,hospital discharge behind all acquire with visit,with visit time as 2 months~24 months,assess standard according to the nakai ratings,58 excellent,4 good,good lead 100%.conclusion:zhui dish mirror after the shu the nursing and the function s toughenningin the whole process have already emphasized to want a function.keywords:waist zhui dish mirror waist zhui dish outstanding disease nursing【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2010)12-0049-02腰椎间盘突出是一种因椎间盘退变，纤维环破坏，骨髓核组织后凸压迫脊髓或神经而出现的一系列临床症状的多发症和常见病。
腰椎间盘突出症手术前后的护理体会
【 键 词】 椎 间盘 突 出症 ； 手 术 期 护 理 ； 能锻 炼 关 腰 围 功 ［ 中图分类号】 ４ ３６ Ｒ ７ ． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ６ ２ ５ ５ ２ １ ０ ｆ ） ０ ３ 一 １ １ ７ — ６ ４（０ ２）８ ａ 一 ０ ９ Ｏ
腰 椎 间 盘 突 出症 是 骨 科 临 床 的 常 见 病 和 多 发 病 。 于病 程 较 ３２病 人 体 位 护 理 指 导 和 协 助 由 ． 长和容 易复发 ， 往往 给 病 人 的 生 活 带 来 严 重 的 影 响 。 然 很 多 不 虽 病 ＾手 术 以 后 除 去 枕 头 平 躺 ６ ｈ后 进 行 后 轴 线 翻 身 ， 、 翻身 时 需 要 手 术 治 疗 就 能 够 治 愈 ， 是 对 于很 小 部 分 的 神 经 压 迫 症 状 比 可 以 采 川 仰 卧 位 或 者 侧 卧 位 ， 协 助 病 人 翻身 的 时 候 ， 士 应 当 但 在 护 较严 重 的病人 ， 须要采 用手术 治疗的方法才 能够得到治愈 。 必 舒 让 病 人 双 腿 屈 曲 ， 膝 屈 曲 后 注 意 小 心 垫 上 软 枕 ， 手 扶 住 病 人 两 双
后 ， 抬 高 双 下 肢 。 术 以 后 要 定 期 进 行 复 查 ； １ 之 内 ， 尽 再 手 在 年 要
突 后 再 进 行 全 椎 板 切 除 减 压 ， 后 进 行 椎 间 盘 摘 除 ， 掉 软 骨 终 然 刮
量避 免从 事挑 担 和 弯腰 等 重 体力 的 运 动 和 劳 动 。 板 ， 后进 行椎间植骨 ， 般采用 １ 之 一 ４椎 间 融 合 器 ， 填 充 碎 骨 以 在 ４ 结 果 后 置 人 到 椎 问 空 隙 内 ， 装 双 侧 棒 再 进 行 双 侧 加 压 融 合 术 ， 后 安 然 在上 述 １ ７例 病 人 手 术 以后 ， 们 基 本 都 保 持 了 良 好 的 心 理 ６ 他 安 装 好 横 连 杆 ， 紧各 个 螺 钉 ， 注 意 要 安 置一 根 引 流管 。 锁 并 状 态 ， 积 极 地 配 合 医 生 治 疗 和 护 理 ， 极 配 合进 行 双 Ｆ肢 的 功 并 积
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离子低 温消毒。另外 ， ｃ型臂 ｘ光 机 ， 可透 视的手术 床 ，１号 １
尖刀片 ， 长腰 穿针 ， 极电凝 ， 用保护膜 手术 巾， ９号 双 医 等其 他 设 备 也应 准 备 到 位 ， 以保 证 手 术 顺 利 进 行 。
２ 术 中配 合
迫神经根引起临床症 状。严重 影响患 者的工 作 和 日常生 活。
传统的治疗方法主要包括保守 治疗 和手术治疗 两种方法 。保
守治疗患者经常会 出现症 状反 复发作 ， 些患者 甚至症 状 持 有 续不缓解 ； 手术 治疗是 治疗腰椎 问盘 突 出症 有效 的方法 。但 是传统 的手术方式患者切 口大 ， 脊柱后部 结构破坏较 多 ， 术后 患者 卧床时间长 ， 康复慢 ， 护理 困难 。 腰椎间盘镜手术 是脊柱外 科微创 手术 ， 其特 点是 利用 工
完 好 无 损 。 并 置 人专 用 的器 械 盒 内 ， 压灭 菌 。 高
４ 讨 论
环境 、 醉方式 、 麻 手术体 位 、 手术过程 以及微创 手术 的先进 性 与安全性 ， 以取得 患者 的信 任与 配合。减轻 和消 除患者 的心
理 障碍 ， 少 患 者 顾 虑 ， 强 战胜 疾 病 的 信 心 。 使 患 者 主 动 配 减 增
一
腰椎间盘镜 为精密贵 重设备 ， 由不 同材质组 成整个 手术
天 向 患 者 介 绍 手 术 室 了 简
系统 ， 因此 ， 每次手术使 用完毕后 ， 当分门别类 的进行 彻底 应
清洗 ， 摄像镜头 、 光源属于易碎设备 应轻拿轻放 。用专 用擦镜 纸擦拭镜头 ， 清洗干净后送低温等离子消毒 灭菌 ； 属器械 的 金 每个关 节处都要彻底 清洗 、 擦干 、 上油 ， 以防止 锈蚀保证 器械
到了广泛的应用。我院 自２ ０ ０ ８年开展后路椎间盘镜 （ Ｄ系 ＭＥ
统 ） 术治疗腰椎 间盘 突出 ２ 手 １例 。 通 过 手 术 前 的 精 心 准 备 ， 术 中安 全 准 确 的 配 合 ， 得 了 良好 效果 ， 取 先将 手 术 配 合 的要 点
和体会报告如下 。
１ 术前 准 备
手术相同。最后摘除髓核 、 间盘 之后 ， 椎 检查 、 冲洗无 出血 时 ，
退出椎 间盘 镜、 离 自由臂 与通道管 ， 分 逐个 取下 ， 留置胶 片引 流， 缝合或粘合皮肤。 ２ ２ 巡 回护士 ： 回护士应该热情迎接患者 。在手术 中应做 ． 巡 到 以下几点 。①手术 前常 规建立 上肢静 脉通路 ， 助麻 醉师 协
合术前各种 准备工作 ， 以最佳心态接受手术 。 １２ 器械准备 ： ． 除常规手术器械 之外 ， 需要 对腰椎 间盘镜 手 术 系统 （ Ｍ Ｄ系 统 ） 即 Ｅ 进行 必 要 的检 查。ＭＥ 系 统包 括 ： Ｄ Ｓ Ｏ Ｓ主机 、 ＴＲ 显示器 、 像头 、 摄 光源 及 ＭＥ Ｄ专用 精细器 械等 。 检查各 部分 机器的连 接情况 ， 光源 、 摄像 、 显示 器是否 正常工 作； 各种咬骨钳 、 核 钳关 节螺 丝有 无 松动 ， 现及 时 调整 。 髓 发
腰椎问盘突出症是 临床上 的常见疾 病 ， 其突 出表 现为腰
部疼痛伴下肢放散痛 。腰椎间盘突 出症 的最 主要 原因是椎 间
盘 退 变 ， 维 环 破 裂 ， 致 化 学 物 质 刺 激 或 髓 核 突 出致 机 械 压 纤 导
熟 知各种器械 的性 能 ， 分别将 不 同的器械送 去高 温灭菌 或等
实施硬 膜外麻 醉或协 助手术 医师实施 局麻 。② 麻醉 成功 后 。
辅助手术 医师摆放体位 ， 使患者俯 卧于多功 能骨科手术床 上。 ③ 调节患者体位 ， 背部成 “ 型 ， 使 凸” 同时保持腹部悬 空。④ 在 双膝 、 双踝处放置软垫防止压迫 ， 两臂屈 曲 自然地放 于头部两 侧， 患者保持舒适 体位。⑤在 台上护 士安装 椎间 盘镜后 连接 光纤线 、 摄像导线 ， 固定 自由臂 ， 检查并 调节好椎 间盘镜 手术
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３ 第 ２ １卷 Ｏ期
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３２ ７９ ・
腰 椎 间 盘 镜 手 术 的 配 合 及 护 理 体 会
葛东方 ， 李连丽 （ 吉林省 人民医院手术 室 ， 吉林 长春 １０２ ） ３０ １
［ 关键词 ］ 腰椎 间盘 突出症 ； 间盘镜 ； 手术配合 腰 椎问盘突出症 是临床 上的 常见病症 ， 突 出表 现为腰 其
系统 （ 包括光源亮度 的调 节 、 像系统与 电脑 的连接等 ） 摄 。⑥
在手术中及 时观察患 者 的呼吸 、 循环及 下肢感 觉。最后 在手 术结束之后 送患者回病房 ， 检查刀 口有无渗 血。
３ 器 械 护 士的 器 械 保 养
１ １ 患者准备 ： ． 患者 由于缺乏相 关 医学知识 ， 再加 上长期 腰
腿 痛 、 过 长 期 保 守 治 疗 效 果 不 佳 等 原 因 。 有 可 能 对 手 术 持 经
有怀 疑态度 ， 担心 出现术后 康复不 良、 失劳动能 力等状况 。 丧 所 以在手术前 ， 患者容易 出现精 神紧张 、 信心 不足等情绪。因
此 手 术 室 护 士 应 当 多 与 患 者 及 其 家 属 进 行 交 流 沟 通 ， 术 前 于