肢深静脉血栓及肺栓塞
下肢静脉血栓肺栓塞病历
下肢静脉血栓肺栓塞病历
一、病例概述：
患者男性，56岁，因下肢静脉血栓形成后出现肺栓塞，就诊于我院血管外科。
患者曾有长期卧床史，因骨折术后需长期卧床休息，导致了下肢静脉血栓形成。
最近患者出现胸闷、气短、咳嗽等症状，经检查诊断为肺栓塞。
二、病情分析：
下肢静脉血栓形成是肺栓塞的重要原因之一。
长期卧床、下肢骨折、手术、妊娠等都是下肢静脉血栓形成的危险因素。
下肢静脉血栓形成后，血栓可能脱落并随血液流动至肺部，导致肺栓塞。
肺栓塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，否则可能导致严重的后果，甚至危及生命。
三、治疗方案：
1、抗凝治疗：使用低分子量肝素或华法林等药物，防止血栓进一步形成和扩大。
2、溶栓治疗：通过使用尿激酶等溶栓药物，将血栓溶解，恢复血管通畅。
3、手术治疗：对于较大的血栓或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
四、治疗效果：
经过抗凝和溶栓治疗，患者的病情得到有效控制，胸闷、气短、咳嗽等症状逐渐缓解。
复查血管超声和肺功能检查显示，下肢静脉血栓和肺栓塞均已明显改善。
患者已出院，继续接受抗凝治疗，并定期随访复查。
五、总结：
下肢静脉血栓形成是肺栓塞的重要原因之一，长期卧床、下肢骨折等都是危险因素。
对于疑似肺栓塞的患者，应尽早诊断和治疗，以避免严重后果。
抗凝、溶栓和手术治疗是常用的治疗方法，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
同时，预防下肢静脉血栓形成也非常重要，对于存在高危因素的人群应加强预防措施。
下肢深静脉血栓及肺栓塞的常规预防措施
下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的预防的常规措施神经外二科静脉血栓形成公认的三大因素：1、静脉血流滞缓2、静脉壁损伤3、血液高凝状态。
高危人群：1）吸烟、年龄>40岁2）手术时间>60分钟3）先前有DVT或肺栓塞4）恶性肿瘤、化疗病人5）下肢、下腹、骨盆骨科手术6）广泛多发损伤，严重骨折7）肥胖、静脉曲张、糖尿病8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗9）心衰、心梗、脑卒中10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人一．预防长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。
1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。
2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。
3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。
4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
5）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。
6）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
7）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。
8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。
9）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢，以利于静脉回流。
10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。
•（1）.右旋糖酐预防作用在于：•①削弱血小板活动，降低粘稠性；•②改变纤维凝块结构；•③增加血栓易溶性；•④有扩容作用，能改善血循环。
•可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。
•（2.）抗血小板粘聚药物•一般用潘生丁25mg，每日3次，肠溶阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。
《中国静脉血栓形成疾病防治指南》
《中国静脉血栓形成疾病防治指南》- 标题：中国静脉血栓形成疾病防治指南根据中国卫生部的要求，编写了以下关于静脉血栓形成疾病的防治指南。
1. 引言静脉血栓形成疾病是一种常见的血液疾病，主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
本指南旨在提供预防和治疗静脉血栓形成疾病的指导。
2. 病因和发病机制静脉血栓形成疾病的发病机制复杂，主要与以下因素相关：- 血液高凝状态- 血管内膜损伤- 静脉血流动力学改变- 静脉血栓形成的遗传因素3. 临床表现静脉血栓形成疾病的临床表现因患者个体差异而异，主要包括：- 下肢肿胀和疼痛- 表浅或深静脉可触及的静脉栓塞- 肺栓塞的症状，如呼吸困难和胸痛4. 预防措施为预防静脉血栓形成疾病的发生，可采取以下措施：- 行走和运动，避免长时间静坐- 使用弹力袜或压力绷带- 饮食均衡，减少高脂和高盐食物的摄入- 定期接受医学检查，了解静脉血栓形成的风险因素5. 治疗方法对于已经发生静脉血栓形成的患者，应采取以下治疗方法：- 药物治疗：使用抗凝剂、抗血小板药物或溶栓药物- 外科手术：对严重病例可考虑进行手术治疗- 放射治疗：针对特定病例可采用放射治疗方法6. 注意事项在预防和治疗静脉血栓形成疾病时，需要注意以下事项：- 避免长时间静坐或长时间高强度运动- 合理使用药物，遵医嘱使用抗凝剂和抗血小板药物- 注意药物的副作用和不良反应- 出现异常症状应及时就医7. 结论静脉血栓形成疾病是一种常见但严重的血液疾病。
通过采取预防措施和及时进行治疗，可以有效控制和减少该疾病的发生和并发症的发展，提高患者的生活质量。
8. 参考文献- [1] 中国卫生部. 静脉血栓形成疾病防治指南.- [2] XXX. 静脉血栓形成疾病的病因与发病机制研究. 医学杂志. 20XX;XX(X):XXX-XXX.注：本文档内容仅供参考，请结合医生的具体建议进行实际操作。
下肢深静脉血栓的分期和临床分型
下肢深静脉血栓的分期和临床分型深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指深静脉系统发生血栓形成的疾病。
它常见于下肢，特别是腿部深静脉。
对于DVT的分期和临床分型，有助于医师对患者的病情进行评估和治疗方案的选择。
本文将对下肢深静脉血栓的分期和临床分型进行探讨。
一、分期1. 急性期（Acute Phase）：急性期是指DVT最初的发作阶段，具有急性炎症反应和静脉栓子形成的特点。
在这一期间，患者常常出现下肢疼痛、肿胀、压痛和周围组织水肿等症状。
医师常常通过临床检查和影像学检查来确诊。
2. 亚急性期（Subacute Phase）：亚急性期是指DVT的病情发展至急性期之后，但尚未完全恢复的过程。
在这一期间，患者常常出现下肢沉重感、活动受限以及色素沉着等表现。
治疗重点是预防血栓再发和后遗症的发生。
3. 慢性期（Chronic Phase）：慢性期是指DVT进展至较长时间后，病情稳定且没有明显炎症反应的阶段。
在这一期间，患者可能出现慢性静脉功能不全和下肢溃疡等症状。
治疗重点是缓解症状、预防并发症和改善生活质量。
二、临床分型1. Phlegmasia Cerulea Dolens（PCD）：PCD是指DVT的严重形式，也被称为“苍白丝带”。
患者表现为剧烈的下肢疼痛、全肢肿胀、发绀以及动脉供血不足的症状。
这是一种紧急情况，需要即刻治疗，以免导致肢体缺血坏死。
2. Phlegmasia Alba Dolens（PAD）：PAD是DVT的较轻形式，也被称为“苍白的丝带”。
患者表现为下肢浮肿、疼痛和压痛，但没有明显的皮肤发绀。
治疗重点是给予抗凝治疗、卧床休息和纤维溶解治疗，以防血栓进一步扩展。
3. 深静脉血栓并发症：DVT并发症包括肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）和慢性栓塞性肺动脉高压（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension，CTEPH）等。
急性下肢深静脉血栓并发肺动脉栓塞的治疗探讨
浙江大学医学院附属第一医院
碎栓 置管溶栓 下腔静 脉 滤器 下腔 静脉 滤 器放 置 成 功后 ， 患 者取
． ４ 置 管溶 栓 急性 下肢 深 静脉 血栓 最严 重 的并 发症 是 肺 动脉 ２
在超声引导下穿刺患侧胭静脉 ， 不置人导管 栓塞 ， 肺 动脉 栓 塞 是 由栓子 阻塞 肺 动 脉 系 统 引起 的 俯 卧位 ， 肺循环障碍 的一组 临床综合征的总称…。具有突发 鞘 ， 直接 置人 导 丝至 血栓 近 心端 ， 并将 溶 栓导 管 置人 率高 ， 起病急 ， 易误诊 ， 死亡率高等特点 。２ ０ ０ ０ 年７ 血栓近心端 ， 固定溶栓导管 ， 每天经导管注入尿激酶 ５ ０ 万单 位 加 生 理盐 水 采用 微 泵 均匀 注 射 ， ２ ｈ内注 射 月一 ２ ０ ｌ １ 年ｌ ２ 月 笔 者共 治 疗 １ ４ 例 急 性 下 肢 深静 脉
一般会出现胸 ２ ． ２ 肺 动 脉主 干栓 塞 的介入 治疗 采用 ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 亡 。当发生急性下肢深静脉血栓后 ，
术， 穿刺健侧股静脉置入 ６ Ｆ血 管 鞘 ， 造 影 了解 下 腔 闷气急 ， 往往想到肺动脉栓塞， 本组 １ 例因出现晕厥 ， 静脉， 然后将 ５ Ｆ 猪尾导管分别送至肺动脉主干 ， 造 查 Ｄ 一 二 聚体 阳性 ， 肺 动脉 Ｃ Ｔ示 急性 肺 动 脉 栓塞 ， 迅
血栓 并发 肺栓 塞 ， 现 报道 如下 。 ｌ 临床 资料
完毕 ， 然后 以肝素钠加生理盐水静 脉持续泵入直至
管道 通 畅 ， 治疗 结束 后将 导 管鞘 一并 拔 出 ， 压迫 后 加
本组急性下肢深静脉血栓共 ２ ８ ６ 例， 男１ ６ ３ 例， 压包 扎 。 ． ５ 辅助 治 疗 抗 生素 预防感 染 ， 小分 子肝 素抗凝 ， 女１ ２ ３ 例； 肢体 共 ２ ９ ８ 条， 其 中左 下肢 ２ １ ６ 条， 右 下 肢 ２ ８ ２ 条； 年龄 ３ ４ ～ ８ ６ 岁， 平均 ６ ８ 岁； 其中 １ ４ 例并 发肺 动 华法林维持用药 ， 监测血浆凝血酶原时间。 脉主干栓塞 ， 男１ ０ 例， 女４ 例， 年龄 ４ ｌ ～ ７ ３ 岁， 平均 ６ ５ ３ 结 果 本组 １ ４ 例患者经治疗后胸闷气急等症状明显好 岁； 均无 溶栓 绝对禁 忌 症 ， 表 现为 胸 闷 、 气急 １ ４ 例， 胸
2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防指南
2023年版深静脉血栓栓塞症诊治和预防
指南
背景
深静脉血栓栓塞症（DVT）是一种严重的血液循环系统疾病，常见于下肢深静脉。
如果不及时治疗或预防，DVT可引起严重并发症，如肺栓塞。
为了改善DVT的诊断、治疗和预防，制定了2023年版的指南。
诊断
根据病史、体征和辅助检查结果，可以对DVT进行诊断。
常用的辅助检查包括超声检查和D-二聚体检测。
超声检查是常规的DVT诊断方法，D-二聚体检测可用于排除DVT的可能性。
治疗
对于已诊断出的DVT患者，治疗的目标是预防血栓的进一步扩散和肺栓塞的发生。
目前常用的治疗方法包括抗凝治疗、栓塞溶解治疗和手术治疗。
具体的治疗方案需要根据患者的情况来确定，例如血栓的位置和严重程度。
预防
对于高危人群，如长时间卧床、手术后、严重创伤患者等，应采取预防措施来降低发生DVT的风险。
常用的预防措施包括早期活动、佩戴弹力袜、使用抗凝药物等。
预防措施的选择应根据患者的具体情况进行个体化。
总结
深静脉血栓栓塞症是一种严重的血液循环系统疾病，需要及时诊断、治疗和预防。
2023年版的指南提供了针对DVT的诊治和预防的指导，具体的诊疗方案需要根据患者的情况来确定。
预防措施的选择也需要个体化考虑。
ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理研究进展
ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理研究进展1. 引言1.1 疾病背景深静脉血栓（DVT）是一种常见的严重并发症，特别是在ICU长期卧床患者中。
DVT是一种在深静脉内形成的血栓，可能导致肺栓塞等严重后果。
ICU长期卧床患者由于长时间处于卧床状态，血液循环减慢，静脉血流速度下降，静脉壁受压迫，易造成DVT的形成。
DVT的发生不仅会增加患者的病死率和致残率，还会延长患者的住院时间和治疗成本。
对于ICU长期卧床患者来说，预防和管理DVT 是非常重要的。
在ICU环境下，患者的病情多变，护理难度大，因此对于ICU长期卧床患者预防深静脉血栓的护理更显得至关重要。
通过对疾病背景的深入了解，可以更好地指导护理实践，有效预防和控制DVT的发生，提高患者的生存率和治疗效果。
1.2 研究意义深静脉血栓是ICU患者中常见的并发症之一，尤其是长期卧床的患者更容易发生该病变。
下肢深静脉血栓的发生不仅会增加患者的痛苦和康复困难，还可能导致严重的并发症，如肺栓塞，甚至危及患者的生命。
对ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓进行有效的预防和护理显得尤为重要。
通过对相关文献和研究资料的分析和总结，可以更加全面地了解下肢深静脉血栓的发生机制和影响因素，进一步探讨有效的预防护理措施和护理实践应用，并评估其护理效果，为临床实践提供科学依据和指导。
研究ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理工作具有重要的临床意义和实践价值。
本研究旨在全面了解该领域的最新进展，为改善患者的预后和生存质量提供有益的借鉴和参考。
1.3 研究目的研究目的主要是为了探讨ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理措施及效果评估，旨在为提高患者生存质量和减少并发症发生提供依据。
通过深入研究患者下肢深静脉血栓的发生机制和影响因素，结合护理实践应用并进行效果评估，可以为临床护理工作者提供更科学、有效的护理策略，降低患者发生下肢深静脉血栓的风险，提高患者的康复率和生存率。
静脉血栓栓塞症、深静脉血栓、肺栓塞PPT
05
病例分享与讨论
病例一：深静脉血栓形成导致的肺栓塞
总结词
突发胸痛、气短
详细描述
患者因突发胸痛、气短就诊，经检查发现存在右下肺动脉栓塞，进一步检查显示右侧髂静脉内异常回声，诊断为 深静脉血栓形成。
病例二：长期卧床导致的静脉血栓栓塞症
总结词
长期卧床、下肢肿胀
详细描述
患者因长期卧床导致下肢肿胀、疼痛，检查 发现左下肢深静脉血栓形成，进一步检查显 示下腔静脉内异常回声，诊断为静脉血栓栓 塞症。
诊断与治疗策略的关联
01
诊断
对于疑似VTE、DVT或PE的患者，医生通常会进行体格检查、血液检测
疗
治疗策略包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。对于急性期的患者， 一般采用溶栓和抗凝治疗；对于慢性期患者，需长期抗凝治疗以预防血 栓复发。
关联
诊断与治疗策略之间存在密切关联，准确的诊断有助于制定合适的治疗 方案，而有效的治疗则有助于预防血栓的进一步发展和并发症的发生。
02
深静脉血栓形成
定义与病因
定义
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正 常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
病因
主要由于血液高凝状态、血流滞缓和血管壁损伤等因素引起。常见于长期卧床、 肢体制动、外科手术、肿瘤、妊娠和某些遗传因素等。
临床表现与诊断
静脉血栓栓塞症、深静脉 血栓与肺栓塞
• 静脉血栓栓塞症概述 • 深静脉血栓形成 • 肺栓塞 • 静脉血栓栓塞症、深静脉血栓与肺栓
塞的关联 • 病例分享与讨论
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一组由 于血液在静脉内不正常凝结，阻塞 血管导致静脉回流障碍的疾病。
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DVT的诊断
当怀疑深静脉血栓形成时，加压超声成像检查是首选的 诊断性检查。加压超声成像检查对近端深静脉血栓形 成的敏感性和特异性大于95%23
在超声探头压迫时近端深静脉不能变平，或静脉造影术 时任何深静脉有持续腔内充盈缺损的表现，都可以确 定诊断22。
“ Although LMWHs are similar in many respects, the differences in molecular structure result in differences in relative anti-factor Xa and anti-factor IIa and in pharmacokinetic properties. These compounds should therefore be considered to be distinct therapeutic agents"
AT Ⅲ与凝血因子共价结合后， 肝素分子即脱离AT Ⅲ-凝血因 子复合物，并可循环利用。
ATⅢ
Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、 Ⅺa、Ⅻa
Heparin
这一段氨基戊糖残基，是肝素与ATⅢ 结合的唯一功能位点。人工合成的这 一功能片段已经进入临床试验。
肝素的副作用
1 生物利用度差（10~90％）。 2 半衰期短（30~150min）。 3 低剂量皮下注射无效； 4 抗凝效果无法预测，需要APTT监测有效剂量
静脉血栓栓塞VTE: 第3位最常见的血管疾病
“实际上等于卒中的发生率"3
年发生率
单纯DVT
高达 145/100,0001,2
PE 伴有或不伴 DVT
高达 69/100,0003
1. Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. 2. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938. 3. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593.
XIa
VII (-)
IIa - VIII PL - Ca 2+
X
VII - III Ca 2+
Xa
Xa - V
(2) 抗凝血酶
PL - Ca 2+ F1+2 纤维蛋白原
(-) IIa IXa Xa XIa XIIa
凝血酶原(II)
凝血酶(IIa)
FPA
血栓调节蛋白
(+)
纤维蛋白单体
(3) 活化的蛋白C
Antman EM, et al. Am Heart J 2000;139:461-75
华法林的抗凝作用机制
纤维蛋白溶解系统
与纤维蛋白结 合的纤溶酶原
纤维蛋白原 纤维蛋白原
降解产物
纤溶酶原
Ⅻa
Ka
溶栓药
纤溶酶
凝血酶 纤维蛋白
纤维蛋白 降解产物
• 美国胸科医师协会（ACCP） 第7届抗栓和溶栓指南 （ACCP-7）
静脉造影术临床上常常不采用，原因在于该检查的有创 性、技术要求、费用以及潜在危险，例如变态反应和 肾功能障碍。
动脉(高流速)、静脉(低流速) 血栓形成机理
动
血流
脉
TM 血小板
PGI2
静
血小板
脉 血流
凝血系
内源性凝血系统
外源性凝血系统
内皮损伤
组织损伤
XI
XIIa
IX
III
(1) 组织因子途径抑制物
V 蛋白S
(-)
纤维蛋白多聚体 tPA uPA PAI
XIII XIIIa
(+) (-)
交联的纤维蛋白多聚体
纤溶酶
纤溶酶原
V VIII
FDP(D-D)
(-)
a2-抗纤溶酶
药物
• 纤维蛋白溶解药 尿激酶 链激酶 rt - PA (重组组织型纤溶酶原激活剂）
• 抗凝血药 肝素、低分子肝素、华法令
肝素的抗凝机理
3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
DVT的干预策略
• 识别高危患者 • 预防性抗凝
危险因素
• 血流淤滞 妊娠、长期卧床（心脑疾 病、术后、消耗性疾病） 、充血性心力 衰竭、肥胖
• 静脉壁异常 静脉炎、外伤、导管检查 • 凝血功能亢进 恶性肿瘤、口服避孕药、
静脉血栓栓塞VTE经常得不到及时诊断
所有致死性PE病例在死亡前 得到诊断的不足一半 1
致死性PE
DVT
约80% DVT病例无临床表现 2,3
1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.
维持APTT于正常的1.5~2.0倍。 5 同时干扰血小板功能，可导致血小板减少。 6 长期用药导致骨质疏松。 7 停药后可因反跳缺血事件增加。
肝素、LMWH、和AT-Ⅲ及凝血因子相互作用
肝素
LMWH
AT-Ⅲ Ⅱa
AT-Ⅲ Ⅹa
AT-Ⅲ Ⅹa
使用LMWH需要注意的问题
• 一般情况下使用LMWH不需监测
• 两种情况例外（LMWH剂量难以确定） 肥胖患者（＞80-100kg） 肾功能衰竭患者 ——血 anti Ⅹa活动度 （0.8-1.0 IU/mL）
国际心脏论坛 (ICF) 指南
“虽然低分子肝素在许多方面相似，分子结构的差异导致与其 相关的抗Xa/IIa比值以及药效学的不同。这些化合物应该被判 断为不同的治疗药物”
ATⅢ
凝血因子
ATⅢ
凝血因子 Heparin
ATⅢ
凝血因子
+
Heparin
没有肝素存在时，抗凝血酶Ⅲ
ATⅢ的功能位点没有充分暴露， 其结合凝血因子的过程很缓慢。
肝素通过高亲合力的戊糖基，结
合AT Ⅲ分子结构中的赖氨酸残基， 后者的四级构象发生改变，AT Ⅲ 暴露功能位点，与凝血因子共价结 合，抑制过程显著加速。
下肢深静脉血栓及肺栓塞
兰大819年Laennec报告首例PE,指出本病源于 深静脉血栓（DVT）
• 99%的栓子是血栓 • 90%的血栓来自DVT • 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT • 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股
深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉