额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝的护理体会
双侧额颞叶挫裂伤救治体会(附23例病例分析)
上池闭塞 ， 脑室 系统受压 ， 特别是双侧脑室前角闭塞 ， 中线 结 构 可 不 移 位 。（） 冲性 脑 挫 伤 患 者硬 膜 内外 的血 肿 ＞ ０ ４对 ３
ｍｌ 术 。（） 手 ５发生 于额 叶及 颅 前 凹 的对 冲 性 脑 挫伤 在 Ｃ Ｔ上 中线 移 位 常 不 明显 ， 但患 者脑 挫 伤 严 重 ， 于 ５ 升 ， 在 大 ０毫 散 出血 点 较 多 ， 占位 效 应 明 时 手 术 。 从 ２ 例 患 者 的 观察 ，有 手 术 指 正 的患 者 应 及 时 手术 ， ３
１ 一般资料 ：３例患者中男 １ 例， ７ 年龄 ２ ８ ． １ ２ ６ 女 例， —３岁， 平 均 ４ ． 。致 病 原 因 及方 式 ： ０３岁 车祸 伤 １ 例 ， ２ 摔跌 伤 例 ８高 ， 处坠落伤 ３例 ， 枕部着力对 冲伤 １ 例 ， ７ 前额 着力 ６例。 １ ． ２临床表现： 伤后 昏迷 １ 例 ， ２ 昏迷 ３ ０分钟 以上 的 ６例 ， 清 醒患者均有头痛 、 头晕 、 恶心， 呕吐。瞳孔单侧散大 ４例 ， 双 侧散大 ３例 ， 肢体偏瘫 ３例 ， 伴烦躁不安 １ ８例。Ｇ Ｓ评分： Ｃ ３ ８分 １ ，～ ２分 ５例 ， ３ １ ３例。 ￣ ５例 ９ ｌ ｌ～ ５分 首次 Ｃ Ｔ检查均 有双侧额颞叶脑挫裂伤 ， 合并脑干挫裂伤 ３例 ， 合并外伤性 蛛网膜下腔出血 １ 例 ， 内血肿 １ 例 ， ８ 颅 １ 颅骨骨折 ８ ； 例 其 中 中线结构 明显移位 ６例 ， 轻度移位 ３例 ， 明显 移位 ｌ 无 ４
压。术后及未行手术有意识 障碍较轻 、 躁动的患者 ， 常规治 疗 。ｌ ０例保守治疗患者因病情恶化（ 障碍加重 、 意识 突发脑
脑挫裂伤合并颅内血肿的病情观察及护理体会.doc
2．2术后护理2．2．1注意意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化2．2．1．1观察意识意识是判断脑水肿、颅内压高ห้องสมุดไป่ตู้指征之一。
2．2．2．3控制液体的入量术后病人常出现水、电解质紊乱，同时术后又有许多药物通过静脉途径，因此应合理安排补液顺序及输液速度，成人1 000 ml/d～2 000 ml／d，其中生理盐水500 ml，输液速度15滴/min～20滴／min，每天保证尿量在600 ml以上，补液顺序应先输入抗生素，再输入脑细胞活化剂等药物治疗，脱水剂按医嘱的时间准确快速的滴入，防止外渗，如有外渗可用50％的硫酸镁局部湿敷。
我们常用降温措施感染引起的高热，多发生在术后3 d～5 d，术后给予抗生素治疗，护理中应保持呼吸道通畅，加强营养及基础护理，病房每天紫外线灯消毒2次，每次30 min～60 min，同时使用84消毒液拖地。
中枢性高热一般为术后48 h内出现，常表现为瞳孔缩小、脉搏快、呼吸急促，此高热对药物降温不敏感，物理降温加冬眠效果好，我们常使用电动冰帽冷敷及全身大血管冰袋冷敷，酒精擦浴，以降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压，在降温过程中，注意降温速度，以每小时下降1℃为宜，保护皮肤，定时更换冷敷部位，观察皮肤颜色，防止皮肤及耳廓冻伤，使体温保持在36℃～37℃。
颅内压增高，多反应迟钝、意识模糊、嗜睡，病人麻醉清醒转为朦胧或嗜睡，由安静转为烦躁，清醒病人突然出现意识障碍，应立即报告医生同时保持患者呼吸道通畅，使其平卧或侧卧，头部抬高15 cm～20 cm，利于静脉回流，降低颅内压，并快速静脉点滴20％甘露醇250 ml速尿40 mg。
脑挫裂伤的护理体会
脑挫裂伤的护理体会发表时间：2014-07-24T10:13:11.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：郭丽[导读] 脑挫裂伤是神经外科常见的急危重症,其多受伤突然、病情危重且入院后病情变化大,护理难度大。
郭丽（辽宁省阜新市第二人民医院 123000）【摘要】探讨脑挫裂伤的护理措施及方法。
我院近4年所有脑挫裂伤病例，包括手术及未手术治疗。
全面、细致、连续的病情观察,及精心的护理能够提高疾病的康复。
【关键词】脑挫裂伤护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0224-02 脑挫裂伤是神经外科常见的急危重症,其多受伤突然、病情危重且入院后病情变化大,护理难度大。
对我科于2010年1月至2014年3月收治的129例脑挫裂伤患者经过全面、细致、连续的病情观察,治疗及护理,取得满意的疗效。
现将护理体会报告如下。
1 资料本科2010年1月至2014年3月收治脑挫裂伤患者129例,年龄6-72岁。
所有患者均有不同程度的意识障碍,头昏,头痛,呕吐等症状,所有患者均行头CT扫描，提示脑挫裂伤,合并蛛网膜下腔出血18例,颅内血肿22例,硬膜下血肿11例,硬膜外血肿14例,脑干出血2例,形成脑疝14例。
结果死亡5例,62例行行手术或67例保守治疗。
2 护理2.1 体位昏迷患者一般采取取平卧且头偏向一侧或侧卧；伴脑脊液漏时头偏向有漏一侧；伴休克时采取头低仰卧位；颅内压增高时取头高位;低颅压病人取平卧位。
2.2 保持呼吸道通畅脑挫裂伤病人常因意识不清或躁动、颅内压增高造成恶心、呕吐，不能有效清理呼吸道而导致呼吸道梗阻,甚至窒息死亡，病人置侧卧位后,使头后仰托起下颌开放气道,使用吸引器尽快清除鼻腔及口腔内的分泌物、呕吐物、异物等,并立即给病人吸氧或面罩吸氧；经常给予病人翻身、叩背排痰、必要时配合医生放置口咽通气道,或行气管插管、气管切开术。
2.3 迅速建立静脉通路,对于重症患者需建立两路甚至三路输液，全部采用置入静脉留置针,妥善固定,根据患者情况给予必要输液。
额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝的护理观察
［ ６ ］ 余会英 ， 闷保 良． 早 期 康 复 护 理 干 预 对 颅 脑 损 伤 患 者 神 经功能 障碍 恢 复 的作 用［ Ｊ ］ ． 河北 医药 ， ２ ０ １ ５ ， ３ ７ （ １ ６ ） ：
２ ５２ ９ — ２ ５ ３ｌ＿
［ ７ ］ 皮加． 早 期 康 复护 理 干 预 对 重 型 颅 脑 损 伤 术 后 偏 瘫 肢 体 康复效果的影响［ Ｊ ］ ． 河北医学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ５ ） ： ７ ６ ８ — ７ ７ １ ． ［ ８ ］ 陈莲芳 ， 史倩 ， 段缓． 集 束 化 护 理 干 预 策 略 对 重 型 颅 脑 损 伤患者呼 吸机 相关 性肺 炎 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中华 全科 医学 ，
理干 预 ， 可促使 部 分 神 经元 再 生 ， 改 善 中枢 神 经 功 能
代偿 能力 。但 在常 规护理 模 式 中 ， 护理 人员 多处 于被 动工 作状 态 ， 难 以提供有 效服 务促 使患 者生 理功 能恢
预对颅 脑 损 伤 病 人康 复 的影 响 Ｉ － Ｊ ］ ． 护 理研 究 ， ２ ０ １ ５ ，
［ Ｊ ］ ． 广东医学 ， ２ ０ １ ６ ， ３ ７ （ １ ６ ） ： ２ ５ １ ６ － ２ ５ １ ８ ．
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额颞脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝的护理干预
表１ 两组手术后减压效果｝ ｂ 较
脑挫裂伤是脑挫伤 和脑裂伤 的统称 。区别 在于重或轻 的问 题 。脑表面的挫裂伤多在暴力打击 和对冲的部位 ， 这是 由于脑组 织在颅腔 内的滑动及碰撞所引起 的。 根据 “ 三分 医疗 ， 七分护理” 的说 法 。脑挫裂伤开颅术后病人 的护 理尤为重要 ，实 践经验证 明： 经过 医护人 员的配合 。 严 密观察病情变化 ， 精 心护理 ， 可减少 并发症 ， 提高康复率 。额颞 叶脑挫 裂伤致脑 内血肿并脑疝发生 的 治疗 ．具体进展情况应该根 据患者头部 内部组织 损伤情况 的严 重程度 ． 然后制定相应 的治疗方案 。因为患者的脑 部存 在血 肿各 种组织残 留物 ， 因此 需要 紧急进行开 颅 ， 清除各种 异物 ， 临床 上 手术治疗 的成 功率还是很高的 ，除非患者 的受伤 情况非常严 重 而导致预后 不佳。为探讨额颞脑挫裂伤并脑 内血肿并脑疝 的患 者 的治疗 过程及手术后 的护理干预对治疗效 果的影响 ，该研 究
口固
。 …
现代护理
额颞脑 挫裂伤并脑 内血肿并脑疝 的护理干预
聂勤 哲
河南 省南 阳市第 二人 民医院 ， 河南南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０
【 摘 要】目的 探讨额颞脑挫裂伤并脑 内血肿并脑疝 的患者的治疗过程及手术后的护理干预对治疗效果 的影响 。方法 随机抽 取该院 ２ ０ １ ０年 ６月一２ Ｏ ｌ １ 年 ６月期间前来 就诊的患有额颞 叶脑 挫裂伤并脑 内血肿并脑疝患者共 ９ ２例 ，按照随机分组原 则， 将所有 患者 分为两组 ， 即额 骨保 留组和额 骨去除组 ， 并于后期对 两组患者 的治疗结果 进行统 计总结 ， 再进行 统计学 分
神障碍患者应有预见性 。可以说额 颞叶脑挫裂伤是 Ｉ 临床常见 的 闭合性颅脑损伤。 早期 意识 障碍较轻， 出血不多， 手术指征不易把 握。 保守治疗 的病死率高。 颅脑损伤后继发颅 内高压是致死或致 残 的重要原 因。另外 颅脑 损伤后早期精神症状在 闭合 性脑损伤 （ 下转第 １ ５ ６页 ）
脑挫裂伤合并颅内血肿术后护理体会
额颞叶脑挫裂伤致脑内血肿并发脑疝的手术处理
去 除 所 带 来 的影 响 ， 认 为 额 骨 去 除 同 样 会 带 来 很 多 不 便 。 但
２组 患 者 的 治 疗 成 功 率 相 差 不 大 。
３ 讨 论
额 颞 叶 脑 挫 裂 伤 致 脑 内 血 肿 并 发 脑 疝 一 般 情 况 下 都 是 受 到 外 力 撞 击 或 击 打 所 形 成 的 ， 临 床 治 疗 过 程 中 ， 患 者 在 因 脑 部 存 在 血 肿 ， 以 需 要 手 术 清 除 ， 到 治 疗 目的 ＿ 。 然 而 所 达 】 ｊ 在实际临床治疗过程 当 中， 术 处理也 存在 着很 多问题 ， 手 如
马 连 柱
河 南汝 南县 人 民 医院 外 一 科 汝 南 ４ ３ ０ ６３０
【 要 】 目的 摘
—
探 讨 额 颞 叶脑 挫 裂 伤 致 脑 内血 肿 并 发 脑 疝 患 者 治 疗 过 程 中 的 手 术 处 理 问题 。 方 法 抽 取 我 院 ２ １—３ ０ ００
２ １－６前来 就诊 的额 颞 叶脑 挫 裂 伤 致 脑 内血 肿 并 发 脑 疝 患 者 ４ ０ １０ ６例 ， 照 自愿 原 则 ， 机 分 为 额 骨 保 留组 和 额 骨 去 除 组 ， 按 随 治 疗 后 额 骨
当中 ， 骨 去 除 组 患 者 大 部 分 都 不 能 接 受 手 术 后 外 表 情 况 ， 骨 去 除接 受 率 不 到 ２ 。结 论 额 额 ５
的影 响 因素 ， 高 有 效 率 。 提
【 关键 词】 额 颞 叶 脑 挫 裂 伤 ； 内血 肿 ； 疝 ； 术 治 疗 脑 脑 手
额 颞 叶 脑 挫 裂 伤 致 脑 内血 肿 并
颞 叶脑 挫 裂 伤 致 脑 内血 肿 并 发 脑 疝 患 者 ４ ６例 ， ３ 男 ２例 ， 女 １ ４例 ， 龄 ２ ￣ ４ 年 ３ ９岁 ， 脑 部 Ｃ 和影 像 学 检 查 确 诊 小 脑 幕 经 Ｔ 切迹疝 １ ７例 ， 线 疝 ８例 。患 者 人 院 治 疗 时 ， 识 清 醒 ２ 中 意 ５ 例 ， 度 昏迷 １ 轻 ７例 ， 度 昏迷 ４例 。在 手 术 处 理 的 过 程 当 深 中 ， 照 自愿原 则 ， 机 分 为 额 骨 保 留 组 和 额 骨 去 除组 各 ２ 按 随 ３ 例 ，组 患 者 的 性 别、 龄 、 史 差 别 无 统 计 学 意 义 （ ２ 年 病 Ｐ＞
脑挫裂伤护理体会
脑挫裂伤护理体会摘要：目的：浅析脑挫裂伤的护理体会。
方法：选择我院2011年12月-2013年12月我院收治的54例脑挫裂伤患者作为研究对象，其中男性患者38例，女性患者16例，患者年龄4-73岁，平均年龄（32.75±6.47）岁，将其临床资料进行回顾性的分析。
结果：在54例脑挫裂伤患者中手术治疗23例，保守治疗31例，其中患者治愈50例，治愈率92.59%，患者残留后遗症3例，自行出院1例，死亡1例，所有患者无消化道出血、压疮等并发症的发生。
结论：在脑挫裂伤患者的诊断治疗和康复过程中，医护人员通过采取相应的优质护理措施可以有效提高患者的治愈率，降低致残率和死亡率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，有效促进患者康复出院，值得在临床上推广使用。
关键词：脑挫裂伤；护理体会；预后研究脑挫裂伤包括了脑挫伤和脑裂伤，两者病理成因相同，表现为受伤程度的不同，脑裂伤的程度较重，但两者也可以同时存在。
通常脑挫裂伤是由于外力过猛及直接暴力直接或间接作用于头部导致，常见为交通事故、高楼坠落、大力挤压等直接外力接触所引起。
脑挫裂伤是目前神将外科临床较为常见的疾病之一，具有受伤突然、病情危重且病死率高、致残率高，护理难度大的特点[1]。
为有效提高脑挫裂伤临床护理的效率，本文在参考前人临床经验的基础上，选择我院2011年12月-2013年12月我院收治的54例脑挫裂伤患者，根据患者病情实行手术治疗或者保守治疗，对患者实行精心临床护理治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料选择我院2011年12月-2013年12月我院收治的54例脑挫裂伤患者，其中男性患者38例，女性患者16例，患者年龄4-73岁，平均年龄（32.75±6.47）岁。
患者从伤后到入院时间0.3-10h，平均时间1.8h。
54例脑挫裂伤患者中车祸受伤28例，跌倒受伤12例，打击受伤8例和其他损伤6例。
患者的主要受伤部分分布在枕部、额部和颞部。
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额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝的护理体会
作者：郭静
来源：《中国实用医药》2013年第24期
【摘要】目的总结额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝的护理体会。
方法选取我院于2010年至2012年收治的30例额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝患者的护理情况进行分析。
结果在合理有效的护理下30例患者在症状好转后康复出院。
结论系统合理的护理可以保证患者获得良好的预后，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】额颞叶脑挫裂伤；脑内血肿；脑疝
脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生器质性损伤，这在颅脑损伤中非常常见，多发生于着力部位和对冲部位，损伤脑组织有出血、水肿及坏死的出现，常合并有附近部位的局灶性脑水肿或不同程度的颅内血肿，因为暴力大小和损伤部位的不同，所造成的脑挫裂伤程度也有轻重之分，伤后患者昏迷，多合并有其他并发症的发生，病情发展快，治疗难度大，为进一步提高脑挫裂伤患者的生存率，本文分析总结了河南省安阳市人民医院对收治的30例额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝患者的护理体会，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2010年至2012年收治的30例额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿并脑疝患者的护理情况进行分析，30例患者中男20例，女10例，年龄28～78岁，平均年龄52岁，致伤原因：车祸伤18例，打击伤6例，跌伤4例，其他2例，均在受伤12 h内入院。
1.2 方法对出现意识障碍、额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿严重的患者进行去骨瓣减压血肿清除引流术治疗，其余患者进行常规的脱水、激素及冬眠低温等方法治疗。
2 结果
经过积极治疗和有效的护理后，30例患者康复19例（63.3%），缓解8例（26.7%），无效死亡3例（10%），临床效果明显。
3 护理
3.1 术前护理
额颞叶脑挫裂伤患者本身的病情就比较复杂，再加上并发脑内血肿和脑疝更是增加了手术抢救的难度，因此护理工作要积极有效，为进一步手术治疗打下良好的基础，患者送院后要立即对患者进行常规的输血、扩容等处理，观察患者有无意识障碍、瞳孔及其他生命体征，初步推断是否有并发其他病症的可能，并将观察处的症状告知医生，并协助医生进行术前准备。
3.2 术后护理
3.2.1 观察意识患者是否存在意识障碍是判断是否伴发脑水肿和脑疝的重要依据，因为发生额颞叶脑挫裂伤患者本身的意识就存在障碍，在颅内压升高的情况下，这种意识障碍会更明显，所以在手术过后，需密切观察患者的生命体征，在保持患者正确体位和呼吸通畅的情况下将头部略抬高15 cm左右，这样可以降低颅内压，防止脑疝的发生。
3.2.2 观察生命体征术后24 h患者的临床症状还不稳定，因此需对患者的生命体征进行密切观察，其中包括患者的血压、脉搏及体温等，如果患者血压没有得到有效控制而持续升高，呼吸不稳，脉搏缓慢，这就表示患者的颅内压升高，正处于脑疝早期，需要及时告知医生并采取相应措施处理，防止病情发展为脑疝，手术过后患者普遍有低热症状，根据其发生原因可进行相应处理，感染原因，可应用抗生素进行治疗，中枢性高热可应用颅脑降温仪进行脑内降温，尽量减少脑内组织的氧气消耗，降温过程中需要维持降温速度的稳定性。
3.2.3 引流管的护理手术完成后常规放置引流管减少颅内压，将手术创口渗血及血性脑脊液引流出来，注意引流管的放置和固定，防止引流液的反流引发颅内感染的发生，保持引流管的通畅，并注意引流出来的脑脊液的颜色，24 h定期进行引流袋的更换，此操作过程严格无菌操作，防止外界感染，对于情绪不稳，无意识排斥治疗，有可能造成引流管脱落的患者可进行镇静镇痛，以免影响治疗效果。
3.2.4 基础护理为了提高患者的康复率需对患者进行精心的基础护理，其中包括口腔、皮肤及大小便排泄等护理，特别对长期卧床和意识障碍患者的护理，口腔清洁：每天帮助或指导患者进行口腔清洗，保证口腔清洁，预防感染，鼻腔部位的渗液应用酒精消毒过的棉签轻柔擦拭；皮肤护理：保持患者皮肤的清洁干燥，经常按摩促进血液循环；大小便排泄的护理：身体移动困难或者意识障碍患者通常会留有导尿管，护理人员护理过程中注意及时更换导尿管，合理放置集尿袋，防止尿液反流引发感染，每日2次应用消毒后的棉球擦拭尿道口，防止尿道口感染。
3.2.5 饮食护理由于治疗周期长，情绪不稳的患者很容易没有食欲，长时间下来就会营养不良，但是长时间的治疗需要患者保持良好的状态，因此护理人员要注意患者的营养支持，平时注意患者饮食搭配，少食多餐，为患者补充充足的营养，禁食刺激性食物，对于颅压增高的患者要嘱咐其进食高蛋白高维生素的流质、半流质食物，预防过饱引起的肠胃不适。
总而言之，系统合理的护理可以保证患者获得良好的预后，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 陈宏刚.老年脑挫裂伤并脑内血肿的临床分析.西南军医，2011，13（6）：994.
[2] 魏红翠.脑挫裂伤合并颅内血肿患者的护理体会.基层医学论坛，2013，17（9）：1217.
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