2012临床助理医师考试辅导：结节性甲状腺肿
外科学(普通外科)考试重点超级详细
外科考试必备外科学（普通外科）复习题1•结节性甲状腺肿的手术指征：答：1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。
2 •亚急性甲状腺炎的临床表现特征：答：多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颈处放射。
常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。
病人可有发热，血沉增快。
病程约为 3 个月，愈后甲状腺功能多不减退。
3 .何谓BMR及其计算方法：答：基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为：基础代谢率= （脉率十脉压）4.甲状腺功能亢进手术治疗指征为：答：1、继发性甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发性甲；3、腺体较大，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；5、抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
5 .甲状腺功能亢进的药物术前准备方法：答：有两种方法：①硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲琉咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平），待甲亢症状得到基本控制后，即改服I—2周的碘剂，再行手术。
②也可开始即用碘剂，2 —3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率V 90 次/分以下，基础代谢率V十20%，便可进行手术。
6.甲亢常用的特殊检查方法如下：答：I.、基础代谢率测定；2•、甲状腺摄131碘率的测定；3、血清中T3和T4含量的测定。
7.手术的主要并发症：答：1、术后呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐；5、甲状腺危象。
8.甲状腺危象的病因、临床表现及其治疗方法：答：危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
危象时病人主要表现为：高热（＞39C ）、脉快（＞120次/分）、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等反映，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%—30%。
执业医师考试-甲状腺疾病
甲状腺疾病1.甲状腺的解剖和生理2.甲状腺功能亢进症3.甲状腺功能减退症4.亚急性甲状腺炎5.单纯性甲状腺肿6.甲状腺癌甲状腺的解剖和生理（1）甲状腺解剖（2）甲状腺生理一、甲状腺解剖甲状腺血运丰富由甲状腺上静脉、中静脉和下静脉回流到颈内静脉、无名静脉二、甲状腺生理有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经。
1.喉返神经：一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。
（支配声带的内收肌与外展肌）2.喉上神经分内支和外支（1）内支（感觉支）：损伤引起呛咳，误咽。
内部找感觉。
内部找感觉（2）外支（运动支）：支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。
外面去运动。
FT4、FT3能更好地反映甲状腺的功能状态甲状腺功能亢进症（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）甲亢性心脏病的诊断和治疗（5）甲亢合并周期性瘫痪的诊断和治疗（6）甲状腺危象的诊断（7）抗甲状腺药物治疗（8）放射性碘治疗（9）手术治疗及术前准备甲状腺功能亢进症分类（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）（2）结节性毒性甲状腺肿（结节性甲状腺肿伴甲亢）（3）甲状腺自主性功能亢进性腺瘤（4）碘引起的甲状腺功能亢进（5）桥本甲充（Hashitoxicosis）（6）新生儿甲亢（7）甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）性甲亢（8）垂体性甲亢（TSH瘤致甲亢）（9）异源性TSH综合征（癌症分泌TSH样物质）（10）妊娠期一过性甲状腺毒症。
病因病因很多，最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。
在遗传因素的背景下，在感染、精神刺激的作用下而发生的自身免疫性疾病。
临床表现1.T3.T4分泌增多的高代谢症候群2.甲状腺肿大3.眼征4.其他症状：浸润性皮肤病变5.特殊表现一、T3.T4分泌增多的高代谢症候群：生理作用甲亢危象甲低促进糖的分解，产热量增加脂肪分解蛋白质合成心血管：增加收缩力，心率加快神经兴奋性增高促进肠道蠕动骨骼肌二、甲状腺肿大1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音三、眼征单纯性突眼瞬目减少，上睑退缩、眼裂增大、双眼炯炯有神向下看时上眼睑不能随眼球下落向上看时前额皮纹变浅看鼻前近物时双眼球聚合力差、辐辏不良恶性突眼：突出度可达到25～35mm四、其他症状浸润性皮肤病变：1.多见于胫前、足背2.皮肤厚而硬，酷似橘皮五、特殊表现1.淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭。
2012年临床执业医师考试A2型冲刺模拟试题(六)
2012年临床执业医师考试A2型冲刺模拟试题（六）A2型题(84～122题)答题说明每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
84．女，32岁。
右侧乳腺纤维腺瘤切除术后1小时，切口处不断有新鲜血渗出，再次手术止血重新缝合伤口。
术后换药见切口稍有红肿，局部可触及硬结，术后第7天顺利拆除缝线，则此切口愈合情况为A．Ⅱ/乙B．Ⅲ/乙C．Ⅰ/甲D．Ⅰ/乙E．Ⅱ/甲85．女性，20岁，因食管烧伤7日入院，入院时口渴，躁狂，体重55kg，血气分析HCO3-16mmol/L，血清钠155mmol/L，输液时首选的是A．0.9%氯化钠B．0.45%氯化钠C．5%碳酸氢钠D．1.25%碳酸氢钠E．1.86%乳酸钠86．女性，30岁，因甲状腺腺瘤而手术，术后5天拆线时切口已愈合，但颈前皮下有积液，其切口愈合类型应记为A．Ⅰ/甲B．Ⅰ/乙C．Ⅰ/丙D．Ⅱ/甲E．Ⅱ／乙87．男，46岁，6年前发现大腿及腹壁皮下多个圆形肿块，蚕豆大小，质软，边界清，可活动，无不适，大小无变化．最可能的诊断是A．脂肪瘤病B．慢性淋巴结炎C．皮肤基底细胞癌D．皮肤囊肿E．隆突样皮肤纤维肉瘤88．男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。
查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。
正确的处理是A．痔切除B．肛裂切除C．切开引流D．结肠造口E．局部温水坐浴89．男，68岁。
胃癌根治术后第4天，胃肠减压每日引流量1200ml，尿量每日1500ml，自觉无力。
腹胀、心悸。
查：BP90/55mmHg，心电图显示：心率90次/分，ST段压低，QT 时段延长，偶尔出现U波。
此时重要的治疗是A．氯化钾静脉滴注B．葡萄糖酸钙溶液静脉注射C．多巴胺静脉点滴D．毛花苷C缓慢静脉注射E．利多卡因静脉注射90．女性，35岁，右乳腺癌改良根治术后，腋窝淋巴结20枚中有2枚癌转移，浸润性导管癌，直径1.5cm,ER和PR检测均阴性。
临床执业助理医师(内分泌系统疾病)-试卷1 (1)
临床执业助理医师（内分泌系统疾病）-试卷1(总分：56.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：18，分数：36.00)1.内分泌疾病检查方法中属于功能诊断检查的是（分数：2.00）A.MRI或CT扫描B.甲状腺核素131 I摄取率√C.B型超声仪探查D.动脉插管造影术E.静脉导管分段取血解析：解析：甲状腺素131 I摄取率检查可检查甲状腺摄取131 I的功能，明确是否存在功能亢进或低下等功能异常的表现。
2.神经垂体贮存的激素是（分数：2.00）A.促甲状腺激素B.抗利尿激素√C.生长激素D.促肾上腺皮质激素E.促性腺激素解析：解析：神经垂体(俗称垂体后叶)是下丘脑神经内分泌细胞核团的细胞的神经轴突向下延伸(这些神经轴突纤维形成丘脑垂体束，为垂体柄的组成成分)末梢膨大部形成，它不合成激素，贮存的激素是抗利尿激素和催产素，在机体需要时释放人血发挥生理效应。
3.激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定（分数：2.00）A.部位B.病原C.病因D.功能√E.病理解析：解析：激素为内分泌腺体分泌，在靶组织发挥作用，激素测定往往有助于功能诊断。
4.腺垂体功能减退症最常见的病因是（分数：2.00）A.垂体或邻近的肿瘤√B.颅内感染C.产后大出血D.颅脑外伤E.脑血管疾病解析：解析：垂体瘤为成人腺垂体功能减退症最常见的病因，肿瘤增大压迫正常垂体组织，使其功能减退。
B、C、D、E也是腺垂体功能减退症的病因，但均不是最常见的原因。
5.希恩(Sheehan)综合征主要原因是（分数：2.00）A.垂体脓肿B.下丘脑肿瘤C.垂体柄受压D.垂体腺瘤E.产后大出血√解析：解析：希恩综合征主要是由于产后大出血休克引起的腺垂体缺血性坏死，属于原发性腺垂体功能减退。
6.腺垂体功能减退症常见（分数：2.00）A.皮肤色素沉着B.继发性糖尿病C.尿崩症D.溢乳一闭经E.长期闭经√解析：解析：腺垂体功能减退症主要表现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)功能减退：①性腺功能减退表现：女性可出现长期闭经、产后无乳等；②甲状腺功能减退表现：怕冷、少汗、思维迟钝等；③肾上腺皮质功能减退表现：血糖下降，皮肤色素减退，疲乏无力等。
历年临床执业助理医师考试真题
【答案】
A
6、周期性麻痹的补钾盐方式应首选（ ）。
A． 口服氯化钾 B． 静脉滴注葡萄糖加氯化钾 C． 静脉滴注氯化钠加氯化钾 D． 静脉滴注氯化钾 E． 静脉滴注林格液
【答案】
A
【解析】 周期性麻痹的治疗。周期性麻痹的病理机制是细胞外钾的大量转移入细胞内，造成血钾浓度的一过性降低。主要表现为肌无 力。对于这种病人，口服补钾是最好的治疗方法，温和、有效、不会有钾盐对静脉的刺激。
【答案】
B
【解析】 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡的形成为基本病理特 征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝、脾大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。伤寒的并发症有肠 出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎等，其中肠穿孔是最严重的并发症。
12、由激活磷脂酶而生成二酯酰甘油信息途径与下列哪一过程有关？（ ）
A． 短暂激活蛋白激酶A的活性 B． 主要引起内分泌腺的分泌 C． 引起平滑肌张力的改变 D． 与细胞的增殖、分化有关 E． 与糖代谢有关
【答案】
D
13、伤寒最严重的并发症是（ ）。
A． 中毒性脑病 B． 肠穿孔 C． 急性胆囊炎 D． 肠出血 E． 肺炎
7、以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是（ ）。
A． 强直性脊柱炎 B． 类风湿关节炎 C． 风湿性关节炎 D． 骨性关节炎 E． 痛风性关节炎
【答案】
B
【解析】 风湿性关节炎的病理特点。类风湿关节炎是以滑膜炎为基本病理改变的风湿病。强直性脊柱炎是附着点炎；风湿性关节炎是 关节腔反应性炎症：骨性关节炎是关节软骨变性；痛风性关节炎是关节腔炎症。
2012甲状腺疾病-（2）（医学必看试题带详细解析答案）
甲状腺疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．女，35岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，结束抗甲状腺药物疗程已4年，判断是否会复发的最佳指标为A．血清总T3、T4测定B．血清游离甲状腺激素(FT3，FT4)测定C．血rT3(反T3)测定D．甲状腺吸131I率测定E．TSAb测定正确答案:E2．Graves病最重要的体征是A．皮肤湿润多汗，手颤B．眼裂增大，眼球突出C．弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D．收缩压升高，舒张压降低E．心脏扩大，心律不齐正确答案:C3．甲亢术前加服碘剂的主要目的是A．减少甲状腺素释放B．抑制术后纤维组织增生C．抑制T4周围组织中转化为T3D．减少甲状腺血液供应，使腺体质地更坚实E．以上都不是正确答案:D4．131I治疗甲亢时确定射线治疗剂量的必要指标是A．甲状腺摄131I率B．基础代谢率C．T3、T4水平测定D．心率E．体重正确答案:A5．不论甲亢还是甲低，下列哪项指标变化最敏感A．TT4B．TT3C．FT4D．TSHE．FT3正确答案:D6．一门诊患者，经甲状腺功能检查，证实为轻度毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺Ⅱ度肿大，无杂音，无突眼，其最佳治疗方案为A．抗甲状腺药物B．甲状腺次全切除术C．131ID．β受体阻滞剂E．大剂量镇静剂正确答案:A7．诊断原发性甲减最敏感的指标是A．血清TSHB．血清T3C．血清T4D．血清rT3E．甲状腺摄131I率正确答案:A8．抗甲状腺药物因白细胞(WBC)减少的停药指征是A．WBC＜4×10 9/L，中性粒细胞＜1.5×10 9/LB．WBC＜3×10 9/L，中性粒细胞＜1.5×10 9/LC．WBC＜2×10 9/L，中性粒细胞＜1×10 9/LD．WBC＜3.5×10 9/L，中性粒细胞＜1×10 9/LE．WBC＜2.5×10 9/L，中性粒细胞＜1.5×10 9/L正确答案:B9．甲巯咪唑(他巴唑)治疗弥漫性毒性甲状腺肿的原理是A．抑制甲状腺释放T3、T4B．抑制甲状腺球蛋白的分解C．抑制T4周围组织中转化为T3D．抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的偶联E．抑制TSH与甲状腺滤泡上的受体结合正确答案:D10．关于甲亢合并周期性麻痹，以下描述哪项是正确的A．甲亢高代谢，而钾的摄入不足B．大量钾离子从尿中排出C．大量钾离子从肠道排出D．血中钾离子向细胞内转移E．甲亢控制后本病可消除正确答案:D11．对于毒性弥漫性甲状腺肿患者下列治疗错误的是A．抗甲状腺药物B．经抗甲状腺药物治疗，控制甲亢后手术C．131ID．普萘洛尔E．服用消瘿汤正确答案:E[解题思路] E 消瘿汤以含碘较高的海藻、昆布为主要的成分，初期可因碘抑制，甲状腺激素释放减少症状有好转，但在3周后碘积累而使甲状腺激素合成原料的增多而合成增加，使甲亢症状加重，并可影响抗甲状腺药物的疗效。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿医学科普结节性甲状腺肿发表者：沈雷 3229人已访问结节性甲状腺肿发病率较高，多数有单纯性甲状腺肿病史，至晚期则多形成多发结节。
碘的缺乏是主要因素，身体摄取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经-体液调节途径，使垂体前叶分泌大量TSH，促使甲状腺肿大。
这类甲状腺代偿性的肿大是甲状腺功能不足的现象。
初期扩张的滤泡较为均匀地散在腺体各处，即形成弥漫性甲状腺肿。
病变继续发展，扩张的滤泡集成数个大小不等的结节，逐渐形成了结节性甲状腺肿。
又因血液供应不良可发生退行性变而引起囊肿、纤维化或钙化等改变。
另外甲状腺素合成、分泌过程中某一环节的障碍也可引起甲状腺肿大，从而继发结节性甲状腺肿。
临床表现：患者有长期单纯性甲状腺肿的病史，一般无全身症状，基础代谢正常。
发病年龄一般大于30岁。
女性多于男性。
甲状腺可有不同程度肿大，多不对称。
结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。
结节质软或稍硬，光滑，无触痛。
有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。
能随吞咽上下移动。
一般常存在多年，增长很慢。
较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。
若囊性变的结节可并发囊内出血，可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。
若结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进（Plummer病）时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。
老年患者症状常不典型。
如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者，其甲状腺功能可有低下表现，临床上也可发生心率减慢，水肿与皮肤粗糙及贫血表现等。
应注意患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。
一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲亢症状，患者多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。
临床助理医师考前模拟题(3)【精选】
临床助理医师考前模拟测试试题1、组成人体蛋白质多肽链的基本单位是A.L-a-氨基酸B.D-a-氨基酸C.L-B-氨基酸D.D-β-氨基酸E.L-ω-氨基酸【答案】A2、某地方病研究所普查地方性甲状腺肿病，半月内查完全乡12000人，查出各型患者420人，则该乡地方性甲状腺肿病A.患病率为3．5％B.生存率为3．5％C.发病率为3．5％D.罹患率为3．5％E.感染率为3．5％【答案】A3、50岁.左侧腹胀.腹痛.大便不成形.每日3——4次.有脓血。
查体：左下腹似可扪及包块.边界不清.明确诊断首选的检查是A.B超B.CTC.CEAD.直肠指诊.结肠镜E.大便潜血试验【答案】D4、可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.普萘洛尔【答案】E5、支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A.内脏小神经B.第10胸神经C.第12胸神经D.内脏大神经E.第1腰神经【答案】B6、小儿卵圆孔解剖上闭合的年龄是A.生后5——7天B.生后50天C.生后2——3个月D.生后5——7个月E.生后1——2岁【答案】D7、房室瓣开放于A.心室充盈期初B.等容收缩期初C.心室收缩期初D.等容舒张期初E.心室舒张期初【答案】A8、女性，18岁，体检发现心尖部有舒张期隆隆样杂音，心律整齐，HR76次/分，双肺(-)，肝不大，下肢不肿；既往体健。
其适合的处理为A.长期服用洋地黄B.长期使用小剂量利尿剂C.避免感冒及重体力劳动D.卧床休息，减轻心脏负荷E.像正常青年人一样活动【答案】C9、铁被吸收最快的部位是A.胃B.十二指肠和空肠上段C.空肠下段D.回肠E.大肠【答案】B10、导致肠道菌群失调最主要的诱因是A.粘膜面损伤B.抗生素的滥用C.细菌寄居部位的改变D.免疫抑制剂的应用E.放疗化疗的应用【答案】B11、下列肺功能检查中评价中重度COPD严重程度较好的指标是A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1／FVC)B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1实测值／FEV1预计值)C.呼气相峰流速(PEF)D.残气量与肺总量比(RV／TLC)E.肺活量(VC)【答案】B12、关于腹膜的解剖生理.错误的是A.成人腹膜总面积可达2m2B.正常腹腔可有100ml液体C.腹膜有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感【答案】E13、营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是A.促进消化功能B.促进食欲C.促进糖原合成D.促进蛋白质合成E.增强机体免疫功能【答案】D14、胃食管反流病的主要发病机制不包括A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降【答案】A15、慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用A.肾上腺糖皮质激素B.生胃酮C.甲氰咪胍D.硫糖铝E.口服链霉素【答案】D16、67岁.肺源性心脏病急性加重期患者。
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内陆及山区，女性多见。
甲状腺素分泌不足促进垂体促甲状腺素分泌增多引起的甲状腺肿大。
滤泡上皮细胞增生与复旧非同步进行，增生大，复旧小，因此形成不规则结节。
1.病理变化
（1）肉眼表明凹凸不平，形成多个大小不等结节，每个结节境界清楚，无完整包膜。
伴有出血、坏死、囊性变、纤维化及钙化。
（2）镜下，形态多样，滤泡反复增生、复旧，使滤泡变大，腔内充满胶样物，上皮细胞受压变扁平。
有些滤泡高度扩张，形成囊肿。
部分乳头状增生，可发生癌变。
2.临床病理联系
一般不引起内分泌功能失调，如体积过大压迫气管、食管及喉返神经，可出现呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑。
少数可发生癌变。