[2015]76号+肠内肠外营养临床指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
这本书针对不同的疾病提供了具体的营养支持方案。例如，对于胃肠道疾病， 书中建议采用高蛋白、低脂肪的饮食；对于胰腺炎患者，则需要注意控制脂肪和 蛋白质的摄入量。这些具体的营养支持方案对于临床医生和营养师来说非常有价 值。
《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册》是一本非常有价值的参考书籍，它为 临床医生和营养师提供了关于肠外肠内营养支持的重要信息。
本书的目录结构有助于读者理解肠外肠内营养支持的重要性和应用范围。它 强调了营养支持在患者康复过程中的关键作用，以及合理选择和应用营养支持的 重要性。也提示读者需要注意在实施营养支持时遵循一定的医疗规范和伦理原则。
《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册》的目录设计合理，既满足了专业人员 的临床需求，又充分考虑了实际操作的可能性。其详细的内容和全面的范围使其 成为一本理想的参考书籍，对提高临床医生的营养支持水平和改善患者的生活质 量具有重要的指导作用。
阅读感受
这本书的内容非常丰富。它涵盖了肠外肠内营养的基本概念、治疗原则、营 养素的需求、以及各种疾病状态下的营养支持方案等等。通过阅读这本书，我深 刻认识到营养治疗在临床医疗中的重要性，了解到营养素对人体的作用和影响， 以及如何在不同情况下选择合适的营养支持方案。
这本书的实用性强。书中的内容不仅提供了理论知识，还结合了临床实践。 书中详细介绍了各种疾病状态下的营养治疗方法和注意事项，对于临床医生、营 养师来说非常实用。同时，这本书还提供了很多表格、图表和图示等直观的方式 来表达复杂的概念和过程，使得阅读过程更加容易理解。
目录分析
《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册》是一本由中华医学会肠外肠内营养学 分会所编写的专业参考书籍，主要面向临床医生、营养师和相关专业人员。本书 旨在提供关于肠外肠内营养支持的详细指南，以帮助医生在临床实践中做出最佳 决策。以下是对本书目录的分析。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读
EN治疗期间如何应对腹泻？
推荐意见 ：EN 治疗期间发生的腹泻应首先排除疾病或非营养药物性原因，而非停止EN（证据C， 强推荐，98.9%）。
腹泻是 EN 治疗的常见并发症，严重者可出现电解质紊乱、脱水、肛周皮肤破裂和伤口污染等不良 事件。EN相关腹泻的干预措施包括改用短肽配方和联合益生菌治疗。也有研究发现，等渗短肽型 EN配方可改善患者粪便硬度和排便次数，并提高患者的生活质量。与单独使用EN制剂相比，EN 制剂联合复合益生菌组的机械通气患者腹泻发生率明显降低，更有利于EN治疗的顺利进行。
对于持续性腹泻患者（除外药物和艰难梭菌感染等原因），使用含混合纤维的配方或仅含可溶性纤
维的标准 EN 配方可能获益。建议膳食纤维摄入量 25~30 g/d。不溶性纤维配方可能导致重症患者 发生肠梗阻，因此对存在肠缺血或肠梗阻等较高风险的患者应慎用混合纤维配方。
短肽型EN配方有何适应证？
推荐意见 ：对于消化吸收功能不全的炎症性肠病患者，初始可考虑短肽型EN配方；合并严重吸收不 良或对膳食纤维反应不敏感的腹泻患者，可考虑使用短肽型EN配方；重症胰腺炎、短肠综合征及放 射性肠炎等患者，使用短肽型 EN 配方亦可获益。 短肽型 EN 的氮源来自于蛋白质的分解物，更易消化吸收，且残渣少，用于肠功能不全患者的初始 EN治疗。对于持续腹泻伴严重吸收不良或对膳食纤维反应不敏感的腹泻患者可使用短肽型配方。
PN适用于哪些患者？
推荐意见 ：PN 适用于无法通过口服和（或）肠内途径满足其营养需求的患者 （证据A，强推荐，99.3%）。 推荐意见 ：对于需要营养支持治疗的患者，若EN提供的能量和蛋白质低于机 体目标需要量的60%，通过补充性PN（SPN）增加能量及蛋白质摄入量，以 减低或避免喂养不足，改善临床结局（证据A，强推荐98.6%）。 推荐意见 ：对于肠功能衰竭、短肠综合征、肠缺血、高流量瘘及腹腔间隔室 综合征等患者，建议使用PN（证据B，强推荐，96.8%）。 推荐意见 ：PN 可改善晚期肿瘤患者的营养不良状态。（证据C，弱推荐， 96.8%）。
中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版)
中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版)中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南（2023版）第一章引言近年来，随着人口老龄化和疾病谱的变化，中国成人患者肠内肠外营养的临床应用日益普及。
肠内肠外营养作为一种重要的辅助治疗手段，对于危重病患者和无法通过口腔摄入足够营养的患者具有重要意义。
本指南旨在为医务人员提供中国成人患者肠内肠外营养的临床应用指导，提高患者治疗效果和生活质量。
第二章适应症与禁忌症2.1 适应症（1）恶性肿瘤手术后：对于经手术后胃肠功能受损、无法摄入足够食物的恶性肿瘤患者，可考虑肠内或肠外营养的应用。
（2）消化道出血：对于严重消化道出血患者，肠内或肠外营养可以为其提供营养支持，维持身体功能。
（3）重症感染：重症感染患者在肠道消化吸收功能受损时，肠内或肠外营养可提供充足的营养支持，促进患者康复。
......第三章肠内营养应用指南3.1 肠内营养配方选择选择适合患者病情和生理状态的肠内营养配方至关重要。
一般情况下，成人患者常用的肠内营养配方包括标准多肽肠内营养配方、氨基酸肠内营养配方以及特殊病例下的特殊配方等。
3.2 肠内营养管理......第四章肠外营养应用指南4.1 肠外营养适应症与禁忌症肠外营养适用于病患存在以下情况时：消化道无法吸收营养、肠道功能丧失、消化道出口受阻等。
禁忌症包括高凝血风险、严重感染、严重肝功能损害等。
4.2 肠外营养管理......第五章营养监测与评价为了评估患者的营养状态和判断肠内肠外营养应用的效果，营养监测与评价不可或缺。
常用的监测指标包括体重、身高、血常规、血生化指标等。
通过对这些指标的监测，可以及时调整营养支持方案，提高治疗效果。
第六章不良反应与处理肠内肠外营养在应用过程中可能会出现一些不良反应，比如胃肠道不耐受、电解质紊乱等。
在遇到不良反应时，医务人员应该适时采取相应的处理措施，以减轻患者的不适。
第七章结论通过本指南，希望能够为广大医务人员提供规范的中国成人患者肠内肠外营养应用指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
医院临床肠内及肠外营养操作指南(完整版)
XX医院临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养【肠内营养适应证及其优点】1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。
2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。
3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。
5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。
6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。
7．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。
【肠内营养配方的选择】1．可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。
肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。
2．根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
3．肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量较为理想，其中15％~40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。
4．目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。
可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。
肠内与肠外营养治疗指南
肠内与肠外营养治疗指南--肠内营养指南饮食保健加入时间：2006-5-25 15:09:16 胥明群点击：623营养是治疗疾病和健康长寿的保证。
对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。
营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ， EN) 治疗和肠外营养 (parenteral nutrition ， PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。
危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。
任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。
与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。
为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。
肠内营养指南一、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、 Crohn s 病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。
注意喂养管应插入近端空肠 10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等；11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
肠道外营养疗法指南
肠道外营养疗法指南肠道外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给人所需要的营养要素，作为手术前后及危重患者营养支持治疗的手段之一，肠道外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者；（四）临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症（一）导管相关并发症1．机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。
常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。
发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2．感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN最常见、最严重的并发症。
可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。
发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。
若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。
预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。
3．中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。
肠内肠外营养临床指南
肠内肠外营养临床指南**成人营养素需要量推荐意见1 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
（B）2 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。
（D）3 在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（C）4 允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。
（A）5 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。
（A）6 无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。
（A）7重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。
在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。
（D）**住院患者营养风险筛查指南推荐意见1 NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。
（A）2 在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。
（A）**肠外营养素一、氨基酸推荐意见1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。
2 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。
接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。
二、脂肪乳推荐意见1应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。
（A）。
但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D）2脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%~50%。
无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例，其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳（D）3 对于外科及危重症患者，推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合成（B级推荐），可能对临床结局有促进（D）。
全肠外营养药物使用指南
**市人民医院肠外营养药物使用指南全肠外营养（TPN药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。
营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。
一、肠外营养的适应证（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足, 且短期内（10~14天）无法恢复正常进食者。
（二）胃肠功能障碍。
（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。
（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。
（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。
（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。
（七）放射性肠炎。
二、肠外营养的禁忌证（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
（二）休克、器官功能衰竭终末期。
（三）下列情况慎用肠外营养：1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。
2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。
3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。
4、原发病需立即进行急诊手术者。
5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。
6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。
7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。
三、TPN合理配方设计原则（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。
（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN 的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情。
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厦门市第二医院文件厦二院〔2015〕76号关于印发厦门市第二医院肠外营养疗法相关规定的通知各科室：为加强我院肠外营养的管理，依据中华医学会肠外肠内营养分会制定的《肠内肠外营养临床指南》、《医疗机构药事管理规定》及《三级综合医院评审标准实施细则》，制定相关规范及规定。
现下发给你们，请各科室认真组织学习，并贯彻执行。
附件1.《厦门市第二医院肠外营养疗法规范》2.《厦门市第二医院肠外营养药物应用管理规定》厦门市第二医院2015年4月13日厦门市第二医院办公室2015年4月13日印发附件1.厦门市第二医院肠外营养疗法规范为加强我院肠外营养的管理，依据中华医学会肠外肠内营养分会制定的《肠内肠外营养临床指南》，制定本规范。
一、成人营养素需要量（一）确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
（二）大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。
（三）在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（四）允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。
（五）水、电解质生理需要量是维持生命所必需。
（六）肠外营养支持患者，需监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，进行补充。
（七）重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。
在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医师的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。
二、住院患者营养风险筛查指南（一）NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。
（二）在临床上，医师/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。
三、肠外营养素（一）氨基酸1.对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。
2.对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽。
接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽。
（二）脂肪乳1.应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。
但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益。
2.脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%～50%。
无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例，其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳。
3.对于外科及危重症患者，推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合成，可能对临床结局有促进。
4.鱼油脂肪乳适用于外科术后缓和，对临床结局有改善。
危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠外营养脂肪乳配方的一部分加以考虑。
5.目前缺乏结构脂肪乳对成人患者临床结局影响的大样本随机对照研究，应用可能有益。
四、肠外营养输注途径1.经周围静脉缓慢均匀输注能耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过10～14天。
2.如果经周围静脉输入出现三次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采用CVC或PICC置管。
3.PN支持时间预计>10～14天，建议采用CVC或PICC置管。
4.成人患者中，需要综合考虑患者的病情、血管条件、可能需要的营养液输注天数、操作者资质与技术熟练程度，谨慎决定置管方式。
5.儿科患者长期输液推荐选用PICC置管。
6.若单纯以肠外营养输注为目的，通常不采用输液港输注。
7.成人患者周围静脉穿刺常规首选上肢远端部位。
8.PICC穿刺常规首选肘窝区，对接受乳房切除术和/或掖窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢，应尽可能避免。
9.CVC穿刺部位首选锁骨下静脉。
10.超声引导颈内静脉置管成功率显著高于体表标志法，而行锁骨下静脉置管体表标志法成功率高于超声引导置管法。
11.中心静脉置管后（包括PICC）应常规行影象学检查，确定导管尖端部位，并排除气胸。
超声导引穿刺例外。
12.PICC导管尖端必须位于腔静脉内。
13.中心静脉置管须严格按无菌操作规范进行。
14.穿刺局部消毒2%洗必泰优于10%聚维酮碘。
15.纱布敷料和亚聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。
16.如果穿刺部位有出血或渗出，纱布敷料较亚聚氨酯敷料为佳。
17.敷料一旦发生潮湿、松脱，需要及时更换。
18.不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，并可能破坏亚聚氨酯敷料。
19.小剂量肝素可能有效预防导管堵塞。
20.头端剪口与侧向瓣膜PICC导管相比，对预防血栓发生无影响。
21.PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行。
22.长期PN建议选用硅胶、亚聚氨酯材料。
23.CVC和PICC的体内最长保留时间尚无明确规定。
但应当经常对穿刺部位进行检测，怀疑导管感染或其他相关并发症时，应立即拔除导管。
五、疾病营养支持（一）术后糖电解质输液1.根据ESPEN，NRS2002方法对住院患者进行营养风险筛查，积分<3的患者术后给予全肠外营养支持弊大于利。
推荐对所有外科住院患者在入院后，采用NRS工具进行营养风险筛查，无营养风险的患者术后无需给予营养支持治疗。
2.术后应给予满足成年患者维持生理基本需要的水和电解质。
3.糖电解质输液治疗的推荐方案：肝肾功能基本正常的患者，水必需量为2000～2500ml，电解质Na+为50mmol，CL-为50mmol,K+为20～50mmol。
配方合理、输注安全和使用方便的产业化的复方糖电解质输液产品进行维持输液是国际上广为接受的方案。
推荐根据患者的水电解质平衡状况及需要量，给以复方维持输液。
（二）围手术期肠外营养1.围手术期有无营养不良风险的评估：NRS2002(ESPEN)作为评估是否存在营养不良风险的工具，围手术期患者按照NRS2002评分大于或等于3分即有营养不良风险，给予进行营养支持。
2.围手术期有营养不良或有营养不良风险的患者，由于各种原因导致连续5～10天无法经口摄食达到营养需要量的患者，给予肠外营养支持。
3.中、重度营养不良患者，术前给予7～10天的营养支持。
术后TPN支持：术前接受TPN支持者；有显著营养不良的大手术病人，术前未给予营养支持者；任何手术或发生手术并发症估计1周或1周以上不能正常进食者。
4.围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者，可添加特殊营养素：谷氨酰胺（Gln）。
5.围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者，尤其是危重症患者可添加特殊营养素：ω-3脂肪酸。
6.大多数无营养不良风险的患者，术后接受单纯的糖电解质输液治疗已经足够。
无需给予营养支持。
7.营养支持非急诊处理措施，应该在病人生命体征平稳后按适应证规范和使用规范进行。
8.有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该使用肠外营养支持。
（三）危重病1.危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定-包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。
2.危重病患者APACHE II>10存在重度营养不良风险，需要营养支持。
3.早期营养支持有助于改善危重病患者的结局。
危重病患者在入ICU后24～72小时开始。
4.只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。
5.经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。
6.存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。
7.危重病患者急性应激期营养支持原则（20kcal/kg.d～25 kcal/kg.d）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当增加（25kcal/kg.d～30 kcal/k.d）。
（四）成人烧伤1.烧伤病人应给予营养风险筛查，必要时给予营养支持，尤其是烧伤面积大于20%～30%或重度烧伤病人。
2.接受营养支持烧伤病人, 应定期营养评估，若有可能可根据间接测热法每周1～2次测定病人的热能需量来决定热能需量。
3.烧伤创面愈合需要蛋白质，严重烧伤创面愈合前，可给予蛋白质2g/kg.d，静脉输注葡萄糖速度不超过5mg/kg.d，补充脂肪不超过总热卡30%为宜。
严重烧伤病人不管肠内还是肠外补充谷氨酰胺都可能有益。
4.而在重度以上烧伤病人在监测、控制好血糖水平的条件下伤后1w-2w起应用重组人生长激素也可能是安全、有效的。
5.烧伤早期肠内营养短肽制剂应用更有利肠内营养的实施。
6.而添加合生元的肠内营养有利于重度烧伤内毒素血症的改善。
7.需要营养支持的烧伤病人肠内营养优先考虑。
8.烧伤早期血液动力学不平稳时不宜肠内营养，但是，可以给予少量肠内营养物质，目的是保护肠粘膜屏障。
9.仍没有证据区分早期肠内营养还是延迟肠内营养的效果。
10.但专家认为早期给予肠内营养利益更多。
11.烧伤病人手术中给予肠内营养（十二指肠）是安全有效的。
12.肠外营养若采用深静脉置管，同一部位置管时间不得超过7d （PICC除外）；如通过无感染创面置管，则不得超过3d。
（五）胰腺炎1.轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持（不常规使用肠内与肠外营养支持）。
2.在起病初2d～5d应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡，第3d～7d起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白质。
3.但对于患病前已经存在营养不良/营养风险的患者，则上述意见尚缺乏足够的证据支持。
4.急性重症胰腺炎患者，应给以营养支持。
5.急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养。
推荐选用要素型肠内营养经空肠置管行肠内营养。
只有在患者无法耐受肠内营养支持时，才考虑给肠外营养支持。
（六）短肠综合征与胃肠道瘘1.急性期肠瘘及短肠综合征患者（经口或经肠内营养支持无法达到营养需要量时），应予肠外营养支持。
2.有肠道功能衰竭的短肠综合征患者应用家庭肠外营养。
（七）炎性肠病（IBD）炎症性肠病1.炎性肠病患者存在营养方面的危险因素，需进行营养筛查以确定是否需要按照营养护理计划来接受正规的营养评估。
2.炎性肠病及生长延迟患儿应采用肠内营养，以帮助患儿正常生长发育。
3.需要SNS的克罗恩病患者应使用肠内营养。
4.不适合使用激素治疗的急性期成年克罗恩病患者，应采用EN治疗。
5.对于长期临床缓解（>1年）且无营养缺乏的克罗恩病，没有证据显示EN（口服营养补充或管饲）或者维生素及微量元素等营养素补充剂有益。
6.不耐受肠内营养的炎性肠病患者，应采用肠外营养支持。
7.合并瘘的克罗恩病患者应尝试短期肠道休息联合胃肠外营养支持治疗。
8.严重营养不良炎性肠病患者是围手术期SNS的适应证。
9.SNS和肠道休息不应作为溃疡性结肠炎或克罗恩病的基础治疗。