慢性硬膜外血肿的护理常规
硬膜外血肿护理问题及措施
硬膜外血肿护理问题及措施硬膜外血肿是一种颅内出血的情况，是指血液在硬膜外腔（硬膜与蛛网膜之间的腔隙）内聚集形成的一种血肿。
它通常是由于头部外伤或者手术操作引起的，而且可能会给患者带来严重的健康风险。
因此，对硬膜外血肿的护理非常重要。
在这篇文章中，我将深入探讨硬膜外血肿的护理问题及措施，从不同的角度和层面进行讨论，让你能够更全面、深刻地了解这个主题。
首先，我们将从硬膜外血肿的临床表现和病因讲起。
硬膜外血肿的临床表现通常包括头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状，因此患者应当接受全面的神经系统检查。
而其病因主要是由于头部创伤或者手术操作时出现脑膜损伤导致的。
接下来，我们将探讨硬膜外血肿的护理问题及其处理措施。
在对患者进行护理时，要确保有足够的护理床位和专门的护理设备，这样可以为患者提供最佳的护理环境。
在监测方面，要做好入院时的基础生命体征监测、头颅CT等检查，以及随时监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。
另外，在饮食护理方面，应根据患者的实际情况和医嘱进行合理的饮食安排，且要咨询营养师或专业医生的建议。
此外，患者的情绪护理也很重要，要提供良好的心理支持和关怀，帮助患者减轻压力。
当然，在药物管理方面，要根据医嘱及时给予药物，同时注意药物的不良反应和副作用，及时记录观察结果并向医生汇报。
此外，还要确保患者的血糖、电解质、凝血时间等指标在正常范围内。
最后，我想分享一下对硬膜外血肿的观点和理解。
我认为，对于硬膜外血肿的护理不仅仅是在临床上提供基本的护理措施，更重要的是要加强护理团队之间的协作与合作，提高护理水平和质量。
同时，护士应该具备良好的沟通能力和心理护理技巧，以便更好地与患者及其家属进行有效的沟通和交流。
总结回顾起来，硬膜外血肿的护理问题及措施是一个复杂而严肃的主题。
通过深入评估和研究，我们了解到硬膜外血肿的临床表现和病因，以及在护理过程中需要关注的各个方面。
在护理中，要注意监测和记录患者的生命体征、药物管理、饮食护理和情绪护理等方面，并加强与患者及其家属的沟通和交流。
硬膜外血肿病人的护理
硬膜外血肿病人的护理硬膜外血肿：是出血积聚于硬膜外腔内，此类血肿以急性者最多，约占85%，亚急性血肿约占12%，慢性血肿约占3%。
急性患者意识多发生障碍，甚至昏迷，如血肿量大，可发生脑疝。
1 临床表现（1）意识障碍：由于伴发的脑损伤较轻，伤后原发性昏迷时间较短，出现中间清醒期或中间好转期较多，伤后持续昏迷者少。
（2）颅内压增高症状：在继发性昏迷前常有躁动不安，亚急性或慢性血肿病人的眼底检查为视乳头水肿。
（3）局灶症状：血肿位于运动区和其邻近部位较多，故中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等常见，位于矢状窦旁血肿可出现下肢单瘫，颅后窝硬膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调。
2 硬膜外血肿的护理评估(1)评估病人的意识状态：有无意识障碍由浅变深。
硬膜外血肿具有典型的昏迷—清醒—昏迷的过程(中间清醒期)。
(2)评估有无瞳孔的改变：当血肿不断增大引起小脑幕切迹受压及大脑后动脉及脑组织压迫动眼神经，将出现患侧瞳孔散大。
(3)评估病人有无颅内压增高的症状：是否出现剧烈头痛、反复呕吐、烦躁不安，有无血压升高、脉压增大、脉搏及呼吸缓慢等血肿形成占位效应时导致的颅内压增高。
(4)评估病人有无脑疝的诱发因素存在；如呼吸迟梗阻、尿潴留、便秘、剧烈咳嗽、癫痫发作等可诱发脑疝形成。
3 硬膜外血肿的护理问题（1）意识障碍：与脑损伤，颅内压增高有关。
（2）清理呼吸道无效：与意识障碍有关。
（3）营养失调：低于机体需要量，与呕吐，长期不能进食有关。
（4）焦虑/恐惧：与脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。
（5）潜在并发症：颅内压增高。
脑疝，癫痫，感染，压疮，废用综合症。
护理目标：（1）病人意识逐渐恢复。
能够进行语言沟通。
（2）呼吸道保持通畅无缺氧症状。
（3）营养状态能够维持，达到体液平衡。
（4）情绪稳定，配合治疗。
（5）并发症及时发现和处理。
4 硬膜外血肿护理措施4.1术前准备（1）卧床休息，床头抬高15～20度。
（2）严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。
【实用】-硬膜外血肿清除术护理常规
硬膜外血肿清除术麻醉方式：1、全身麻醉2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。
物品准备：1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套。
2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣4~6件。
3、一次性物品骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。
4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。
5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。
手术体位：1、仰卧位使用于额顶部血肿2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。
手术步骤：1.皮肤消毒常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2.头皮切口和止血2.1在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分为3~4段完成。
每切开一段，即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。
大的出血点可以电凝止血。
2.2钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。
2.3止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。
用双2-0丝线或皮肤固定勾将皮瓣翻起固定，充分显露术野3.骨瓣成型3.1切开头皮和肌肉后，按骨瓣形状弧形切开骨膜，以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。
3.2设计骨孔，通常一个骨瓣共钻孔5~6个，空间距离6~7cm。
3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。
钻孔完成后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间，用线锯将骨瓣各边一一锯开。
3.4若用气动或电动钻时，可换上铣刀进行切割。
3.5最后，沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方，翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。
3.6取下的骨瓣可放入双氧水中浸泡4.清除血肿4.1用一窄脑压板或神经玻璃子由颅顶部向颅底侧逐渐清除血块，出血点电凝止血或用明胶海绵压迫止血。
4.2将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上，放猴子硬脑膜剥离形成新的血肿。
硬膜下、外、脑内血肿护理常规完整
头部内伤(硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿)中医护理常规硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。
等。
其特点是病情急、重、危、变化快。
按损伤程度分轻、中、重三型。
由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。
属中医的“头部内伤”范畴。
【临床表现】1．较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。
2．稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。
3．重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。
4．有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。
【护理】一、临证护理（一）病情观察1．严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。
2．病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。
（1）颅内压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。
（2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。
（3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。
（4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。
（5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。
（二）一般护理1．按神经外科疾病常规护理。
2．保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22℃~25℃。
3．绝对卧床休息，避免声光等刺激。
抬高床头15℃~30℃，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅内压。
颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15℃~30℃，患侧卧位或头偏向一侧。
脑内硬膜外脑外血肿护理常规完整
脑内硬膜外脑外血肿护理常规完整
1.密切观察病情：护士需要密切观察病人的生命体征，包括意识状态、呼吸、脉搏、血压等。
如果病人有任何病情恶化的迹象，应立即报告医生。
2.病人休息：脑内硬膜外脑外血肿是一种严重的疾病，病人需要充分
休息来提高恢复的机会。
护士应为病人提供一个安静、舒适的环境，并避
免病人过度劳累。
3.医嘱药物：根据医生的嘱咐，护士需要按时给病人服用药物。
常用
的药物包括解热药、抗炎药、抗血栓药等。
护士需要监测病人的用药反应
并记录。
4.监测头部伤口：脑内硬膜外脑外血肿的治疗通常需要进行开颅手术。
护士需要密切观察病人的头部伤口，注意有无出血、肿胀或感染等情况。
护士还需要记录伤口的状态并及时处理。
5.预防并处理并发症：脑内硬膜外脑外血肿可能会出现并发症，如感染、脑积水、脑水肿等。
护士需要密切观察病人的病情变化，并及时采取
措施预防或处理并发症。
6.定期康复评估：脑内硬膜外脑外血肿患者可能会有一定的神经功能
障碍，如肢体活动障碍、感觉异常等。
护士需要定期评估患者的康复情况，包括肌力、感觉、平衡能力等，并制定相应的康复计划。
以上是对脑内硬膜外脑外血肿护理常规完整的介绍，护士在护理过程
中应密切关注病情变化，并及时记录和报告医生。
护士还应多方面关心患
者的身心健康，并提供必要的康复与心理支持。
慢性硬膜下血肿护理常规
慢性硬膜下血肿护理常规
术前护理
1.做好术前准备，备皮，禁食水。
2.心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
3.密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。
4保持大便通畅，便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。
术后护理
1.术后严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。
2.体位：术后24~48小时宜采取头低脚高位，卧向患侧，其目的是利于引流，促使脑组织膨胀，消除死腔，使受压组织回弹
3.引流管护理：术后注意保持引流的通畅，正确记录引流液的色、质、量。
4.补液原则：禁用脱水剂，鼓励患者多饮水或适当补充低渗液体，但注意补液速度不宜过快，以免影响心肺、肾脏的功能。
5.功能锻炼：术后即应指导患者肢体功能的锻炼，术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，对于活动应给予指导并在旁陪伴，注意患者安全。
6.心理护理：经常与患者沟通交流，调节其负面情绪，使其以良好的心态积极配合治疗和护理。
7.饮食与营养：应给予易于吸收、富于营养的饮食，进食上采取少食多餐。
硬膜外血肿护理问题及措施
硬膜外血肿护理问题及措施硬膜外血肿护理问题及措施硬膜外血肿是指血液在硬膜与软脑膜之间积聚形成的一种颅内疾病，常见于头部创伤或手术后。
该疾病严重危害患者健康，需要及时有效的护理措施。
本文将从以下几个方面详细介绍硬膜外血肿的护理问题及措施。
一、护理前准备1.了解患者情况：在治疗前，医务人员需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、病史、过敏史等信息。
2.评估患者状态：对于患者的神经系统状态进行评估，包括意识状态、瞳孔大小和反应等。
3.制定治疗计划：根据患者的具体情况制定相应的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗和康复护理等方面。
二、药物治疗1.降低颅内压力：对于硬膜外血肿患者，颅内压力往往会升高，需要应用降低颅内压力的药物，如甘露醇等。
2.止痛镇静：硬膜外血肿患者常伴有头痛、恶心、呕吐等症状，需要应用止痛镇静药物，如阿托品、吗啡等。
3.抗生素治疗：对于感染性硬膜外血肿患者需要应用抗生素治疗。
三、手术治疗1.开颅手术：对于硬膜外血肿严重的患者需要进行开颅手术，清除积聚在硬膜与软脑膜之间的血液。
2.穿刺抽液：对于轻度硬膜外血肿患者可以采用穿刺抽液的方式排除积聚在硬膜与软脑膜之间的血液。
四、康复护理1.监测患者状态：对于硬膜外血肿患者，在治疗后需要不断监测其神经系统状态和生命体征变化情况，并及时调整治疗方案。
2.营养支持：硬膜外血肿患者常伴有食欲不振、消化不良等症状，需要给予适当的营养支持，如静脉营养等。
3.预防并发症：硬膜外血肿患者治疗过程中需要注意预防并发症的发生，如感染、肺栓塞等。
4.康复训练：对于硬膜外血肿患者在治疗后需要进行康复训练，包括语言康复、运动康复等方面。
五、护理注意事项1.保持通畅呼吸道：硬膜外血肿患者在治疗过程中需要保持呼吸道通畅，避免窒息发生。
2.定期更换体位：硬膜外血肿患者需要定期更换体位，避免长时间压迫某一部位导致压疮的发生。
3.避免剧烈运动：硬膜外血肿患者在治疗过程中需要避免剧烈运动和重物提取等活动，以免加重病情。
硬膜外血肿护理常规
硬膜外血肿护理常规一、定义硬膜外血肿(extradural heatmas,s EDH)是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面。
二、症状、体征硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。
（一）意识障碍:病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
典型性表现是伤后昏迷，有一“中间清醒期”，随即又昏迷。
（二）神经系统症状:早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。
如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。
（三）颅内压增高及脑疝表现:随着血肿的体积增大，病人常有剧烈头痛、恶心、呕吐，出现库欣反应。
如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。
三、护理问题(一)颅内调适能力降低与颅内血肿有关。
(二)急性疼痛与颅内压增高有关。
(三)清理呼吸道无效与意识障碍有关。
(四)皮肤切口与手术创伤有关。
(五)自理缺陷与意识障碍和肢体功能障碍及长期卧床有关。
(六)焦虑、恐惧与担心手术效果和预后有关。
(七)有误吸的危险与意识障碍有关。
(八)有出血的危险与手术创伤有关。
(九)有跌倒的危险与意识障碍和肢体功能障碍有关。
(十)有受伤的危险(管路滑脱) 与留置引流管有关。
四．护理措施(一)休息/体位1、保持病房安静，减少人员探视，病房通风良好。
2、手术后取平卧位或头高足低卧位（一般抬高15-30°）。
3、有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床挡、约束带固定，防止坠床。
(二)饮食1、术后暂禁饮食。
2、可进食后给予高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素，丰富易消化的食物。
(三)病情观察颅内血肿病人多数可因血肿逐渐形成、增大而导致颅内压进行性增高，在护理中，应严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化等神经系统症状体征。
一且发现颅内压增高迹象，立即采取降颅内压等措施，同时做好术前准备。
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慢性硬脑膜外血肿护理常规慢性硬脑膜外血肿：是指伤后2～3周以上出现血肿者。
一般而言，伤后13天以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据。
本病以青年男性为多，可能是因为硬脑膜在颅骨上的附着没有妇女、儿童及老人紧密，而易于剥离之故。
好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、顶、枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系颞部血肿易致脑疝，故而病程发展较速。
【观察要点】
1.意识观察，病人受伤后的意识改变有以下五种类型：（1）伤后一直清醒；（2）伤后一直昏迷；（3）伤后清醒随即昏迷；（4）伤后昏迷随即清醒；（5）伤后清醒后，有一中间清醒期，随即又昏迷。
颅内压增高，随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧。
出现库欣式征反应，如血压增高、脉搏减弱、呼吸变慢等。
2.瞳孔观察。
3.生命体征观察。
4.肢体观察。
【护理措施】
一、术前护理：
1.严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。
2.凡需手术者，要立即做好术前准备，禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。
二、术后护理
1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。
要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。
2、病情观察：（1）定时观察神志、瞳孔、生命体征及呕吐情况并记录。
（2）全麻未清醒者应每15～30min观察1次，清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化。
（3）患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。
3、呼吸道护理：（1）患者回病房后给予氧气吸入3L/min。
（2）手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。
（3）昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧致低谢性酸中毒，使脑脊液pH值下降，可使脑血管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅内压增高，使病情加重，必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管3～4次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日2～3次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。
4、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。
5、营养：（1）给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，
无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。
（2）昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理2～3次。
6、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。
7、功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。
【健康教育】
（一）心理护理鼓励和指导病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、头晕、记忆力减退给予适当解释和安慰，鼓励病人树立正确的人生观、克服悲观消极情绪、树立起战胜疾病的信心。
（二）加强安全意识教育外伤性癫痫病人，应按时服药，不可单独外出、登高、游泳等，防止意外伤害。
（三）康复训练对存在失语，肢体功能障碍或生活不能自理的病人，当病情稳定后即开始康复训练。
要耐心指导病人功能锻炼，制定经过努力容易达到的目标，一旦康复有进步，病人会产生成功感，树立起坚持锻炼和重新生活的信心。