颅脑损伤的手术配合(最新课件)
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脑外科手术的配合精品PPT课件
四、手术用物
器械：阑尾包、脑科另加 布类：常规脑科敷料包、衣服包 特殊用物：脑科钻、单双极电凝、 头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶 海绵、脑科贴、骨蜡、T管、引流袋、 冲洗器等
五、手术方式
1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、
脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作
混杂密度。
、二麻醉方式
气管插管全身麻醉
三、体位选择
水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯 体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低， 可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫 一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲， 以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。
仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏向 健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通 畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压 伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入 耳内，术毕取出。
8、脑内血肿时，应避开重要功能区切 开脑皮质行血肿清除术，血肿清除 后递双击电凝彻底止血，同时将挫 碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程 度进行减压术。
脑内血肿
、逐层关闭切口。
脑室外引流示意图
脑室内血肿
慢 性 硬 膜 下 血 肿 引 流 术
术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。
2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。
3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无残留。
4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于 颅内冲洗。
5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。
7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊 于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清 除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时 递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止 血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀 程度而定。
颅骨修补手术配合ppt课件
颅骨修补手术配合
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相关解剖
颅骨修补手术配合
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手术时机
• 单纯去骨瓣减压应于术后3~6个月修补 • 开放性颅脑损伤伴感染者，伤口愈合6个月后
修补
颅骨修补手术配合
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二. 颅骨缺损的相关知识
(一) 颅骨缺损的原因
• 严重的颅脑损伤导致严重的颅高压危及生命，而 弃置骨瓣。 • 开放性颅脑损伤，骨板复杂的骨折，导致颅骨缺损。 • 因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
3
骨水泥
2
有机玻璃颅骨、
硅橡胶等修复
4
金属代用品修复钛网，塑形钛网
颅骨修补手术配合
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塑形流程
(1) CT 或 MRI 扫描
(3)三维重建
(2) 数据处理
(4)成型钛网
颅骨修补手术配合
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优点
节约手术材料：由于术前已行三维重建，修复体应力 部位手术前已明确，固定颅钉使用量较手工修补明显减少。
颅骨修补手术配合
颅骨修补手术配合
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手术步骤
• 四周用钛钉固定，用3%的 双氧水生理盐水冲洗再彻 底止血。
• 放置引流管
• 分层缝合，帽状筋膜用3-0 断装线缝合，头皮用三角 针四号线缝合,加压包扎.
颅骨修补手术配合
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术后常见并发症
• 感染 • 皮下积液 • 出血 • 脑脊液漏 • 皮瓣坏死 • 术后顽固性头痛 • 修补材料外露 • 修补材料变形松动 • 癫痫
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对比
术后并发症减少： 与手工塑形二维钛网相比，数字化成 型三维钛网修补颅骨缺损的皮下积液等术后并发症的发生 率更低
颅骨修补手术配合
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术前准备
1 .术前一日访视病人，介绍术前注意事项，手术室的环境， 减轻心理压力。 了解颅骨缺损大小，结合手术通知单，检查钛 网准备情况 2. 钛网的消毒：首先高压消毒灭菌 ，并注明患者相关信息， 妥善保存，防止受压。 3. 手术间的准备： 层流净化手术室，最好在百级房间
开颅手术的护理配合PPT演示课件
蛇形拉钩在使用前应检查并旋紧，保证其完整性，防止术中串珠
松散脱落影响手术进行。
专
科
准备不同型号的脑绵、止血纱布及明胶海绵，及时传递并记录，
配
使用过的脑绵应及时收回，有序排列便于手术完清点。
合
手术时间较长，手术车上不常用物品加盖无菌单。
准
静脉的穿刺。
备
及
摆放好各种仪器，方便手术操作。
体
位
安 置
正确摆放体位，安装固定头架，合理安置各种管路， 保证管路的畅通，于肌肉丰厚处粘贴电极回路负极板。
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巡回护士配合
调节室温22—25℃，密切观察病人受压部位颜色，
加强对肢体远端血运的观察和保护措施。
病
情
观 察
密切观察病人生命体征变化和手术进程，牵拉和切除 脑干附近肿瘤时，应调小电凝功率，并密切监测心率
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手术步骤与配合
安装固定头架 皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定 面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。
切开头皮 递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和 帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩 撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露 出枕骨鳞部。
骨窗形成 递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止 血。
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手术步骤与配合
切开硬脑膜 切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低颅内压。用11号刀 片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小 细圆针悬吊硬脑膜。
暴露桥小脑角（CPA） 递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开 ，显露出桥小脑角部位。
排除脑脊液减压 安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听 门及桥小脑角的肿瘤。
脑外科手术的配合学习ppt课件
4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于 颅内冲洗。
5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。
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CT检查：颅骨内板
下低密度的新月形、
半月形或双凸镜形
影像，少数也可呈
高密度、等密度或
混杂密度。
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、二麻醉方式
气管插管全身麻醉
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三、体位选择
水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体 必须保持在同一水平面上，如果头放置过低， 可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫 一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲， 以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。
5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导 板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯 开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保 存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。
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6、硬膜外血 肿—可递脑压 板将积血及血 块清除置碗盘 内，双击电凝 及双氧水彻底 止血并用生理 盐水冲洗创面。
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝 于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀 挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬 吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。 清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要 时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底 止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿 胀 程度而定。
颅脑损伤的 手术配合
——— 孙亚平
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1
一、概述
脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜 外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无 论在平时还是在战争时占全身部位 损伤总数的百分之二十，其发生率 仅次于四肢骨折，而病死率却远远 高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑 疝形成而危及生命，因此，早期诊 断和及时手术是减少病人死亡和残 废的重要措施。
5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。
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CT检查：颅骨内板
下低密度的新月形、
半月形或双凸镜形
影像，少数也可呈
高密度、等密度或
混杂密度。
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7
、二麻醉方式
气管插管全身麻醉
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8
三、体位选择
水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体 必须保持在同一水平面上，如果头放置过低， 可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫 一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲， 以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。
5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导 板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯 开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保 存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。
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6、硬膜外血 肿—可递脑压 板将积血及血 块清除置碗盘 内，双击电凝 及双氧水彻底 止血并用生理 盐水冲洗创面。
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝 于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀 挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬 吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。 清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要 时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底 止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿 胀 程度而定。
颅脑损伤的 手术配合
——— 孙亚平
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1
一、概述
脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜 外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无 论在平时还是在战争时占全身部位 损伤总数的百分之二十，其发生率 仅次于四肢骨折，而病死率却远远 高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑 疝形成而危及生命，因此，早期诊 断和及时手术是减少病人死亡和残 废的重要措施。
浅谈颅脑损伤急诊手术的护理配合_颅脑损伤病人的护理ppt
《浅谈颅脑损伤急诊手术的护理配合_颅脑损伤病人的护理ppt》摘要：急性颅脑损伤病人病情急，死亡率高，多数出现颅内出血，故需进行急诊手术，巡回护士的配合 2.1.1 手术前①保持静脉通道畅通，器械护士应严格无菌操作，熟悉手术步骤，熟练手术配合，尽量缩短手术操作时间、减少出血、预防术后感染【关键词】颅脑损伤；急诊手术；护理配合急性颅脑损伤病人病情急，死亡率高，多数出现颅内出血，故需进行急诊手术。
手术室护士一定要有良好的心理素质、精湛的护理技术、敏捷的反应能力，才能确保手术安全有序地完成。
现将颅脑急诊手术的护理配合及护理体会报告如下： 1 术前准备 1.1 手术间的准备：当接到手术通知单后，手术室护士立即备好急救器材及药品、气管插管全麻所需的器械、单双极电凝、吸引器、颅骨钻、多功能颅脑头架。
1.2 器械准备：备好开颅器械包、颅脑手术相配套的特殊器械(脑膜剪、脑压板、线锯、线锯导板、咬骨钳、脑膜剥离子、撑开器、大小吸引头等)、多功能冷光源颅脑深部照明灯器械、骨蜡、明胶海棉、带线脑棉片、头皮夹等。
1.3 手术区皮肤准备：由于大多数急诊颅脑损伤病人都有开放性伤口，术前医生先给予伤口包扎止血，剃除毛发时有可能不够彻底，手术室护士要检查手术区域的备皮情况，配合手术医生使用无菌刀片将毛发剃除干净。
2 手术配合 2.1 巡回护士的配合 2.1.1 手术前①保持静脉通道畅通。
建立两条有效静脉通道并保持通畅，选择四肢大静脉，使用18～20号套管针穿刺，以保证麻醉及手术顺利进行。
②保持呼吸道通畅。
颅脑损伤病人口鼻腔常有分泌物、血块、异物等，巡回护士应立即用纱布擦去面部污物，用吸引器清除口鼻腔异物，昏迷患者下颌松驰，应配合麻醉医生托起患者下颌，防止舌根后坠。
③摆好合适体位。
协助麻醉医生行气管插管全麻，麻醉成功后置患者仰卧位，头偏向健侧，调整好多功能颅脑手术头架位置，头部和躯体须在一个水平上，而且头部要高于躯干，可降低颅内压和减少出血；固定好四肢，身体受压部位充分衬垫，以防皮肤和神经受压。
脑外科的手术配合ppt课件
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仁爱诚信 精业奉献 和谐创新
6、硬膜外血肿—可 递脑压板将积血及 血块清除置碗盘内， 双击电凝及双氧水 彻底止血并用生理 盐水冲洗创面
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝 于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀 挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬 吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。 清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要 时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底 止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿 胀 程度而定。
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<CT>: 可发现在硬膜与颅骨 之间有一呈棱状的高 密度阴影 ，可有脑室
受压，中线移位情况。 CT可计算血肿的量。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔 出血指血肿位于硬膜间隙，是最 常见的外伤性颅内出血，大多为 脑皮质血管破裂出血，可伴有脑 挫裂伤和脑内血肿。
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CT检查：颅骨内 板下低密度的新 月形、半月形或 双凸镜形影像， 少数也可呈高密 度、等密度或混 杂密度。
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二、麻醉方式
气管插管全身麻醉
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三、体位选择 水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和 躯体必须保持在同一水平面上，如果头放 置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野 出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平 面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿 带固定于膝关节上面。 仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏 向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导 管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内， 防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球， 以防消毒液流入耳内，术毕取出。
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6、硬膜外血肿—可 递脑压板将积血及 血块清除置碗盘内， 双击电凝及双氧水 彻底止血并用生理 盐水冲洗创面
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7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝 于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀 挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬 吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。 清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要 时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底 止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿 胀 程度而定。
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<CT>: 可发现在硬膜与颅骨 之间有一呈棱状的高 密度阴影 ，可有脑室
受压，中线移位情况。 CT可计算血肿的量。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔 出血指血肿位于硬膜间隙，是最 常见的外伤性颅内出血，大多为 脑皮质血管破裂出血，可伴有脑 挫裂伤和脑内血肿。
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CT检查：颅骨内 板下低密度的新 月形、半月形或 双凸镜形影像， 少数也可呈高密 度、等密度或混 杂密度。
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二、麻醉方式
气管插管全身麻醉
8
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三、体位选择 水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和 躯体必须保持在同一水平面上，如果头放 置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野 出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平 面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿 带固定于膝关节上面。 仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏 向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导 管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内， 防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球， 以防消毒液流入耳内，术毕取出。