PICC(三项瓣膜式)穿刺操作评价表
B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作(三向瓣膜式)评分标准表
B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）评分标准 姓名：科室：日期：评分：监考人：操作项目操作内容分值扣分操作目的1、为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2、静脉输入高渗性、刺激性药物，如化疗药、胃肠外营养（PN）等。
评估要点1、评估患者的身体状况，查看出凝血时间的检查报告单。
2、评估预穿刺部位皮肤及血管情况。
3、确认患者已签署知情同意书。
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方 2操作准备操作用物：B超仪、B超套件（内含无菌B超探头保护罩、导针器若干、无菌耦合剂、无菌橡皮筋）、赛丁格套件（内含20GA和21GA塞丁格穿刺针各1个、可撕裂型带扩张器的置管鞘、扩皮刀、导丝）、增强型三向瓣膜式PICC套件（内含增强型三向瓣膜式PICC导管、减压套筒、无菌肝素帽等）、治疗盘、弯盘、1%活力碘、75%乙醇、2%利多卡因、250ml生理盐水1袋、无粉无菌手套2双、10㎝×12㎝透明贴膜、20ml注射器2支，1ml注射器1支、记号笔、弹力绷带、无菌胶布、维护手册、测量尺、PICC穿刺包（内盛：规格分别为70㎝×70㎝、100㎝×155㎝、50㎝×70㎝的无菌治疗巾各一块、80㎝×90㎝孔巾一块、药杯2个内各盛无菌大棉球6个、弯血管钳、纱布4块、弯盘、剪刀）无菌手术衣。
（必要时备藻酸盐纱布条）。
31）核对医嘱，准备用物。
22）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
23）洗手，戴口罩。
2 4）携用物至患者床旁，再次核对。
25）协助患者取舒适卧位，记号笔在肘窝处做好标记，从标记处沿静脉走向测量至右胸锁关节左缘加3-4cm，助手记录测量长度。
在肘窝以上15cm处测量双侧臂围并记录。
26）上臂外展与躯干呈45-90o。
评估穿刺部位皮肤，使用B超探测评估血管情况。
27）洗手，在治疗车上打开PICC穿刺包，戴无菌手套，将50㎝×70㎝的无菌治疗巾铺于患者手臂下，取出药杯。
PICC操作评分标准
PICC操作评分标准科室_________ 姓名________ 考核日期监考人员得分项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注A B C D操作前准备101.仪表端庄，服装整洁。
2.（1）物品准备：PICC穿刺包，20毫升注射器2支，正压接头1个，无菌手套2副，生理盐水500毫升，10×12透明敷贴1个，增强型PICC穿刺包1个，止血带，软尺，消毒剂，弹力绷带（2）环境准备：环境清洁，病室人员减少到最低，限制活动3.六步洗手法清洗双手，戴口罩。
253142312评估101、确认医嘱，查看病历，了解患者诊断，目前治疗及出凝血情况2、向患者讲解留置PICC的目的、方法、配合要点及注意事项，嘱病人排便、排尿。
与患者或家属签知情同意书。
评估局部血管情况。
281642操作流程701、携用物至床旁，核对患者床号姓名等，做好解释，患者取平卧位或半坐位。
选择合适的静脉及穿刺点，首选贵要静脉。
2、测量置管长度：患者上臂外展90度，从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间。
测量上臂臂围：肘窝上10厘米处。
3、打开无菌包，戴手套，从无菌包内取出皮肤消毒物品。
消毒方法及范围：穿刺点上下各10厘米，整臂消毒；先酒精后碘伏，各三遍。
铺治疗巾（含臂下无菌巾），方法正确，位置合理，最大程度覆盖病人。
更换无菌手套，用生理盐水冲洗手套上滑石粉，纱布擦干。
4、助手协助将无菌物品置入无菌区。
用注射器抽吸盐水，预冲导管、延长管及减压套筒、正压接头，检查导管完整性。
使导管、连接器及正压接头全部置于生理盐水中。
5、扎止血带，实施静脉穿刺：进针角度20-30度，有回血后即降低进针角度，推进插管鞘，确保插管鞘的尖端进入静脉内，松开止血带，左手指压迫插管鞘尖端的血管部位，阻止血液流出，从插管鞘内取出穿刺针芯（以血液流出量作为最终得分标准）。
6、从插管鞘内送入导管：轻柔、匀速、缓慢送管，每次长度不得超过2厘米，送管10-15厘米后嘱患者头转向置管侧，下颌顶住锁骨，直至送至测量长度。
PICC标准操作及维护【学习资料】(3)
18、擦拭穿刺点及周围皮肤血液，用无菌方法移除孔巾，穿刺点上方放置2×2厘米纱布用来吸收渗血，固定翼放置在距穿刺点1厘米处，并用无菌输液贴固定
3
19、思乐扣固定：用皮肤保护剂擦拭思乐扣黏贴处皮肤，待干，用箭头所示（箭头方向指向近心端侧的导管）放置思乐扣。按住思乐扣的下表面和导管，锁死固定器。依次撕下思乐扣背面的纸，并将思乐扣贴放在皮肤上。贴上透明贴膜，无菌贴膜要完全覆盖住思乐扣
8
12、松开止血带，左手指压迫插管鞘尖端的血管部位，阻止血液流出，从插管鞘内取出穿刺针芯（以血液流出量作为最终得分标准）
3
13、从插管鞘内送入导管：轻柔、匀速、缓慢送管，每次长度不得超过2厘米，送管10-15厘米后嘱患者头转向置管侧，下颌顶住锁骨，直至送至测量长度。
5
操作中
14、撤插管鞘及导丝，导丝不可缠绕
75%酒精消毒皮肤待干，再次核对。
选取适宜角度及深度进针；注射药液；停留15秒拔针。
整理床单元，协助患者取舒适卧位。
告知注意事项
清理用物、洗手、核对、记录
质
量
评
定
有效沟通，关爱患者
运用熟练、方法正确、操作规范
严格执行查对及无菌技术原则
用物齐备，处理规范
PICC维护操作评分标准
科室 操作者 分值
项目总 分
2
5、评估局部血管情况，嘱病人排便、排尿。
2
操作前
1、个人准备：六步洗手法清洗双手，戴口罩
2
2、物品准备：PICC穿刺包，20毫升注射器2支，正压接头1个，无菌手套2副，生理盐水500毫升，10×12透明敷贴1个，增强型PICC穿刺包1个，止血带，软尺，消毒剂，弹力绷带
3
3、环境准备：环境清洁，病室人员减少到最低，限制活动
PICC评分标准
成人三向瓣膜式标准PICC置管技术考场编号：考生号：监考老师：计分:项目内容及评分标准分值得分评估准备20 分1.核对医嘱 12.评估病情：了解神志、生命体征、心肺功能等，查有无放射、血管手术及血栓形成史等，查相关检验检查结果：血常规、肝功能、凝血全套、胸片、颈部B超等43. 签同意书知情同意与风险告知书：医护分别与患者及其家属谈话，并签字24.患者评估：①对床号、姓名、ID号；②告知患者置管的目的、配合及其注意事项；③评估患者神志、生命体征、心肺功能，患者配合与肢体活动情况；④查看预置管部位皮肤、血管，无损伤、无感染、无疤痕硬结等，确定穿刺血管；⑤督促排空大小便，调整体位85.环境评估：清洁、光线充足、备输液架 16.自身评估：洗手，戴口罩；着装规范，无长指甲 27.用物评估：用物齐全，摆放有序；质量合格，大小型号符合要求 2操作要点60 分1.再次核对医嘱，核对床号、姓名及ID号 22.安置舒适体位，穿刺手臂摆放成90度、暴露穿刺部位，垫压脉带，确定穿刺血管及穿刺点23.测量导管预置长度，测量双侧臂围，并记录 34穿刺侧手臂下垫一次性中单，酌情给患者戴一次口罩和帽子 25. 打开PICC专用穿刺包外包装，戴无粉手套，准备酒精和络合碘棉球26.穿刺部位消毒：酒精3遍，即顺时针、逆时针、再顺时针，用力摩擦消毒，消毒范围以穿刺点为中心上下各10cm, 两侧至臂围；络合碘同法消毒3遍57.消毒手臂下铺无菌巾1块，铺无菌大单，再铺孔巾；必要时加无菌巾，将暴露的前臂及手覆盖28.脱手套、洗手、穿无菌隔离衣、戴无菌手套 29.准备穿刺用物：用第1付20ml注射器抽取生理盐水预冲导管、穿刺针、肝素帽；用第2付20ml注射器抽取生理盐水20ml；用1ml注射器抽取利多卡因1ml；准备透明敷料、无菌小方纱、棉球及止血用纱布等310.穿刺：扎压脉带，嘱握拳，绷紧皮肤及血管，15-30度角进针，见回血后再进少许，非主力手固定穿刺针，主力手将鞘全部送入血管511.松压脉带和拳头，压紧穿刺鞘前端血管，垫纱布固定穿刺鞘，撤穿刺针212.送导管：非主力手压紧穿刺鞘前端血管，主力手缓慢匀速送入导管，导管送入肩部附近时嘱患者转头偏向穿刺侧，下颌抵锁骨上缘或助手协助压迫颈内外静脉，送至预置长度313. 将导管与支撑导丝的金属柄分离，缓慢、平直撤出支撑导丝。
PICC操作考核表
6
与病人交流，协助病人排尿、排便
2
操作前准备(2分)：
1
环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全
1
2
洗手，戴口罩、筒帽
1
物品准备（8分）
1
三向瓣膜式PICC套件1个
1
2
无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、无菌生理盐水、20ml注射器2-3支（儿童10ml）、无菌手套2副、10*12透明敷料、无菌胶布（可用无菌输液帖）
3.撤出穿刺针针芯：操作者左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血，让助手松止血带，右手撤出针芯
4.送导丝，撤除穿刺针，保留导丝在原位，保持导丝外露10—15公分；
5.穿刺点周围可进一步给予麻醉（可选项)；
6.小手术刀扩皮方法正确（口述：刀背冲向导丝，避免切割导丝，平扩）；
7.沿导丝送入插管器（扩张器/插管鞘组件）方法正确；
2
2
选择静脉及穿刺点：
1在预期穿刺部位10cm以上扎止血带
2根据病人的静脉情况，首选贵要静脉；其次为肘正中静脉，最后为头静脉（口述）
3穿刺点的选择：肘窝下2横指处或前臂肘上（口述）
4松开止血带
2
3
测量定位：
1上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙
2测臂围：肘窝以上10cm处（患儿5cm）
6依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上
7穿刺点上方放置小方纱，10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣
8胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定
9胶带横向固定延长管
7
22
1整理用物，脱手套
2在胶布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间、长度、臂围
PICC操作评分
PICC操作评分标准（三向瓣膜式PICC导管）
项目
洗手、戴口罩 操作前准备 备齐用物、防止合理 患者解释、核对、安置病人体位 穿刺点选择正确 导管长度测量准确 打开无菌包、穿隔离衣、带无菌手套 穿刺点皮肤消毒，范围准确 穿隔离衣，更换无菌手套，建立无菌区（铺无菌巾） 预冲导管 静脉穿刺：方法正确，一次成功 操作过程 松止血带，取出穿刺针，方法正确，出血少 固定插管鞘，插入并推进导管，方法正确，安全 导管置入预计长度，撤回插管鞘，手法正确，出血少 撤出支撑导丝：手法正确，出血少 修正导管长度，长短适宜，断面安全，无斜面 安装连接器，手法正确，顺序合理，措施安全，导管不起褶 抽回血，脉冲式冲管，正压封管，链接肝素帽，手法正确 导管S形放置后，贴薄膜、胶带固定妥善、安全、有签名、时间 再次确定导管位置，核对、关心病员，嘱咐有关事项 记录及时，项目齐全 操作后 整理床单位，合理安置病员 清理用物，按要求处理各类物品 熟练程度 动作轻巧、准确、稳重、安全、无菌概念强 相关理论 总得分
要求
标准分
2 1 1 1 2 2 7 5 4 4 6 6 6 6 6 5 6 6 6 3 1 1 1 2 10 100
得分
素质要求 着装整洁；仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态
三向瓣膜式PICC
ClearVue
一体化的延长管 思乐扣 （StatLock） 透明的延长管 由65到80 工艺改进
导管特点
临床意义
• 三向瓣膜工艺更完善、 • 抽回血成功率大大提高 更灵活
“抽回血失败”的 投诉降低了97% （台湾 2019年1月以来的报道）
增强型三向瓣膜式PICC --- ClearVue
• 一体化、透明的延长管的临床意义包括：
管生理盐水流各种药 物，且不易堵管，顺 利完成各种治疗，
540ml/hr（140滴/分）• 也可用于采血
首先，我们先抛弃任何病理性及并发 症因素 ，我们 从物理 学角度 来看高 血压， 根据流 体力学 的原理 及压缩 动力学 原理， 我把心 脏和血 管及毛 细血管 比喻成 密封的 压力循 环系统 ，就是 说人体 是一台 机器， 心脏和 血管就 是润滑 系统。 中医认 为高血 压形成 原理是 ：血管 内皮组 织代谢 不稳定 、交感 和副交 感神经 系统混 乱造成 血压的 升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖 脂肪过 多，对 血管造 成一定 的挤压 ，当管 道被挤 压以后 ，动力 源需要 加大动 力才可 能使原 来的循 环达到 流通， 动力源 动力加 大，管 道压力 也会随 之加大 ，就形 成了高 压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成 的，血 液的新 陈代谢 ，排出 不够彻 底，在 管道内 部形成 污垢， 对管道 造成一 定的堵 塞，会 使压力 升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道 打折硬 化的话 ，会造 成高压 。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血 管堵塞 ，也是 其中的 因素之 一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患 者，是 因为消 化系统 太过亢 奋，在 肠胃方 面有病 变，在 肠胃机 体方面 就会形 成一定 的血液 循环堵 塞，也 会造成 高压， 这里只 举一个 例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血 压 调 控 机 制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵 血能力 加强（ 如心脏 收缩力 增加等 ），使 每秒钟 泵出血 液增加 。另一 种因素 是大动 脉失去 了正常 弹性， 变得僵 硬，当 心脏泵 出血液 时，不 能有效 扩张， 因此， 每次心 搏泵出 的血流 通过比 正常狭 小的空 间，导 致压力 升高。 这就是 高血压 多发生 在动脉 粥样硬 化导致 动脉壁 增厚和 变得僵 硬的老 年人的 原因。 由于神 经和血 液中激 素的刺 激，全 身小动 脉可暂 时性收 缩同样 也引起 血压的 增高。 可能导 致血压 升高的 第三个 因素是 循环中 液体容 量增加 。这常 见于肾 脏疾病 时，肾 脏不能 充分从 体内排 出钠盐 和水分 ，体内 血容量 增加， 导致血 压增高 。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩 张或过 多的体 液丢失 ，都可 导致血 压下降 。这些 因素主 要是通 过肾脏 功能和 自主神 经系统 （神经 系统中 自动地 调节身 体许多 功能的 部分） 的变化 来调控 。
(2)PICC置入术操作评分标准
三向瓣膜式 PICC 导管置入术操作评分标准
姓名： 科室： （2016-3 增订） 职称： 分数：
项 目 评 估 与 准 备 15
操 作 要 领 1.查对:医嘱、床号、姓名 2.评估： （1）病人：病情、心理、合作程度 （2）检查：局部皮肤组织及血管情况 （3）获得医嘱、 X 线检查单、知情同意 书、血常规、凝血常规结果 （4）环境：是否清洁、适合操作 3.准备： （1）护士：仪表符合要求，洗手、戴口 罩 （2）物品：物品齐全，功能完好 1.核对：医嘱、床号、姓名 2.解释：目的、方法及注意事项 3.助病人摆正确体位 （上臂外展与躯干呈 90 度） 4.测量置管长度、臂围方法正确 5.开无菌包、戴无菌手套、病人臂下铺无 菌巾 6.消毒方法正确 7.铺孔巾、治疗巾 8.更换无菌手套 9.助手协助将各种无菌物品置入无菌区 10.注射器抽取注射用生理盐水 11.检查导管、预冲导管 12.选择血管方法正确 13.穿刺方法正确（以 15-30°将插管器 刺入静脉，观察回血） 14.推进插管鞘，松止血带，压迫止血、 退出穿刺针，送导管方法正确 15.撤导丝、插管鞘 16.查对插管长度，修剪导管长度，安装 连接器 17.抽回血，连接肝素帽，冲封管方法正 确 18.清洁穿刺点及周围皮肤
被考者签名：
评核者签名：
日 期：
分值 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 5 5 3 5 3 2
扣分
扣分说明
实 施 操 作 65
整 理 10 注 意 事 项 10
19.固定导管、贴敷料、标识 20.再次查对床号、姓名，交待注意事项 21.测量血压、脉搏、呼吸 22.送 X 线检查确定导管尖端位置 1.洗手，整理病人及床单位、记录 2.整理用物，垃圾分类处理 1.送管速度不能过快 2.严格执行无菌操作 3.导管送入血管约 15-20cm 时嘱病人体 位配合 4.敷贴方法规范
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3
10cm×12cm无菌透明敷料1贴，抗过敏胶布，止血带，弹力绷带，皮尺；消毒剂：75%酒精/碘酒/碘伏
1
操作步骤（95分）
1
洗手，戴口罩，查对医嘱及知情同意书的签署
2
2
选择静脉——首选贵要静脉，向患者解释操作目的及配合事项
2从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙的距离；术侧上臂臂围（肘窝上10CM处）
2
20
安装固定翼：①移去孔巾②清洁穿刺点周围皮肤③将体外导管放置呈“S”状弯曲④安装白色固定翼在距穿刺点1cm的导管上，并用无菌胶布固定
4
21
导管固定：①先用无菌胶布固定连接器②在穿刺点放置1cm×2cm小纱布③覆盖10cm×12cm无菌透明敷料④以抗敏胶布交叉固定连接器和输液接头
4
22
确定导管位置：拍X线片确定导管尖端位置并记录检查结果
3
11
去掉穿刺针保护套，松动针芯
4
12
实施穿刺：①绷紧皮肤，以15-30°角实施穿刺；②见到回血后降低穿刺角度，再进针1-2毫米，使套管尖端进入静脉；③固定钢针，单独向前推进外插管鞘，将套管鞘送入静脉
10
13
从导入鞘内取出穿刺针：①助手协助松开止血带，嘱患者松拳；②左手示指按压导入鞘前端静脉，拇指固定针柄，右手撤出针芯；③将钢针放入锐器收集盒
4
17
修剪导管长度：保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴
3
18
安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分
4
19
抽回血和冲管：抽取回血再次确认穿刺成功然后用10ml生理盐水脉冲式冲管、封管，导管末端连接无针输液接头
5
7
穿无菌衣，更换无菌手套
4
8
铺孔巾及治疗巾，保证无菌区足够大
4
9
预冲导管：用10ml注射器抽取生理盐水预冲导管，润滑亲水性导丝。1.9Fr导管用10U/ml肝素盐水预冲导管。前端修剪式导管修剪：①剥开导管的保护套至预计的部位；②撤出导丝至比预计长度短1㎝处，在预计刻度剪切导管)
5
10
扎止血带：让助手在上臂扎止血带，使止血带末端远离无菌区，嘱患者握拳，保证静脉充盈
3
23
术后记录：①置入导管的长度、胸X线片显示的导管位置；②导管的型号、规格、批号；③所穿刺的静脉名称、臂围；④穿刺过程描述—是否顺利、患者有无不适的主诉等
4
24
向患者及家属交代置管后注意事项
3
4
4
建立无菌区：打开PICC穿刺包，戴无菌手套
4
5
将第一块无菌治疗巾垫在患者手臂下，助手将止血带放好
2
6
穿刺点消毒：①用75%酒精棉球消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍逆时针），消毒范围以穿刺点为中心，上下直径20㎝，两侧至臂缘；②75%酒精待干后，碘伏消毒3遍（消毒方法、范围同75%酒精）
PICC（三向瓣膜式）穿刺术操作评价表
操作者姓名：日期：得分：评分者姓名：
分值
得分
准备用物（5分）
1
PICC导管1根；PICC穿刺包1个；无菌（无粉）手套2副；无菌手术衣1件；10ml注射器2支，无针输液接头1个；
3
2
生理盐水10ml×2支或按需备肝素盐水100ml（100U/ml肝素盐水，新生儿10U/ml肝素盐水）2%利多卡因1支，
5
14
置入导管：①用右手将导管缓慢、匀速送入静脉；②送管时轻抬左手示指，停顿时左手示指压紧导入鞘前端静脉；③置入导管25cm时，嘱患者下颌向下压并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位
6
15
退出导入鞘：①插管至预定长度，可退出导入鞘；②按压导入鞘上端静脉，退出导入鞘使其远离穿刺部位
4
16
撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要轻柔缓慢；②将导丝放入锐器收集盒内