气管切开患者与护理相关并发症的防护效果分析
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理1.气管套管固定要适当,不可过紧或过松,病人应保持镇静,避免剧烈咳嗽或烦躁不安。
2.选择合适的内套管型号,避免过大或过小。
3.支撑呼吸机管道的支架要调节好,避免压迫气管套管。
4.定期检查气管套管是否松动或旋转,及时调整固定带。
5.若出现气管套管脱出或旋转,应立即停止通气,保持呼吸道通畅,及时重新插入气管套管或行气管镜下置管。
三气胸一)发生原因气胸是指胸膜腔内压力为负时,空气进入胸腔,使肺不能充分膨胀而引起的一种病理状态。
气胸的发生原因主要有以下几点:1.气管切开术时误伤肺组织。
2.气管套管插入时误伤肺组织。
3.气管套管周围组织炎症反应,导致胸膜腔内负压下降,空气进入胸腔。
二)临床表现病人出现呼吸急促、胸痛、发绀等症状,肺听诊可闻及减弱或消失的呼吸音。
三)预防及处理1.插入气管套管时要注意避免误伤肺组织。
2.术后定期检查胸部X线,发现气胸要及时处理。
3.对于已经发生气胸的病人,应及时行胸腔闭式引流,并根据病情给予相应的治疗,如氧疗、支持治疗等。
1.对于气管切开的病人,应该加强巡视并且在床边备有无影灯和气管切开包。
在气管切开后的2-3天内,瘘管还没有形成,如果出现管脱,再次置管会比较困难。
为了避免这种情况的发生,需要使用一些物品来再次置管,而如果气管套管旋转窒息,则只需要将病人平卧,将气管套管复位即可恢复气道通畅。
2.气管切开术后,应该抬高床头30-45度,并且头部位置不应该过高或过低。
在给病人翻身时,应该使其头颈躯干处于同一轴线,以防止套管旋转角度太大,影响通气而导致窒息。
3.每天都要检查套管是否固定牢靠。
套管采用双带打手术结固定,松紧以能容纳二指为度。
随时依据体位调节呼吸机管道支架,妥善固定呼吸及管道,使气管套管承受最小的牵拉,防止牵拉过度导致导管脱出。
4.对于不合作或烦躁的病人,应该约束双上肢,并给予适量的镇静剂。
如果发生气管套管囊滑脱阻塞气道,可能是由于使用金属气管套管进行呼吸支持时,气囊固定不紧密,滑脱并移至气管套管内口处,充气后阻塞气道。
气管切开病人与护理相关并发症的防护体会

140生物技术世界 BIOTECHWORLD气管切开术是抢救危重病人的急救手术。
通过气管切开建立有创人工气道,改善各种原因引起的呼吸困难。
本人在重症监护室实习期间,曾经跟着老师护理过65例气管切开病人,在神经外科实习期间,看老师指导过神经外科许多气管切开病人的护理,现将气管切开后发生的与护理相关的一些并发症、如何预防及护理进行报告如下。
1 一般资料65例病人,颅脑疾病45例,呼吸系统疾病12例,其他8例。
48例因建立人工气道使用呼吸机辅助呼吸,17例因改善呼吸道通畅而使用。
65例病人发生脱管2例,感染15例,导管不完全阻塞2例。
2 与护理相关并发症发生原因分析2.1 脱管脱管是比较危险的并发症。
常由于:(1)病人意识不清,自行拔管;(2)颈部肿胀消退后,系带未能及时收紧;(3)医护人员操作时动作不当,连同套管一起拔出;(4)固定系带过松,特别是机械通气时,病人体位变换,而脱出。
一旦导管脱出,因失去有效气道病人可出现窒息,完全依赖机械通气的病人可发生急性缺氧而危及生命。
在发生的2例病人中,1例由于翻身时动作不协调而致,另1例由于颈部肿胀消退后,系带未能及时收紧,咳嗽导致气道压力升高而脱出。
2.2 肺部感染肺部感染是较常见的并发症。
常由于:(1)气道干燥,分泌物滞留导致细菌侵入;(2)胃液反流、误吸;(3)口咽部分泌物进入下呼吸道;(4)接触人工气道的用物清洁消毒不彻底;(5)无菌操作不严格,病室空气、环境消毒不到位;(6)抗生素使用不合理。
如发生感染,将加重病人病情,增加病人死亡率。
15例感染病例均为肺部感染。
2.3 导管阻塞气管切开后气道出血、气道内痰痂形成、气道异物等均能造成气管导管阻塞,如不及时清除,将会影响肺通气或肺换气,导致缺氧、窒息。
发生的2例均为使用一次性气管导管后由于痰液清除不及时而出现导管不完全阻塞。
3 预防及护理3.1 合理固定,防止脱出气管切开早期应加强观察,缚带一定要结死扣,松紧度以通过一指为宜,并且随着颈部变化情况及时调整缚带松紧。
气管切开手术后并发症防治与护理

内出血,可以将套管气囊充气,吸出鼻咽部和气管内积血,观 察鉴别出血来源。局部治疗的同时,注意全身治疗。 3.2皮下气肿处理和护理气管切口过大,皮肤切口缝合严 密,部分呼出的气体侵入皮下疏松组织,形成皮下气肿。范围 大小不等,达到颈胸部,甚至更大范围。触及皮肤,能感觉到
捻发音。处理时,将套管气囊充气,阻断通向皮下的气流,拆 除邻近套管的一根皮肤缝线,引导皮下气体排出体外,数天气 肿消退。
例,皮下气肿3例,切121感染10例,呼吸道感染3例,套管反流食物2例,气管食管瘘1例,气管皮肤窦道形成2例,拔管后呼吸困难及气管狭窄2 例,气管固定带压伤1例。针对性治疗护理,并发症都得到控制,带套管出院3例。结论:气管切开手术后并发症时有发生,临床护士应该严格
执行气管切开护理常规,早期发现,及时正确的处理,是预防和治疗并发症的重要环节。 关键词气管切开术;并发症;预防与治疗;护理dai:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.05.043
tracheal incision operative incision
occurredinpatientswith clinicalmanifestations and complications afterclassification,caUSesandtreatment oftheprotectve strategies,post-
171例,全身麻醉下15例,静脉强化和局部麻醉下12例。 2结果 痊愈35例,好转81例,无变化9例,死亡73例。死亡原
作者单位:430014华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院神经 外科 方慧:女,本科,主管护师,护士长
擦。气管切口适中,能插入套管即可,切口太小套管不能置
入,太大将会引起手术后皮下气肿。严格按颈前中线方向、气 管的生理曲度,顺势置入套管,避免用力过大造成意外损伤。
气管切开患者的护理及并发症的预防措施

气管切开患者的护理及并发症的预防措施气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻,减少呼吸道解剖死腔,增加有效通气量,也便于吸痰、使用机械通气、气管内滴药等,大大提高了抢救成功率,但手术本身的并发症及意外也很常见,护理人员需掌握气管切开围手术期常规护理和气管切开术后并发症的观察及急救措施,并加强护理,及时观察并发现各种并发症,以提高手术的成功率。
现将我在临床期间的学习体会总结如下。
标签:气管切开护理;并发症;预防措施1 气囊套管护理1.1 气囊管理应每2h放气5~lOmin。
硅胶套管的气囊对气管切开初期渗血有压迫止血作用,气囊压力应≤2.67kPa,防止注气过量使局部压强增大导致呼吸道粘膜糜烂出血;保证气囊完好,如有破漏应及时更换,防止反流误吸的发生;颅内高压致恶心呕吐时可延长气囊使用时间。
1.2 预防肺部感染加强病室空气消毒,紫外线消毒应2次/d,限制陪床防止交叉感染;合理使用抗生素,气管切开后3d留取痰液做培养加药物敏感试验,根据结果合理使用抗生素;加强雾化吸入,4次/d,酌情应用沐舒坦类药物,有效稀释痰液,促进痰液排出;严格无菌操作,严禁吸痰管重复使用。
1.3 有效排痰对使用硅胶套管者更应及时彻底排痰。
每2h翻身叩背既可使深部痰液松动便于及时清除,又能避免与套管壁经常接触所致的粘膜糜烂;吸痰时吸痰管置于套管8~12cm后再启动负压吸引,边退边出,旋转推出,吸痰<15s/次;吸痰动作轻柔减少不必要的吸痰,使用软导管,避免硬導管反复插入损伤气管壁和血管。
对痰液粘稠者可用湿化液5ml在吸气时注入气管后接简易呼吸气囊加压给氧5~6次,使湿化液向肺深部扩散,将痰液稀释以利于吸引,每3~4h 进行1次。
执行无菌、元创、快速、有效的吸痰原则。
1.4 室内适宜的温度和湿度窒温应在18~20℃,相对湿度在7O 以上。
1.5 加强病情观察如发生痰痂堵管时应做到及早发现、及早处理。
可在气管切开3d窦道形成后更换金属套管;紧急堵管时即使在24h内也应及时更换气管套管,确保呼吸道通畅。
气管切开术后并发症的预防及护理

气管切开术后并发症的预防及护理气管切开术是一种常见的外科手术,通常用于患有气管狭窄、气管喉炎、气管支气管瘘等病症的患者。
虽然气管切开术可以有效缓解患者的症状,但术后仍然可能会出现一些并发症。
为了预防和减少这些并发症的发生,下面将介绍气管切开术后的预防及护理措施。
1.术后呼吸道护理:气管切开术后,患者需要长期依赖气管插管进行呼吸。
因此,保持气管插管通畅十分重要。
护理人员应定期检查气管内管道是否堵塞,定期吸痰,及时清除痰液,防止堵塞气道。
另外,保持患者气道湿润也是关键,可以通过适当的加湿来防止气道黏膜干燥。
2.预防感染:气管切开术后,患者的气管直接暴露在外界环境中,容易受到细菌感染的威胁。
因此,术后需要加强感染预防。
护理人员应定期更换气管套,保持术区干燥和清洁。
手术时选择适当的抗生素和局部外用抗生素可以有效预防感染的发生。
3.防止气胸:气管切开术后,部分患者可能会出现气胸的风险。
为了预防气胸的发生,护理人员应经常观察患者的胸廓是否对称,注意听诊是否有呼吸音减弱或消失的情况。
如果发现异常,应及时通知医生进行处理。
4.患者姿势优化:术后患者需要保持适当的身体姿势,以防止气道阻塞。
一般来说,患者头部需要保持稍微抬高的位置,促进呼吸道畅通。
另外,定期改变患者的体位,防止压疮的发生。
5.术后营养支持:气管切开术后,患者可能会出现吞咽困难的情况,导致饮食不足。
因此,护理人员应根据患者的情况,通过调整饮食方式或者进行营养支持来满足患者的营养需求。
6.相关并发症的预防和监测:除了以上提到的常见并发症之外,术后患者还可能出现其他一些并发症,比如声音嘶哑、吸气性发作、吞咽困难等。
护理人员应定期观察患者的情况,发现并发症及时处理。
以上是气管切开术后并发症的预防及护理措施的一些建议。
在实际操作中,还需要根据患者的具体情况和医生的指导进行个体化的护理。
护士在护理中要细心观察患者的病情变化,及时记录和反馈给医生,为患者的康复提供有效的支持和帮助。
气管切开病人的术后护理及并发症的防治

气管切开病人的术后护理及并发症的防治摘要】目的探讨气管切开术后的护理及并发症的防治措施。
方法回顾分析我院2008-2010年56例气管切开术后病人,将其分为干预组和对照组,观察比较术后并发症发生的情况。
结果干预组术后并发症发生率30%,对照组只有8%。
结论气管切开术后的护理及针对并发症的防治措施,采用前瞻性的护理及防治措施,可以有效降低并发症的发生率,提高抢救成功率和治疗效果。
气管切开病人的术后护理尤为重要,护理不当会引起很多并发症,甚至危及生命,所以此类手术病人需要我们精心的护理,才能达到预期效果。
1 护理要点1.1体位病人可采用平卧或头稍低位,这样有利于呼吸道分泌物的排出。
喉癌病人取头高脚低位。
1.2术后防止发生脱管首先套管上系带要松紧适宜,为防止渗液浸湿,可在系带外串上止血带,这样有利于擦拭,减少更换系带引起脱管。
另应避免术后病人剧烈咳嗽。
1.3保持气管通畅及时吸痰①吸痰前评估bingr痰鸣音位置及决定吸痰管插入深度,吸引压力成人40kpa,小儿<30kpa。
②选择吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2,一根管只用一次,保持无菌操作。
③一次吸痰不超过15秒,如上呼吸机痰多者,需重复吸痰,应间隔4-5次机械通气时间,并于吸痰前后予2分钟,以防SPO2下降。
④如痰液粘稠不易吸出者,可采用雾化吸入0.9%NS5ml+糜蛋白酶4000u。
或0.9%NS50ml+地塞米松5mg微量泵入气管套管内,以保证长期气道湿化。
并予2小时翻身叩背1次,有利于痰液吸干净。
1.4气管套管护理如上呼吸机者,每日更换呼吸机全路套管,以备更换的套管应进行清洁消毒,如无上呼吸机者,应每日三次行内套管消毒,一般采用盐水冲洗,再用千分之一健制素浸泡30分钟,再用盐水洗净放回套管内。
1.5气管切口的护理术后病人切口易感染,应及时清洁切口周围的皮肤,每日用0.9%NS的棉绸清洗,再用0.5%碘伏消毒皮肤,并用消毒纱块垫于切口周围皮肤,每日二到三次使痰液易于吸收,不至残留在切口处。
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞(一)发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染,呼吸道分泌物多且黏稠,吸痰不及时或不彻底,内套管未及时清洗等,导致气管内套管阻塞。
2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d,若湿化不充分,易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。
3.使用的气管套管质地过于柔软,导管套囊充气过多致使压力过高,压迫气管导管,使导管内径变小,产生呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管,使气管柱状上皮遭受破坏,导致痂皮形成,若有黏液附于痂皮上,易阻塞气管内套管。
(二)临床表现病人均出现呼吸困难和发绀,气道阻力高,吸痰管插入受阻,检查气管内套管均见有痰痂阻塞。
(三)预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人,发现病人咳嗽,气管中有痰鸣音时,及时吸痰,每次吸痰应尽量吸尽,避免反复抽吸。
如果痰液黏稠不易吸出,可注入生理盐水稀释后再进行吸引。
同时,选择有效敏感的抗生素。
内套管定时清洗,戊二醛侵泡消毒,生理盐水冲洗后及时插入,可同时更换切口敷料。
一般可早中夜班各做一次,分泌物较多时,应随时清洗。
2加强气道湿化。
气管导管口用两层纱布覆盖,增加吸入气体湿度,并间断滴入湿化液,每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之,将滴入针头别在纱布上,以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液,其湿化小姑较常规湿化法好。
对机械通气病人应开启电热湿化器,并及时添加湿化液,湿化液选用无菌蒸馏水,湿化温度控制在28-32摄氏度,对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连,开启后随呼吸机送气达到稀释痰液,控制气道感染的作用。
3 定时翻身叩背正确吸痰,动作轻柔,以保持呼吸道通畅,并注意观察痰液的量,颜色,气味和黏稠度,根据痰液性质配制湿化液。
4 定时测量气囊内的压力。
5 若发现痰痂阻塞气管内套管,可行气管镜直接吸引或钳除痰痂,如无效,则更换内套管。
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染主要是:①切口消毒不严格;②没 良、窦道形成延迟,严重者
有及时更换敷料;③吸痰时将带菌的 套管松动,容易脱出,管周
痰液溅到切口上而引发感染。
漏气或有呼吸道分泌物沿管
预防与处理 痰液性质配置湿化液。 1、对气管切开病人应加强巡视,床旁应备无影灯、气管切开 包。因气管切开后 2~3 天内尚未形成良好瘘管,如发生脱管, 再次置管较为困难,以上用物是再次置管所必需。 2、根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适当的内套 管。气管套管脱出需更换气管套管,而气管套管旋转窒息, 则只需将病人平卧,将气管套管复位即可恢复气道通畅。 3、气管切开术后应抬高床头 30~45 度,头部位置不宜过高或 过低,给病人翻身时应使其头、颈、驱干处于同一轴线,防 止套管旋转角度太大,影响通气而致窒息。 4、每日检查套管固定是否牢靠,套管采用双带打手术结法固 定,松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支 架,妥善固定呼吸机管道,使气管套管承受最小牵拉,防止 牵拉过度致导管脱出。 5、不合作或烦躁者应约束双上肢,并给予适量镇静剂。 1、使用前必须先检查气囊是否漏气,并将气囊固定牢固,防
并发症
(一) 气管内套管
阻塞
发生原因
1、病人有呼吸道炎性病变或伤口
感染,呼吸道分泌物多且粘稠,吸痰
不及时或不彻底,内套管未及时清洗
等,导致气管内套管阻塞。
2、气管切开后呼吸道水分丢失增
加可达 800mL/d,若湿化不充分,易
造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。
3、使用的气管套管质地过于柔软, 病人均出现呼吸困难和发绀,
( 二) 气管套管脱 出或旋转
1、气管套管可因导管系带固定太松,
病人烦躁不合作,剧烈咳嗽或术后皮 气管导管全部脱出气管外,
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气管切开患者与护理相关并发症的防护效果分析【摘要】目的:探究分析气管切开患者与护理相关并发症的防护效果。
方法:选自2009年9月~2011年9月我科室收治的50例行气管切开手术患者,分析气管切开术相关的潜在并发症的观察、给予神经内科护理。
结果:4例患者短期进食返呛,一周后症状消失;5例皮下气肿,48消失后消失;41例患者无手术并发症发生。
结论:管切开术后神经内科护理的质量直接关系到到手术的治疗效果和预后效果。
为此及时发现问题,及时解决,减少术后并发症,保障患者的健康及生命安全。
【关键词】气管切开;护理;并发症
【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 文章编号:1004-7484(2012)-04-0569-02
气管切开手术是一种必须实施的喉部手术,是抢救重危患者常用的手术,术后的临床护理的结果直接关系到手术的治疗效果和预后[1]。
通过对气管切开术后常规基础上,保持呼吸道通畅,预防梗阻、切口感染等并发症,为此本文将研究选自2009年9月~2011年9月我科室收治的50例行气管切开手术患者,讨论气管切开术相关的潜在并发症的观察、护理措施,现将结果报道如下:
1.资料与方法
1.1 临床资料:选自2009年9月~2011年9月我科室收治的50例行气管切开手术患者,男35例,女15例,年龄40~75岁,平均年龄57.5±
2.4岁。
50例患者患有喉癌30例,阻塞性睡眠呼吸暂
停低通气综合征14例,急性会厌炎6例。
1.2 治疗方法:所有患者气管切开术于气管暴漏后,在气管内注入1%利多卡因3.5ml,待气管切开后,应用4-0丝线进行缝合,术毕待患者全麻清醒后,取出气管插管,插入气管套管。
2.结果
4例患者短期进食返呛,一周后症状消失;5例皮下气肿,48小时后消失;41例患者无手术并发症发生。
3.护理
术后对患者行有效的护理,可以避免术后并发症的发生,减少因护理不足带来不必要的严重后果。
3.1 肺部感染患者护理:气管切开术后常会出现肺部感染,常会危及患者的生命安全,为此要找出肺部感染的原因,对症采取有效护理。
要做好患者安排,将感染患者有效隔离,保持室内通风效果好,必要时采用空气消毒机消毒2次,每次2小时。
同时控制家属探访,加重患者病情;护理人员在接触患者是需要进行严格消毒,对患者连接管等装置进行消毒。
加强气道湿化痰液,防止干涸结痂阻塞气道。
气管切开后对周围皮肤进行消毒,每日2次,确保覆盖气管套关口纱布湿润,报纸吸入气道内气体湿化。
营造良好的湿化环境,室温保持21℃,湿度>50%,气管套管用两层纱布,增加吸入空气湿度,可以有效避免患者气管切开后排痰机制障碍、破坏生理功能、防止术后结痂。
气管切开术后患者每日自呼吸道丧失水分过多,为此需要定时给予一定量的超声雾化吸入,雾化液采用抗菌
药液。
同时术后要有专人护理、床边备好吸引器、直达喉镜、气管插管等急救设施,以便于及时预防脱管、气管套管堵塞引起呼吸困难的情况发生[2]。
及时吸出气管内分泌物及痰液,并每隔3小时消毒冲洗内管,预防分泌物附着内管壁,引起内管阻塞。
取管时勿过久,避免分泌物附着手外套管内壁形成干痂,致使插管时困难,同时干痂可能被推入气管引起呼吸困难。
3.2 气道内出血护理:由于吸引负压过高、吸痰时的操作粗暴、吸引时间过久,容易伤及气道粘膜;与此同时,患者由于频繁咳嗽,可能会使气管小血管破裂。
因此在护理中,需要采用口服化痰药和超声雾化进行排痰,薄面气管粘膜损伤。
小儿的吸引压要控制在
40kpa以内,成人40~53kpa,每次吸引时间小儿在10s以内,成人在15s以内,以此避免气道粘膜受损。
为预防出血,可再气道分次采用ns100ml联合1mg甲肾上腺素和400u凝血酶。
吸痰时动作应轻柔,由深及浅,左右旋转吸痰管对痰液进行吸除[3]。
3.3 气管套管阻塞护理:术后气管是患者呼吸的唯一通道。
为此术后预后的重点就是保持气导管通畅。
由于吸痰不及时,吸痰次数过少,气道湿化效果不佳,应用脱水药剂,机体缺水,补水不及时,致使分泌物粘稠排除困难。
为此在护理过程中,应观察患者呼吸音是否有异常;术后1周内气管内分泌物增多时需要及时吸取分泌物及痰液,令气导管通畅;每日对内套管清洁消毒;蒸汽吸入,避免分泌物粘稠,同时术后禁用镇咳剂及麻醉剂。
3.4 气管套管脱管护理:脱管会引起患者因窒息而死亡,为此
在临床护理中要加强防脱管护理,这就要从脱管的常见原因进行预防,包括皮下气肿、套管型号不合、护理不当、外套管系带过松等。
脱管表现为:①脱管是吸引管未达到外套管远端。
②畸形喉梗阻患者症状发作。
③外观向外移动。
④棉花丝在套管口处不随呼吸飘动。
护理人员发现脱管时,应立即通知医生进行处理,保持患者仰卧位,先放入原气管套,不成功时,打开气管切开包,用拉勾拉开伤口,撑开原气管切开处,放入合适套管。
⑤频繁刺激性干咳患者,应分次气道滴入10ns联合0.11g卡多卡因,卡多卡因具有无明显扩张血管、穿透性强、起效快、弥散广的特点,还对躁动患者起到镇静的作用[4]。
3.5 纵膈气肿和气胸护理:纵膈气肿和气胸是气管切开术后最严重的并发症,若护理不准确及时,则会短时间内令患者死亡。
为此在护理中,要密切关注患者呼吸是否困难,气管是否通畅,有无脑水肿现象,并通过胸透进行更细致的观察诊断,并与内科、胸外科联合抢救患者。
综上所述,气管切开术后神经内科护理的质量直接关系到到手术的治疗效果和预后效果。
为此护理人员应密切观察患者术后病情发展情况,及时发现问题,及时解决,减少术后并发症,保障患者的健康及生命安全。
参考文献
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