骨伤科常见病
骨伤科常见病、重点病种中医药特色诊疗护理方案
一、肱骨外科颈骨折中医药特色诊疗护理方案
肱骨外科颈骨折中医药特色诊疗方案
一、诊断：
（一）中医诊断：肱骨外科颈骨折
（二）西医诊断：肱骨外科颈骨折
二、诊断依据：（参照人民卫生出版社第七版《外科学》教材）
（一）中医诊断依据：①上臂有外伤史；②伤后肩关节肿胀、疼痛；③有肩部畸形；④压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失；⑤光摄片提示：肱骨外科颈骨折；⑥脉弦或紧。
（二）西医诊断依据：①上臂有外伤史；②伤后肩关节肿胀、疼痛；③有肩部畸形；④压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失；⑤ X光摄片提示：肱骨外科颈骨折。
三、骨折分型：
（一）无移位骨折：一般情况是间接暴力所致，由手掌向上传递，导致的裂纹骨折或嵌
插骨折。
（二）外展型骨折：上肢外展，暴力由下向上传递，身体前倾或侧方倒地，跌倒时手掌着地。
（三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折
近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形
（四）粉碎性骨折：发生于强大暴力，或骨折疏松病人，暴力手掌、肩、肘向上传递由肩峰的阻挡和重力作用，使骨折发生粉碎性骨折。
四、治疗方案：
（一）中医治疗：
1、手法复位：（1）无移位骨折，小夹板或肩肘石膏托固定35 周。
（2）有移位的骨折：①臂丛阻滞麻醉或血肿内麻醉。测血压眼部检查
2 移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。外展型骨折采用病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引。术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重迭完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收。内收型骨折治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。③ 复位后用 4 块夹板超关节固定。或用肩肘石膏固定于贴胸位
3 周，固定后强调早期功能锻炼。
3、中药治疗：（1）早期活血化瘀、消肿止痛。口服接骨七厘片 5 片,1 日3 次，或三七片 3 片，1日3次，或和中消淤口服液（医院制剂）一次lOmI，1日3 次。或独一味颗粒每次3g， 1 日3 次。
（2）中、后期接骨续筋，补肝肾、益气血舒筋活络。两周后口服骨复胶囊"2?3 粒，1日3次；外敷复功定痛液（医院制剂）50ml
（二）预防感染，对症支持治疗。
（三）手术治疗：
1、手术指征：①严重粉碎骨折移位明显，或同一肢体的多发骨折；②手法复位
失
败，或复位成功，外固定不能维持复位，骨折端有软组织嵌入，或合并神经血管损伤；
③陈旧骨折畸形愈合，肩关节功能活动受限。
2、术前准备：①实验室检查：血常规、凝血时间、X片检查，肝肾功，电解质，二氧化碳结合
力，血糖，B超；②手术区备皮；术前6小时禁饮食；普鲁卡因敏试；阿托品、鲁米钠术前30 分钟肌注。
3、手术方式：经肩前外侧切口，从肱二头肌和肱三头肌间隙进入暴露骨折端，应直视下复位，用钢针或三叶钢板固定，若骨折碎裂、塌陷、缺如，或陈旧性骨折复位后，取髂骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定。
4、术后处理①预感染术前30分钟使用抗生素，术后使用抗生素治疗，同时对症支持治疗；
②观察指端感觉，血循运动；③早期进行手指屈伸活动，4至6周去除外固定，
可逐渐进行前臂旋转和腕、肘、肩关节屈伸活动。
五、疗效判定：
（一）愈合辬准
（二）1、临床愈合：①局部无压痛，无纵轴叩击痛；②局部无异常活动、③X 线照片示3骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④连续观察2周骨折不变形, 则观察的第1天即为临床愈合日期；⑤临床愈合日期一般为6周。2、骨性愈合：①具备临床愈合的辬准；②X线摄片提示骨小梁通过骨折线。3、功能恢复：①畸形完全纠正；②外展：0?180度。内收：0?45度。前屈：0?180度。后伸：0?60度。4、骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接。x 线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。
（三）（骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X 线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭。临床上骨折处有假关节活动。
（四）其它伴有其它脏器损伤的病人，转入相关科室治疗。肱骨外科颈骨折中医护理方案肱骨外科颈位于解剖颈下2 ?3cm ，即肱骨大结节之下胸大肌止点之上，也就是肱坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。
一、按骨科一般护理常规。
二、按骨科手术病人护理常规。
三、按小夹板和石膏外固定护理常规。
四、辨证施护：
（一）受伤初期
主证：肩关节肿胀、疼痛，有肩部畸形，压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失，舌红，苔薄白，脉弦数。
施护：1、口服和中消瘀口服液一次10ml, 1日1次，疗程2?3周，口服接骨七厘片 5 片,1 日 3 次饭前温服以活血化瘀，消肿止痛，或输入舒血宁液20ml ＋5%葡萄糖250ml ，或指压、合谷、内关、外关等穴。
2、心理护理：病人伤后因担心致残，是否手术等问题而产生焦虑、紧张、恐惧等
特殊心理变化，护士应主动安慰病人，耐心解释病情，并向病人表现出十足的信心，取
得病人的信任，以最佳的心理状态接受治疗取得最佳疗效。
3、配合医生进行检查，准备好小夹板、绷带等用品，固定后嘱病人不可自行拆移外固定，以免发生再损伤。
4、密切观察体温、脉搏（脉象）、呼吸、血压的变化，并注意观察患肢手部血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫，皮温减退等情况，注意观察夹板上的扎带松紧是否适度，一般以固定的扎带上下活动的间距在1cm 为好，若因肿胀的增减而引起过紧或过松时，应及时报告医生及时处理，必要时可稍松解扎带后再报告解决。并经常检查底垫的放臵位臵是否合适，避免夹板压迫形成压疮，保持小夹板的清洁及皮肤卫生。
5、指导患者练习腕关节及各手指各关节功能锻炼。
6、饮食室清淡，富营养，多食蔬菜、水果和保持二便通畅，避免食用过量肉类。
（二）受伤中期
主证：骨折经整复后，肿胀瘀阻趋消退、疼痛逐渐减轻，但骨未连接，动时作痛。
施护：1、接骨续筋、补肝肾、益气血、舒筋活络、口服骨复胶囊”每次2?3粒， 1 日 3 次，并外敷复功定痛液50ml，1 日 2 次。2、饮食宜选择补益气血之品，如鸡蛋、牛奶、瘦
肉、猪肝、猪腰、蹄筋等，并食含钙食品。
3、注意观察小夹板的松紧度，过紧会阻滞气血的运行，造成缺血性挛缩，过松则起不到固定的作用。
4、指导病人加强患肢功能锻炼，促进气血流畅，以和萱续胃，指导病人开始用力握拳、充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，进行腕关节的背伸和桡侧偏斜活动。
（三）受伤后期：
主证：断端逐渐愈合，但筋肉萎弱无力，关节活动不利，功能尚未恢复、损伤日久，导致筋骨气血虚弱，舌质淡、苔薄白、脉细弱。
施护： 1 、局部中医定项透药，促进骨痂生长和恢复。
2、饮食宜高热量、补肝肾的食品，并多食水果疏菜、多饮水，保持二便通畅。
3、鼓励病人加强患肢的功能锻炼，牵引夹板去除后，活动时患处可能感到疼痛，应鼓励病人解除思想顾虑，使患肢功能尽快恢复，可以两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈，也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈。
肱骨外科颈骨折健康教育指导一、肱骨外科颈骨折是老年人常见的骨折。
二、骨折与骨质疏松有很大的关系。
三、骨折后给予手法复位，以石膏或夹板固定 4 周。
四、固定期间在医生指导下经常锻炼手指关节及腕关节的活动
五、拆除固定后，可用中药熏洗等方法，促进关节的功能恢复。
六、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘煎炸之品；骨折中后期饮食宜选择补益气血之品，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝等。
七、骨折后保持情绪稳定，勿悲伤、忧虑。
二、桡骨远端伸直型骨折中医药特色诊疗护理方案
桡骨远端伸直型骨折（柯氏骨折）中医药特色诊疗方案
一、诊断：（一）中医诊断：桡骨远端伸直型骨折
（二）西医诊断：桡骨远端伸直型骨折
二、诊断依据（参照人民卫生出版社第七版《外科学》教材）
（一）中医诊断依据：①前臂有外伤史；②伤后局部肿胀、疼痛；③有“餐叉样"、枪刺样”畸形；④压痛或有骨擦感，前臂旋转或腕关节伸屈功能部分或完全丧失；⑤X光摄片提示：骨折远端向背桡侧移位，骨折近端向掌侧移位；⑥脉弦或紧。
（二）西医诊断依据：①前臂有外伤史；②伤后局部肿胀、疼痛；③有“餐叉样”、枪刺样”畸形；④压痛或有骨擦感，前臂旋转或腕关节伸屈功能部分或完全丧失；⑤X光摄片提示：骨折远端向背桡侧移位，骨折近端向掌侧移位。
三、治疗方案：
（一）中医治疗：
1手法复位：（1）无移位骨折，小夹板或石膏前后托固定3?5周。
（2）有移位的骨折：A、臂丛阻滞麻醉或血肿内麻醉。
B、拔伸牵引，内外前后横挤，纠正重叠，在拔伸牵引同时，术者两拇指按压骨折远端向掌侧，其余手指骨骨折近端向背侧端提，迅速抖动掌屈尺偏使之复位。
C、小夹板外固定，在骨折远端背侧和近端掌侧分别臵一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中上1／3，背桡侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸制动。
D、石膏前后夹板外固定，上端达前臂中上 1 / 3，下端至掌指关节，维持掌屈尺偏，2?3 周后即改为中立位固定34 周。
2、中药治疗：治疗原则：早期活血化瘀，消肿止痛，中后期接骨、补益气血、肝肾、舒筋活络。（1）早期活血化瘀、消肿止痛。口服接骨七厘片5片,1 日 3 次，或三七片3片， 1 日3次，或和中消淤口服液（医院制剂）每次lOmI， 1 日3 次，或独一味颗粒每次3G， 1
日 3 次。（2）中、后期接骨续筋，补肝肾、益气血，舒筋活络。两周后口服“骨复胶囊"2?3粒， 1 日3次，外敷复功定痛液（医院制剂）50ml。
（二）预防感染，对症支持治疗。
（三）手术治疗：
1、手术指症：①严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位；③陈旧骨折畸形愈合，旋转功能活动受限。
2、术前准备：① 实验室检查：血常规、凝血时间；X 片检查；肝功、肾功、电解质、二氧化碳结合力、血糖; B超②手术区备皮;术前6小时禁饮食；普鲁卡因敏试；阿托品、鲁米钠
术前30 分钟肌注。
3、手术方式：
（1）经腕背桡侧切口暴露骨折端，应直视下复位，松质骨螺钉或钢针固定，若骨折碎裂、塌陷、缺如、经牵引复位后，分别于桡骨及第2掌骨穿针，用外固定支架维持复位，取髂骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定，6?8周后可取消外
固定支架。
（2）陈旧性骨折畸形愈合，作桡骨远端截骨矫正畸形，前臂旋转活动受限，做尺骨小头切除，既有畸形，又有旋转活动受限，既矫正畸形，又做尺骨小头切除。
4、术后处理：
（1）预防感染，术前30 分钟使用抗生素，术后使用抗生素治疗。同时对症支持治疗。
（2）观察指端感觉，血循运动。
（3）早期进行手指屈伸活动， 4 至 6 周去除外固定，可逐渐进行前臂旋转和腕关节屈伸活动。
四、疗效判定：
（一）愈合辬准：
1、临床愈合：①局部无压痛，无纵轴叩击痛；②局部无异常活动；③ X线照片示骨折线模糊，有连续生骨痂通过骨折线；④连续观察2周骨折不变形，则观察的第1 天即为临床愈合日期；⑤临床愈合日期一般为6周。
2、骨性愈合：①具备临床愈合的辬准；② X线摄片提示骨小梁通过骨折线。
3、功能恢复：①畸形完全纠正，掌倾角10?15o,尺偏角20?2o；②前臂旋前70?900、旋后70?90o；腕关节背伸35?60o,掌屈50?60o,尺偏30?40o, 桡偏25?30o。
（二）骨折延迟愈合：骨折经治疗,超过一般愈合所需时间,骨折断端仍未出现骨折连接。X 线片显示骨折端骨痂少,轻度脱钙,骨折线仍明显,但无骨硬化表现。
（三）骨折不愈合：骨折经过治疗,超过一般愈合时间,且经再度延长治疗时间,
仍达不到骨性愈合。X 线片显示为骨折端骨痂少,骨端分离,两断端萎缩光滑, 骨髓腔被致密硬化的骨质封闭。临床上骨折处有假关节活动。
（四）其它伴有其它脏器损伤的病人,转入相关科室治疗。
桡骨远端伸直型骨折中医护理方案
桡骨下端骨折是指桡骨下端 2.3cm 范围内的骨折, 多由间接暴力所致, 中年人老年人多见,如侧身跌倒时手掌着地而引起的桡骨下端骨折,称为骨折,骨折远端向背侧桡侧移位。
一、按骨科病人一般护理常规护理。
二、按骨科手术病人一般护理常规护理。
三、按小夹板外固定护理和牵引术护理常规护理。
四、辨证施护：
（一）受伤初期：
主证：腕部肿胀疼痛、压痛、口苦、身热、上肢不能旋转，舌质红，苔白腻、脉弦紧。
施护：1 口服损伤接骨液每次10ml , 1日3次疗2?3周，饭前温服以舌血化瘀,消
肿止痛，或输入丹参液20ml+ 5%葡萄糖250ml，或指压、合谷、内关、外关等穴。
2、心理护理：病人伤后因担心致残，是否手术等问题而产生焦虑、紧张、恐惧等特殊心理变化，护士应主动安慰病人，耐心解释病情，并向病人表现出十足的信心，取得病人的信任，以最佳的心理状态接受治疗取得最佳疗效。
3、配合医生进行检查，准备好小夹板、绷带等用品，固定后嘱病人不可自行
拆移外固定，以免发生再损伤。
4、密切观察体温、脉搏（脉象）、呼吸、血压的变化，并注意观察患肢手部血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫，皮温减退等情况，注意观察夹板上的扎带松紧是否适度，一般以固定的扎带上下舌动的间距在1cm 为好，若因肿胀的增减而引起过紧或过松时，应及时报告医生及时处理，必要时可稍松解扎带后再报告解决。并经常检查底垫的放臵位臵是否合适，避免夹板压迫形成压疮，保持小夹板的清洁及皮肤卫生。
5、指导患者练习肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转舌动和肘关节屈伸舌动。
6、饮食室清淡，富营养，多食蔬菜、水果和保持二便通畅，避免食用过量肉类。
（二）受伤中期：
主证：骨折经整复后，肿胀瘀阻趋消退、疼痛逐渐减轻，但骨未连接，动时作痛。
施护：
1、接骨续筋、补肝肾、益气血、舒筋活络、口服“骨复胶囊”，每次2?3 粒， 1 日3次，并外敷复功定痛液50ml，1 日 2 次，或用“损伤熏洗液”3000ml ，熏洗15 分钟，擦洗15 分钟，注意防止烫伤。
2、饮食宜选择补益气血之品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝、猪腰、蹄筋等，并食含钙食品。
3、注意观察小夹板的松紧度，过紧会阻滞气血的运行，造成缺血性挛缩，过松则起不到固定的作用。
4、指导病人加强患肢功能锻炼，促进气血流畅，以和萱续胃，指导病人开始用力握拳、充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，进行腕关节的背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。
（三）受伤后期：
主证：断端逐渐愈合，但筋肉萎弱无力，关节活动不利，功能尚未恢复、损伤日久，
9 导致筋骨气血虚弱，舌质淡、苔薄白、脉细弱。
施护：
1 、局部用中药损伤熏洗液熏洗，促进骨痂生长和功能恢复。
2、饮食宜高热量、补肝肾的食品，并多食水果疏菜、多饮水，保持二便通畅。
3、鼓励病人加强患肢的功能锻炼，牵引夹板去除后，活动时患处可能感到疼痛，应鼓励病人解除思想顾虑，使患肢功能尽快恢复，可以两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈，也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈。
桡骨远端伸直型骨折- 健康教育指导
、桡骨下端骨折是老年人常见的骨折。
、骨折与骨质疏松有很大的关系
三、骨折后给予手法复位，以石膏或夹板固定 4 周。
四、固定期间在医生指导下经常锻炼手指关节及肩、肘关节的活动
五、拆除固定后，可用中药熏洗等方法，促进腕关节的功能恢复。
六、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘煎炸之品；骨折中后期饮食宜选择补益气血之品，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝等。
七、骨折后保持情绪稳定，勿悲伤、忧虑。