最新ckd患者高血压
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慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。
随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。
为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。
2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。
应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。
2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。
主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。
2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。
主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。
3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。
（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。
（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。
（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。
（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。
3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。
（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。
（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。
采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。
高血压与CKD
10
0 -2003 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
北京新登记血液透析患者（n=7474 ），北京血液透析质控中心数据
BANS 临床表现
较长期（10～15年）高血压 肾小管浓缩功能差出现早
夜尿多，尿渗透压及比重低
尿化验轻度异常
轻度蛋白尿，少许红细胞及管型
CKD患者高血压的可能发病机制
已存在的原发性高血压 细胞外液容量增多 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经兴奋性增高 内源性类洋地黄物质 前列腺素/缓激肽 内皮细胞来源的细胞因子表达异常（一氧化氮/内皮素） 注射促红细胞生成素(15-20%) 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症 动脉硬化 肾血管疾病和肾动脉狭窄
NHANES III预测20岁以上成年患者（1988~1994）高血压的患病率如图中所示。应用多因素回 归分析方法将数据进行校正（年龄为60岁）。
内容
高血压与慢性肾脏病的关系 慢性肾脏病（CKD）的分期 高血压合并CKD的降压治疗
K/DOQI：慢性肾脏病(CKD)的定义
肾脏损伤(肾脏结构或功能异常) ≥3 月，可以有或无GFR 下降。 肾损伤指标: 包括血、尿成分的异常或影像学检测的异常； 病理学检查异常； GFR<60ml/min/1.73m2≥3 月（无论有或无肾损伤证据) 符合上述两项标准中的任一项即可诊断。
CKD的分期(K/DOQI)
分期 1 2
3A 3B
4 5
GFR(ml/min.1.73m2)
描述
≥90
肾损伤，肾功能正常或↑
60-89
肾损伤，肾功能轻度↓
45-59 30-44
重磅！中国医师协会推出最新肾性高血压管理指南---得了肾病，怎能不关心血压？
重磅！中国医师协会推出最新肾性高血压管理指南---得了肾病，怎能不关心血压？导读我国慢性肾脏病发病率已达10.8%，每10个成年人就有一个慢性肾病患者。
而肾脏是调节血压的重要器官，肾脏病变可引起血压升高，血压升高加剧肾脏病变，互相形成恶性循环。
在2004年和2012年，美国肾脏病基金会发布了慢性肾脏病高血压管理指南，可遗憾的是，研究证据均来源于西方人群。
最近由中国医师协会肾脏内科医师分会等各位专家们，推出了我们中国肾病患者的高血压管理指南，快来跟随肾上线看看有哪些精华内容吧！慢性肾病发生高血压的情况？从表中我们可以看出，在肾功能正常时，已有将近一半的肾病人群有高血压；到了尿毒症期，绝大部分人（91%）患有高血压。
有哪些因素促使高血压的发生？1、年纪的增长2、高盐饮食有研究显示将盐的摄入量从每天10g降到每天5~6g，维持4周以上，可使得高血压患者高压下降5mmHg，低压下降3mmHg，长期控盐对血压正常者的心血管仍有明显保护作用。
3、肥胖肥胖者体重平均下降5.1公斤，可以使高压和低压分别下降4.4和3.6mmHg。
体重指数维持在22.5~25kg/m2死亡率最低。
4、甲状旁腺功能亢进5、睡眠障碍6、药物因素常见引起血压升高的药物：重组人红细胞生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、口服避孕药。
7、肾移植高血压是肾移植受者最常见的并发症。
高血压诊断？正常血压：小于120/80mmHg;正常高值：120~139/80~89mmHg；3次非同一天均高于这个水平，可诊断为高血压。
何时开始降压治疗？慢性肾病患者一旦确诊为高血压（大于140/90mmHg），无论是否合并糖尿病，均开始改善生活方式的同时启动降压药物治疗。
60~70岁血压大于150/90mmHg应该开始药物治疗；80岁以上者大于150/90mmHg可以开始药物治疗。
达到什么水平？慢性肾病患者控制目标为140/90mmHg以下。
高血压合并CKD患者该如何选择联合治疗方案PPT幻灯片课件
2007年ESH/ESC指南建议给 与CKD患者RAS阻滞剂单药 治疗，如患者尿蛋白>1g/d ，可予以两种RAS阻滞剂联 合治疗。
4
5
推荐意见
推荐/证据
应考虑收缩压降至<140 mmHg
ⅡaB
出现明显蛋白尿时，如监测到eGFR变化，应考虑收缩压降至<130 mmHg ⅡbB
RAS阻滞剂比其他类别降压药在减少蛋白尿上更有效，因此在高血压患者出现 微量白蛋白尿或明显的蛋白尿时适用
18 Schoolwerth AC, et al. Circulation. 2001;104:1985-91.
2013版ESH指南为 何不再推荐RAS阻滞 剂的联用？
我们该选择何种降压 药联合治疗？
19
2013 ESH/ESC指南推荐ACEI联合CCB
2013版ESC/ESH高血压管理指 南指出，来自ACCOMPLISH研 究结果显示ACE抑制剂-钙拮抗
联合治疗 1424 (4) 1259 (6) 1025 (2)
669
(8)
235
(1)
200
(1)
174
16 McAlister FA, et al. CMAJ 2011. DOI:10.1503
ONTARGET和TRANSCEND的事后分析
17 Tobe SW, et al. Circulation 2011;123:1098-107
为何2013版ESC/E剂S联H合高用药血比A压CE管抑制理剂指-利南尿
剂联合用药能更有效的预防血
会推荐ACEI+CCB清的肌联酐翻合倍治和E疗SRD方。案呢？
同时，指南不建议两种RAS阻 滞剂的联合应用。
20
CKD患者的血压管理
指南对血压控制目标值的建议
- K/DOQI
• K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients - 透析前血压 <140/90mmHg - 透析后血压<130/80mmHg respectively (C)
• K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines - 没有推荐血液透析患者血压控制目标值
随访时间（月）
Klahr S, et. Al, N Engl J Med 1994;330:887-84
血压降低可使CKD患者心血管事件发生风险降低
收缩压每降低5mmHg心血管事件发生风险降低
对 数 转 换 风 险 比
不同收缩压降低值 mmHg
共纳入26个研究的152290例参与者，其中30295为慢性肾病患者，meta-回归分析结果显示， eGFR≥60和eGFR<60的收缩压每降低5mmHg心血管事件发生风险分别降低12.1%和14.2% 心血管事件包括：卒中、心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡
James PA,et al.JAMA. 2013 Dec 18.
透析高血压患者的降压目标值
- 2011K/DOQI
2011KDOQI透析充分性指南推荐： 透析前：＜140／90mmHg 透析后： ＜130／80mmHg
证据等级：C
Perit Dial Int. 2011 Mar-Apr;31(2):218-39.
Zheng Y, et al.Chin Med J (Engl). 2013 Jun;126(12):2276-80.
我国透析患者的高血压控制率同样不理想
中国高血压防治指南(2024年修订版)
➢ ABPM 还可以评估血压测量读数之间的变异 ,更加准确全面地评估血压风险 。 ➢ ABPM 还可用我于国评人估群大高动血压脉患的病弹率性、功发能病和率盐及敏其流感行性趋等势。
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
血液透析患者高血压及处理课件-PPT可编辑全文
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
➢
乌拉地尔：
首先12.5mg 静脉缓慢推注，
然后泵入3~5mg/小时。
➢
硝普钠：静脉滴注或静脉泵入，
开始0.5μg/kg/min；
根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增；
常用剂量3μg/kg/min；
极量为10μg/kg/min。
谢谢观看！ 副首常心作先用力用 1药 衰2：物竭. 心：动卡过托速普、利头、痛依、那踝普部利水、肿贝、那面普部利发、红赖、诺牙普龈利增生、一过性肝功能异常
血液透析患者高血压及处理
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
高血压的症状复杂多样
病例分析：慢性肾功能衰竭伴高血压病例分析
2000m l、2/日
10ml、1/日
给药途径 口服 口服 口服 口服 口服
口服 腹腔透析
腹腔透析
静滴
病例分析
慢性肾功能衰竭患者高血压的机制：
1、容量负荷增加 2、收缩血管物质活性增加
肾素-血管紧张素系统（RAS）活跃 交感神经活性亢进 血管内皮功能障碍 甲状旁腺激素分泌过多
病例分析
对于单种降压药不能使血压达标 的患者：
血压控制目标： 透析患者血压控制在140/90mmHg左右即可，某 些脑血管病变的患者收缩压可放宽至160mmHg
小结
➢CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题，应该认 真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体 情况，合理选择用药。 ➢通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进 展，减少心血管事件的发生，降低死亡率。
一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析
目录
1
简介
2
病例分析
3
小结
高血压与肾脏的相互作用
➢高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症 ➢高血压可使肾功能更快丧失并可导致心脑血管 疾病的发生
➢高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现， 并且与肾脏病预后不良相关
高
肾
血
损
压
伤
终末期肾病（ESRD）患者的主要死亡原因
谢谢聆听
病例分析
血压：160/100mmHg 将硝苯地平控释片改为贝尼地平片8mg、1/12h
血管选择性提高，对心脏的负性变力 ➢可能加重肝功能性损、害负，性应变注时意性监和测负肝性功传能导作用减弱， ➢用药期间有时透析液呈药白代浊动状力，学应也注有意所与改腹善膜炎相鉴别
病例分析
患者出院时血压： 140-160/70-90mmHg
10ml、1/日
给药途径 口服 口服 口服 口服 口服
口服 腹腔透析
腹腔透析
静滴
病例分析
慢性肾功能衰竭患者高血压的机制：
1、容量负荷增加 2、收缩血管物质活性增加
肾素-血管紧张素系统（RAS）活跃 交感神经活性亢进 血管内皮功能障碍 甲状旁腺激素分泌过多
病例分析
对于单种降压药不能使血压达标 的患者：
血压控制目标： 透析患者血压控制在140/90mmHg左右即可，某 些脑血管病变的患者收缩压可放宽至160mmHg
小结
➢CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题，应该认 真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体 情况，合理选择用药。 ➢通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进 展，减少心血管事件的发生，降低死亡率。
一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析
目录
1
简介
2
病例分析
3
小结
高血压与肾脏的相互作用
➢高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症 ➢高血压可使肾功能更快丧失并可导致心脑血管 疾病的发生
➢高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现， 并且与肾脏病预后不良相关
高
肾
血
损
压
伤
终末期肾病（ESRD）患者的主要死亡原因
谢谢聆听
病例分析
血压：160/100mmHg 将硝苯地平控释片改为贝尼地平片8mg、1/12h
血管选择性提高，对心脏的负性变力 ➢可能加重肝功能性损、害负，性应变注时意性监和测负肝性功传能导作用减弱， ➢用药期间有时透析液呈药白代浊动状力，学应也注有意所与改腹善膜炎相鉴别
病例分析
患者出院时血压： 140-160/70-90mmHg
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Levey AS, et al. Am J Kid Dis 2009; 54: 205
第一章：引言
• BP ：不用hypertension。因不同的人群有 不同的血压水平，而不是一个血压靶目标值， 适宜CKD的任何亚组人群。
• CKD的定义 • 测量血压的方法 • 干预治疗：生活方式，药物 • 白蛋白尿、蛋白尿 • BP的阈值与目标值 • 预后：肾脏预后，心血管疾病预后
更多的降压，更多的获益
JNC71
2007ESC/ESH K/DOQI慢性肾病高 高血压指南2 血压和降压药物指南3
✓ 严格控制血压
• 目标血压：≤130/80 mmHg • 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低
✓ 保护肾脏，延缓肾病进展 ✓ 降低心血管疾病危险
14
1.JNC 7. 2.Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 3. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.
CKD患者高血压管理
背景
❖ 慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 ❖ 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数 据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD ❖ 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为 10.1% ～ 13.5％
Am J Nephrol 2008; 28:1-7 Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12 Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
mmol/d, 氯化钠 < 5g/d）（1C）； –在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每次持续
30分钟、每周进行5次的锻炼（1D） –建议男性限制每日酒精摄入量不超过20 g，女性不超过10 g
（1D）。
低盐饮食
• 推荐低盐饮食，每日摄入钠 90mmol (2 g) ，相当 于氯化钠 5 g，除非有禁忌症。 (1C)
12
1.Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国 22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。
13
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
所有 心肌梗死
所有 卒中
心血管 死亡
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
目前我国高血压治疗者控制率低
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化 (1992-2005年，%)
1992-1994
1998
2004-2005
百分比(%)
HOT1 DBP <80
AASK1 MAP <92
UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease
p< 0.01
p< 0.01
肾内科 心内科
患者比率
血压达标
血压<140/90mmHg
11
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
血压控制达标需多种药物联合治疗
目标BP
平均抗高血压药物数量
试验
(mm Hg)
1
2
3
4
UKPDS1 DBP <85
ABCD1 DBP <75
MDRD1 MAP <92
HOT研究：高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高
发生率(事件/1000患者.年)
P<0.001 30
27 25
20
15 9.2
10
5Байду номын сангаас
0 主要
心血管事件
血肌酐≤ 1.5mg/dl 血肌酐>1.5mg/dl
P<0.001
16.4 P=0.13
P=0.32
9.5
4.7
2.9
4.0
3.5
知晓率
治疗率
控制率
治疗者控制率
难治性高血压约占高血压患者的15%~20%
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
中国肾科高血压达标率远低于心内科
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086 例患者，其中肾内科1544例。
• 2.3: 鼓励CKD患者改变生活方式，以降低血压， 改善长期心血管和其他疾病的预后。
Kidney International Supplements (2012) 2, 347–356;
改变生活方式
• 鼓励CKD ND患者，通过改变生活方式的途径降低血压 ，以改善长期的心血管和其他生理预后：
–推荐达到或维持健康的体质指数：20～25（1D） –除非有禁忌证，推荐低盐饮食（钠＜2.0g/d， <90
• 推理：
– 普通人群低盐饮食可以降低血压， – CKD患者随着GFR的下降，钠潴留常伴随血压升高。 – 低盐饮食，可以增加降压药物的降压疗效，尤其是RASI
第三章： 血压的管理
KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR MANAGEMENT OF
BLOOD PRESSURE IN CKD
Kidney International Supplements (2012) 2,
CKD定义
白蛋白尿最新定义
NKF and FDA workshop 2009
第二章：生活方式和药物治疗
for lowering blood pressure in CKD ND patients
• 2.1: BP的目标值要个体化，要考虑年龄、共存的 心血管疾病和其他合并症、CKD进展的危险因素、 是否存在视网膜病变、对治疗的耐受性。 (Not Graded)
• 2.2: 在应用降压药物时需要观察体位性眩晕和体 位性低血压。 (Not Graded)
第一章：引言
• BP ：不用hypertension。因不同的人群有 不同的血压水平，而不是一个血压靶目标值， 适宜CKD的任何亚组人群。
• CKD的定义 • 测量血压的方法 • 干预治疗：生活方式，药物 • 白蛋白尿、蛋白尿 • BP的阈值与目标值 • 预后：肾脏预后，心血管疾病预后
更多的降压，更多的获益
JNC71
2007ESC/ESH K/DOQI慢性肾病高 高血压指南2 血压和降压药物指南3
✓ 严格控制血压
• 目标血压：≤130/80 mmHg • 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低
✓ 保护肾脏，延缓肾病进展 ✓ 降低心血管疾病危险
14
1.JNC 7. 2.Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 3. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.
CKD患者高血压管理
背景
❖ 慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 ❖ 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数 据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD ❖ 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为 10.1% ～ 13.5％
Am J Nephrol 2008; 28:1-7 Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12 Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
mmol/d, 氯化钠 < 5g/d）（1C）； –在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每次持续
30分钟、每周进行5次的锻炼（1D） –建议男性限制每日酒精摄入量不超过20 g，女性不超过10 g
（1D）。
低盐饮食
• 推荐低盐饮食，每日摄入钠 90mmol (2 g) ，相当 于氯化钠 5 g，除非有禁忌症。 (1C)
12
1.Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国 22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。
13
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
所有 心肌梗死
所有 卒中
心血管 死亡
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
目前我国高血压治疗者控制率低
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化 (1992-2005年，%)
1992-1994
1998
2004-2005
百分比(%)
HOT1 DBP <80
AASK1 MAP <92
UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease
p< 0.01
p< 0.01
肾内科 心内科
患者比率
血压达标
血压<140/90mmHg
11
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
血压控制达标需多种药物联合治疗
目标BP
平均抗高血压药物数量
试验
(mm Hg)
1
2
3
4
UKPDS1 DBP <85
ABCD1 DBP <75
MDRD1 MAP <92
HOT研究：高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高
发生率(事件/1000患者.年)
P<0.001 30
27 25
20
15 9.2
10
5Байду номын сангаас
0 主要
心血管事件
血肌酐≤ 1.5mg/dl 血肌酐>1.5mg/dl
P<0.001
16.4 P=0.13
P=0.32
9.5
4.7
2.9
4.0
3.5
知晓率
治疗率
控制率
治疗者控制率
难治性高血压约占高血压患者的15%~20%
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
中国肾科高血压达标率远低于心内科
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086 例患者，其中肾内科1544例。
• 2.3: 鼓励CKD患者改变生活方式，以降低血压， 改善长期心血管和其他疾病的预后。
Kidney International Supplements (2012) 2, 347–356;
改变生活方式
• 鼓励CKD ND患者，通过改变生活方式的途径降低血压 ，以改善长期的心血管和其他生理预后：
–推荐达到或维持健康的体质指数：20～25（1D） –除非有禁忌证，推荐低盐饮食（钠＜2.0g/d， <90
• 推理：
– 普通人群低盐饮食可以降低血压， – CKD患者随着GFR的下降，钠潴留常伴随血压升高。 – 低盐饮食，可以增加降压药物的降压疗效，尤其是RASI
第三章： 血压的管理
KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR MANAGEMENT OF
BLOOD PRESSURE IN CKD
Kidney International Supplements (2012) 2,
CKD定义
白蛋白尿最新定义
NKF and FDA workshop 2009
第二章：生活方式和药物治疗
for lowering blood pressure in CKD ND patients
• 2.1: BP的目标值要个体化，要考虑年龄、共存的 心血管疾病和其他合并症、CKD进展的危险因素、 是否存在视网膜病变、对治疗的耐受性。 (Not Graded)
• 2.2: 在应用降压药物时需要观察体位性眩晕和体 位性低血压。 (Not Graded)