便秘ppt课件

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① 酚酞（果导）
✓ 机制：主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐， 从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内 水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用；
✓ 特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛； ✓ 剂量与方法：口服，睡前服用；
✓ 有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、 头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪 便）及发生痉挛的肠管；
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临床表现与分型，根据其性质可分成5型：
1. 意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽； 2. 功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）：由于食物过于精细，缺乏残渣，形
疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益 ；
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普芦卡必利——特殊人群用药：
肝、肾功能障碍患者： ✓ 轻～中度肝、肾功能障碍患者，无需调整剂量； ✓ 严重肝、肾功能障碍患者，剂量为每日一次，每次1mg；
严重肝功能障碍患者（Child-Pugh C级） 严重肾功能障碍患者（CrCl＜30ml/min/1.73m2)
陈海东 解放军316医院
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第十三节 便秘
✓ 便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3次/周，或 比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习 惯性便秘；
✓ 决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数；
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便秘的原因
功能性便秘—— ① 不良的饮食习惯； ② 饮水不足及肠蠕动变缓； ③ 缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够； ④ 排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射； ⑤ 结肠运动功能紊乱； ⑥ 长期滥用泻药； ⑦ 生活不规律和不规则的排便习惯；
不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行 等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结； 3. 痉挛性病变 4. 低张力性便秘 5. 药物性便秘
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3. 痉挛性病变（肠痉挛）
主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加 或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。
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④ 欧车前亲水胶
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② 莫沙必利
✓ 机制：为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元 及肋间神经丛的5-HT4受体，促使乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠） 运动；
✓ 剂量与方法：成人用量为1日3次，每次5mg，饭前或饭后口服；
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③ 普芦卡必利
✓ 机制：为选择性、高亲和力的五5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促进肠动力活性； ✓ 用法：口服 。可在一天中任何时间服用； ✓ 用量：不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品！其每日剂量超过2mg时，可能不会增加
✓ 使用方法：可单独使用，或与山梨醇或甘油配伍；成人一次5～20g。同时应大量饮水 ；
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⑤ 聚乙二醇4000（电解质散剂）
✓ 作用机制：为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有 效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的；
✓ 处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡 ；
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器质性便秘——
① 直肠与肛门病变； ② 局部病变导致排便无力； ③ 结肠完全或不完全梗阻； ④ 腹腔或盆腔内肿瘤压迫； ⑤ 全身性疾病导致肠肌松驰； ⑥ 药物不良反应；
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二、临床表现
✓ 便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为 大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净；
和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用；
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③ 甘油栓
✓ 作用机制：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和； ✓ 使用方法：一次1枚塞入肛门，一日1～2次，多于给药后30min见效；
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④ 硫酸镁
✓ 作用机制：为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高 ，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大 ，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便；
✓ 使用方法：成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成 人剂量；
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⑥ 微生态制剂
✓ 作用机制：可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对 人具有潜在危害的细菌；
✓ 使用方法：温开水或温牛奶冲服；
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处方药：
1. 酚酞（果导） 2. 莫沙必利 3. 普芦卡必利
✓ 使用方法：早餐时一次服用； ✓ 根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考
虑加量；
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② 比沙可啶
✓ 作用机制：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末稍，引起肠反射性蠕动而排出 柔软而成形的粪便。
✓ 使用方法：一日1次、整片吞服； ✓ 6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1～2片； ✓ 用药禁忌：使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻
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4. 低张力性便秘（身体弱，肠子没力量）
✓ 常见于老年人、产妇或由于身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病 变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力；
✓ 通常排出的是软便，但蹲便时间较长；
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5. 药物性便秘
✓ 镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性； ✓ 抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力； ✓ 抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘； ✓ 此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘； ✓ 有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生泻药的依赖性；
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三、药物治疗——非处方药
① 乳果糖 ② 比沙可啶 ③ 甘油栓 ④ 硫酸镁 ⑤ 聚乙二醇4000（电解质散剂） ⑥ 微生态制剂
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① 乳果糖
✓ 作用机制：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道仙pH值下降， 并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘 ，同时恢复结肠的生理节律；