常见疾病病因与治疗方法——结核性胸膜炎
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
多发生于儿童和40岁以下的青壮年。
多为单侧，若由血行播散性结核引起，多为双侧。
按病理可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类，渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，积液少量或中等量多见。
结核杆菌引起胸膜炎的途径有：从原发综合征的肺门淋巴结核病灶经淋巴管逆流至胸膜；胸膜附近的肺结核，胸椎结核、肋骨结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；通过血行播散性结核引起胸膜炎；机体对结核杆菌处于变态反应状态，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。
结核性干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致，可发生于胸膜腔的任何部分，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。
有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。
诊断依据1.临床表现症状轻重不一，有些很少或完全没有症状，可以自愈。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗，畏寒、虚弱、全身不适等结核中毒症状，持续数日至数周。
干性胸膜炎的主要症状是局限性针刺样胸痛。
胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。
浅吸气、平卧或卧于患侧，胸痛可减轻。
如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。
随胸液出现和增多，胸痛反而减轻或消失。
但出现不同程度的气短，心悸和呼吸困难。
积液愈多愈快，症状也愈剧。
急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。
如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。
由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。
体征随胸液多少而异，积液少或位于叶间可无明显体征、早期呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音。
胸水增多后，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。
结核性胸膜炎教学演示课件
加强个人防护，避免接触传染源；积极接种疫苗，提高人群免疫力。
未来发展趋势预测
加强结核性胸膜炎的 早期诊断和治疗
加强基层医疗机构的 诊疗能力，提高早期 诊断率。
提高公众对结核性胸 膜炎的认识和重视程 度，促进早期发现和 治疗。
未来发展趋势预测
推广新型抗结核药物和治疗方法
研发更加高效、安全的新型抗结核药物，提高治疗效果和减少副作用。
利用互联网和社交媒体等渠道，广泛传播结核性胸膜炎 的知识，提高公众的认知度。
心理干预和辅导服务提供
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题，并 提供相应的心理干预措施。
鼓励患者参加心理支持小组， 与病友交流心得，分享经验， 减轻心理压力。
提供专业的心理咨询和辅导服 务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
发病原因
主要由结核分枝杆菌通过呼吸道 飞沫传播感染所致，也可由肺部 结核病灶直接蔓延至胸膜引起。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
全球范围内均有分布，但 在发展中国家和地区更为 常见。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 青壮年多见。
传染性
具有较强的传染性，主要 通过呼吸道飞沫传播。
临床表现及分型
临床表现
典型症状包括发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。胸 痛常呈锐痛或刺痛，咳嗽多为干咳或少量粘液痰。 严重者可出现高热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
根据病变范围和临床表现可分为干性胸膜炎、渗出 性胸膜炎和结核性脓胸三种类型。干性胸膜炎以胸 痛为主，渗出性胸膜炎以胸腔积液为主要表现，结 核性脓胸则是由渗出性胸膜炎继发感染所致。
的关键。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等 有助于提高免疫力，减少感染风险 。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎 (tuberculous pleurisy) 是结核病的一种临床类型，以胸膜渗出为主要表现，是结核病的常见并发症之一。
本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗进行综述。
一、临床表现结核性渗出性胸膜炎的临床表现多样化，常见的症状有胸痛、胸闷、气促、咳嗽等。
同时，结核性渗出性胸膜炎还会出现发热、盗汗、全身不适等症状，这些症状在结核病的其他类型中也常见。
此外，部分患者会因为肺部病变而出现咯血等症状，也可能伴有淋巴结肿大等表现。
二、诊断1. 临床诊断结核性渗出性胸膜炎的临床诊断主要基于病史、症状和体征，同时需要排除其他疾病的可能性。
具体来说，需要进行以下方面的检查：（1）病史：尤其是结核病既往史和近期感染病例的接触史等。
（2）实验室检查：例如血常规、肝肾功能、血沉率等，在结核性渗出性胸膜炎的诊断中并不具有特异性。
（3）胸部影像学检查：如肺部 X 线、 CT 等，可明确肺部病变情况，判断结核病在胸腔内的扩散范围。
（4）胸腔积液检查：对于确诊需要进行胸膜穿刺，分析积液的细胞学、生化及微生物学等检查，以明确结核性渗出性胸膜炎的诊断。
2. 确诊确诊结核性渗出性胸膜炎的标准为积液的涂片或培养阳性、胸膜活检有结核病病理学改变及抗结核治疗有效。
三、治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗主要包括药物治疗和辅助治疗。
1. 药物治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗需要使用抗结核药物，通常采用“2HREZ/4HR” 的初始治疗方案。
具体来说，早期应用异烟肼、利福平、利福喷丁和乙胺丁醇等药物，治疗期一般为6-9个月。
对于病情较严重的患者，需要根据实际病情进行调整并延长治疗期。
2. 辅助治疗患者在治疗过程中需注意合理的营养和休息，加强体育锻炼，增强免疫力以支持治疗。
此外，胸腔积液过多时可进行胸腔引流，缓解症状。
四、预后结核性渗出性胸膜炎的预后具有不确定性，在治疗时需对病情的观察和评估，调整治疗方案。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是一种常见的胸膜疾病，主要由结核菌引起，发病过程中可引起严重的症状，临床诊断和治疗都是十分重要的。
本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断和治疗进行详细介绍。
一、临床诊断1. 临床表现结核性渗出性胸膜炎的主要症状包括胸痛、咳嗽、胸闷等。
胸痛常为胸廓外侧、前下部或胁部，可伴有呼吸困难，咳嗽通常为干咳或带有少量痰液。
部分患者可有低热、盗汗、乏力等全身症状。
疾病严重时可导致呼吸音减弱或消失，胸膜摩擦音增强等体征。
2. 影像学检查胸部X线、CT等影像学检查是诊断本病的主要手段，主要表现为渗出性胸腔积液、胸膜增厚、胸膜粘连或胸膜斑块，同时应与其他疾病鉴别。
3. 实验室检查结核性渗出性胸膜炎患者积液检查可见黄色透明、白色浑浊或血性渗出性积液，积液常呈碱性pH，细胞计数一般在50,000～100,000/mm³，白细胞主要为淋巴细胞，分类细胞学检查可找到结核菌。
4. 结核菌素试验结核杆菌素皮肤试验（PPD试验）阳性，有助于诊断结核性渗出性胸膜炎。
5. 结核菌培养和PCR检测可对积液进行结核菌培养和PCR检测，有助于明确诊断。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断主要依靠临床表现和影像学检查，并结合实验室检查以及结核菌素试验、结核菌培养和PCR检测等手段，以明确诊断。
二、治疗方法结核性渗出性胸膜炎的治疗主要包括抗结核药物治疗、胸腔闭式引流和营养支持等。
1. 抗结核药物治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗首要是抗结核药物治疗，通常包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物的联合应用。
在用药过程中应注意监测患者的肝肾功能，必要时调整用药方案。
2. 胸腔闭式引流对于大量积液的患者，应及时行胸腔闭式引流，以减轻患者的症状，促进病情好转。
在引流过程中应注意防止感染和积液再次积聚。
3. 营养支持结核性渗出性胸膜炎患者常伴有食欲下降、体重减轻等情况，此时应加强营养支持，保证患者的营养状况，有助于提高免疫力，促进康复。
结核性胸膜炎的诊断与治疗
Ｏｅｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ．２
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｉｅｅ Ｍｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ｌｏ ｉ ａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ・１ ７・ ６
膜 炎症 反应 ， 大多数呈急性 发作 ， 其症状 主要 表现为结核全 身 中 毒症状和胸腔积液所致的局部症状 。结 核中毒症状 主要表现为 ：
午后 发热 、 畏寒 、 夜间盗 汗 、 力 、 乏 食欲不 振 、 体重下 降 、 消瘦 等 。 局部症状主要有患侧胸痛 、 咳嗽 、 闷 、 胸 憋气甚至呼吸困难。胸痛 多 位于患侧腋 前线或腋 后线下方 ，以深 吸气 或咳 嗽时加重 ， 尖 锐 。单纯胸腔积 液咳嗽多与体位变动有关 ， 坐位变 卧位 时加重 。
参 考 资 料
［杨 福堂。结核性胸膜炎的临床诊断与治疗 ， １ ］ 临床肺科杂志 ， ０ ， ２ ８３ ０ １ ［ 中华 医学会 结核病 分会。肺结核诊断和 治疗指南中华结核和呼吸杂 ５ ］
志 ，０ １ ４７ — ３ ２ ０ ， ： ７ ２ ０
【］ ４ 钟南山等。第 七版内科学教材第十一章胸膜疾病 １ ５ １ 『．．］ ２３ 彭卫生 王英年等。新编结核病学 ２ ９ ２ ４ ６ １—２
胸膜 肥 厚 粘 连 的重 要 措 施 。胸 水 穿 刺 可 以根 据 胸 水 量 的 多 少 ， 每 天一 次或者隔 １ ３一次进行 ， 可超声引导下穿刺或者 Ｃ Ｔ引导下穿
结核性胸膜炎是 呼吸系统的常见病 多发病 ，是结核 菌及 其 代谢产 物进 入正处于高度过敏状态的机体胸膜 腔 中所一起 的胸
结核性胸膜炎的治疗方案
结核性胸膜炎的治疗方案结核性胸膜炎是由结核菌引起的一种炎症性疾病，常见症状包括胸痛、咳嗽和胸腔积液等。
及时的治疗对于患者康复至关重要。
本文将介绍结核性胸膜炎的治疗方案，以帮助患者及医务人员更好地了解该疾病的治疗方法。
一、药物治疗结核性胸膜炎的主要治疗方案是药物治疗。
根据国家卫健委的指南，应使用四种抗结核药物进行联合治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗期间需要进行密切观察，监测患者的病情和药物的反应。
药物治疗的方案通常是持续服用上述四种抗结核药物，并根据患者的具体情况和病情的变化进行调整。
治疗周期一般为6个月，严重病例可能需要延长至9个月。
在治疗过程中，患者需要定期进行血液和尿液检查，以及肝功能和视力的检测，以确保药物不产生严重的副作用。
二、实施人工气胸对于结核性胸膜炎患者中出现严重胸腔积液的情况，可能需要实施人工气胸来减轻胸膜压力，改善患者的症状。
人工气胸是通过插入胸腔引流管，将积液抽出，并保持胸腔负压，以减少胸腔积液的产生。
人工气胸的实施应在专业医务人员指导下进行，确保操作安全和有效。
在气胸期间，患者需要定期观察胸腔引流液的量和性质，并进行相应的胸部X线检查。
一般情况下，当胸腔引流液的量稳定、症状缓解后，可以撤除引流管。
三、手术治疗对于药物治疗和人工气胸无效的结核性胸膜炎患者，可能需要通过手术来治疗。
手术的主要目的是清除胸膜炎的病变组织，以减轻症状和预防并发症的发生。
手术治疗通常选择胸腔镜技术或开放性手术。
胸腔镜手术是通过微创技术进入胸腔，清除病变组织。
开放性手术则需要进行较大的切口，直接清除病变组织。
手术后，患者需要密切观察伤口愈合情况，并进行术后相关的康复护理。
四、护理支持和生活调理治疗结核性胸膜炎同时需要进行护理支持和生活调理，以促进康复和预防病情的复发。
护理支持包括定期复查和咨询，以及心理支持和营养指导等。
生活调理方面，患者需要保持合理饮食、适当休息，避免劳累和寒冷刺激。
结核性胸膜炎治疗方案
结核性胸膜炎治疗方案1. 引言结核性胸膜炎是一种常见的感染性疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
该疾病常发生在结核病的晚期，且具有较高的传染性。
早期诊断和积极治疗是预防疾病进展和控制传播的关键。
本文将介绍结核性胸膜炎的治疗方案，帮助医务人员有效治疗患者。
2. 诊断标准结核性胸膜炎的诊断主要基于病史、体征、实验室检查和影像学检查。
常见的诊断标准包括：•临床症状：如发热、咳嗽、胸痛等；•体征：胸膜摩擦音、呼吸音减弱等；•血液检查：红细胞沉降率（ESR）升高、C反应蛋白（CRP）上升等；•胸部X线检查：胸膜增厚、积液等；•结核菌素试验和痰涂片：确诊结核感染。
3. 治疗方案结核性胸膜炎的治疗方案主要包括抗结核药物治疗和辅助治疗措施。
3.1 抗结核药物治疗结核性胸膜炎的抗结核药物治疗是最主要的治疗手段，一般包括以下几类药物：•伊索酮苷类药物：如异烟肼、利福平等；•乙胺丁醇类药物：如吡嗪酰胺、利福喷啶等；•利福昔明类药物：如瑞卡星、鲁米那等。
治疗方案一般为初始治疗期和维持治疗期。
初始治疗期为2个月，包括以上药物的联合使用。
维持治疗期为4个月，一般仅使用异烟肼和利福平进行治疗。
3.2 辅助治疗措施为加快患者康复和减轻症状，以下辅助治疗措施可以考虑：•卧床休息：保证足够的休息时间，帮助患者恢复体力；•饮食调理：提供营养丰富的饮食，增强患者的抵抗力；•心理支持：积极关心患者的情绪变化，提供必要的心理支持；•疼痛管理：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物。
4. 随访和评估结核性胸膜炎治疗结束后，需要对患者进行定期随访和评估，以确认疗效和预防复发。
以下是常见的随访和评估方式：•定期体检：监测患者的一般体征和实验室检查结果；•影像学检查：进行定期的胸部X线或CT扫描，观察胸膜炎的改善情况；•结核菌素试验：定期进行结核菌素试验，评估结核感染状况。
5. 预防措施为预防结核性胸膜炎的传播和感染，以下是一些常见的预防措施：•结核疫苗接种：推荐接种卡介苗，预防结核感染；•保持良好卫生习惯：如勤洗手、咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻等；•避免与结核病患者密切接触：特别是肺结核患者，尽量避免长时间近距离接触。
结核性胸膜炎的病理特点和抗结核疗法
结核性胸膜炎的病理特点和抗结核疗法一、结核性胸膜炎的病理特点结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种常见的感染性疾病。
其主要发生在胸膜上，包括肺尖部、胸膜小叶间隔及肋间隙。
结核性胸膜炎的主要特点如下：1. 胸膜增厚与粘连：结核性胸膜炎患者往往伴有不同程度的胸闷、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统相关症状。
在组织学上，可见到胸膜出现非特异性纤维化反应，导致其增厚和粘连。
2. 渗出液积聚：由于组织内界面发生改变，导致渗出液在局部积聚。
这种渗出液含有大量淋巴细胞和巨噬细胞，也可以检测到活动中的结核分枝杆菌。
3. 干酪样坏死灶：在少数情况下，在渗出液中可以观察到干酪样坏死灶。
这些坏死灶主要由溶酶体融合引起的巨噬细胞肉芽肿形成。
4. 化脓性胸膜炎：在某些情况下，结核性胸膜炎可能进展为化脓性胸膜炎，导致胸壁上出现局部皮肤红肿、压痛和渗出物内可检测到大量的中性粒细胞。
5. 形态学特征：经过组织学检查，可以看到肺血管周围散布有小型结节，并与增生的纤维组织混杂在一起。
此外，还可能伴有毛细血管新生现象。
二、抗结核疗法结核性胸膜炎是一种潜伏期长、治愈需时的疾病，因此及早采取合适的抗结核疗法对于患者康复至关重要。
目前，国际上广泛使用的标准抗结核药物方案包括以下几种常用药物：1. 合理应用吡嗪酰胺类药物：吡嗪酰胺是一种抗结核药物，能够有效地杀灭结核分枝杆菌。
其在治疗结核性胸膜炎中具有重要地位。
临床应用时，通常需要联合使用其他药物，如异烟肼、利福平等。
2. 联合使用异烟肼：异烟肼是一种广谱抗结核药物，可以有效地阻断细菌壁的合成和酶的活性，从而达到抑制结核分枝杆菌增殖的作用。
3. 利福平的应用：利福平是一种广谱抗生素，对多种细菌具有抑制作用。
在治疗结核性胸膜炎中，利福平可以起到预防和控制感染的作用。
4. 适当选择其他辅助药物：根据患者具体情况可考虑在抗结核疗法中加入其他辅助药物，如乙胺丁醇、噻嗪类等。
这些药物能够提高治愈率和降低复发率。