重症医学的创伤性颅脑损伤
重度颅脑损伤患者应急预案及流程
重度颅脑损伤患者应急预案及流程应急预案及流程是指在发生突发事件时，为迅速、有序、有效地开展救援工作，降低事故损失，根据实际情况预先制定的组织措施、技术措施和指挥调度程序。
针对重度颅脑损伤患者，医院应制定一套完善的应急预案及流程，以确保患者得到及时、有效的救治。
以下是的详细内容：一、应急预案1. 紧急救治原则：迅速、有序、有效地开展救治工作，确保患者生命安全。
2. 组织架构：成立急诊抢救小组，由神经外科、内科、外科、重症医学科、手术室、检验科、放射科等相关部门组成。
3. 救治流程：（1）接诊：接到患者后，立即对患者进行生命体征评估，判断病情危重程度。
（2）初步诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，初步判断为重度颅脑损伤。
（3）紧急处理：立即为患者建立静脉通道，给予吸氧、心电监护、血压监测等支持治疗。
（4）术前准备：通知神经外科医生，做好手术前准备。
（5）转科：将患者迅速转至神经外科重症监护室。
4. 救治措施：（1）神经外科：负责患者手术治疗、术后监护及并发症处理。
（2）内科、外科：协助神经外科进行术前准备，提供相关学科支持。
（3）重症医学科：负责患者术后重症监护，确保患者生命体征稳定。
（4）检验科、放射科：及时为患者提供血液、影像学等检查，为诊断和治疗提供依据。
二、流程图以下是重度颅脑损伤患者应急预案流程图：[接诊] -- [初步诊断] -- [紧急处理] -- [术前准备] -- [转科] -- [神经外科手术治疗] -- [术后监护] -- [重症医学科监护] -- [检验科、放射科检查] -- [治疗结束]三、注意事项1. 提高接诊意识：接诊医生应具备高度的责任心和敏锐的洞察力，对疑似重度颅脑损伤患者进行迅速判断。
2. 密切配合：各部门应密切合作，确保救治工作顺利进行。
3. 病情观察：严密观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理病情恶化。
4. 家属沟通：向患者家属解释病情、治疗方案及可能的风险，取得家属的理解和支持。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
《重症监护课件：颅脑损伤》
颅脑损伤的治疗策略和技术
1
急性期管理
探索颅脑损伤急性期的管理策略，如控制颅内压和维持脑灌注。
2
手术干预
了解常见的颅脑损伤手术干预，如颅骨开窗和脑内血肿清除。
3
康复治疗
掌握颅脑损伤后期的康复治疗技术，包括物理疗法和语言治疗。
颅脑损伤的康复和护理措施
多学科护理团队
了解颅脑损伤的多学科护理团 队，并探索护理措施的重要性。
3 病因和发病机制
了解颅脑损伤的常见病因和损伤导致的生理和分子改变。
颅脑损伤的临床特征和诊断方法
临床症状和体征
探索颅脑损伤常见的临床表现，如 头痛、恶心和神经系统症状。
影像学诊断
了解常用的影像学技术，如CT扫描 和磁共振成像，用于颅脑损伤的诊 断与评估。
评估与诊断
掌握衡量颅脑损伤严重程度的评估 工具，如Glasgow昏迷指数。
重症监护课件：颅脑损伤
欢迎来到《重症监护课件：颅脑损伤》。本课程旨在向您介绍颅脑损伤的重 要概念、治疗策略和预防措施。让我们一起开启探索这个领域的旅程吧！
颅脑损伤：定义和分类
1 什么是颅脑损伤？
了解颅脑损伤的定义和不同 类型，包括闭合性和开放性 损伤， 如颅骨骨折、脑震荡和脑挫 伤。
探索颅脑损伤分子生物学和遗传 相关的最新研究进展。
神经保护和再生
了解颅脑损伤神经保护和再生领 域的最新研究方法和技术。
虚拟现实和仿真技术
了解如何利用虚拟现实和仿真技 术来模拟和培训颅脑损伤的治疗 和护理。
康复计划
认识制定个性化康复计划的重 要性，以便患者能够恢复功能。
心理支持
了解如何提供心理支持和咨询， 以促进患者和家属的康复过程。
颅脑损伤的预防和公众教育
重型颅脑创伤综合救治
一、急救处理
按照一般急救的“A,B,C,D”原则 保持呼吸通畅，必要时行气管插管或切开，
呼吸机人工呼吸 保持循环稳定，防止低血压 注意胸腹脊柱四肢合并伤的处理 对发生脑疝的患者要给予甘露醇、速尿脱水
降低颅内压，尽快手术。 要避免低血压和低氧血症！
二、重症监测
常规的ICU重症监测 神经功能监测 颅内压监测 CBF的监测 脑代谢的监测 脑电生理监测 动态CT/MRI
六 手术治疗
《中国颅脑创伤外科手术指南》
（一）急性硬膜外血手术指征
①血肿>30ml，颞部>20ml，需立刻开颅手术清除血 肿；
②血肿<30ml，颞部<20ml，最大厚度<15mm，中线 移位<5mm，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状 和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病 情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临 床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿 增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。
回流障碍、出现颅高压病人； ⑤凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、
无颅高压病人不宜手术。
开放性凹陷性骨折
手术方式
病灶清除： 血肿清除 / 挫裂伤灶失活脑组织清除
减压术：（有争议！！） 额极、颞极切除内减压 / 去骨瓣外减压
术前应对病情有充分的估计，根据病灶选择 大骨瓣开颅或恰当的手术入路，彻底清除病 灶，如果去骨瓣减压要另取筋膜或人工材料 扩大修补硬膜，预防发生脑膨出、积液等。
(1)降低脑组织的耗氧量，维持正常脑血流和细 胞能量代谢，减轻乳酸堆积。
(2)保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。 (3)抑制内源性有害物质的生成和释放，减轻对
伤后脑组织的继发性损伤。 (4)抑制钙离子内流，阻断钙离子对神经元的毒
依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤的效果你知道吗
依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤的效果你知道吗颅脑损伤是指头部遭受直接或间接的暴力冲击，损伤脑组织。
临床常采用格拉斯哥评分从睁眼、运动和言语三方面进行评估患者颅脑损伤程度，累加分值15分，普遍为3-15分，其得分与脑损伤程度呈负相关，也就是说，分数越低，脑损伤程度越重；分数越高，脑损伤程度越轻。
重症颅脑损伤，英文简称SCI，格拉斯哥评分介于3-8分，且昏迷时间超过6h以上，甚至清醒后再次陷入昏迷的患者，是临床神经外科常见的一种危重症，可分为原发性脑损伤、继发性脑损伤两种类型，病情凶险，易在短期内出现昏迷、意识障碍等情况，且大部分患者头部遭受损伤后易伴有颅内出血、脑血肿和脑挫裂伤，对患者的脑组织神经系统功能产生不良影响，且病情进展迅速，伴有较多的并发症，致死率高、致残率高，予以及时、有效的抢救措施可有效减少患者致残率和死亡率。
当前，临床治疗颅脑损伤旨在对患者紊乱的水电解质进行纠正，对脑循环进行改善，以便恢复患者的生命体征，常使用到神经营养剂对损害的神经元机构进行有效的修复，常见的药物包括脑苷肌肽、依达拉奉。
脑苷肌肽可促进受损神经组织的再生修复，对细胞毒性和血管水肿有一定程度的减轻作用，在神经外科疾病临床治疗中有较为广泛的应用，但存在少数重症颅脑损伤患者治疗后出现一系列严重的后遗症，预后效果不理想。
依达拉奉属于一类新型的氧自由基清除剂，可对机体的氧化应激反应有降低作用，且能阻断大量的脂质出现氧化[1]。
基于重症颅脑损伤的临床特征，如何选择合适的药物来有效提高治疗效果是人们比较关注的重点。
那么，临床又是采取什么措施来解决呢？为了更好的提高重症颅脑损伤患者的临床治疗效果，临床予以依达拉奉联合脑苷肌肽治疗。
1.单一的脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤患者在接受常规治疗的基础上，辅以脑苷肌肽注射液治疗，其中，常规的治疗具体包括：及时止血和创面处理，以有效预防颅内感染；实时补液和对清除呼吸道里的分泌和残留物；针对出现高热的患者，予以物理降温，并对颅内血压水平进行有效控制。
医学重症知识点总结归纳
医学重症知识点总结归纳一、病因1.炎症反应引起的器官功能障碍：炎症反应是人体对感染或损伤的一种自我保护性反应，但严重的炎症反应可能导致器官功能障碍，造成医学重症。
2.创伤：严重的外伤如颅脑损伤、胸腹部创伤等都可能造成医学重症。
3.感染：严重的感染如败血症、严重肺炎等可导致多器官功能衰竭，成为医学重症。
4.中毒：某些药物中毒、化学品中毒、食物中毒等都可能造成医学重症。
5.心血管疾病：如心肌梗死、急性心力衰竭等都可能导致医学重症。
6.代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象等都可能造成医学重症。
7.其他原因：如严重的过敏反应、电解质紊乱、失血性休克等都可能成为医学重症的病因。
二、诊断1.临床表现：医学重症患者常表现为意识丧失、呼吸困难、心血管系统功能衰竭、器官功能损害等症状。
2.实验室检查：包括血常规、生化指标、凝血功能检查、动脉血气分析等，可帮助评估患者的病情和器官功能。
3.影像学检查：如X线、CT、MRI等可以帮助确定病变的位置和范围，指导治疗。
4.特殊检查：如心电图、脑电图、腹部B超等可以帮助评估特定器官的功能状态。
5.病原体检测：对于感染性疾病，需进行病原体的检测，帮助确定感染的病原体和对应的治疗方案。
三、治疗1.对症治疗：根据病情严重程度和具体病因进行对症治疗，如控制感染、改善循环、维持呼吸等。
2.器官支持治疗：如心肺复苏、机械通气、肾脏替代治疗等，帮助维持重要器官的功能。
3.药物治疗：对于感染患者，需使用抗生素或抗真菌药物治疗感染；对于心血管疾病患者，需使用血管活性药物等进行治疗。
4.积极补液：对于失血性休克或严重脱水的患者，需积极补充液体，维持循环稳定。
5.其他治疗：如手术治疗、细胞因子治疗、免疫调节治疗等，根据具体情况进行治疗。
四、护理1.密切观察：对医学重症患者需进行密切观察，包括意识状态、生命体征、器官功能等。
2.保持通畅呼吸道：保持呼吸道通畅，保证患者呼吸机能。
3.皮肤护理：对于长期卧床的患者，需要做好皮肤护理，预防压疮的发生。
重症颅脑损伤ppt课件
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三、损伤机理
1.接触力:着力部位的直接作用力所致的 损伤。颅骨内陷、回弹。
2.惯性力: 脑受伤后继续受惯性运动产生 的脑与周围组织摩擦产生的损伤。
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3.冲击伤: 加速性损伤, 接触力造成着 力点附近的脑损伤。损伤局 限、轻。 4.对冲伤: 减速性损伤, 惯性力造成对 侧的脑损伤。常见枕部着地 造成额、颞部脑损伤, 脑伤 较重。
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二、头皮血肿 scalp hematoma 皮下血肿 骨状腱膜下血肿 骨膜下血肿
处理: 加压包扎 ,小儿输血 , 不宜切开止血。
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三、头皮裂伤 scalp leceration
出血多，有异物，需清创。 止血方法特殊，边缘修剪应 近尽可能少。 清创时间可适当延长。
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四、头皮撕脱伤
天 达高峰。受伤脑组织萎缩形成 癍痕, 成为癫痫灶。 裂伤: 脑伤程度更重,脑有裂口向深 层延伸。
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三、临床表现
1.意识障碍:昏迷>30’，数日、数周 。 2.RICP:可轻 ,可重 。 3.NS检查:有阳性体征,瘫痪,失语等。 4.生命体征:常有脉博缓慢 。 5.LP:血性 CSF。 6.CT:片、点状出血。
scalp avulsion 头皮离体，出血多，易休克。 止血,包扎,输 液。 创面处理，皮肤重建。
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第二节 颅骨骨折
skull fracture
一、解剖
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二、分类
线形骨折 凹陷性骨折
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三、线形骨折
1.头盖骨线形骨折
linear fracture vault
单纯骨折不处理, 骨折线跨 血管沟时, 应警惕并发颅内血肿。
颅骨分为颅盖和颅底两部分
颅脑创伤病人在ICU的救治
颅脑创伤占全身创伤发生率第二位,但致死率和致残率却位居第一位,成为儿童和中青年人群最主要的死亡原因。
美国每年发生颅脑损伤的人占总人口的2,颅脑创伤已成为青年人伤残和死亡的首要原因。
在中国,每年有大约60万颅脑创伤病人,其中死亡约10万人。
随着中国国民经济和道路交通等快速发展,我国颅脑损伤的发生率也逐年上升,已成为我国严重的公共卫生问题。
如何降低颅脑损伤患者的死亡率和残废率,提高患者生存质量,已成为医学诸学科共同关心的问题。
随着对颅脑创伤发病机制的认识不断深入,临床治疗药物不断增加,治疗方法的改进,监测条件和护理水平的提高,颅脑创伤病人救治水平已有明显提高。
一、颅脑创伤病人的病理生理变化特点1.血脑屏障机能障碍血脑屏障主要是由毛细血管内皮细胞、基膜及神经胶质细胞的突起共同构成的具有防御功能的结构,使大脑有用的营养物质和代谢产物可以自由通过,外界有害物质进人大脑。
颅脑损伤时,血脑屏障受损,功能障碍,使血浆大分子物质能够由血管腔内通透到脑细胞间隙。
既往研究认为,脑损伤后血脑屏障损害在伤后6小时始出现,伤后24小时才明显。
新近研究发现,伤后30分钟已有5nm胶体金透过血脑屏障,至伤后6小时,血脑屏障通透性已达高峰,此时各种大小(5、10和15nm)胶体金微粒可通过血脑屏障,证明血脑屏障破坏可能是直接导致创伤性脑水肿脑损伤的最早和最重要的因素。
2.脑微循环障碍颅脑损伤可引起血管反应性降低,血管自动调节紊乱(血管麻痹或过度灌注)和血液流变学改变,导致静力压增高,压力平衡紊乱,出现脑微循环障碍,脑水肿。
脑血管反应性降低是指其对CO2的收缩反应能力低下。
研究表明,脑损伤24小时后血管平滑肌松弛,不论动脉血CO2分压增高或降低,脑血管均呈扩张状态。
近年临床和实验研究均证实,严重脑损伤后数小时内,脑血流量下降,随后脑血流量增加,至伤后24小时达高峰。
目前认为微血管自动调节紊乱,是由于脑损伤时脑组织缺血缺氧,大量单胺类神经递质释放、钙超载等,导致微血管过度收缩、痉挛、脑微循环灌注减少,甚至出现“无再灌注现象”,加重受伤脑组织缺血和水肿。
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重症医学的创伤性颅脑损伤重症医学是一门致力于保障生命的学科，其中创伤性颅脑损伤是一种常见且严重的疾病。
在中国，每年创伤性颅脑损伤的发病率约为50万人次，是导致重症医学病人死亡的主要病因之一。
本文将从疾病的定义、诊断、治疗等方面对创伤性颅脑损伤进行探讨。
1.定义
创伤性颅脑损伤是指头部遭受外力作用后引起的颅内压增高、颅脑组织损伤，以及相关的神经功能障碍。
它的原因主要是交通事故、高空坠落、溺水、气体中毒、枪支暴力、自杀等。
2.诊断
创伤性颅脑损伤的诊断主要依靠病史和体格检查。
病史询问包括头部受伤的方式、时间和程度，以及有无意识障碍、呕吐、头痛、视力、听力、言语、行动障碍等症状。
体格检查包括神经系统检查、颅骨和颈椎的X线平片、颅脑CT和MRI等影像学检查。
较重的颅脑损伤可引起颅内压升高，如瞳孔散大、呼吸反
常、四肢肌张力不对称等。
在疾病的早期诊断中，尤其需要注意。
3.治疗
治疗创伤性颅脑损伤的初期目标是保证患者的生命体征稳定，并预防及及时处理颅内高压，同时还需要对神经功能障碍、脑血液循环障碍及脑水肿等症状进行治疗。
其治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
（1）保守治疗：包括对患者进行一般的支持疗法、静脉注射糖皮质激素、降低颅内压、维持生命体征监测等。
每个病例需要在紧急情况下的治疗和慢性疾病的治疗方案下进行个性化分类治疗。
（2）手术治疗：包括开颅减压术和颅内出血清除术等。
在进行手术治疗时，需要考虑颅脑损伤的程度、受损部位和临床表现等因素，制定手术方案，进行手术治疗。
4.预后
创伤性颅脑损伤的预后取决于颅脑损伤的程度和治疗的策略。
对于重度颅脑损伤，约50%以上的人死亡或严重残疾。
对于中度和轻度颅脑损伤，大多数人都可以恢复正常生活。
预后受到许多因素的影响，包括年龄、颅内高压的时期和严重程度、失血、脑萎缩、EP危险分层、预测器、短期并发症、遗忘和长期后遗症等。
改善颅脑损伤的预后需要综合治疗和多学科合作。
5.总结
创伤性颅脑损伤是常见的严重疾病，在重症医学中占有重要地位。
其早期诊断和治疗对患者的生存和预后至关重要。
对于患者的情况，医生需要采用个性化分组治疗，综合考虑多种因素，制定良好的治疗方案。
在预防创伤性颅脑损伤发生方面，加强交通安全意识和建立严格的安全规章，在平时的生活中多加注意，是非常重要的。