人工耳蜗技术简介及护理课件

术后康复锻炼
• 术后4周应由专人开启言语程序，开机的第 一个月内每周调机一次，之后半个月或一 个月调机一次，术后6个月以内，尤其是最 初的3个月，正处于开机后频繁调机阶段， 因此其听觉尚属于不太稳定的阶段。
出院指导
• 人工耳蜗的保养：人工耳蜗的性能非常可 靠，对于内植部件，最重要的是防止对局 部的剧烈冲撞和挤压，避免剧烈的头部活 动，对于外植部件，注意保持清洁，避免 潮湿和淋雨，防止粗暴操作导致外力损坏 以及防止静电。 • 教会患儿正确洗头，防止脏水流入耳内致 感染。 • 外院就医时携带信息卡，远离高电压、强 磁场，禁做MRI，少做CT检查，避免使用链 霉素、庆大霉素等加重耳聋的药物。
术后康复锻炼
• 听力及言语康复训练是一个漫长的过程， 告知家属开机听到声音时，其听力年龄只 能以0岁计算，要经历 察觉声音—学会区别 —确认声音—理解言语—发展说话—建立听 觉言语系统的过程 • 指导患儿除接受正规语训外，平时多看电 视，多听广播等，训练患儿交流时由简到 繁、由单句到短句、由少到多，反复训练 ，充分调动他们的主观能动性。
术前护理
• 预防感染： 密切观察患儿的体温，注意上呼吸道 感染症状 • 协助医生做好术前常规检查：包括胸片、心电图 、采血、颞骨CT或MRI检查和听力学检查。 • 术野皮肤的准备：备皮范围包括耳周3-5cm或全头 备皮，备皮后应洗澡。 • 术前指导：交待麻醉方式，告知术前禁食禁水的 重要性。 • 安全管理：由于患儿年龄小，加之没有听力，要 注意患儿的安全问题。
术后护理
• 观察有无脑脊液漏现象：由于手术是将电 子耳蜗插入内耳鼓阶，可触及外淋巴液， 而鼓阶外淋巴液与蛛网膜相通，故术后应 观察患儿有无清凉的液体从耳腔流出，必 要时留取标本进行脑脊液蛋白定性检测。 防止打喷嚏，以免增高颅内压力，防止耳 漏。
术后护理
• 术后眩晕、恶心呕吐的护理：术后轻度眩 晕多在数日内自行消失，眩晕较重者可酌 情使用抗眩晕药物，出现恶心症状时，嘱 患者减少活动，进易消化清淡的食物，小 儿恶心呕吐严重，注意补液。
术后护理
• 防止电极脱落或移位：术后要求制动3d,避 免剧烈头部运动和下颌运动，教育患儿不 要过猛、过快转动，不可做剧烈的头部运 动，限制跑、跳，避免患儿头部受到强烈 震动，以免损坏电子耳蜗内部的接受刺激 器，导致电炎、脑膜炎的发生：术后嘱 患儿勿用力擤鼻，观察鼻腔有无渗液，询 问患儿是否感到头痛、恶心，观察患儿基 本生命体征、意识和瞳孔情况，检查是否 颈项强直。
术后护理
• 并发症的观察：术后密切观察询问患儿是 否有头痛、眩晕、恶心、呕吐等不适。观 察有无面瘫、面部抽搐、眼睑闭合不全、 味觉减退或消失、头皮血肿、切口皮瓣感 染坏死、伤口不愈合等问题出现。
术后护理
• 预防感染：注意伤口敷料有无渗血、渗液 ，敷料有无松动、脱落，注意保持敷料清 洁干燥，预防呼吸道感染。 • 观察有无面瘫发生：患儿清醒后，应让其 做伸舌、微笑等动作，观察患者是否有面 部抽搐、眼睑闭合有隙、进食时味觉减退 或消失等问题出现。
出院指导
• 指导患儿正确使用人工耳蜗，告知患儿不 同环境应选择不同合适听声的程序，以满 足患儿的需要。 • 预防感冒：告知患者及家属有感冒流鼻涕 应及时治疗，特别是鼻腔有脓涕时，严禁 乘飞机或坐车上下山，避免鼓室内负压产 生，使鼻咽部的脓涕经咽鼓管进入中耳， 再通过植入电极周围的间隙引起脑膜炎。
人工耳蜗简介
人工耳蜗（Cochlear Implant）是一种电子 装置，由体外言语处 理器将声音转换为一 定编码形式的电信号 ，通过植入体内的电 极系统直接兴奋听神 经来恢复或重建聋人 的听觉功能。
人工耳蜗组成
人工耳蜗是由耳蜗内的植入电极、言语处理 器、方向性麦克风及传送装置所组成。
听觉中枢
刺激电极
人工耳蜗适应症
• 人工耳蜗装置基于感音神经性聋患者的螺 旋器神经纤维与节细胞大部分仍存活的事 实，主要适合耳蜗性聋，而不适合蜗后性 聋； • 听力损失的程度为重度和极重度聋。
• 低龄重度耳聋患儿是人工耳蜗植入收益最 大的人群，国内2013版指南建议的最小植 入年龄已降低至6个月，3岁以内是儿童听 觉言语发育的关键时期。
人工耳蜗禁忌症
耳蜗及听神经因素：从影像学角度认为，人工耳 蜗植入手术的相对禁忌症应该为耳蜗完全缺失和 内听道严重狭窄。 中耳感染因素：对于化脓性中耳炎病人，植入电 极会把感染灶带入内耳。 耳蜗骨折：可能会损伤前庭耳蜗神经，使人工耳 蜗植入无效。 精神病：电刺激可能会刺激大脑皮层，因此精神 病是人工耳蜗植入手术的禁忌症。 其他外科常规手术的禁忌症。
术后护理
• 体位与制动：全麻术后应去枕平卧6h，头 偏向健侧，因头部加压包扎不适，患儿往 往表现为哭闹、躁动，此时应注意保护孩 子，防止坠床，抓挠伤口，尽量安慰患儿 。术后3d内以卧床休息为主。 • 饮食指导：术后4-6h方可进食，以免误吸。 可进流质或半流质饮食，避免进食干、硬 、粗糙的食物，多吃水果蔬菜，多饮水， 保持大便通畅，3-5天视病情逐步改为普食 。
脉冲信号
麦克风接收
言语处理器
人工耳蜗特点
• 大多数听障患者都是由于听觉毛细胞先天 发育不良或受损。 • 人工耳蜗是在耳蜗内植入电极越过发育不 良或受损的听觉毛细胞，将声波转换为电 波后直接刺激听觉神经再传至大脑。 • 一般的助听器只单纯放大声音，仍需经过 不良毛细胞的原有路径传导，因此语言辨 识能力受到影响，特别是高频听力无法有 效提升，所以人工耳蜗的效果比助听器好 。