妇科常见内分泌疾病及其所致不孕的诊疗
妇科 不孕病(多囊卵巢综合征)中医临床路径(试行版)
不孕病（多囊卵巢综合征）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为多囊卵巢综合征的患者，经西医促排卵治疗无效，要求中医治疗者。
一、不孕病（多囊卵巢综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不孕病（TCD编码：BFZ040）。
西医诊断：第一诊断为多囊卵巢综合征（ICD-10编码：E28.2）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中华人民共和国中医药行业标准中医妇科病证诊断疗效标准》等制定。
（2）西医诊断：参照欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（多囊卵巢综合征）中医诊疗方案》（试行）。
不孕病（多囊卵巢综合征）临床常见证候：脾虚痰湿证肾虚肝郁证肾虚血瘀证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（多囊卵巢综合征）诊疗方案》（试行）。
1.诊断明确，第一诊断为不孕病（多囊卵巢综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个月。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不孕病和多囊卵巢综合征，无治疗禁忌症的患者。
2.患者合并其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.由其他原因导致的不孕病（输卵管阻塞性不孕和免疫性不孕）患者不进入本路径。
（六）观察项目1.中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
2.症状体征的观察观察患者基础体温变化、多毛、痤疮、肥胖、卵巢形态等体征的改善情况。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）性激素六项；（2）盆腔超声；（3）肝功能、肾功能。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，空腹胰岛素、空腹血糖、血脂、甲状腺功能、肝、肾、肾上腺彩超、血常规、尿常规、心电图等。
性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用
性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用1. 引言1.1 研究背景不限制等等。
【研究背景】不孕症是指夫妻或配偶在正常性生活条件下一年未避孕而仍未能妊娠的情况。
不孕症已成为影响世界各地夫妇生殖健康的重要问题，据统计，约有15%的夫妇面临不孕症困扰。
性激素是影响生殖系统正常功能的关键因素之一，包括雌激素、孕激素和睾酮等。
性激素的水平异常可能导致不孕症，因此对性激素水平进行检测对不孕症的诊断和治疗具有重要意义。
性激素6项是指血清中的6种性激素指标，包括FSH、LH、E2、P、T、PRL等。
通过检测这6项性激素的水平，可以全面了解个体的生殖系统功能情况，帮助医生准确诊断不孕症的原因，并制定相应的治疗方案。
性激素6项在不孕症诊断治疗中的应用备受关注，对于提高不孕症患者的生育成功率具有积极的意义。
1.2 研究目的研究目的是探讨性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用。
通过分析性激素在男性和女性的生殖系统中的作用机制，深入了解性激素在不孕症发生机制中的重要性。
通过研究性激素6项在不孕症患者中的表现和异常情况，为临床医生提供更准确的诊断依据，帮助患者获得更有效的治疗方案。
探讨性激素6项检测的注意事项，提高检测的准确性和可靠性。
最终旨在总结性激素6项在不孕症诊断治疗中的重要性，探讨其对患者生育健康的影响，为未来研究方向提供新的思路和方法。
通过本研究，力求为不孕症患者提供更加全面和有效的诊疗方案，提高患者的生育成功率，提升生活质量。
2. 正文2.1 性激素在不孕症诊断中的作用性激素在不孕症诊断中的作用是非常重要的。
性激素包括雌激素、孕激素和睾酮等，它们在调节生殖系统功能、保持性别特征、影响生育能力等方面起着至关重要的作用。
性激素能够反映女性卵巢功能和男性睾丸功能的情况。
通过检测性激素水平，可以了解卵巢是否正常排卵、子宫内膜是否能够接受受精卵等情况，帮助医生对不孕症患者进行诊断。
性激素还能够反映妇女的月经周期情况、排卵功能和性腺激素间的平衡情况。
不孕症诊疗常规
不孕症诊疗常规1不孕症的定义有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。
未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。
曾有过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕。
2不孕症的原因不孕症的原因可能单纯在女方（约占40%）,可能单纯在男方（约占3（）%—4（）%）,也可能是男女双方因素（约占10%—20%）。
2.1 女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多。
2.1.1 排卵障碍①下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）功能紊乱，包括下丘脑、垂体的器质性病变和功能障碍。
②卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合症等。
③肾上腺、甲状腺功能异常影响卵巢功能。
2.1.2 输卵管因素①各种病原体的慢性输卵管炎引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，造成输卵管完全阻塞或通而不畅。
②输卵管发育不全。
③子宫内膜异位症。
2.1.3 子宫因素①子宫畸形。
②子宫粘膜下肌瘤。
③子宫息肉。
④子宫内膜炎（包括子宫内膜结核）。
⑤宫腔粘连。
2.1.4 宫颈因素①宫颈粘液分泌异常。
②宫颈炎症。
③宫颈粘液免疫环境异常。
2.2 男性因素.主要是精子生成障碍和精液输送隙碍。
1 .2.1精子生成障碍性功能正常，先天或后天原因所致的无精、弱精、少精、精子发育停滞、精子畸形及精液液化不全。
2 . 2. 2精液输送障碍外生殖器发育不良及性功能异常如：阳痿、早泄、不射精、逆行射精等。
2. 2.3免疫因素男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生2.3男女双方因素性生活不能或不正常。
免疫因素：①同种免疫：②自身免疫。
原因不明。
3不孕症的病史女性的病史①有无全身急慢性病史：尤其是甲状腺病史、生殖系统感染、结核、肿瘤病史、及治疗情况，有无吸烟、饮酒史等。
②月经史：初潮年龄、月经周期的情况、有无痛经。
③婚育史：结婚年龄、有无妊娠、分娩、流产史，是否进行避孕及所采取的方法。
④以往是否针对不孕做过相关检查，检查的时间、医疗机构名称和检查结果。
为什么会内分泌失调性不孕
为什么会内分泌失调性不孕
一、概述
近几年来女性患不孕的发病率也非常的高，导致女性不孕的原因也是非常的多，在日常生活中，女性不注意日常的调理也是容易导致内分泌失调，内分泌失调是导致女性不孕的一大原因，所以内分泌失调是比较复杂的，它的病因也比较繁多，在治疗方面患者需要根据自身的情况来决定治疗的方案，避免不孕的发生，那么，为什么内分泌失调不孕呢？大家来了解一下吧。
二、步骤/方法：
1、女性内分泌失调是导致女性不孕的重要原因，因为内分泌失调会导致女性的排卵障碍，引起月经不调、月经稀少，功血等症，进而导致了女性的不孕症，这种内分泌原因导致的不孕症即内分泌失调性不孕。
2、一旦发生内分泌失调，对女性的月经情绪、肤色都会造成很大的影响，最令女性担心的就是内分泌失调会对女性造成不孕，由于内分泌失调会出现排卵障碍、闭经、多囊肿综合症、高催乳血症，黄体功能不全、功能性子宫出血、排卵期出血、卵巢早衰功能不全等都是会造成女性的不孕。
3、正常情况下，各种激素的分泌是平衡的，当受到某些原因而引起激素分泌不平衡，就容易导致内分泌失调出现一些病症没有得到很好的预防及治疗，长期严重的内分泌失调就会导致女性的不孕。
三、注意事项：
内分泌失调对女性身体有着很大的影响，引起内分泌失调的因素也比较多，因此出现内分泌失调的女性一定要及时治疗，平时要注意日常的饮食调理，以及保持良好的生活习惯，保持充足的睡眠。
妇科内分泌的诊治课件
目录
CONTENTS
• 妇科内分泌概述 • 常见妇科内分泌疾病及其诊治 • 妇科内分泌疾病的诊断与鉴别诊断 • 妇科内分泌疾病的治疗策略与方案选择 • 妇科内分泌疾病的预防与保健建议 • 总结与展望：妇科内分泌领域的未来发展趋
势和挑战
01
CHAPTER
妇科内分泌概述
定义与特点
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较大、有家族史、不良生活习惯等人群，可以及早发现潜 在的内分泌疾病。
关注心理健康，保持良好心态
心理健康
保持心理健康，避免长期精神压力和不良情 绪的影响，有助于预防内分泌失调。
良好心态
保持积极、乐观的心态，有助于调节内分泌 系统，保持身体健康。同时，积极参加社交 活动，与亲朋好友交流，有助于缓解压力， 保持心情愉悦。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括激素水平测定、甲状腺功能检查、血糖检查等。
影像学检查
如超声检查、CT检查、MRI检查等，有助于了解盆腔器官的结构和形态。
诊断标准与鉴别诊断思路
诊断标准
根据患者的病史、体格检查和实验室检 查结果，结合临床表现，综合分析做出 诊断。
VS
鉴别诊断思路
首先排除其他可能导致类似症状的疾病， 如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。然后根 据激素水平变化、影像学检查结果等，逐 步缩小诊断范围，最终确定疾病类型。
诊断方法
诊断妇科内分泌疾病需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多种手段 。常用的实验室检查包括激素水平测定、甲状腺功能检查等。影像学检查如超 声检查、核磁共振等也有助于疾病的诊断。
02
CHAPTER
常见妇科内分泌疾病及其诊 治
卵巢早衰
浅析妇科内分泌失调相关问题研究
浅析妇科内分泌失调相关问题研究1. 引言1.1 研究背景妇科内分泌失调是指女性内分泌系统功能紊乱所导致的一系列疾病和症状，常见于青春期、孕产期、更年期等特殊生理阶段。
随着现代社会生活节奏加快、环境污染加剧以及饮食结构改变等因素的影响，妇科内分泌失调发病率呈逐年上升趋势，给女性的身心健康带来了严重威胁。
近年来，随着医学技术的不断进步和人们对健康重视程度的提高，妇科内分泌失调相关问题的研究逐渐受到重视。
通过深入研究妇科内分泌失调的定义、原因、症状、诊断方法和治疗方法，可以为临床医生提供更有效的诊断和治疗方案，从而提高患者的生活质量和治疗效果。
深入探讨妇科内分泌失调相关问题的研究具有重要的理论和实践意义。
1.2 研究目的研究目的：本文旨在深入探讨妇科内分泌失调相关问题，分析其定义、原因、症状、诊断方法和治疗方法，旨在为临床医生提供更多关于该领域的知识和信息，以提高对妇科内分泌失调的认识和诊断能力，指导临床实践中更科学、更有效地处理该疾病。
通过对妇科内分泌失调研究现状的总结和未来研究方向的展望，为进一步深入研究和治疗妇科内分泌失调提供参考和指导，推动该领域的发展和进步。
通过全面系统地总结、分析和归纳相关文献，旨在为医学科研工作者提供一份全面深入的研究参考，促进学术界在妇科内分泌失调领域的交流和合作，推动该领域的不断发展和完善。
2. 正文2.1 妇科内分泌失调的定义妇科内分泌失调是指女性生殖系统内分泌功能发生异常，导致体内激素水平失去平衡的一种疾病。
正常情况下，女性的内分泌系统会定期释放卵子，维持月经周期的正常运转，同时保持体内激素水平的平衡。
但当某些因素干扰了这种平衡时，就会出现妇科内分泌失调。
妇科内分泌失调可以表现为月经不调、闭经、月经过多或过少、不规律的月经周期等症状。
除了影响月经周期外，妇科内分泌失调还可能引起其他肌体症状，如皮肤干燥、情绪波动、性欲减退等。
妇科内分泌失调的发生原因多种多样，包括生活环境不良、情绪压力过大、饮食不均衡、遗传因素等。
国家临床重点学科对妇产科临床技术的要求
能够独立开展三级医院常规临床技术项目：
1）妇科肿瘤规范化诊治；2）妇科内分泌规范化诊疗；3）普通妇科疾病的规范化诊治；
4）妇科相关治疗技术；5）妇科常见手术方法。
有普通妇科、妇科肿瘤、妇科内分泌、计划生育四个亚专科设置。
（1）妇科肿瘤：血清学肿瘤标志物检测；妇科肿瘤细胞学及病理学检查；肿瘤相关影像学检查（CT/MRI，超声）；广泛子宫切除术；盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术；卵巢癌肿瘤细胞减灭术；卵巢癌分期手术；妇科肿瘤化疗、放疗；子宫内膜癌分期手术；外阴癌根治术；滋养细胞肿瘤诊断与综合治疗；
（2）妇科内分泌：血清生殖激素测定；相关影像学检查（CT/MRI）；规范化诊治妇科内分泌相关疾病；不孕症的规范化治疗。
（3）普通妇科：1）盆底：排尿功能相关检查（尿动力等）；盆底功能评估（如盆底脏器脱垂量化分期等）；抗尿失禁手术；盆底重建术。2）感染：生殖道感染规范化诊断；微生态评价体系。3）生殖道畸形的规范化诊治。4）子宫内膜异位症规范化诊治。5）微创诊疗。
（4）计划生育：有高危因素的计划生育手术。
广泛子宫切除术、盆底重建术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、四级腹腔镜手术、生殖道畸形矫形手术、辅助生殖技术以及其他反映医院技术水平的技术应用情况
产科
能够独立开展三级医院常规临床技术项目：
常规பைடு நூலகம்术：
阴道助产（产钳、胎吸、臀位助产）、剖宫产、分娩镇痛、宫腔填塞止血、早产预测技术、中孕期母血清筛查、羊膜腔穿刺+染色体核型分析、中孕期超声筛查。
B-lynch等各种缝合止血、选择性血管栓塞止血、宫颈环扎、严重软产道裂伤的修补、孕产妇生命支持的相关技术如有创呼吸、循环监测技术、血滤技术等；早孕期胎儿非整倍体筛查、CVS、脐带血穿刺、减胎术、分子遗传学技术、胎儿宫内治疗、遗传疾病阻断技术等。
妇科疾病的诊断概要
2、望面色
面色反映脏腑的虚实和气血的盛衰。对妇科疾病 要结合病症和病之新久进行分析。如面色萎黄， 为营血不足，可见于月经后期、月经过少、闭经 等；面色戴红而颧赤者，为阴虚火旺，可见于绝 经前后诸证等；面色青紫，多为瘀血内停，可见 于痛经、闭经、癥瘕等；面色晦黯，或面颊有黯 斑，兼眼眶黧黑者，多为肾气虚衰，可见于闭经、 崩漏、滑胎、不孕等；面部痤疮，尤以经前为甚 者，多属肝经郁火或肺胃湿热。
9．望阴户、阴道
主要观察阴户、阴道的形态、色泽与带下 情况。若阴道如螺、纹之状，或阴户呈鼓、 角之形，均属先天畸形；阴户色泽减退、 变白，枯槁干涩，粗糙增厚，甚至皲裂， 多为肾精亏虚，肝血不足所致；阴户、阴 道潮红，带下黄稠，多为感染湿热或诸虫 而致；阴户局部肿胀，多属阴疮；阴道有 物脱出，多为阴挺。
1．问年龄
初诊患者均应询问并记录其年龄。妇科疾病与年 龄有密切关系。年龄可作为诊断时的重要参考。 如原发性闭经和绝经均需根据年龄进行判断。此 外，不同年龄阶段妇女的生理特点也有差异，青 春期少女肾气初盛，需注意其禀赋是否正常，肾 气、天癸、冲任是否充盛而胞宫藏泻定期；育龄 期是生育的旺盛期，容易受到产育、堕胎、避孕 药具等因素的影响，而发生胎产诸疾，在生活和 工作中也往往承受较大的心理与社会压力，而容 易引起肝郁之证；更年期肾气渐衰，脏腑、气血、 阴阳失调，可发生绝经前后诸症；更年期和老年 期容易发生癥瘕、阴挺等病症，须注意辨析。
1、病历采集
一份完整、准确的病史有助于了解疾病的发生、 发展，并作出准确的诊断，从而给予患者及时、 正确的治疗。因此，作为妇科的医务人员，不仅 要熟练掌握诊疗妇科疾病的基本知识，还要掌握 病史采集的基本方法。 病历采集一般是直接询问患者。危急患者则可由 家属或朋友代诉，初步了解病情后即行抢救，以 免贻误治疗，待病情稳定后再向患者询问补充， 以保证病史记录的可靠性。对于外院转诊者，应 索取病情介绍资料作为重要的参考资料。对于未 婚患者，若诊治需要，可先做肛腹诊和实验室检 查，明确病情后再补充询问与性生活有关的问题。
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妇科常见内分泌疾病及其所致不孕的诊疗
近年来，受环境污染及生活压力等诸多因素的影响，内分泌失调患者越来越多，特别对于育龄期妇女来讲内分泌失调会增加不孕风险，影响家庭幸福。
为此，本文对常见内分泌失调疾病进行分析，并提出针对性诊疗措施，以期为不孕症的治疗提供依据。
据相关数据显示，近年来不孕不育患者增加明显，其中因妇女原因导致的不孕占3/5。
这些女性患者不孕的原因有很多，其中因内分泌失调原因引起的不孕占很大比例。
所以，对妇科常见内分泌疾病进行深入研究，对预防不孕症具有重要的现实意义。
1多囊卵巢综合征的诊疗
1.1多囊卵巢综合征的诊断多囊卵巢综合征（PCOS）患者表现为胰岛素、高胰岛素素血症、高雄激素抵抗且持续性无排卵。
临床中将分泌雄激素肿瘤、柯兴氏综合征、先天性肾上腺皮质增生以及其他高雄激素病因排除在外，满足下面任意两项即可确诊为PCOS：患者卵巢多囊性发生改变：卵巢体积超过12ml，双侧或单侧2～9mm的卵泡数量超过12个；高雄激素生化特征与临床表现；无排卵或排卵稀发。
1.2 PCOS的治疗临床中常采取下面方法治疗PCOS：首先，改善患者生活方式。
医护人员引导患者调整饮食结构，合理膳食，以保证营养均衡。
并鼓励患者积极进行体育锻炼，将体重控制在合理范围内；其次，加强治疗高雄激素临床症状。
一般情况下达英-35在治疗高雄激素临床症状上具有显著疗效，因此，鼓励患者按照1片/d的剂量，进行为期3w的治疗。
如患者睾酮水平较高仅使用达英-35无法达到预期治疗效果，此时患者可同时服用地塞米松片进行治疗，要求每晚服用0.375mg，持续用药3～6个月；最后，使用二甲双胍治疗胰岛素抵抗。
治疗初期要求患者饭前30min按照每次0.25g，3次/d方式服用，坚持治疗1w后将剂量调整为0.5g/次。
并将1d服用的总药量控制在1～1.5g，持续用药3～6个月。
不过二甲双胍为孕期B类用药，患者一旦妊娠立即停止用药。
2高泌乳素血症的诊疗
2.1高泌乳素血症的诊断高泌乳素血症由下丘脑轴、垂体、性腺等功能异常引起，血清中催乳素水平高是其临床主要特征。
该病症按照以下方法进行诊断：上午9～11时抽取空腹患者血样并进行专门的测定。
如催乳素测量值较高需择日重新测定。
当患者催乳素水平高于100，需对患者垂体进行核磁检查。
2.2高泌乳素血症的治疗治疗高泌乳素血症时需认真分析病因，进而采取针对性治疗措施。
治疗时可参考以下内容：如患者仅表现高泌乳素血症时，给予溴隐亭治疗，并按照1.25mg/次，2次/d方式用药。
坚持用药3d后患者未出现不良反应，将每次药量增加至2.5mg，用药3d后患者仍无不良反应出现，每天用药
增加3次。
用药过程中如患者闭经后溢乳症状有所缓解，应适当减少用药量。
患者一旦妊娠应停止用药，并认真检查是否有流产症状，如有则按照最小药量坚持治疗3个月；如患者泌乳素水平较高由垂体肿瘤造成且肿瘤直径不足10mm，可按照上述方法进行治疗；当肿瘤直径大于10mm进行手术治疗，并给予溴隐亭或放射性治疗；当原发性甲状腺功能减退引起高泌乳素血症时给予患者甲状腺素进行治疗。
3卵巢储备功能下降的诊疗
3.1卵巢储备功能下降的诊断诊断卵巢储备功能下降时多采用B超检查后确诊，即窦卵泡不足5～7个。
另外，还可通过测定血清抗苗勒氏管激素水平确诊，即抗苗勒氏管激素水平不足0.5～1.1ng/ml。
3.2卵巢储备功能下降的治疗治疗卵巢储备功能降低时需综合考虑患者年龄及临床表现，一般按照下列方法治疗：在患者撤退性出血或月经周期的第5d 给予患者1次/d克龄蒙，持续用药3w；患者闭经则B超检查患者卵巢内膜厚度，如不足6mm直接给药进行治疗。
如厚度>6mm则每天给予患者6mg孕激素进行治疗，持续用药3～6w后B超检查患者排卵情况，出现优势卵泡后停止使用克龄蒙，给予1mg/d的补佳乐，直至成功排卵。
4子宫内膜异位症的诊疗
4.1子宫内膜异位症的诊断子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜组织超过子宫腔范围。
患者临床表现为：性交痛、盆腔痛、月经不调、不孕、痛经等症状。
该病症诊断方法为腹腔镜检查，不过会造成一定的创伤，因此可配合应用检查术进行确诊。
4.2子宫内膜异位症的治疗治疗子宫内膜异位症时应严格按照以下原则进行：首先，选择治疗方案时应充分考虑患者意愿、具体病情及临床表现等；其次，如患者子宫内膜异位症状较为严重且为高龄患者可考虑使用IVFET方法进行治疗[1]。
对于盆腔解剖无异常、异位较轻的患者而言进行促排卵治疗；最后，当患者年龄不足35岁且异位较为严重，检查发现有直径超过3cm的巧克力囊肿，此时可对患者行腹腔镜手术，实现粘连的分离及盆腔解剖。
另外，进行促排卵治疗时可选择注射用绒促性素（HCG）、重组人促卵泡激素注射液（FSH）、注射用尿促性腺素（HMG）以及枸椽酸氯米芬片（CC）。
其中使用CC治疗时在患者撤退性出血或月经后第5d或第3d，按照50mg/d的量进行给药，持续用药5d，如无明显改善则将每天的计量增加至100mg，持续用药5d，如仍明显效果将药量增加到150mg/d，否则为CC抵抗，此时可使用HMG进行治疗。
即月经1w后肌肉注射HMG75～150U，月经10dB 超检查患者排卵情况，依据子宫内膜及卵泡生成情况，确定合适的用药剂量。
5结论
总之，因内分泌失调导致的不孕不育较为常见，为保证诊断的准确性以及治疗的有效性，医生应根据患者实际状况制定行之有效的治疗策略，同时叮嘱患者合理安排作息时间，使其保持愉悦的心情，以达到促进排卵成功治愈目的。
参考文献：
[1]杜静，吴日然.妇科常见内分泌疾病及其所致不孕的诊疗[J].中国实用医药，2014，03：125-126.。