骨科快速康复理念及应用96页PPT
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骨科术后快速康复ppt课件
94 43 13
骨科术后行ERAS，患者再入院风 险低
患者3个月内再入院风险为6.5%
307例患者当中，仅有20例患者因感 染、DVT以及手术伤口等问题再入院 治疗，风险仅为6.5%。 因此，行ERAS患者再入院风险低！
14
目录 • ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
50
限制静脉补液量
建议： 建议在单一时点及时停止所有静脉补液这一点是不可能的。 但对于大部分患者而言，有可能在术后第2天停止所有静脉补液，此时， 患者应能够耐受足够的经口进食流质饮食，留置硬膜外导管亦可拔除。
注： 术后，如患者无法经口进食足够的流质饮食和/或仍有留置硬膜外导管，即需给予静脉补液。但应避免静脉补液过量。每 日1.5 - 2.5 L方案对绝大多数患者而言都是足够的。 术后，患者的蓄积钠排泄能力显著降低。鉴于此及其它原因，在处方时应首选平衡的静脉补液、如Hartmann’s™，而非生 理盐水（0.9% NaCl），以避免出现钠超负荷、高氯血症性酸中素及消化道功能恢复迟缓
成形术)
头孢唑啉
青霉素或头孢菌素过敏 克林霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 万古霉素或克林霉素 庆大霉素加克林霉素 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 克林霉素加/减庆大霉素 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 妥布霉素加万古霉素
万古霉素
克林霉素（清洁级手术) 庆大霉素加克林霉 素(胃肠手术和盆腔手术) 或万古霉素 (清洁 级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术） 克林霉素
对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs （3261位患者）进行荟萃分析；
27
NSAIDs：预防镇痛的理想选择
28
我国专家共识中也主张尽早治疗 疼痛
骨科快速康复理念及应用
03
ห้องสมุดไป่ตู้
建立统一的信息平台，实现患者信息的实时共享，方便各学科
团队对患者状况的全面了解。
政策与资源配置
政策支持
政府应出台相关政策，鼓励和支持骨科快速康复的实施与发展。
资源配置
合理配置医疗资源，包括人力、物力和财力，为骨科快速康复提 供必要的保障。
优化流程
对现有的医疗流程进行优化，减少不必要的时间和环节，提高康 复效率。
国际交流与合作
学术交流
加强国际间的学术交流与合作，共同探讨骨科快速康复领域的最新 进展和挑战。
跨国合作研究
开展跨国合作研究项目，共享研究成果和经验，推动骨科快速康复 技术的创新发展。
培训与教育
开展国际培训和教育工作，提高全球范围内骨科医生的快速康复理念 和技术水平。
提高普及率和影响力
制定标准与指南
进行骨科手术。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻患 者的焦虑和恐惧，提高手术的 耐受性。
术前营养补充
根据患者的营养状况，提供适 当的营养补充，如维生素、矿 物质等。
术前锻炼
指导患者进行适当的术前锻炼 ，如关节活动、肌肉锻炼等， 以增强手术效果和术后康复效
果。
手术操作与技术
微创手术
采用微创技术进行手术，减少手术创伤和术 后并发症。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括康复目标、锻炼方式、 锻炼强度等。
随访与复查
定期对患者进行随访和复查，了解患 者的康复情况，及时调整康复计划。
03
快速康复与传统康复的比较
康复周期
快速康复
通过优化康复流程和多学科协作，缩短康复周期，加速患者 恢复至正常生活和工作状态。
骨科快速康复ERASPPT课件
5.00% 0.00%
术后30天死亡率比较
10.4%
6.0%
传统护理组
ERAS组
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS缩短患者住院天数
患者住院天数比较
12
11.5
11
10
9
8 传统护理组
10 ERAS组
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
术后并发症发生率比较
41.74%
P = 0.04
30.77%
传统护理组 （48/115）
ERAS组 （36/117）
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势
15.00% 10.00%
目录
• ERAS理念的起源、含义 • ERAS能为骨科术后患者带来什么 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
术后30天死亡率比较
10.4%
6.0%
传统护理组
ERAS组
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS缩短患者住院天数
患者住院天数比较
12
11.5
11
10
9
8 传统护理组
10 ERAS组
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
术后并发症发生率比较
41.74%
P = 0.04
30.77%
传统护理组 （48/115）
ERAS组 （36/117）
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势
15.00% 10.00%
目录
• ERAS理念的起源、含义 • ERAS能为骨科术后患者带来什么 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
骨科术后快速康复护理课件
04 骨科术后快速康复护理案 例分享
膝关节置换术后快速康复护理
总结词
科学有效的康复计划
01
02
详细描述
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计 划，包括早期活动、疼痛控制、物理治疗等 ，促进膝关节功能恢复。
总结词
预防并发症的发生
03
总结词
心理支持与疏导
05
04
详细描述
重点预防深静脉血栓、感染等并发症 ，采取适当的预防措施，如穿弹力袜 、使用抗凝药物等。
06
详细描述
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持与 疏导，帮助患者克服术后焦虑、抑郁等情绪问 题。
髋关节置换术后快速康复护理
总结词
早期活动与功能锻炼
详细描述
鼓励患者在术后早期进行适 当的活动与功能锻炼，如关 节屈伸、肌肉收缩等，以促 进血液循环和关节功能恢复
。
总结词
疼痛控制管理
详细描述
采用多模式镇痛方法，如药物治疗、物理 治疗和心理治疗等，有效控制术后疼痛， 提高患者舒适度。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理，共同支持患者的康 复过程。
营养与饮食护理
营养需求
了解患者的营养需求，提供足够的蛋白质、 维生素和矿物质。
控制体重
提醒患者控制体重，减轻关节负担，有利于 术后康复。
合理饮食搭配
指导患者合理搭配食物，保证营养均衡。
戒烟限酒
鼓励患者戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
03 快速康复护理策略与实践
01
02
03
04
保持清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥 、清洁，预防感染。
观察感染迹象
注意观察伤口周围是否有红肿 、渗出、发热等症状，及时发
骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件
以患者为中心
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
快速康复( ERAS )骨科基地PPT幻灯片课件
年龄≧70岁 患者营养指数4分
总分≥ 3分 患者营养不良或有风险，
进行营养支持
11
营养科介入 指导其高蛋白高营养清淡易消化食物
术前 HGB 113g/l
大于推荐量入量的60% 建议肠内营养
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水 减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）
避免脱水等
症发作风 险
降低再入 院风险
降低死亡 率
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
5
共同 合作 医生
麻醉师 护士
康复师
ERAS主要内容
术前
术中
术后
术前痛
营养管理
合适的麻醉处理
预防抗血栓
温暖环境、保温
呼吸管理
预防性使用抗生 素
轻柔、细致、微 创操作
出院指导及随访，详细告 知出院注意事项（药物 ，伤口管理，功能锻炼 ，营养指导，复查时间 等）
建立出院后随访记录， 跟踪患者的后续情况
25
小结
0 1 ERAS的理念及含义
0 2 ERAS的主要内容
0 3
骨科ERAS围手术管理
26
提高RAS应用才是关键
27
减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 ……
15
ERAS术前超前镇痛
术1前.术予前西予乐西葆乐口葆服0.2gBid 0.2gBid 2术.术前前一一天天若若思思本透皮贴外用 本透皮贴外用 3.术晨安康信1 片口服术晨安康信1片口服
超声药物透入，隔物灸
有效评估 疼痛
16
中华外科杂志2016年6月第54卷第6期 12
总分≥ 3分 患者营养不良或有风险，
进行营养支持
11
营养科介入 指导其高蛋白高营养清淡易消化食物
术前 HGB 113g/l
大于推荐量入量的60% 建议肠内营养
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水 减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）
避免脱水等
症发作风 险
降低再入 院风险
降低死亡 率
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
5
共同 合作 医生
麻醉师 护士
康复师
ERAS主要内容
术前
术中
术后
术前痛
营养管理
合适的麻醉处理
预防抗血栓
温暖环境、保温
呼吸管理
预防性使用抗生 素
轻柔、细致、微 创操作
出院指导及随访，详细告 知出院注意事项（药物 ，伤口管理，功能锻炼 ，营养指导，复查时间 等）
建立出院后随访记录， 跟踪患者的后续情况
25
小结
0 1 ERAS的理念及含义
0 2 ERAS的主要内容
0 3
骨科ERAS围手术管理
26
提高RAS应用才是关键
27
减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 ……
15
ERAS术前超前镇痛
术1前.术予前西予乐西葆乐口葆服0.2gBid 0.2gBid 2术.术前前一一天天若若思思本透皮贴外用 本透皮贴外用 3.术晨安康信1 片口服术晨安康信1片口服
超声药物透入，隔物灸
有效评估 疼痛
16
中华外科杂志2016年6月第54卷第6期 12
骨科快速康复(ERAS)PPT演示课件
12
11.5
11
10
9
8 传统护理组
10 ERAS组
21
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
16
英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验
丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验
17
英国约克郡 士嘉堡总医院ERAS经验
• 研究目的：
– 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。
• 研究设计
研究共纳入 232例患者
R
患者年龄、性别、 住所、精神状态、 及手术类型相似
传统护理组115例 ERAS组117例
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
7
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
结果评价
死亡率 并发症等
18
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS显著减少创伤术后并发症
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
术后并发症发生率比较
快速康复外科的理念PPT课件
精选ppt课件
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦虑。
禁食12h，禁水8h
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出现的状况 及解决方法
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物 液体800ml,术前2-3h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
术后常规放置，术后平均留置3-5d
手术开始前放置，手术结束拔除后或 术后1-2日拔除
精选ppt课件
14
术后
术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证
患者早期活动和进食。
精选ppt课件
15
超前镇痛
大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前 镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从 而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度。
精选ppt课件
10
术中
术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白
细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心
脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施
输液加热 头部及肢体保温等
精选pห้องสมุดไป่ตู้t课件
11
术中
优化麻醉方式
1.全身麻醉并发症较多不作为首选。
精选ppt课件
16
术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。
精选ppt课件
17
术后
早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床 活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌 肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦虑。
禁食12h，禁水8h
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出现的状况 及解决方法
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物 液体800ml,术前2-3h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
术后常规放置，术后平均留置3-5d
手术开始前放置，手术结束拔除后或 术后1-2日拔除
精选ppt课件
14
术后
术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证
患者早期活动和进食。
精选ppt课件
15
超前镇痛
大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前 镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从 而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度。
精选ppt课件
10
术中
术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白
细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心
脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施
输液加热 头部及肢体保温等
精选pห้องสมุดไป่ตู้t课件
11
术中
优化麻醉方式
1.全身麻醉并发症较多不作为首选。
精选ppt课件
16
术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。
精选ppt课件
17
术后
早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床 活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌 肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。
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骨科快速康复理念及应用
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯 庇尔
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿