硬膜外血肿教学查房
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硬膜外血肿护理查房
15
2015-04-10
21:00 患者腹泻，遵医嘱予易蒙停2粒鼻饲。
16
2015-04-11
11：00 医师予拔出左侧胸腔引流管，穿刺伤口处敷料覆盖，无渗血、 渗液。
17
2015-04-15
08:30 患者在全麻下行左股骨干骨折复位内固定术，桡尺骨干骨折切 开内固定术。
13:50 患者术毕回室后即可予即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子 SIMV+压力支持 FiO2：40%，PEEP:5cmH2O,f： 15d/min,VT:400ml。左上肢予弹力绷带固定，软枕抬高，左下肢皮 下负压引流管一根，引出血性液体，输入A型Rh（+）血浆300ml。
出等感染迹象，保持针眼处干燥清洁，每日用７５％酒精 消毒针眼2次。
21
4．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落， 固定处皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。
5．持续牵引患者，做好卧床期间的基础护理，预防足下 垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉 炎等并发症的发生。
过圆针直接牵引骨骼， 从而使骨折、脱位患者进行有效的复 位和固定。(外科护理学）
定义：胫骨结节牵引 proximal tibia traction 用于股骨干骨折等的治疗， 定位点在胫骨结节下2cm,再向后2cm， 自外侧向内侧进针。（中国误诊学杂志）
19
20
牵引病人护理常规
11
2015-03-30
10:00 予右侧鼻腔置入胃管，刻度为60cm。 10:05 予暂停右美托咪啶泵入。 11:30 输注A型Rh阳性（+）红细胞3u，血浆300ml。 21:00 患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶5ml/h泵入。
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2015-03-31
2015-04-10
21:00 患者腹泻，遵医嘱予易蒙停2粒鼻饲。
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2015-04-11
11：00 医师予拔出左侧胸腔引流管，穿刺伤口处敷料覆盖，无渗血、 渗液。
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2015-04-15
08:30 患者在全麻下行左股骨干骨折复位内固定术，桡尺骨干骨折切 开内固定术。
13:50 患者术毕回室后即可予即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子 SIMV+压力支持 FiO2：40%，PEEP:5cmH2O,f： 15d/min,VT:400ml。左上肢予弹力绷带固定，软枕抬高，左下肢皮 下负压引流管一根，引出血性液体，输入A型Rh（+）血浆300ml。
出等感染迹象，保持针眼处干燥清洁，每日用７５％酒精 消毒针眼2次。
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4．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落， 固定处皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。
5．持续牵引患者，做好卧床期间的基础护理，预防足下 垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉 炎等并发症的发生。
过圆针直接牵引骨骼， 从而使骨折、脱位患者进行有效的复 位和固定。(外科护理学）
定义：胫骨结节牵引 proximal tibia traction 用于股骨干骨折等的治疗， 定位点在胫骨结节下2cm,再向后2cm， 自外侧向内侧进针。（中国误诊学杂志）
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牵引病人护理常规
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2015-03-30
10:00 予右侧鼻腔置入胃管，刻度为60cm。 10:05 予暂停右美托咪啶泵入。 11:30 输注A型Rh阳性（+）红细胞3u，血浆300ml。 21:00 患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶5ml/h泵入。
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2015-03-31
硬膜外血肿护理查房课件
（1）保持呼吸道通畅:抬高床头
30°～45°
（2）观察病人神志、瞳孔及生命体
征变化 （3） 加强巡视，及时发现脑疝病
患者住院期间
情变化
未发生脑疝。
（4）给予甘露醇脱水治疗。
（5）吸氧、头枕冰袋，改善脑组织
耗氧量
（6）躁动，给予镇静、约束
（7）避免不良因素引起颅内压升高
硬膜外血肿的护理诊断及护理措施
• 气管插管/切开按气管插管/切口护理常规进行
引流管护理硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水 平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头 偏向患侧以使引流彻底
保持通畅
• 定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道 • 每日倾倒引流液 • 引流不畅的常见原因：1.引流管过细，被血凝块、破碎脑
术后一般护理
•了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧、心电监护，床档保护防 坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。 • 观察头部情况：有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合 生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。 •呼吸道管理：保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率和幅 度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，与医生沟通是否拔管。 •营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢复后可进食流质 饮食，昏迷患者48h后留置胃管鼻饲流质饮食。 •补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多， 严密观察患者的水电解质情况。
多因头部过度受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折， 伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随血肿的 增大而使硬膜进一步的分离。
脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动脉最 为常见。
硬脑膜外血肿
（4）注意安全，防止跌倒和损伤。
(5)患者躁动不安时应告知医生，必要时予约束带使用，床栏保护，约束带应松紧适宜，以能伸入一指未宜，注意观察约束处皮肤情况。
2、饮食指导
（1）进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物；忌辛辣和刺激性食物，戒烟酒。
（2）有消化道出血者应禁食，经止血后方可进食；呕吐时应暂禁食，待缓解后方可进食以免发生误吸。
(5)躁动的处理颅内压增高、呼吸道不畅、尿潴留、便秘及冷、热饥饿等不适均可引起病人躁动。应积极寻找并解除引起躁动的原因，避免盲目使用镇静剂或强制性约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高，适当加以保护，以防意外伤害。
4、心理护理
主动讲解疾病相关知识，缓解病人紧张情绪；了解病人有无因头痛、呕吐等不适所致烦躁不安，焦虑等心里反应。告知患者保持心情舒畅，避免情绪激动，可听轻音乐缓解压力。
七、问题
1、枕骨大孔疝急救措施：
(1)、立即予20%甘露醇250ml，15-30分钟内滴完或呋塞米20ml静推、地塞米松5-10mg静脉或肌内注射。
（2）、平卧位，开放气道，面罩给氧，必要气管插管行人工辅助呼吸。
（3）、密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况，同时做好术前准备。
通过今天下午的学习，我们对疾病的专科及相关理论知识都得到进一步的提高天我们的教学查房到此结束，谢谢大家！
（2）生命体征为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。体温：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。脉搏、呼吸、血压：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化。若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕脑疝的发生；枕骨大孔疝病人可突然发生呼吸心跳骤停。
(5)患者躁动不安时应告知医生，必要时予约束带使用，床栏保护，约束带应松紧适宜，以能伸入一指未宜，注意观察约束处皮肤情况。
2、饮食指导
（1）进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物；忌辛辣和刺激性食物，戒烟酒。
（2）有消化道出血者应禁食，经止血后方可进食；呕吐时应暂禁食，待缓解后方可进食以免发生误吸。
(5)躁动的处理颅内压增高、呼吸道不畅、尿潴留、便秘及冷、热饥饿等不适均可引起病人躁动。应积极寻找并解除引起躁动的原因，避免盲目使用镇静剂或强制性约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高，适当加以保护，以防意外伤害。
4、心理护理
主动讲解疾病相关知识，缓解病人紧张情绪；了解病人有无因头痛、呕吐等不适所致烦躁不安，焦虑等心里反应。告知患者保持心情舒畅，避免情绪激动，可听轻音乐缓解压力。
七、问题
1、枕骨大孔疝急救措施：
(1)、立即予20%甘露醇250ml，15-30分钟内滴完或呋塞米20ml静推、地塞米松5-10mg静脉或肌内注射。
（2）、平卧位，开放气道，面罩给氧，必要气管插管行人工辅助呼吸。
（3）、密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况，同时做好术前准备。
通过今天下午的学习，我们对疾病的专科及相关理论知识都得到进一步的提高天我们的教学查房到此结束，谢谢大家！
（2）生命体征为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。体温：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。脉搏、呼吸、血压：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化。若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕脑疝的发生；枕骨大孔疝病人可突然发生呼吸心跳骤停。
硬膜外血肿护理查房课件
详细描述
脑疝主要表现为瞳孔变化、意识障碍、偏瘫等症状，通常由于颅内压增高导致。对于疑似脑疝的患者，应立即报 告医生并协助抢救，包括保持呼吸道通畅、降低颅内压、预防感染等。
感染
总结词
感染是硬膜外血肿的常见并发症之一， 可能引发严重的颅内感染。
VS
详细描述
感染主要表现为发热、头痛、呕吐等症状 ，严重时可能导致意识障碍和脑疝。预防 感染的关键是保持病室清洁、定期更换敷 料、遵医嘱使用抗生素等。
一旦发生术后感染，应立即采取相应 的治疗措施，如引流、换药、抗生素 治疗等。
案例分析三：癫痫发作的应急处理与预防措施
癫痫发作时的处理
在患者癫痫发作时，应保持呼吸道通畅，防止窒息和外伤。同时 ，迅速通知医生进行紧急处理。
使用抗癫痫药物
根据患者的癫痫发作类型和程度，使用相应的抗癫痫药物进行治疗 。同时，注意观察患者是否出现不良反应。
预防癫痫发作的措施
针对患者的病因和诱因，采取相应的预防癫痫发作的措施。如避免 过度疲劳、避免情绪激动等。
05
总结与展望
总结：硬膜外血肿护理的重要性和挑战
硬膜外血肿的概述
硬膜外血肿是颅脑损伤中比较常见的一种疾病，由于其位 置特殊，常常需要采取紧急手术治疗。
硬膜外血肿的护理重要性
硬膜外血肿的护理对于疾病的恢复和预后具有至关重要的 作用，可以有效地减少并发症的发生，促进患者康复。
方面的帮助。
THANKS
感谢观看
硬膜外血肿护理的挑战
硬膜外血肿的护理过程中，患者病情变化快，需要护士密 切观察病情变化，及时发现并处理问题，同时需要做好患 者的心理护理和健康教育。
展望：未来发展方向和新技术应用
未来发展方向
新技术应用
脑疝主要表现为瞳孔变化、意识障碍、偏瘫等症状，通常由于颅内压增高导致。对于疑似脑疝的患者，应立即报 告医生并协助抢救，包括保持呼吸道通畅、降低颅内压、预防感染等。
感染
总结词
感染是硬膜外血肿的常见并发症之一， 可能引发严重的颅内感染。
VS
详细描述
感染主要表现为发热、头痛、呕吐等症状 ，严重时可能导致意识障碍和脑疝。预防 感染的关键是保持病室清洁、定期更换敷 料、遵医嘱使用抗生素等。
一旦发生术后感染，应立即采取相应 的治疗措施，如引流、换药、抗生素 治疗等。
案例分析三：癫痫发作的应急处理与预防措施
癫痫发作时的处理
在患者癫痫发作时，应保持呼吸道通畅，防止窒息和外伤。同时 ，迅速通知医生进行紧急处理。
使用抗癫痫药物
根据患者的癫痫发作类型和程度，使用相应的抗癫痫药物进行治疗 。同时，注意观察患者是否出现不良反应。
预防癫痫发作的措施
针对患者的病因和诱因，采取相应的预防癫痫发作的措施。如避免 过度疲劳、避免情绪激动等。
05
总结与展望
总结：硬膜外血肿护理的重要性和挑战
硬膜外血肿的概述
硬膜外血肿是颅脑损伤中比较常见的一种疾病，由于其位 置特殊，常常需要采取紧急手术治疗。
硬膜外血肿的护理重要性
硬膜外血肿的护理对于疾病的恢复和预后具有至关重要的 作用，可以有效地减少并发症的发生，促进患者康复。
方面的帮助。
THANKS
感谢观看
硬膜外血肿护理的挑战
硬膜外血肿的护理过程中，患者病情变化快，需要护士密 切观察病情变化，及时发现并处理问题，同时需要做好患 者的心理护理和健康教育。
展望：未来发展方向和新技术应用
未来发展方向
新技术应用
硬膜外血肿护理查房课件
详细描述
案例一：术后疼痛控制
总结词
心理疏导在硬膜外血肿患者的康复过程中具有积极作用，有助于消除不良情绪、提高患者信心。
详细描述
硬膜外血肿患者可能因术后疼痛、康复时间较长等原因出现焦虑、抑郁等情绪。心理疏导包括与患者沟通、倾听患者诉求、给予支持和鼓励等，有助于减轻患者心理压力，积极面对康复过程。
案例二：心理疏导在康复中的作用
注意事项
在康复训练过程中，护士需要注意观察患者的反应和感受，避免过度劳累和再次受伤。同时，需要与医生密切合作，根据患者的病情变化及时调整训练方案。
要点三
硬膜外血肿患者的健康教育
04
加强安全意识，避免头部外伤，减少硬膜外血肿的发生。
疾病预防与控制
预防颅脑损伤
出现头痛、呕吐、意识障碍等表现时，应及时就医，明确诊断并采取有效治疗措施。
诊断与治疗
硬膜外血肿患者的护理评估
02
意识状态
观察患者是否清醒，对刺激的反应是否敏感，有无意识障碍。
注意观察患者瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
监测患者的血压、心率、呼吸频率及节律，注意有无变化。
观察患者是否出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现。
注意观察患者有无偏瘫、肢体活动障碍等表现。
身体状况评估
THANKS
感谢观看
瞳孔变化
头痛呕吐
肢体活动
生命体征
1
心理状况评估
2
3
患者因疾病而产生的焦虑、恐惧等不良情绪，需要关注并进行心理疏导。
焦虑恐惧
疾病带来的痛苦、生活的不便以及康复过程的漫长，使患者产生悲伤沮丧的情绪，需要给予关心和鼓励。
悲伤沮丧
患者因疾病而导致的睡眠障碍，需要采取措施改善睡眠质量。
案例一：术后疼痛控制
总结词
心理疏导在硬膜外血肿患者的康复过程中具有积极作用，有助于消除不良情绪、提高患者信心。
详细描述
硬膜外血肿患者可能因术后疼痛、康复时间较长等原因出现焦虑、抑郁等情绪。心理疏导包括与患者沟通、倾听患者诉求、给予支持和鼓励等，有助于减轻患者心理压力，积极面对康复过程。
案例二：心理疏导在康复中的作用
注意事项
在康复训练过程中，护士需要注意观察患者的反应和感受，避免过度劳累和再次受伤。同时，需要与医生密切合作，根据患者的病情变化及时调整训练方案。
要点三
硬膜外血肿患者的健康教育
04
加强安全意识，避免头部外伤，减少硬膜外血肿的发生。
疾病预防与控制
预防颅脑损伤
出现头痛、呕吐、意识障碍等表现时，应及时就医，明确诊断并采取有效治疗措施。
诊断与治疗
硬膜外血肿患者的护理评估
02
意识状态
观察患者是否清醒，对刺激的反应是否敏感，有无意识障碍。
注意观察患者瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
监测患者的血压、心率、呼吸频率及节律，注意有无变化。
观察患者是否出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现。
注意观察患者有无偏瘫、肢体活动障碍等表现。
身体状况评估
THANKS
感谢观看
瞳孔变化
头痛呕吐
肢体活动
生命体征
1
心理状况评估
2
3
患者因疾病而产生的焦虑、恐惧等不良情绪，需要关注并进行心理疏导。
焦虑恐惧
疾病带来的痛苦、生活的不便以及康复过程的漫长，使患者产生悲伤沮丧的情绪，需要给予关心和鼓励。
悲伤沮丧
患者因疾病而导致的睡眠障碍，需要采取措施改善睡眠质量。
硬膜外血肿护理查房课件
保持呼吸道通畅，防止肺部感染及低氧血症。
观察患者意识状态，注意瞳孔变化，判断脑组织受压 情况。
给予患者营养支持，保证患者足够的能量及水分摄入 。
特殊护理
对患者进行心理疏导，减轻不良情绪的影响。
对患者进行康复训练，促进功能恢复及预防并发症的 发生。
对家属进行健康教育，介绍术后护理知识及注意事项 。
对患者进行出院指导，包括定期复查、合理饮食、避 免剧烈运动等。
心理疏导
鼓励患者表达自己的情感和感受，给予心理支持 ，帮助其积极面对疾病。
出院用药指导
遵医嘱用药
01
详细介绍每种药物的使用方法、剂量和注意事项，确保患者按
照医生的要求正确使用。
不良反应观察
02
告知患者出院后可能出现的不良反应及应对措施，如头痛、恶
心、呕吐等。
定期复查
03
指导患者定期到医院复查，以便及时了解病情变化并调整治疗
硬膜外血肿护理查房课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿护理措施 • 并发症的预防与护理 • 健康教育与出院指导
ห้องสมุดไป่ตู้
01
硬膜外血肿概述
定义与分类
定义
硬膜外血肿是位于颅骨内板和硬脑膜之间的血肿，多与颅骨 骨折同时发生。
分类
根据血肿范围和部位，可分为单发硬膜外血肿和多发硬膜外 血肿；根据病情严重程度，可分为轻型、中型和重型硬膜外 血肿。
感染
注意保持环境清洁，严格执行无菌操作，及时 更换敷料。
癫痫
预防癫痫发作，及时给予抗癫痫药物，控制发 作次数。
3
脑积水
及时发现并处理，可采用脑室腹腔分流术等手 术方法治疗。
观察患者意识状态，注意瞳孔变化，判断脑组织受压 情况。
给予患者营养支持，保证患者足够的能量及水分摄入 。
特殊护理
对患者进行心理疏导，减轻不良情绪的影响。
对患者进行康复训练，促进功能恢复及预防并发症的 发生。
对家属进行健康教育，介绍术后护理知识及注意事项 。
对患者进行出院指导，包括定期复查、合理饮食、避 免剧烈运动等。
心理疏导
鼓励患者表达自己的情感和感受，给予心理支持 ，帮助其积极面对疾病。
出院用药指导
遵医嘱用药
01
详细介绍每种药物的使用方法、剂量和注意事项，确保患者按
照医生的要求正确使用。
不良反应观察
02
告知患者出院后可能出现的不良反应及应对措施，如头痛、恶
心、呕吐等。
定期复查
03
指导患者定期到医院复查，以便及时了解病情变化并调整治疗
硬膜外血肿护理查房课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿护理措施 • 并发症的预防与护理 • 健康教育与出院指导
ห้องสมุดไป่ตู้
01
硬膜外血肿概述
定义与分类
定义
硬膜外血肿是位于颅骨内板和硬脑膜之间的血肿，多与颅骨 骨折同时发生。
分类
根据血肿范围和部位，可分为单发硬膜外血肿和多发硬膜外 血肿；根据病情严重程度，可分为轻型、中型和重型硬膜外 血肿。
感染
注意保持环境清洁，严格执行无菌操作，及时 更换敷料。
癫痫
预防癫痫发作，及时给予抗癫痫药物，控制发 作次数。
3
脑积水
及时发现并处理，可采用脑室腹腔分流术等手 术方法治疗。
硬膜外血肿医疗护理和查房PPT课件
硬膜外血肿医疗护理和查房PPT课 件
目录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿的症状与诊断 • 硬膜外血肿的医疗护理 • 硬膜外血肿的康复与预防 • 病例分享与讨论
01
硬膜外血肿概述
定义与特征
定义
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，通常是由于 头部外伤引起。
特征
硬膜外血肿通常会导致颅内压升 高，压迫脑组织，引起头痛、恶 心、呕吐等症状。
手术治疗
手术指征
对于较大的血肿、进行性意识障碍、颅内高压症 状严重者，需及时手术治疗。
手术方式
根据血肿部位和大小选择合适的手术入路，如开 颅血肿清除术、微创穿刺引流术等。
术后护理
观察手术部位渗血情况，保持引流管通畅，预防 并发症的发生。
04
硬膜外血肿的康复与预 防
康复指导
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言训练等，以促进患者康复。
硬膜外血肿的成因
01
02
03
外伤
头部受到撞击、跌倒等外 伤可能导致硬膜外血肿。
颅内手术
颅内手术后，由于止血不 彻底等原因可能导致硬膜 外血肿。
凝血障碍
某些疾病或药物可能影响 血液凝固，增加硬膜外血 肿的风险。
硬膜外血肿的分类
根据出血来源
根据血肿大小
可分为外伤性硬膜外血肿和自发性硬 膜外血肿。
可分为小型、中型和大型硬膜外血肿。
生活护理
协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，注意保持患 者个人卫生。
心理支持
家庭成员应给予患者足够的关心和支持，帮助其树立信心，保持乐 观心态。
预防措施
目录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿的症状与诊断 • 硬膜外血肿的医疗护理 • 硬膜外血肿的康复与预防 • 病例分享与讨论
01
硬膜外血肿概述
定义与特征
定义
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，通常是由于 头部外伤引起。
特征
硬膜外血肿通常会导致颅内压升 高，压迫脑组织，引起头痛、恶 心、呕吐等症状。
手术治疗
手术指征
对于较大的血肿、进行性意识障碍、颅内高压症 状严重者，需及时手术治疗。
手术方式
根据血肿部位和大小选择合适的手术入路，如开 颅血肿清除术、微创穿刺引流术等。
术后护理
观察手术部位渗血情况，保持引流管通畅，预防 并发症的发生。
04
硬膜外血肿的康复与预 防
康复指导
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言训练等，以促进患者康复。
硬膜外血肿的成因
01
02
03
外伤
头部受到撞击、跌倒等外 伤可能导致硬膜外血肿。
颅内手术
颅内手术后，由于止血不 彻底等原因可能导致硬膜 外血肿。
凝血障碍
某些疾病或药物可能影响 血液凝固，增加硬膜外血 肿的风险。
硬膜外血肿的分类
根据出血来源
根据血肿大小
可分为外伤性硬膜外血肿和自发性硬 膜外血肿。
可分为小型、中型和大型硬膜外血肿。
生活护理
协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，注意保持患 者个人卫生。
心理支持
家庭成员应给予患者足够的关心和支持，帮助其树立信心，保持乐 观心态。
预防措施
硬膜外血肿护理查房课件ppt
硬膜外血肿的成因
病因
硬膜外血肿的成因主要有外伤、高血压、动脉瘤等。其中，外伤是最常见的 原因，如头部外伤、颅骨骨折等。
外伤所致硬膜外血肿的机制
外伤所致硬膜外血肿的机制主要有颅骨内板与硬脑膜之间的撕裂、脑膜中动 脉及分支的破裂等。
硬膜外血肿的危害
颅内压增高
硬膜外血肿可引起颅内压增高，导致头 痛、呕吐等症状。
戒烟限酒
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，有助 于预防便秘和其他慢性病。
戒烟限酒可以降低全身血管阻力，增加脑血 流量，有助于预防硬膜外血肿。
随访与复查
1 2
定期随访
对患者进行定期随访，了解其恢复情况，及时 发现并处理可能出现的问题。
按时复查
根据患者病情，按时进行头颅CT等影像学检查 ，以了解硬膜外血肿是否已经完全吸收。
02
逐渐增加活动量
随着病情好转，逐渐增加活动量和难度，如坐起、站立、行走等。
03
定时评估
对患者进行定时评估，了解其活动能力，以便给予适当的指导和支持
。
预防措施指导
控制危险因素
避免剧烈运动
积极控制高血压、糖尿病等慢性病的危险因 素，以降低复发风险。
避免剧烈运动和头部外伤，以免诱发硬膜外 血肿。
饮食调节
术中密切观察患者生命体征及尿量变化，及时报告医生。
03
术后护理
1
将患者安全送回病房，与病房护士交接班。
2
观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，预防并 发症的发生。
3
对患者进行心理护理，鼓励患者积极配合康复 治疗，促进病情好转。
05
康复与预防
功能锻炼指导
01
早期活动
鼓励患者早期进行活动，包括床上翻身、关节活动等，以促进康复。
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❖ 出血来源主要是脑膜中动脉主要由于外伤性颅骨损伤引起。 ❖ 其主干或前支的出血速度快，6-12小时或更短的时间内出
现症状；少数有静脉窦或板障出血形成，其症状较迟，表 现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个或多个血肿， 位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下。
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8
临床表现
❖ 1、意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下5种类型。① 伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷； ③伤后清醒随即昏迷； ④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随 即又昏迷。
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15
护理问题
头痛 与颅内压增高有关 有感染的危险 与外伤及手术切口有关
有受伤的危险 与病人躁动、癫痫发作有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝、癫痫、术后
血肿复发的可能。
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16
❖ 一、术前护理：
❖ 严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中 间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加 深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫 痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。凡需手术者，要 立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物 品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置 于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。
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17
❖ 二、术后护理
❖ 1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高 床头15°～30°，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿， 降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料 干燥，防止伤口感染。
大(幕上>30ml，幕下>10ml，颞部>20ml，或血肿虽不大但 中线移位>1cm)，脑室或脑池受压明显者； ❖ 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行 性颅内压增高征象,应积极手术;
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14
手术方式
❖ 1、骨瓣开颅术 ❖ 2、钻孔探查术 ❖ 3、钻孔穿刺抽吸术 ❖ 4、钻孔置管引流术
❖ 查头颅CT提示：1.左侧额、颞脑挫裂伤伴硬膜外血肿形 成.2.外伤性蛛网膜下腔出血3.右顶骨骨折。4.顶枕部颅外 软组织肿胀。遵医嘱予心电监护,吸氧,止血,补液,抗炎等对 症治疗
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3
❖ 急诊全麻下行硬膜外血肿清除术，术毕头部置硬膜外引流管 一根，引流通畅引出血性液体，暂禁食，去枕平卧6小时， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅.医嘱下病危，尼莫地平组液 4.2ml/h持续静脉泵入，咪达唑仑组液持续静脉泵入 (根据病 情调节速度)，氧气3L/分吸入，保留导尿畅，予妥善固定各 管道。
❖ 中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障 碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成，脑 受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅仅 是硬膜外血肿的典型临床表现，也是其他颅脑血肿的表现。 但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改 变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损 伤的存在。
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10
辅助检查
❖ X线检查 颅骨平片显示有骨折。当骨折线通过脑膜中动脉 沟或静脉窦时，更应该警惕本病的发生。
❖ CT扫描 在颅骨内板和脑表面之间有双凸镜型或弓型密度增 高影。其CT值在40～100HU之间，同时可显示颅骨骨折，还 可显示颅内伴同的其他病变，如硬脑膜下血肿、脑内血肿、 蛛网膜下腔出血、脑水肿等。
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13
手术指征
❖ 1、意识障碍程度逐渐加深； ❖ 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； ❖ 3、有局灶性脑损害体征； ❖ 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； ❖ 5、儿童硬膜外血肿幕上>20ml，幕下>10ml可考虑手术; ❖ 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较
❖ 超声波探测 可以发现中线移位。
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硬膜外血肿
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12
治疗原则
❖ 非手术治疗
❖ 对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上 <30ml，幕下<10ml，层厚<10mm，中线结构移位<10mm，且病 情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措 施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用 脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅 内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应 密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用CT作动态观 察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解 颅内高压。
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5
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6
颅骨
❖
硬膜
硬膜外血 肿
硬膜下血肿
蛛网膜 软膜
蛛网膜下血 肿
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7
病因发生机制
❖ 骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静 脉窦，或骨折的板障出血。由于颅盖骨的硬脑膜与颅骨附 着较松，易于分离，故血肿多见于颅盖部。
❖ 引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，与出血速度、代偿 机能、原发性脑损伤的轻重有关。成人幕上达20ml以上， 幕下达10ml时，即可引起，大多是急性型。
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4
概述
硬脑膜外血肿（epidural hematoma）是血液 积聚于硬脑膜与颅骨之间的空隙内，大多为 损伤了硬脑膜动脉，特别是脑膜中动脉的结 果，但亦有少数是由于脑膜静脉窦或颅骨板 障静脉出血的结果。发生率占颅内血肿的 25%-30%，仅次于硬脑膜下血肿，其中急性 者为主，占85%，亚急性者12%，慢性者极 少。
硬膜外血肿教学查房
丁力 2017.12.24
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1
❖ 1、概述 ❖ 2、病因发生机制 ❖ 3、临床表现 ❖ 4、辅助检查 ❖ 5、护理 ❖ 6、健康指导
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2
病情介绍
❖ 患者：尹金生 ，女，38岁，住院号：
1719829
❖ 患者因车祸致头部外伤由120送入我院，受伤后神志不清， 烦躁不安，言语含糊不清，呕吐数次，为胃内容物含血性 液体，无抽搐症状，急诊入我科。
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9
临床表现
❖ 2、神经系统症状 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系 统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但 如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、 对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术 减压，挽救生命。
❖ 3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐 加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造 成严重后果。
现症状；少数有静脉窦或板障出血形成，其症状较迟，表 现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个或多个血肿， 位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下。
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8
临床表现
❖ 1、意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下5种类型。① 伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷； ③伤后清醒随即昏迷； ④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随 即又昏迷。
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15
护理问题
头痛 与颅内压增高有关 有感染的危险 与外伤及手术切口有关
有受伤的危险 与病人躁动、癫痫发作有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝、癫痫、术后
血肿复发的可能。
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16
❖ 一、术前护理：
❖ 严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中 间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加 深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫 痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。凡需手术者，要 立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物 品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置 于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。
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17
❖ 二、术后护理
❖ 1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高 床头15°～30°，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿， 降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料 干燥，防止伤口感染。
大(幕上>30ml，幕下>10ml，颞部>20ml，或血肿虽不大但 中线移位>1cm)，脑室或脑池受压明显者； ❖ 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行 性颅内压增高征象,应积极手术;
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14
手术方式
❖ 1、骨瓣开颅术 ❖ 2、钻孔探查术 ❖ 3、钻孔穿刺抽吸术 ❖ 4、钻孔置管引流术
❖ 查头颅CT提示：1.左侧额、颞脑挫裂伤伴硬膜外血肿形 成.2.外伤性蛛网膜下腔出血3.右顶骨骨折。4.顶枕部颅外 软组织肿胀。遵医嘱予心电监护,吸氧,止血,补液,抗炎等对 症治疗
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3
❖ 急诊全麻下行硬膜外血肿清除术，术毕头部置硬膜外引流管 一根，引流通畅引出血性液体，暂禁食，去枕平卧6小时， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅.医嘱下病危，尼莫地平组液 4.2ml/h持续静脉泵入，咪达唑仑组液持续静脉泵入 (根据病 情调节速度)，氧气3L/分吸入，保留导尿畅，予妥善固定各 管道。
❖ 中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障 碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成，脑 受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅仅 是硬膜外血肿的典型临床表现，也是其他颅脑血肿的表现。 但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改 变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损 伤的存在。
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10
辅助检查
❖ X线检查 颅骨平片显示有骨折。当骨折线通过脑膜中动脉 沟或静脉窦时，更应该警惕本病的发生。
❖ CT扫描 在颅骨内板和脑表面之间有双凸镜型或弓型密度增 高影。其CT值在40～100HU之间，同时可显示颅骨骨折，还 可显示颅内伴同的其他病变，如硬脑膜下血肿、脑内血肿、 蛛网膜下腔出血、脑水肿等。
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13
手术指征
❖ 1、意识障碍程度逐渐加深； ❖ 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； ❖ 3、有局灶性脑损害体征； ❖ 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； ❖ 5、儿童硬膜外血肿幕上>20ml，幕下>10ml可考虑手术; ❖ 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较
❖ 超声波探测 可以发现中线移位。
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硬膜外血肿
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12
治疗原则
❖ 非手术治疗
❖ 对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上 <30ml，幕下<10ml，层厚<10mm，中线结构移位<10mm，且病 情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措 施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用 脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅 内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应 密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用CT作动态观 察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解 颅内高压。
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6
颅骨
❖
硬膜
硬膜外血 肿
硬膜下血肿
蛛网膜 软膜
蛛网膜下血 肿
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7
病因发生机制
❖ 骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静 脉窦，或骨折的板障出血。由于颅盖骨的硬脑膜与颅骨附 着较松，易于分离，故血肿多见于颅盖部。
❖ 引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，与出血速度、代偿 机能、原发性脑损伤的轻重有关。成人幕上达20ml以上， 幕下达10ml时，即可引起，大多是急性型。
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4
概述
硬脑膜外血肿（epidural hematoma）是血液 积聚于硬脑膜与颅骨之间的空隙内，大多为 损伤了硬脑膜动脉，特别是脑膜中动脉的结 果，但亦有少数是由于脑膜静脉窦或颅骨板 障静脉出血的结果。发生率占颅内血肿的 25%-30%，仅次于硬脑膜下血肿，其中急性 者为主，占85%，亚急性者12%，慢性者极 少。
硬膜外血肿教学查房
丁力 2017.12.24
精选ppt课件
1
❖ 1、概述 ❖ 2、病因发生机制 ❖ 3、临床表现 ❖ 4、辅助检查 ❖ 5、护理 ❖ 6、健康指导
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2
病情介绍
❖ 患者：尹金生 ，女，38岁，住院号：
1719829
❖ 患者因车祸致头部外伤由120送入我院，受伤后神志不清， 烦躁不安，言语含糊不清，呕吐数次，为胃内容物含血性 液体，无抽搐症状，急诊入我科。
精选ppt课件
9
临床表现
❖ 2、神经系统症状 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系 统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但 如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、 对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术 减压，挽救生命。
❖ 3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐 加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造 成严重后果。