流行性感冒教案学习
流行性感冒
目录
一、概述
（一）病原学
（二）临床表现
（三）流行病学
（四）诊断标准
（五）治疗原则
二、流感监测网络实验室所在的县区级疾病预防控制中心日常工作
三、流感样病例的发现与报告
（一）病例的发现
（二）疫情报告
四、现场流行病学调查
（一）收集背景资料
（二）病例个案流行病学调查
（三）暴发疫情调查
五、实验室检测采集与检测
（一）样本采集
（二）标本的包装、保存和运送
（三）样本检测
六、预防控制措施
（一）隔离病人
（二）加强室内通风、换气，保持个人卫生
（三）做好疫情监测分析工作。
（四）在流感样病例暴发期间，高危险人群要减少避免集体活动（五）消毒处理
（六）宣传教育
（七）预防服药
（八）提高人群免疫水平
七、疫情性质判断原则和控制效果评价
（一）疫情性质判断原则
（二）控制效果评价
八、调查报告的撰写
九、应急保障措施
（一）加强技术培训，提高应对能力
（二）完善检测网络，提高检测能力
（三）加强生物安全管理，确保实验室生物安全
（四）加强监督检查，确保措施落实
（五）做好物质储备，保障经费支持
十、附件
技术要点
思考题
流行性感冒（简称流感）是常见的一类以发热为主的呼吸道感染疾患。流行性感冒简称流感，是由甲（A），乙（B），丙（C）三型流感病毒分别引起的急性呼吸道传染病。
一、概述
（一）病原学
流感病毒在病毒分类学上属正粘病毒科。根据病毒粒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原特性及其基因特性不同，把流感病毒分为甲，乙，丙三型。甲型流感病毒根据其表面血凝素(H)和神经氨酸酶（N）蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9）。流感病毒，尤其人甲型流感病毒HA基因能经常不断的发生点突变，导致其编码的HA蛋白分子上氨基酸序列发生替换，造成其抗原性经常不断的发生漂移，每次抗原性漂移常带来不同程度的流感流行。
人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人类急性呼吸道传染病。近年来H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起人类发病。
2009年甲型H1N1流感其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。
（二）临床表现
流感病毒感染的临床表现随病毒株，人群年龄，生理状态，既往史不同而异，可表现出隐性感染，显性感染，甚至死亡。具体临床表现见下节《诊断标准》。
（三）流行病学
甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行,甲型流感病毒可以引起世界性的流感大流行，自20世纪以来，有明确记载并且有病原学依据的世界流感大流行一共有5次。乙型流感病毒常常引起局部暴发。丙型流感病毒主要以散发形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。
流感在流行病学上最显著特点为：突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性（我国北方流行一般均发生在冬季，而南方多发生在夏季和冬季）。一般流行3～4周后会自然停止（世界性大流行常有2～3个流行波），发病率高但死亡率低。感染率最高的为青少年，高危人群为年迈体弱或带有慢性疾病患者。每次流感流行后在人群中总要
造成不同程度的超额死亡。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期（约7天）都有传染性。流感主要是通过空气飞沫和直接接触传播的。（四）诊断标准
在当地流行季节，如我国北方的冬春季，南方的冬春季和夏季，一个单位或地区集中出现大量上呼吸道感染病人，或医院门诊、急诊上呼吸道感染病人明显增加。
临床表现：通常表现为急起高热（腋下体温≥38℃）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。
少数病例有食欲减退、伴有腹痛，腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。也可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。
在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿罗音或哮鸣音，但无肺实变体征。
重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。
外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降；从病人呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒；患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上；在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原。
对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。但在流感流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。
临床上体征上很难与多种病毒如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒等引起的上呼吸道感染进行鉴别，鉴别诊断主要依靠病原学、特异核酸检查和血清抗体测定。
（五）治疗原则
因地制宜，就地适当隔离、休息、多喝开水，房间多通风和消毒，对症治疗来减轻症状和控制细菌性继发性感染，发病早期（48小时之内）可服用抗流感病毒药物。严重患者如严重肺炎，呼吸极度困难，高烧不退等，需住院治疗。
二、流感监测网络实验室所在的县区级疾病预防控制中心日常工作
负责具体组织实施本辖区的流感监测工作, 协助开展本辖区的流感监测督导、考核、评估工作；负责本辖区的流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导；开展流感病毒
核酸检测和分离鉴定工作，并按要求及时报送标本和毒株；定期对本辖区的监测数据和结果进行分析和反馈，并报同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。
三、流感样病例的发现与报告
（一）病例的发现
通过常规疫情（网络直报）监测、流感监测网主动监测、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。
（二）疫情报告
1、常规病例报告
按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，疾病预防控制机构、医疗机构及其执行职务的人员发现流行性感冒时，遵循疫情报告属地管理原则，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内向当地疾病预防控制机构报告，并同时寄送出传染病报告卡。
2、流感监测系统监测报告
在“流感/人禽流感监测信息系统”中，承担检测工作的流感网络实验室录入疫情标本的实验室检测结果，当地负责网络直报该起疫情的疾控机构进行实验室标本的关联。
流感监测单位发现流感样病例明显超过历史同期水平（20%）时，应立即报告上一级监测负责机构。
3、事件报告
（1）报告标准
①流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一。临床可以排除其他疾病。
②流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。
③暴发疫情预警指标：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例；或发生1例及以上流感样病例死亡。
④在一个县(市)行政区域内，同一事件累计发病数500例以上，较大突发公共卫生事件(Ⅲ级)事件。
（2）报告时限和程序
①疫情发生单位应在２小时内以电话或传真等方式向所在地县级疾病预防控制中心报告。县（区）疾病预防控制机构接到流感及流感样病例暴发疫情报告后，要及时进行调查处理，采取相应预防控制措施。
②获得突发公共卫生事件信息的责任报告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件信息报告卡》报送属地卫生行政部门指定的专业机构，接到《突发公共卫生事件信息报告卡》的专业机构，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时填写《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》（附表1）以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门或上级疾控机构。流感样病例暴发通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行报告，可通过“流感/人禽流感监测信息系统”进行查询和标本检测结果的归并。
③在暴发疫情调查处理的进程中，可以随时对《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》首次报告进行相应的更正。在暴发疫情控制后一周内，要进行总结报告。
（3）报告内容
包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结案报告。
四、现场流行病学调查
（一）收集背景资料
1、一般情况
内容包括学校或其他单位基本信息，包括发生学校教职工和各班级的学生分布情况、单位名称、地址、报告人、联系方式；涉及人口数、教学/生产活动形式（如学校全日制、夜校和寄宿等）；全校或部分单位的名册及单位的平面图、示意图（注明工作住宿分班级、部门、楼层、区域）；地理地貌、居住条件等。
2、历史发病情况和工作指标：
通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的人口资料（最新的人口总数、年龄别构成、流动人口数），学校分布，既往流感的发病资料，免疫预防相关资料。
（二）病例个案流行病学调查
应调查了解病人、疑似病人基本情况、发病情况，认真填写附件1（流感样病例个案调查表）。
发现流感样病例，市、县(区)疾病预防控制机构调查人员或其他培训合格的乡镇(街道办事处)防保站或卫生院(所)医疗机构业务专业技术人员应尽快完成对每例病例的流行病学调查，主要内容包括近期外出史、可疑病人接触史、流感疫苗接种史、主要临床和体征等。
（三）暴发疫情调查
1、组织与准备
（1）分级处理。
突发事件调查处理实行统一领导、分级负责、属地管理的原则。
各地可通过完善流感的流行病学监测系统，建立医院门诊流感样病例占就诊病人的比例的基线资料，设立不同的预警水平，分类采取针对措施。
（2）调查准备
按照预定相关应急调查计划、预案，调查单位应迅速成立现场调查组，调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关人员等。根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备、消杀器械、防护用品、预防性药品和相关书籍、调查表格等。
2、核实诊断
接到疫情报告后，各医疗机构及疾病预防控制机构根据流感样病例的诊断标准，对报告的病例进行核实诊断，确定流行或暴发的存在。
3、确定暴发或流行的存在
当发现疫情符合流感样暴发定义时，还应注意分析导致病例数增加的可能原因，如报病方式是否发生改变、监测系统是否调整、诊断方法及标准是否改变等，以最终确定是否存在暴发或流行。
4、病例主动搜索
在当地主要医疗机构和个体诊所采用查看门诊日志、住院病历等临床资料，入村入户调查等方式主动搜索发热病人。
对于搜索和报告的病例（包括流感样、临床和确诊病例）。疾病预防控制机构应组织相关人员对报告的病例及时进行个案流行病学调查，进一步调查分析：患者资料：根据《流
行性感冒病例调查一览表》（附表2），填写病人基本信息、主要症状、体征，病情、病程，检验结果（X光、血象）；医生诊断或印象；病人隔离、治疗情况和效果、转归；
5、资料描述分析
资料分析主要包括：
分析病例三间分布，分析病例之间的流行病学联系；该单位近2周考勤记录、因病缺勤情况，接触者健康情况；事件发生前一周及发生后单位内外集体活动情况；环境状况（通风、一般清洁状况、宿舍情况）；必要时收集其他影响传播的流行病学因素。
6、疫情追踪调查
疫情处理期间通过每天调查填报《医务室流感样病例统计表》（附表3）、《流行性感冒病例调查一览表》（附表2）和《学校或集体单位流感暴发点每日新增流感样病例统计表（周报）》（附表4），及时汇总分析疫情动态。
必要时，疾病预防控制机构对于新发病例进行调查核实，及时掌握和评估疫情趋势，为检讨、调整控制处理措施提供依据。疫情的追踪应至少持续到最后一个病例出现后一周。
在暴发疫情控制后一周内，补充完成《流感及流感样病例暴发疫情监测报告表》，内容包括末例病例发病时间、发病数和死亡数、样本采集、送检和实验室检测结果等，并传真至上级疾控机构。
五、实验室检测采集与检测
（一）样本采集
疫情发生地疾病预防控制机构负责暴发疫情病例样本的采集。
1、采样种类
采集流感样病例的咽、鼻拭子或含漱液，以及血清样本。
2、采样对象
（1）咽、鼻拭子/咽漱液：发病3天内，未服用抗病毒药物（金刚烷胺、金刚乙胺、达菲等）的流感样病例。
（2）急性期血清：发病后7天内的流感样病例。
（3）恢复期血清：发病后2～4周的流感样病例。
3、采样方法
（1）咽拭子采集：对婴幼儿患者采集样本时，先将棉拭子用Hank氏液（PH7.4）蘸湿，在试管壁挤干后，在被检者鼻咽部涂抹数次，然后将棉拭子置于含有3ml Hank氏液
的试管内送检。对大于5岁患者采样样本时，棉拭子可不必用Hank氏液蘸湿。为了提高采样效率，可以对同一患者，采集咽拭子2～3次，分别放入采样管内。
（2）鼻拭子：将棉签轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。以同一拭子拭两侧鼻孔。将棉签头部浸入3～4ml采样液中，尾部弃去。
（3）含漱液采集：先让患者咳嗽数次，然后用Hank氏液5ml～10ml昂头含漱几次后，吐入无菌广口瓶中。
（4）鼻咽抽取物：采集方法同耳鼻喉科的常规操作方法：电动吸引器+三通管+导管，三通管与导管接通后，再与电动吸引器连接，将导管插入人咽部，长度从入口处算起约10～15公分（儿童）或15～20公分（成人），打开电动吸引器，将导管在咽部反复吸动4次，取出导管。将导管插入含1ml采样液的小试管中，待导管内液体全部吸入到三通管后关闭电动吸引器，将三通管内的所有液体转移到1.5ml Eppendorf管中，整个操作过程中注意无菌操作。
（5）血清采集：采集静脉血5ml,离心后取上清液装至血清管中。
4、样本采集数量
每一起暴发疫情一般采集10份以上咽拭子样本（如果现症病例在10例以下的，就全部都要采样）及10份急性期血清与恢复期血清。
原则上一起暴发疫情采集一批次标本即可明确实验室诊断的，不必采集第二批次标本。但对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。新发生的地点（学校）必须要采集，老地区出现临床症状明显不同时也必须采集。
（二）标本的包装、保存和运送
1、标本的包装
标本必须放在密封带帽，且帽内有橡胶圈的螺口塑料试管内，并作好标记；标本密闭后放入适当的塑料袋内；填好填全采样登记表，放入塑料袋密封。
标本放入专用运输箱内，放入冰排，然后充填柔软物质，同一份标本可以放在同一个塑料袋内再次密封。病毒分离用标本，远距离运输，可将标本用液氮罐运送。
2、样本的保存和运送
采集人员填写《流感样病例暴发疫情病例样本原始登记送检表》（表5），并将样本送至能开展相应检测的实验室。
快速检测的标本，可在现场进行检测，或送至具有流感快速诊断试剂盒的疾控机构实
验室进行检测。
用于病毒分离和RT-PCR检测的样本采集后应在4℃条件下，48小时内运送至流感病毒分离实验室，未能48小时内送至实验室的，应置-70℃或以下保存。如果无-70℃条件的，可在-20℃冰箱中短暂保存，尽快递送。血清样本可暂冻存在-20℃以下冰箱。标本应专人专车运送。
（三）样本检测
流感及流感样病例暴发疫情中常用的检测方法有流感快速诊断试剂盒检测、RT－PCR 检测、病毒分离培养和血清学检测。其中流感快速检测和RT－PCR检测可用于早期、快速的实验室检测。具备流感快速检测和RT－PCR检测条件的地区，可选择这两种快速检测方法，尽快明确疫情性质。不具备流感快速检测和RT－PCR检测条件的地区，应尽量采集标本，送全国流感监测网络实验室开展常规的流感病毒分离鉴定。
六、预防控制措施
（一）隔离病人
1、发热（体温≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽头痛、肌肉酸痛者劝喻及时就医并回家休息或安排在单独宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。
患者所在单位指派人员负责追踪记录转归情况并报告当地疾病预防控制机构。
2、热退48小时后，患者可恢复正常上课或上班。
（二）加强室内通风、换气，保持个人卫生
1、注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。每天通风不少于2小时。学生上课时，宿舍要开窗通风；课间和课后教室通风。并注意将窗户全部打开，形成对流。
2、自然通风不良的，机械加强通风。如确要使用的中央空调和分体空调，先请专业消毒公司清洗消毒空气滤网，管道再使用，并保证足够的新风量。
3、使用分体式空调的场所上一节课后或一节活动后开启门窗，启动换气风扇换气，换气完毕再继续使用，换气时间按风扇流量、室内空间大小，保证室内空气交换1次以上。
4、勤晾晒被褥、勤洗手、勤换衣、不合用手帕等，养成饭前便后洗手的卫生习惯（勤洗手，咳嗽和打喷嚏时用手捂住嘴巴，使用一次性纸巾擦鼻涕），发病后或接触病人时要配戴好口罩等。
（三）做好疫情监测分析工作。
1、晨检制度
学校及托幼机构应实行每天晨检制度，测量体温，发现体温≥38℃的流感样病人应劝喻及时就医并回家休息。县级教育部门组织学校开展流感样病例暴发的监测控制工作：
①晨检程序：学生在教室静坐15分钟后，由班主任用手指（把手搓暖）触摸学生额头，感觉异常者统一到校医室或其它指定地点测量体温；
②防保人员配合校医对体温异常者测量腋下温度，询问、查看相关症状、体征，并用“登记表”详实记录。
测体温要求：将消毒后体温计的水银柱甩至35℃以下，放入被测试者腋下5分钟；察看体温表读数，做好记录；将用后的体温表放入盛有消毒液的塑料饭盒中消毒。
防保人员每天参与学校晨检，与校医配合测量学生体温，做好详细记录。并督查学校防控措施的落实情况，追踪学生缺课原因。测量体温时要注意安全。一般情况下，不提倡全员测量体温。
③对达到晨检诊断标准的学生，不让其回班上课，留在校医室或其它指定地点，督促学校通知家长将其领回家观察。
④完善统计当日的晨检结果，并向校方领导报告，学校指定专人或兼职人员将结果报告疾控机构。
2、缺勤/缺课监测
学校内因病缺勤/缺课短期内异常增加时，应在向教育行政部门报告的同时向当地卫生部门报告。
3、医疗机构门诊监测
医疗机构的门、急诊短期内发现就诊的流感样病例（尤其是中小学生）明显增多时，应做好登记，及时向当地防保所或疾控机构报告。
4、疾控机构的信息监测
疾控机构根据学校、辖区内医疗机构以及其他信息来源的报告情况，进行综合分析，评估疫情趋势，发现流感暴发苗头时及时预警。
（四）在流感样病例暴发期间，高危险人群要减少避免集体活动
根据实际情况，建议暂停或禁止学校等单位在疫情期间进行集体活动，尽可能减少与发病班级学生（员工）的接触，避免全校（单位）或较多人员集会。提倡学生多进行户外活动，但应减少剧烈运动。
必要时可依法采取停工、停业、停课等紧急措施，控制疫情的进一步扩散蔓延。
1、停课期间学生的管理
停课期间学校要积极配合家长做好学生的管理工作。学校负责每日随访，告知家长做好学生的防寒保暖工作，鼓励孩子多吃水果蔬菜。要求各个班级的任课老师每天进行停课学生的家访和医学观察，教育孩子少到人群集中的场所，督促学生居家，不能互相串门，不探视生病的学生。必要时疾控机构与教育机构可联合下发告家长书，加强学生停课期间的管理。利用学生放假期间对学生宿舍、教室及其他场所进行一次终末消毒，对学生被褥、毛巾等物品进行晾晒。
村卫生室医务人员每天做好停课在家学生的医学观察，记录学生的体温，发现新发病例，及时做好登记和报告，把好学生停课后的复课检查关。
2、学生复课标准
病人症状、体征消失，体温正常后2天，或住院病人凭医院的出院病历证明可复课；
由校医或疾控人员检查签字，班主任审核后，方可允许学生进入教室上课。书面资料留存备查。
（五）消毒处理
必要时对部分重点场所、公用物品进行消毒处理，以物体表面消毒为主（含氯消毒液如1:49漂白水、二氧化氯液抹洗），空气消毒为辅（必要时过氧乙酸、乳酸、醋酸喷雾、熏蒸）。
（六）宣传教育
加强宣传教育，重点是保持个人卫生，用纸巾掩着口鼻打喷嚏，用过的纸巾妥善处理勿乱扔；在打喷嚏、咳嗽和擦鼻子后要洗手；保持家居教室空气流通；接触病人及处理呼吸道分泌物要立即洗手，看护患者要带口罩；通过良好的饮食、规则的锻炼和充足的休息提高机体防病能力；鼓励有病及时就医并居家休息。
（七）预防服药
明确疫情性质为流感暴发后，必要时，可由卫生行政部门组织专家论证，在疫情发生单位开展预防性服药。有条件的还可选用达菲（Tamiflu），用法参考WHO推荐量。也可选中药（方剂或合剂）进行预防。服药前要告知药物疗效、副作用等。预防性服药采取自愿原则。
（八）提高人群免疫水平
接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。对人群进行流感疫苗预防接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状，可以降低因流感流行引起的人群超额住院率和超额死亡率，减少流感流行造成的危害，减轻流感的疾病负担。在流行季节，尤其推荐年老体弱者、慢性病患者等高危人群进行流感疫苗接种。
为控制流感疫情的进一步蔓延，保护易感人群，必要时按照《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，对疫情发生单位中的易感人群开展流感疫苗应急接种。
七、疫情性质判断原则和控制效果评价
（一）疫情性质判断原则
1、暴发疫情的性质应结合病例的临床表现、病例间的流行病学联系和实验室检测结果进行综合分析、判断。
2、单个病例的诊断按照国家诊断标准进行。
3、仅有单个或少数病例的实验室检测结果阳性的情况下，对于暴发疫情的性质判定应慎重。
4、多数或较大比例病例的实验室检测结果均阳性，且病毒型和亚型的结果均一致，可明确暴发疫情的性质。
（二）控制效果评价
在疫情控制工作开展的过程中，同时要评价采取措施的有效性以及防治措施的效果，可从社会与经济效益、具体措施的实施效果等方面进行疾病控制评价，以总结工作的效果、提出改进措施。
以下一些考核评价方法可作为参考：
1、分析对比在采取疫情控制措施前后新发病例的情况。
2、密切接触者中是否有新的病例出现。
3、续发病例是否在已经隔离医学观察的密切接触者中，分析密接观察效率。
4、从疫情报告率、病人从起病到住院的时间、疫情报告的实际时间、远距离传播等评价传染源管理效果。
5、分析二代三代发病率、病例处理天数、病例间联系和传播关系，评价处理效果。
八、调查报告的撰写
调查报告撰写格式与要求见技术要点相关部分。
九、应急保障措施
（一）加强技术培训，提高应对能力
加强对疾病预防控制人员的技术培训，提高流行病学调查、监测、消毒处理和实验室检验的能力;加强对医务人员呼吸道传染病防治知识的培训，提高基层医务人员早期发现病人的意识、能力和诊疗水平。
（二）完善检测网络，提高检测能力
进一步加强完善呼吸道传染病传染病检测网络，流感/人禽流感检测实验室应符合实验室生物安全有关规定和要求，配备专人负责，并选择技术水平高、责任心强的技术人员承担检测工作。
（三）加强生物安全管理，确保实验室生物安全
1、要完善有关生物安全规章制度，配备必要的人员，健全实验室安全管理制度，使生物安全管理做到科学化、规范化、制度化。
2、各医疗卫生机构要对专业人员进行有关生物安全知识的培训，提高专业人员生物安全防护意识和能力。
（四）加强监督检查，确保措施落实
各级卫生行政部门要认真开展对防控措施落实情况的督导检查和指导，特别加强对重点地区的督导和检查,督查应急预案制定、业务培训、技术演练、疾病监测、疫情报告、传染病预检分诊及疫情现场控制等措施落实情况，发现问题，及时解决,对玩忽职守的人员要严肃处理。
（五）做好物质储备，保障经费支持
各级卫生行政部门合理安排疾病预防控制和卫生应急工作经费，做好各类应急物资储备，包括防护用品、应急预防性药物、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等物资。
十、附件
1、附表1 流行性感冒流行病学个案调查表
2、附表2 流感及流感样病例暴发疫情监测报告表
3、附表3 流感样病例调查一览表
4、附表4 医院/门诊/医务室流感样病例统计表（周报）
5、附表5 学校或集体单位流感暴发点每日新增流感样病例统计表
6、附表6 流感样病例暴发疫情病例样本原始登记送检表
7、附表7 流感样病例暴发疫情月报表
附表1
流行性感冒流行病学个案调查表
国标码□□□□□□病例编码□□□□
1．一般情况
1．1姓名若为14岁以下儿童，家长姓名
1．2性别⑴男⑵女□1．3年龄：（岁）□□1．4职业⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸保育员及保姆□
⑹饮炊食品业⑺商业服务⑻医务人员⑼工人⑽民工
⑾农民⑿牧民⒀渔（船）民⒁干部职员⒂离退人员
⒃家务及待业⒄其他（注明）⒅不详
1．5文化程度⑴学龄前儿童⑵文盲⑶小学⑷初中⑸高中□
⑹大学及以上⑺不详
1．6现住址
1．7户口地
1．8工作（学习）单位
1．9联系人联系电话
2．发病情况
2．1发病日期年月日□□□□□□2．2发病地点
2．3初诊时间年月日□□□□□□2．4确诊时间年月日□□□□□□2．5诊断医院
2．6住院时间年月日□□□□□□2．7出院时间年月日□□□□□□2．8转归情况⑴死亡⑵痊愈⑶其它□
3．临床资料
3．1发热持续天□□3．2最高体温℃□□.□3．3有无如下症状?（1有，2无）
3．3．1发热⑴有⑵无□3．3．2畏寒⑴有⑵无□3．3．3乏力⑴有⑵无□3．3．4咳嗽⑴有⑵无□ 3．3．5头痛⑴有⑵无□ 3．3．6腰背酸痛⑴有⑵无□3．3．7四肢酸痛⑴有⑵无□
3．3．8咽痛⑴有⑵无□3．3．9鼻塞⑴有⑵无□ 3．3．10流鼻涕⑴有⑵无□3．3．11打喷嚏⑴有⑵无□ 3．3．12恶心⑴有⑵无□3．3．13呕吐⑴有⑵无□3．3．14腹泻⑴有⑵无□3．3．14．1如有腹泻，每日大便次□□ 3．4有无下列并发症？
3．4．1肺炎□3．4．2哮喘□ 3．4．3血小板减少性紫癜□ 3．4．4流产□3．4．5死胎□
4．疫苗接种情况
4．1有无接种⑴有⑵无□ 4．2最后一次接种日期：年月日□□□□□□
5．流行病学调查
5．1病前7日内接触流感样病人⑴有⑵无□ 5．1．1接触程度⑴家庭内⑵同事⑶公共场所⑷同教室⑸其他□5．2病前7日内禽、畜接触史⑴有⑵无□5．2．1接触地点
5．2．2接触动物名称
5．2．3接触方式⑴屠宰⑵饲养⑶玩耍⑷经营销售⑸其他□5．2．4动物健康状况⑴健康⑵患病⑶病死□5．3住宅情况⑴居民楼⑵独立房屋⑶集体宿舍□ 5．3．1人均居住面积平方米□□.□ 5．3．2开窗情况⑴经常⑵偶而⑶不开□
六、小结
调查者单位调查者
审查者调查日期
附表2
流感及流感样病例暴发疫情监测报告表
报告单位：疾病控制中心首次报告时间：年月日
首次调查时间：年月日
一、疫情概况
事件发生详细地点：省市县（区）乡（镇、街道）村（社区、居委会）1.单位名称：单位人数
若在学校学生：人老师：人
2.首例发病时间：年月日，末例发病时间：年月日
3.年龄分布：
年龄分组发病数其中死亡病例数0～
5～
15～
25～
60～
合计
4.病例发病时间分布：
按天发病时间表
5.病例发病单位（班级/车间/宿舍/部门）分布：
二、采样
咽拭份咽漱液份
急性期血清份恢复期血清份
三、环境状况调查（通风和一般清洁状况）
四、疫情性质
流感暴发的病毒型别：A(H1N1)、A(H3N2)、B、其它：
其它：
填表人：单位：
附表3
流感样病例调查一览表
调查单位/地址：联系人联系电话：
并发症包括：1.肺炎；2.哮喘；3.血小板减少性紫癜；4.Reye，s综合征；5.流产；6.死胎。
调查员：调查日期：年月
附表4
学校或集体单位流感暴发点每日新增流感样病例统计表
（2）流感样病例是指体温≥38℃，伴有咳嗽或咽痛等症状的急性呼吸道病例。
报告人报告日期单位盖章
附表5
市医院/门诊部/学校医务室流感样病例统计表（周报）
学校医务室指定专人填写，每周一将上周的资料进行统计后通过E-MAIL或传真方式报相关疾病预防控制中心。
⑵监测门诊病例总数为在所监测门诊就诊的所有门诊病例数；暴发疫情时门诊病例总数变更为班级或单位总人数
报告人报告日期单位盖章