下腔静脉
下腔静脉塌陷率技术指南__概述及解释说明
下腔静脉塌陷率技术指南概述及解释说明1. 引言1.1 概述下腔静脉塌陷率是指在体循环中，下腔静脉在呼气与吸气过程中的变化比例。
正常情况下，下腔静脉在吸气时会稍微扩张，而在呼气时会收缩。
然而，某些情况下，由于各种原因导致下腔静脉塌陷率异常增加或减少。
随着医学科技的进步和临床需求的提高，测量下腔静脉塌陷率已成为一项重要的指标。
它不仅可以用于评估心血管系统功能和容量状态，还可以作为许多疾病的辅助诊断依据。
1.2 文章结构本文将围绕着下腔静脉塌陷率技术指南展开讨论。
首先，在引言部分对该指南进行了概述，并解释了其重要性和应用领域。
接下来，在第二部分中定义了下腔静脉塌陷率技术指南，并说明了执行该指南的益处。
第三部分详细介绍了测量方法、影响因素分析以及结果解读与判断标准。
第四部分则介绍了该指南的应用场景和使用范围，同时探讨了可能引发的争议并提出解决方案。
最后，在结论与展望部分总结研究成果，并展望了技术指南的未来发展趋势和推广应用价值。
1.3 目的本文旨在全面介绍下腔静脉塌陷率技术指南，对其定义、意义、内容和要点进行详细阐述。
通过本文的撰写，旨在提供给医学从业者们一个清晰的理解框架，加强对该指南的认识，并促进其在临床实践中的有效运用。
此外，本文还将探讨该指南未来的发展趋势，为相关领域的研究者提供参考，并评估其在医学界推广应用所具有的价值和潜力。
2. 下腔静脉塌陷率技术指南的定义及意义2.1 定义下腔静脉塌陷率是一种用于衡量心室舒张期下腔静脉直径变化的指标，通常通过超声心动图显像技术来进行测量。
该技术指南的定义主要包含了下腔静脉塌陷率的测量方法、影响因素分析以及结果解读与判断标准等内容。
2.2 指南的重要性下腔静脉塌陷率技术指南在临床诊断和治疗中具有重要意义。
通过对心室舒张期下腔静脉直径变化的观察和分析，可以评估心血管系统的功能状态，帮助医生判断患者的循环容量状况以及心室充盈压力。
这对于合理制定治疗方案、提高患者生活质量具有非常重要的作用。
下腔静脉
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9
测量
M超模式下下腔静脉图 自主呼吸：
Байду номын сангаас
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10
测量
M超模式下下腔静脉图 被动依赖呼吸机的机械通气：
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应用
适应症 容量反应性 中心静脉压 心包积液 右心衰竭
注意点 机械通气患者最可靠 自主呼吸患者近似值 不扩张的IVC能排除心包填塞 扩张的IVC见于肺心病、严重的三尖瓣反流
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12
容量反应性
被动通气：完全被动通气的患者下腔静脉超声发现和 确定容量反应性之间的关联性最强。补晶体液500ml或 被动抬腿实验。下腔静脉扩张至少12%（ IVCMAX_IVCMIN/IVCMIN)或18%（IVCMAX_IVCMIN/IVCMIN)，预 示具有容量反应性。
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下腔静脉直径和可塌陷性和中心静脉压 下腔静脉直径和塌陷（%） 中心静脉压（平均)(mmHg）
正常：《2.1和＞50%
0-5（平均3）
除了“正常”或高的结果
5-10（平均8）
高：》2.1和＜50%
10-20（平均15）
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16
要点和误区
区别下腔静脉和主动脉。 当评估下腔静脉时，记录下腔静脉的最大径。 离右心房-下腔静脉交接点2cm或刚刚肝静脉汇入下腔静脉的远
端评估下腔静脉直径和呼吸变异性。 被动依赖呼吸机的患者用下腔静脉超声能有效的确定液体反应
性。 自主呼吸患者，目前尚没可靠的显示下腔静脉超声预测容量反
应性。 扩张、不可塌陷的下腔静脉对心包填塞有高灵敏性，超声显示
下腔静脉不扩张时，可以排除心包填塞。 可以通过下腔静脉直径和可塌陷性估测中心静脉压。 两个画面的结合判定。 结合临床。
下腔静脉
(3)腹前壁的静脉 2)深静脉 胸廓内V ①腹壁上静脉 ②腹壁下V 骼外V
食管 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ丛
食管V
奇V 胃左V
上腔V 肝门V
直肠 直肠上V 肠系膜下V 脾V V丛 直肠下 髂内 髂总 下腔 脐 胸腹壁V 胸外侧V 上腔V 腹壁上V 胸廓内V 周 附脐V 肝门V V 髂外 腹壁下 网 髂总 下腔 腹壁浅 大隐 股V
(二)下腔静脉系 1.下肢的静脉 2.盆部的静脉 3.腹部的静脉
1.下肢的静脉 (1)下肢深静脉 (2)下肢浅静脉
(1)下肢深静脉 与同名动脉伴行
股V 列于股A内侧 向上延续为 髂外V
阴 (2)下肢浅静脉 腹壁浅V 旋骼浅V 1)足背V弓 2)大隐V 股外侧浅V 起于足背V弓内侧 小腿内侧 经内踝前方， 膝关节内侧 大腿前内侧 节外下方 3-4cm 隐静脉 股V 5 部 外 V 股 外 侧 浅 V
3.腹部的静脉 1)下腔V壁支： ①膈下V ②4对腰V ③1对腰升V V 沿腰椎两侧上行 将腰V串连 向上分别延续为 奇V和半奇V
3.腹部的静脉 2)成对脏支 ①肾V右短左长 ②肾上腺V ③睾丸(卵巢)V 右侧以锐角注入 左侧以 下腔V， 直角注入左肾V 在精索内形成 蔓状V丛
3.腹部的静脉 3)直接汇入下腔V的不成对脏支 只有3条肝V 称肝右V 肝中V 肝左V 穿出肝后缘 即入下腔V
脾V
8)肝门V属支： 附脐V 胆囊V 肠系膜 上V 胃左V 胃右V 脾V 肠系膜 下V
9)肝门V属 支与腔V属 支吻合部位 附脐V 脐周V网 下腔V 髂总V 髂内V
上腔V 奇V 食管V丛 胃左V 肝门V 肠系膜下V 直肠上V 直肠V丛 直肠下V
(3)腹前壁的静脉 1)浅静脉 ①脐周静脉网 ②胸腹壁V ③腹壁浅V 大隐V
下腔静脉与门静脉的解剖位置下腔静脉,门静脉
下腔静脉与门静脉的解剖位置下腔静脉,门静脉一、下腔静脉：1、在第4或第5腰椎体前面由左、右髂总静脉汇合而成。
2、下腔静脉沿腹主动脉的右侧上行，全程分为5段，★ 自起始处至右肾静脉上缘为第一段，平均长度为13.2cm；★ 由右肾静脉上缘至肝下缘为第二段，平均长度为2.60cm；★ 由肝下缘至肝右静脉上缘为第三段，平均长度为7.3cm；★ 自肝右静脉上缘至膈为第四段，长约0.5cm；★ 由膈至右心房为第五段，又称膈上段，其长度平均为1.8cm。
3、下腔静脉全长平均为25.7+-2.5cm。
4、下腔静脉口径：起始处平均2.6+-0.30cm，最高一侧肾静脉上缘处为3.10+-0.40cm，穿膈处为3.4+-0.4cm。
二、直接注入下腔静脉的属支，有脏支和壁支。
脏支有肝静脉、右肾静脉，左肾静脉和右侧睾丸静脉（或卵巢静脉）等，壁支包括膈下静脉和腰静脉。
3、其中肝静脉和肾静脉临床上比较重要。
肝静脉自肝实质内导出的静脉，从后缘出肝后，立即注入下腔静脉。
肝静脉有2-3条主干（肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉），出肝后入下腔静脉，没有静脉瓣。
肝静脉阻塞可引起布加综合征。
肾静脉输送肾的静脉至下腔静脉。
右肾静脉较短，平均长度2.75cm，口径平均为12.8mm。
左肾静脉较长，平均为6.47cm，口径平均14.6mm。
肾静脉内可出现瓣膜。
门脉高压症时，切除脾脏与左肾静脉左脾肾静脉分流术。
三、门静脉：为一粗短的静脉干，成人平均长度为5.10cm，或6.75cm。
门静脉进侧端的口径平均为1.70cm。
在第二腰椎体的左侧、胰颈的背侧处，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。
位于肝固有动脉和胆总管的后方。
门静脉入肝后反复分支，最后终于窦状毛细血管，自此经各级肝静脉将血液运送到下腔静脉。
四、脾静脉在脾门处由2-6支静脉汇合而成。
脾静脉的长度，成人平均为9.56cm；口径，成人平均为11mm。
脾静脉在走行中，先跨过左肾及左肾门的前面，或左肾上腺下极的腹侧，继续向内与左肾静脉关系密切，最后经腹腔干涸肠系膜上动脉之间，至腹主动脉前方、胰颈的后方予肠系膜上静脉汇合成门静脉。
下腔静脉系分支及解剖
下腔静脉系
• 下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成,收集下半身的静脉血。
(1)下肢浅静脉
• 下肢浅静脉:包括小隐静脉和大隐静脉及其属支。
1)小隐静脉
• 小隐静脉small saphenous vein:在足外侧缘起自足背静脉弓,经外踝 后方,沿小腿后面上行,至腘窝下角处穿深筋膜,再经腓肠肌两头之 间上行,注入腘静脉。
• 在正常情况下,肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通支细小,血 流量少。
• 肝硬化、肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等可压迫肝门静脉, 导致肝门静脉回流受阻,此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成 侧支循环,通过上、下腔静脉系回流。
• 由于血流量增多,交通支变得粗大和弯曲,出现静脉曲张,如食管静脉 丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。
(4) 下腔静脉
• 下腔静脉inferior vena cava:由左、右髂总静脉在第4或第5腰椎体 右前方汇合而成,沿腹主动脉右侧和脊柱右前方上行,经肝的腔静 脉沟,穿膈的腔静脉孔进人胸腔,再穿纤维心包注人右心房。下腔 静脉的属支分壁支和脏支两种,多数与同名动脉伴行。
下腔静脉壁支
• 1)壁支:包括1对膈下静脉和4对腰静脉,各腰静脉之间的纵支连成腰 升静脉。
• 左、右腰升静脉向上分别续为半奇静脉和奇静脉,向下与髂总静脉 和髂腰静脉交通。
下腔静脉脏支
• 2)脏支:包括睾丸(卵巢)静脉、肾静脉、右肾上腺静脉和肝静脉等。
睾丸静脉
• 睾丸静脉testicular vein起自睾丸和附睾的小静脉吻合成蔓状静脉 丛。蔓状静脉丛参与构成精索,经腹股沟管进入盆腔,汇成睾丸静 脉,左侧以直角注入左肾静脉,右侧以锐角注入下腔静脉。
2)肝门静脉的属支
手术讲解模板：下腔静脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：下腔静脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 1.大出血
手术资料：下腔静脉部分切除伴人工血管置换术
并发症：
根治性切除术涉及游离梗阻上下段下腔静 脉、腔静脉切开、经腔静脉肝组织切除、 撤管及缝合腔静脉或补片移植，稍有不慎 均可发生大出血，操作前必须有足够的准 备。
手术资料：下腔静脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：下腔静脉部分切除伴人工血管置换术
术前准备： 5.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋 同一平面摄x线片，据此选择、准备合适 的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。
手术资料：下腔静脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤： 1.沿侧径者取右侧经第6、7肋床的标准胸 切口，沿前径者取胸骨正中切口和上腹部 正中切口。
手术资料：下腔静脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉 及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一 周左右。
手术资料：下腔静脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理：
3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止 感染，又可观察和记录引流液颜色的改变 及引流量。引流管留置不应超过72小时， 24小时引流量少于20ml后才可拔管。
手术资料：下腔静脉部分切除伴人工血管置换术
概述： 用介入或介入加手术的方法显著提高了布 加综合征的临床疗效。
手术资料：下腔静脉部分切除伴人工血管置换术
概述：
直视下下腔静脉隔膜切除成形术既可完全 切除隔膜，清除隔膜下血栓，又可探查肝 静脉，并切除肝静脉隔膜，手术效果好， 复发率低。然而，下腔静脉病变段位于肝 脏裸区，显示相当困难，血管周围有大量 侧支循环和淋巴管，术中易发生出血或损 伤淋巴管，术后并发顽固性乳糜胸。因而 选用隔膜切除成形术时应严格掌握适应证。
解剖肝后下腔静脉的经验与技巧
肝后下腔静脉解剖的左侧入路
切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带及肝 胃韧带，向右侧牵开肝十二指肠韧带结构以显露肝下的下 腔静脉。 切开下腔静脉表面的后腹膜，显露出下腔静脉前壁。 将尾状叶向右侧牵引，Ligasure 分离附着在下腔静脉左 侧的腹膜后组织，从尾状叶左侧仔细游离下腔静脉的前间 隙，Ligasure 切断尾状叶与下腔静脉之间的肝短静脉， 直视下较粗的肝短静脉则用连发钛夹结扎。
此间隙较肝后其他部位分布有较少的肝短静脉。 通过肝短静脉间的间隙和肝右、肝中静脉间的间隙，可直接通开IVC 前间隙， 该间隙在肝脏外科手术中可被充分利用。
肝后下腔静脉的解剖入路
右侧入路， 左侧入路， 左右两侧入路 前入路。
肝后下腔静脉解剖的右侧入路
右侧的肝短静脉位置多较表浅，肝外行程短，血管壁薄， 当肝右叶或尾状叶向内侧翻转时，此处肝短静脉常处于紧 张状态，可造成肝短静脉的撕裂或与下腔静脉交汇处撕裂， 导致难以控制的大出血。 在肝后下腔静脉的右侧壁有两条比较粗大静脉：IRHV 及 右肾上腺静脉。 在处理肝短静脉时，可首先切断，结扎右肾上腺静脉，再 从肝短静脉的最下支开始，逐支向上小心结扎，切断，需 要注意的是，肝短静脉在肝外处理时，不宜使用血管钳钳 夹，容易撕破静脉管壁。
肝后下腔静脉解剖的前入路
此入路可避免过度挤压搬动或翻转肝脏从而影响血流动力 学和导致医源性肿瘤扩散。 在危险的病人，采用前入路方法分离肝后下腔静脉更加具 有优势。 游离第二肝门，解剖出肝上静脉陷窝即肝后下腔静脉前 间隙出口 暴露肝中静脉。
绕肝带提拉法
绕肝带提拉法即是通过下腔静脉前间隙形成肝后隧道，将 绕肝带穿过肝后隧道并悬吊肝实质，在前入路肝切除中起到避 免损伤下腔静脉的作用。 实际上，肝后下腔静脉前间隙并非绝对无血管区，在盲 目分离过程中有可能导致出血,发生率约为4%～6%，尤其当肿 瘤累及肝后下腔静脉时此间隙不容易分离。 我们在行前入路分离下腔静脉的过程中，并不需要绕肝 带悬吊，在IOUS 的引导下，通过精细的分离技术可以准确分 离出肝后下腔静脉。
下腔静脉
thanks
铜仁市人民医院重症医学科 周庆
概述
床旁即时超声探查下腔静脉能迅速无创地判断右心房
压力、以指导容量状态和容量反应性。
下腔静脉解剖
下腔静脉位于腹主动脉右侧，大多数下腔静脉在腹膜后间隙。在 膈肌和右心房之间。
探查方法
切面
剑突下声窗
剑突下声窗下腔静脉
腔静脉交接点大约
2cm的静脉长轴的垂直直径。亦可在M超上测量。注 意：自主呼吸的患者吸气期间胸腔压力变为负压，吸 气的正常反应是下腔静脉直径减小。而正压通气的患 者下腔静脉随呼吸的变化相反，吸气导致下腔静脉膨 胀。
测量
M超模式下下腔静脉图
自主呼吸：
测量
M超模式下下腔静脉图
被动依赖呼吸机的机械通气：
应用
端评估下腔静脉直径和呼吸变异性。 被动依赖呼吸机的患者用下腔静脉超声能有效的确定液体反应 性。 自主呼吸患者，目前尚没可靠的显示下腔静脉超声预测容量反 应性。 扩张、不可塌陷的下腔静脉对心包填塞有高灵敏性，超声显示 下腔静脉不扩张时，可以排除心包填塞。 可以通过下腔静脉直径和可塌陷性估测中心静脉压。 两个画面的结合判定。 结合临床。
下腔静脉直径和可塌陷性和中心静脉压 下腔静脉直径和塌陷（%） 正常：《2.1和＞50% 除了“正常”或高的结果 高：》2.1和＜50% 中心静脉压（平均)(mmHg） 0-5（平均3） 5-10（平均8） 10-20（平均15）
要点和误区
区别下腔静脉和主动脉。 当评估下腔静脉时，记录下腔静脉的最大径。 离右心房-下腔静脉交接点2cm或刚刚肝静脉汇入下腔静脉的远
容量
当下腔静脉细小时（直径＜1cm），用不依赖呼吸变
化的下腔静脉绝对粗细来指导液体治疗是直观的。
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精
肝V 肝中V 肝右V
成对脏支
索 内 形
右肾上腺V
肾V 右睾丸V 右：以锐角直接
成 蔓 状
丛V
注入下腔V
左：以直角注入左.肾V
2.肝门V系 (1)组成 肝门V＋属支
(2)收集范围 (3)去向 (4)功能 (5)特点 (6)肝门V的合成 (7)肝门V走行位置 (8)肝门V的属支
(9)肝门V属支与. 腔V属支吻合部位
食管V丛 脾V
肠系膜上V
. 肠系膜下V
(9)肝门V属 支与腔V属
上腔V 奇V
支吻合部位
食管V丛
附脐V
胃左V 肝门V
脐周V网
脾V
下腔V 髂总V 髂内V
肠系膜下V
直肠上V
直肠V丛
.
直肠下V
腹前壁的浅静脉 胸外侧V 胸腹壁V
脐周静脉网
腹壁浅V
大隐V
.
腹前壁的深静脉 胸廓内V
腹壁上V
脐周V网 腹壁下V
脐 胸腹壁V 胸外侧V 周 腹壁上V 胸廓内V
上腔V
. 股V
肝门V 髂总 下腔
体循环静脉复习题
1.头V、贵要V、大隐V和小隐V的走 行位置及注入部位？大隐V末端 5条属支名称？
2.颈内V、颈外V、锁骨下V、奇V、 下腔V、肝门V的走行位置？
3.面V与海绵窦交通途径？ 4.何谓V角？ 5.股V在股三角内的. 走行位置关系。
2.肝门V系 (1)组成 肝门V＋属支 (2)收集范围
.
2.肝门V系 (1)组成 肝门V＋属支 (2)收集范围 (3)去向 汇合成1条肝门V ，经肝 门入肝，在肝内分支通到肝窦
.
2.肝门V系 (1)组成 肝门V＋属支 (2)收集范围
(3)去向 汇合成1条肝门V ，经肝 门入肝，在肝内分支通到肝窦
骼外V
.
食管 食管V 奇V 上腔V
V丛
胃左V
肝门V
直肠 直肠上V 肠系膜下V 脾V V丛 直肠下 髂内 髂总 下腔
脐 胸腹壁V 胸外侧V 周 腹壁上V 胸廓内V
上腔V
V 网
腹壁下 腹壁浅
附脐V 髂外
大隐. 股V
肝门V 髂总 下腔
食管 食管V 奇V 上腔V
V丛
胃左V
肝门V
直肠 直肠上V 肠系膜下V 脾V V丛 直肠下 髂内 髂总 下腔
(4)功能 将小肠吸收的营养物质 运到肝，由肝细胞加工、贮存
.
2.肝门V系 (1)组成 肝门V＋属支 (2)收集范围
(3)去向 汇合成1条肝门V ，经肝 门入肝，在肝内分支通到肝窦
(4)功能 将小肠吸收的营养物质 运到肝，由肝细胞加工、贮存
(5)特点 ①两端连毛细血管 ②无V瓣.
(6)肝门V的合成
二、下腔静脉系 (一)下肢的静脉 (1二.下)盆肢部深的静静脉脉 (三2.与下)腹同肢部名浅的动静静脉脉脉伴行
股V
.
2.下肢浅静脉 腹壁浅V
阴
(1)足背V弓 旋骼浅V (2)大隐V 股外侧浅V
部 外
V
股
内
侧
浅
V
.
2.下肢浅静脉 (1)足背V弓 (2)大隐V (3)小隐V
注入腘V 至腘窝稍下方穿入深筋膜
由
脾
V
与 肠 系 膜 上
V
.
(7)肝门V走行位置 分左右支入肝门
在居
肝胆
12 指 肠 韧 带 内 上 行
总 管 与 肝 固 有
A 后 方
.
(8)肝门V的属支 胃左V 脾V
附脐V
胆囊V 胃右V
肠系膜上V 行于同名A右侧
汇.入脾V 肠系膜下V
在 带 胆囊V 肝内 12 斜 指向 肠右 韧上
胃左V
肝门V
6.肝门V在何处由何V汇合而成？ 肝门V主要属支有哪些？ 肝门V的属支与上、下腔V的属支 之间主要吻合部位在何处？ 肝门V经肝内回流受阻后的主要 侧支循环途径是什么？
.
小腿后面
经外踝后方
起于足背V弓外侧.
(二)盆部静脉 髂内、外、总V 及其属支都与
动脉同名且伴行
髂总V
盆腔各脏器周围 和壁内形成V丛
有子宫V丛 直肠V丛 膀胱V丛等 髂.内V 髂外V
(三)腹部的静脉 1.下腔V 2.肝门V系
.
下腔V壁支： 膈下V 4对腰V 1对腰升V
骶正中静脉
.
不成对脏支
在
肝左V