肾动脉狭窄的超声诊断精品PPT课件
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肾动脉狭窄PPT幻灯片
肾动脉狭窄
汇报人：章丽景
前言
虽然每一年的主题都有所不同，但同时传达一个心声： 了解肾脏肾病，关爱肾脏，世界不再有肾病。 这是患者、医生、人民大众的共同心声!
这是我们的肾脏
外形: 两个、蚕豆状、拳头大小
位置： 腹膜后脊柱两侧
肾脏有什么功能呢？
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
1
2
3
55岁以后开始出现高血压，且无 高血压家族史者； 发生急进性高血压、顽固性高血压 和恶性高血压者，或以往得以控制 良好的高血压突然加重并持续恶化 者；
经ACEI或ARB治疗后，发生肾 功能恶化（特别是血肌酐升高 幅度大于30%）者； 出现无法解释的肾脏萎缩或双 肾长径差异超过1.5cm者；
出现无法解释的突然加重和 （或）难治性肺水肿者； 伴有冠状动脉多支血管病变、 脑血管病变或周围动脉粥样 硬化性疾病者。
CKD
治疗目标
BP<140/90mmHg BP<130/80mmHg(伴糖尿病或蛋白尿）
LDL<100mg/dl HgbA1C<7mg/dl
除以上各因素外，控制贫血和甲旁亢
Circulation. 2007;115:271-276
控制血压注意事项
01、老年患者的血压控制达标，应特别注意 要保证重要脏器的血液灌注以及患者的耐受 程度。
概述
1
可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞， 是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要
病因之一
是近年来老年患者终末期肾病（End stage
2
renal disease, ESRD）病因中增长最快的病
变，所致的ESRD患者预后较差
汇报人：章丽景
前言
虽然每一年的主题都有所不同，但同时传达一个心声： 了解肾脏肾病，关爱肾脏，世界不再有肾病。 这是患者、医生、人民大众的共同心声!
这是我们的肾脏
外形: 两个、蚕豆状、拳头大小
位置： 腹膜后脊柱两侧
肾脏有什么功能呢？
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
1
2
3
55岁以后开始出现高血压，且无 高血压家族史者； 发生急进性高血压、顽固性高血压 和恶性高血压者，或以往得以控制 良好的高血压突然加重并持续恶化 者；
经ACEI或ARB治疗后，发生肾 功能恶化（特别是血肌酐升高 幅度大于30%）者； 出现无法解释的肾脏萎缩或双 肾长径差异超过1.5cm者；
出现无法解释的突然加重和 （或）难治性肺水肿者； 伴有冠状动脉多支血管病变、 脑血管病变或周围动脉粥样 硬化性疾病者。
CKD
治疗目标
BP<140/90mmHg BP<130/80mmHg(伴糖尿病或蛋白尿）
LDL<100mg/dl HgbA1C<7mg/dl
除以上各因素外，控制贫血和甲旁亢
Circulation. 2007;115:271-276
控制血压注意事项
01、老年患者的血压控制达标，应特别注意 要保证重要脏器的血液灌注以及患者的耐受 程度。
概述
1
可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞， 是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要
病因之一
是近年来老年患者终末期肾病（End stage
2
renal disease, ESRD）病因中增长最快的病
变，所致的ESRD患者预后较差
肾动脉狭窄PPT课件
.
2
• 1疾病分类 • 1.1 肾动脉纤维肌性结构不良 • 1.2 大动脉炎 • 1.3 肾动脉粥样硬化 • 1.4 肾动脉先天异常 • 1.5 血管炎 • 1.6 肾动脉血栓栓塞 • 1.7 肾动脉血栓形成 • 1.8 肾动脉的外源性压迫.3来自肾动脉纤维肌性结构不良
• 是一组病因不明的、主要累及肾动脉的 非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉病 变，是年轻人肾血管性高血压的常见病 因。分为：（1）内膜纤维增生型（2） 中膜纤维肌性结构不良型（3）混合型 （4）中膜纤维增生型（5）外膜下纤维 增生型。
.
17
（二）肾小球旁器
• 肾动脉狭窄→肾缺血→肾内压降低 →近球细胞数增加→细胞内颗粒增加→ 肾素分泌增多→全身血压升高→对侧肾 内压增高→近球细胞数减少→细胞内颗 粒减少。
.
18
• （三）肾血管
• 1.大动脉炎 急性活动期临床表现往往不 明显，可能仅出现乏力、发热、盗汗等， 易被忽视。而后因继发变态反应激发大 动脉及其主要分支炎性病变，累及肾动 脉开口时，可引起继发性高血压。肾动 脉狭窄多位于开口处1cm左右的范围内， 不会侵犯其他分支，并多为双侧性。
.
12
• （2）容量依赖型高血压：即低肾素型高 血压，多见于双侧肾动脉狭窄者。肾脏 钠排泄降低，导致水钠潴留和血容量扩 张，从而产生高血压。由于血压升高引 起的利尿反应消失，其肾素分泌并不增 加，在血容量增加的条件下，血浆肾素 活性甚至低于正常，形成低肾素型高血 压。
.
13
• （3）正常肾素型高血压：又称混合型高 血压，是指上述两种机制混合存在，即 兼有钠排泄障碍和肾素分泌增加。一方 面血容量扩张，另一方面小动脉收缩增 强，两者均可导致血压升高。血压升高 和血容量增加又可抑制肾素分泌，最后 达到一种动态平衡。
肾动脉狭窄的超声诊断讲义
Banana Peel
测量肾动脉峰值流速注意事项
❖ 取样线应与血流或射流方向平行； ❖ 多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角； ❖ 在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，
并且多点取样； ❖ 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前
肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不 使用腹正中横切。
速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查（图）
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况； ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
敏感性 特异性
89
99
RAS 的主要彩超诊断标准 （内径减小≥60 % ）
❖ ①RAS 狭窄处的杂色血流信号; ❖ ②肾动脉狭窄处峰值流速≥180cm/ s ,肾动脉与肾动脉开
口处腹主动脉的峰值流速之比≥3. 5 ; ❖ ③肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失,加速时间
≥0. 07s 和加速度< 3m/ s2 。 ❖ 敏感性、特异性、准确性均在90％左右；
肾内动脉
❖ 1、观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无较大动脉分支 狭窄。
❖ 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选 择其中一个部位的频谱改变最异常者进行测量PSV、加速时间、 加速度和RI。
肾内动脉的频谱类型
不同类型肾内动脉频谱及测量方法
A
B
C
D
E
F
测量肾内动脉频谱的注意事项
肾动脉狭窄影像诊断PPT课件
2.副肾动脉（箭头） 供应右肾下极，副肾 动脉可以产生于主肾 动脉的上方或者下方； 另肾的上下极可有自 己的极动脉（不进入 肾门）
16
解剖知识
• 肾动脉在肾实质内是按节段分 布的。一个段动脉分布一定区 域的肾组织，这部分肾组织称 一个肾段。一般分为 5 个肾段， 即上段、上前段、下前段、下 段和后段。动脉和段的名称相 同，如上段动脉分布的肾组织 即为上段。肾段动脉分支之间 在肾内没有吻合，故一支段动 脉发生血流障碍时，它供应的 肾组织即可发生坏死。因此， 肾段知识对肾血管造影及部分 肾切除手术等有重要的实用意 义。
9
病因诊断
• FMD性RAS诊断标准： • 肾动脉FMD病理上按动脉壁受累的范围分为中膜型、
内膜型和全层型。 • 影像上分为多灶型(串珠样)、单灶型(长度<1 cm)和
管型(长度>1 cm ）病变大多位于肾动脉主干中远段， 可累及一级分支。严重狭窄远端往往可见侧支血管 来自肾动脉主干近端或邻近的腰动脉。单灶型往往 可见远端连接单发的动脉瘤或瘤样扩张。单纯的肾 动脉瘤不属FMD范畴。因此，青少患者(多数<40岁) 发现上述肾动脉受累的影像学改变，排除动脉粥样 硬化、肾动脉痉挛、大动脉炎或者其他血管炎等， 可诊断为肾动脉FMD。
(1)至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素(肥胖、糖 尿病、高脂血症、年龄>40岁、长期吸烟)。 (2)至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉 锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化， 主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥 样硬化的表现)。
8
病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
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解剖知识
• 肾动脉在肾实质内是按节段分 布的。一个段动脉分布一定区 域的肾组织，这部分肾组织称 一个肾段。一般分为 5 个肾段， 即上段、上前段、下前段、下 段和后段。动脉和段的名称相 同，如上段动脉分布的肾组织 即为上段。肾段动脉分支之间 在肾内没有吻合，故一支段动 脉发生血流障碍时，它供应的 肾组织即可发生坏死。因此， 肾段知识对肾血管造影及部分 肾切除手术等有重要的实用意 义。
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病因诊断
• FMD性RAS诊断标准： • 肾动脉FMD病理上按动脉壁受累的范围分为中膜型、
内膜型和全层型。 • 影像上分为多灶型(串珠样)、单灶型(长度<1 cm)和
管型(长度>1 cm ）病变大多位于肾动脉主干中远段， 可累及一级分支。严重狭窄远端往往可见侧支血管 来自肾动脉主干近端或邻近的腰动脉。单灶型往往 可见远端连接单发的动脉瘤或瘤样扩张。单纯的肾 动脉瘤不属FMD范畴。因此，青少患者(多数<40岁) 发现上述肾动脉受累的影像学改变，排除动脉粥样 硬化、肾动脉痉挛、大动脉炎或者其他血管炎等， 可诊断为肾动脉FMD。
(1)至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素(肥胖、糖 尿病、高脂血症、年龄>40岁、长期吸烟)。 (2)至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉 锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化， 主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥 样硬化的表现)。
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病因诊断
• 大动脉炎的诊断采用阜外诊断标准： (1)发病年龄<40岁，女性多见。 (2)具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变 血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血 管疼痛和炎症指标明显升高)。 (3)双功能超声检查(duplex ultrasonogrphy，DUS)、计算机断层血管 成 像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography，MRA)或者肾动脉造影发现特征 性的病变影像，这种病变影像综合分型(表1)包括病变部位和病变 性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的 病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、 结缔组织病或其他血管炎等。 • 该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
肾动脉狭窄介绍PPT培训课件
通过红外线或近红外线对血管壁进行高分辨率成像，有助于精确评估狭
窄程度和斑块性质。
03
机器人辅助手术
运用机器人技术辅助进行肾动脉狭窄的介入治疗，提高手术精度和患者
安全性。
药物治疗新进展
新型降压药物
针对肾动脉狭窄导致的高血压，研发更具针对性的降压药物，如直 接肾素抑制剂等。
抗血小板治疗
通过抗血小板药物降低血栓形成风险，改善肾动脉狭窄患者的预后 。
心脑血管疾病预防
控制血压、血脂等危险因素，降低心脑血管疾病的发生风险。
代谢综合征预防
改善生活方式，如合理饮食、增加运动等，以预防代谢综合征的 发生。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理可能出现的并发症。
05 患者教育与心理 支持
患者教育内容
疾病知识
01
向患者详细解释肾动脉狭窄的成因、症状、治疗方法及预后，
02 诊断方法与标准
影像学检查
超声心动图
通过测量肾动脉内径、血流速度和阻力指数等指标，评估肾动脉 狭窄的程度和血流动力学改变。
CT血管成像（CTA）
利用CT技术对肾动脉进行三维重建，清晰显示肾动脉狭窄的部位 、程度和范围。
磁共振血管成像（MRA）
利用磁共振技术对肾动脉进行无创性检查，可准确显示肾动脉狭窄 的形态和血流动力学变化。
降脂治疗
运用他汀类药物等降低血脂水平，减缓动脉粥样硬化进程，从而减轻 肾动脉狭窄。
未来研究方向
肾动脉狭窄的遗传学研究
探索遗传因素在肾动脉狭窄发病中的作用，为个性化治疗提供依据。
生物标志物研究
寻找能够预测肾动脉狭窄发生、发展及预后的生物标志物，提高诊疗 水平。
新型介入器材研发
肾动脉狭窄讲课PPT课件
临床表现和诊断方法
临床表现：高血压、腰痛、血尿等
鉴别诊断：肾肿瘤、肾结石等
诊断方法：超声、CT、MRI等影像 学检查
并发症：肾功能不全、心血管疾病 等
03 肾动脉狭窄的危害
对肾脏的影响
肾动脉狭窄导致肾 脏血流减少，影响 肾脏的正常功能。
长期肾动脉狭窄可 能导致肾功能衰竭， 需要透析或肾移植。
肾动脉狭窄可能导 致高血压和蛋白尿 等症状，严重影响 患者的生活质量。
分类：根据病因 可分为动脉粥样 硬化型、纤维肌 发育不良型和血 栓型等。
症状：高血压、 肾功能不全、腰 痛等。
诊断方法：超声 心动图、CT血管 成像和肾动脉造 影等。
病因和发病机制
病因：肾动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素可诱发。
发病机制：动脉粥样硬化导致血管壁沉积脂质和钙质，血管狭窄或闭 塞，引起肾脏缺血、缺氧，进而导致肾动脉狭窄。
素
如有疑虑或出 现相关症状， 及时就医并进 行专业诊断和
治疗
注意事项和误区
定期进行体检，及早发现肾动脉狭窄 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性病，避免加重肾动脉狭窄 误区：认为肾动脉狭窄无法预防，忽视体检和健康生活方式的重要性
06
肾动脉狭窄的案例分享 和经验总结
肾动脉狭窄可能导 致肾脏萎缩和肾单 位减少，进一步加 重肾脏损伤。
对心血管系统的影响
肾动脉狭窄导致高血压 肾动脉狭窄影响心脏功能 肾动脉狭窄增加心血管疾病风险 肾动脉狭窄影响血液循环
对其他器官的影响
肾动脉狭窄可 导致肾脏缺血， 进而影响肾功 能，严重时可 导致肾衰竭。
肾动脉狭窄可 引起高血压， 增加心血管疾
肾动脉狭窄PPT医学课件ppt学习课件
②ACEI及ARB对单侧RAS所致的肾素依赖型高血压,在用其他药物 无效时,能有效地控制高血压,防止并发症,但此类药物可降低狭窄 侧肾血流量,故服用时应监测肾脏功能改变。对双侧肾动脉狭窄或 孤立肾动脉狭窄所致的容量依赖型高血压,ACEI或ARB是绝对禁忌。
③β受体阻滞剂由于对肾血管性高血压降压疗效欠佳,应采用联 合用药治疗。
管
3)肾脏缩小,肾功能受损,特别是使用 ACEI制剂的患者。
造 影
缺点：该检查为有创性、价格较贵, 临床应用受限。近年来为避免对比剂可 能导致的肾毒性,将CO2作为对比剂在肾
功能不全(包括移植肾)的患者行肾动脉
狭窄诊断和球囊扩张术时应用被认为是
可行、有效的。
选择性肾静脉取血测肾素：RAS性高
肾
血压为一侧或双侧肾动脉狭窄,肾灌注减少, 缺血使患侧肾素分泌增加,血管紧张素Ⅱ增
加了肾素释放。孤立肾及双侧RAS时,因
没有对侧肾的影响,而阻止了钠的丢失,
细胞外液体积增加抑制了血肾素的活性,
所以此时高血压主要是因为体液过量,
另外血管紧张素(AngⅡ)引发出球小动
脉收缩使得肾血流及滤过率得以部分维
持。
病理生理
因此对于双侧RAS、孤立肾的RAS或钠衰竭状 态的失代偿性慢性心力衰竭患者,应用血管
动
加,导致血压明显升高。因此,对于一侧肾 动脉狭窄的肾血管性高血压患者,测量其双
脉
侧肾静脉肾素活性,可表现为狭窄侧肾的肾 素明显高于健侧。通过测定双侧肾素比值,
血
可预测肾血管重建的有效性。如果双侧肾 静脉肾素的比值大于1.4:1并且高血压病史
管 造
小于5年,血管成形术后的治愈率为95%。 缺点：导管介入取血临床应用受到限制,
③β受体阻滞剂由于对肾血管性高血压降压疗效欠佳,应采用联 合用药治疗。
管
3)肾脏缩小,肾功能受损,特别是使用 ACEI制剂的患者。
造 影
缺点：该检查为有创性、价格较贵, 临床应用受限。近年来为避免对比剂可 能导致的肾毒性,将CO2作为对比剂在肾
功能不全(包括移植肾)的患者行肾动脉
狭窄诊断和球囊扩张术时应用被认为是
可行、有效的。
选择性肾静脉取血测肾素：RAS性高
肾
血压为一侧或双侧肾动脉狭窄,肾灌注减少, 缺血使患侧肾素分泌增加,血管紧张素Ⅱ增
加了肾素释放。孤立肾及双侧RAS时,因
没有对侧肾的影响,而阻止了钠的丢失,
细胞外液体积增加抑制了血肾素的活性,
所以此时高血压主要是因为体液过量,
另外血管紧张素(AngⅡ)引发出球小动
脉收缩使得肾血流及滤过率得以部分维
持。
病理生理
因此对于双侧RAS、孤立肾的RAS或钠衰竭状 态的失代偿性慢性心力衰竭患者,应用血管
动
加,导致血压明显升高。因此,对于一侧肾 动脉狭窄的肾血管性高血压患者,测量其双
脉
侧肾静脉肾素活性,可表现为狭窄侧肾的肾 素明显高于健侧。通过测定双侧肾素比值,
血
可预测肾血管重建的有效性。如果双侧肾 静脉肾素的比值大于1.4:1并且高血压病史
管 造
小于5年,血管成形术后的治愈率为95%。 缺点：导管介入取血临床应用受到限制,
肾动脉狭窄的超声诊断
<100cm/s,收缩期加速时间< 0.07s。RI:0.55-0.7。
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肾血管性高血压
• 病因： 动脉粥样硬化
•
多发性大动脉炎
•
纤维肌肉增生
•
主动脉狭窄性疾病
•
肾动静脉瘘
•
肾动脉夹层
•
腹主动脉夹层
•
肾动脉先天发育不良
•
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• 动脉粥样硬化：一般发生于老年人，男 性多于女性，狭窄部位多位于起始段。
• 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
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检查方法
• 1 .腹正中横切：先 纵切显示肠系膜上动 脉起始部，然后转为 横切，探头向下滑行， 约在肠系膜上动脉开 口下1-2CM处腹主动 脉的侧壁找到双肾动 脉开口，再进一步观 察肾动脉主干。
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• RI <0.5对大动脉炎和纤维肌肉发育不良性RAS
的诊断价值较高，而对动脉硬化性RAS的诊 断价值不大。 • ΔRI的诊断阈值以0.05较为合适，适合单侧 RAS者。
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内容总结
肾动脉狭窄的超声诊断。狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉流速之比（RAR），正常 为1：1。频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动 脉狭窄指标。25%血流速度升高不明显，但有异常频谱-------不能单纯靠肾动脉血流速 度。以ΔRI>0.05和 >0.08来预测低阻侧肾动脉存在狭窄。三种病因不同狭窄程度间加 速时间测值分析（s,x±s）。动脉粥样硬化100%（2/2）
• 血流阻力公式： R=8ηL/πr4 • 25%血流速度升高不明显，但有异常频谱-
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肾血管性高血压
• 病因： 动脉粥样硬化
•
多发性大动脉炎
•
纤维肌肉增生
•
主动脉狭窄性疾病
•
肾动静脉瘘
•
肾动脉夹层
•
腹主动脉夹层
•
肾动脉先天发育不良
•
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• 动脉粥样硬化：一般发生于老年人，男 性多于女性，狭窄部位多位于起始段。
• 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
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检查方法
• 1 .腹正中横切：先 纵切显示肠系膜上动 脉起始部，然后转为 横切，探头向下滑行， 约在肠系膜上动脉开 口下1-2CM处腹主动 脉的侧壁找到双肾动 脉开口，再进一步观 察肾动脉主干。
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• RI <0.5对大动脉炎和纤维肌肉发育不良性RAS
的诊断价值较高，而对动脉硬化性RAS的诊 断价值不大。 • ΔRI的诊断阈值以0.05较为合适，适合单侧 RAS者。
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内容总结
肾动脉狭窄的超声诊断。狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉流速之比（RAR），正常 为1：1。频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动 脉狭窄指标。25%血流速度升高不明显，但有异常频谱-------不能单纯靠肾动脉血流速 度。以ΔRI>0.05和 >0.08来预测低阻侧肾动脉存在狭窄。三种病因不同狭窄程度间加 速时间测值分析（s,x±s）。动脉粥样硬化100%（2/2）
• 血流阻力公式： R=8ηL/πr4 • 25%血流速度升高不明显，但有异常频谱-
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22
• 上表显示AT在各病因组内重度狭窄与轻 度或中度狭窄之间差异有统计学意义 （P<0.05），而在相同狭窄程度三种病 因之间差异均无统计学意义。
23
表2 三种病因间不同狭窄程度间阻力 指数测值分析（X ± s）
病因 例数 <50%
狭窄程度
50-69% 70-99%
闭塞
大动脉炎
29 0.60±0.06 0.59±0.12 0.45±0.10* 0.64±0.14
17
肾动脉狭窄的分类
1. 大动脉炎 2. 纤维肌肉发育不良性 3. 动脉粥样硬化性
18
检查方法（二）
• 分别取上、中、下部 肾锥体之间获取叶间 动脉频谱
• 选择收缩期频谱上升 最倾斜者测量加速时 间（AT）和阻力指数 （RI）
• 计算双侧RI差值ΔRI， 即RI高-RI低
19
肾动脉狭窄的分度
• 轻度：0%—49% • 中度：50%—69% • 重度：70%—99%和闭塞
6
检查方法
• 3.前腹肋间或肋缘下 横切：该切面对右肾 动脉探查帮助较大。
7
正常肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩 早期频谱上升陡直，而后 缓慢下降，在收缩早期常 有一切迹称为收缩早期切 迹。从主肾动脉到肾内各 级动脉分支，流速是递减 的，多数肾动脉的峰值流 速<100cm/s,收缩期加速 时间< 0.07s。RI:0.55-0.7。
8
肾血管性高血压
• 病因： 动脉粥样硬化
•
多发性大动脉炎
•
纤维肌肉增生
•
主动脉狭窄性疾病
•
肾动静脉瘘
•
肾动脉夹层
•
腹主动脉夹层
•
肾动脉先天发育不良
•
9
• 动脉粥样硬化：一般发生于老年人，男 性多于女性，狭窄部位多位于起始段。
• 纤维肌肉增生：常见于青年人，女多于 男。肾动脉损害主要发生于中段1/3或远 段1/3，常延及分支，单侧者右侧多见。
比（RAR），正常为1：1 4. 狭窄下游血流指标：肾内叶间动脉
12
1. 声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm， 或较健侧<1.5-2cm。
2. 彩色多谱勒表现：狭窄处杂色血流；轻中 度狭窄无明显异常；重度狭窄血流信号明 显减少。
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭 窄指标。
• 多发性大动脉炎：多见于青年女性，肾 动脉起始段受累较常见。
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发病机理
• 肾动脉缺血→血管紧张素I →血管紧张素 Ⅱ →细小动脉收缩→周围阻力增高→高血压
• 压 →醛固酮分泌增加→钠与水储留→血容量增加→高血 •
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多谱勒超声诊断指标
1. 狭窄处杂色血流信号 2. 狭窄处最大流速 3. 狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉流速之
肾动脉狭窄的超声诊断
1
• 你见过几个阳性病人？ • 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？ • 为什么？
2
• 肾脏的解剖 • 肾血管的分布
3
• 依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测量 肾大小。
• 腹主动脉测量在良好显示长轴切面时于肠系膜 上动脉水平段起始处远端取频谱，肾动脉分别 于起始近段、中段及远段取频谱记录最高流速， 肾内动脉选取叶间动脉并于肾上、下极及中部 三处取值，阻力指数取三处平均值。
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
0.04±0.01 0.03±0.01 0.04±0.01 0.04±0.01
0.15±0.04 0.15±0.09 0.13±0.08
注:与狭窄<50%和50%-69%狭窄程度比较，p<0.05;与50%-69%和70%-99%狭 窄程度比较，△P<0.05
15
• 血流阻力公式： R=8ηL/πr4 • 25%血流速度升高不明显，但有异常频谱-
------不能单纯靠肾动脉血流速度 • 肾动脉狭窄处的血流速度容易检查吗？ • 肥胖、肠道气体干扰、副肾动脉、腹水、
腹主动脉疾病
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Tardus-Parvus波形在肾动脉 狭窄诊断中的应用
（狭窄下游肾内动脉小慢波）
• 秦卫等：PSV≧150CM/S、RAR>2.2是提示狭窄度 ≧50%的指标，而叶间动脉AT >0.07S时提示存在75%以 上的肾动脉狭窄。
• 2002年 美国肾血管重建术临床试验指南 可以使用彩 色多谱 勒作为诊断肾动脉狭窄的手段
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诊断评价
• 至目前为止，国内外多数学者认为多谱 勒超声能判断肾动脉狭窄的部位，对内 径减少≧60%的肾动脉狭窄诊断价值是 肯定的，可以作为本病血管造影前的筛 选工具。
4. 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s， 加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
13
肾动脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
• 1986 Kohler 肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3 .5
• Hoffmann
肾动脉收缩期最大血流速度≧ 180 cm/s
• 1996 李建初 PSV >180cm/s, RAR &T ≧0.07s • RI<0.5 • 以ΔRI>0.05和 >0.08来预测
低阻侧肾动脉存在狭窄
21
三种病因不同狭窄程度间加速时 间测值分析（s,x±s）
•
狭窄程度
病因
例数 <50% 50-69% 70-99% 闭塞
大动脉炎
29 0.04±0.01 0.05±0.01 0.17±0.05 0.11±0.06
• 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
4
检查方法
• 1 .腹正中横切：先 纵切显示肠系膜上动 脉起始部，然后转为 横切，探头向下滑行， 约在肠系膜上动脉开 口下1-2CM处腹主动 脉的侧壁找到双肾动 脉开口，再进一步观 察肾动脉主干。
5
检查方法
• 2.侧腰部冠状切：常 用于探查肾动脉及肾 内动脉各级分支。
纤维肌肉发 22 0.58±0.05 0.59±0.03 0.41±0.07* 育不良
动脉粥样硬 30 0.73±0.09△ 0.73±0.11 △ 0.66±0.13 △ 0.54±0.10* 化
注:与同病因其他狭窄程度比较，P<0.05;与相同狭窄程度时其他病因比较，△P <0.05
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• 表2 显示RI在各病因组组内各狭窄程度 之间比较时，大动脉炎及纤维肌肉发育 不良组重度与轻、中度狭窄之间差异有 统计学意义，动脉粥样硬化组闭塞与轻、 中、重度狭窄之间差异有统计学意义， 而纤维肌肉发育不良组与大动脉炎组之 间差异无统计学意义。