更年期综合征的诊断和治疗
绝经前后诸症(更年期综和征)
围绝经期概念 又来月经属绝经过渡期
• 虽然概念不同回顾性概念 虽然概念不同，实际上与围绝经期基本 •， 重叠 • 起始日期与绝经过渡期相同 • 结束日期为最后一次月经后一年 • 但如11 但如11 11个月又来月经仍属绝经过渡期 绝经过渡期 个月又来月经仍属绝经过渡期 围绝经期开始的标志： 围绝经期开始的标志：
HT的启用时机— HT的启用时机— 各国指南推荐
• 各国指南一致指出：早期开始使用。 各国指南一致指出：早期开始使用。 • 在围绝经期就开始使用激素治疗并且长期 持续（通常被作为“时间窗” 持续（通常被作为“时间窗”）。
• 围绝经期是预防老年妇女严重慢性疾病的 关键时期。 关键时期。
激素治疗的定位
HRT的慎用情况 HRT的慎用情况
• • • • 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾 向 • 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 • 乳腺良性疾病 • 乳腺癌家族史
开始HRT 开始HRT的基本检查 HRT的基本检查
肾阳虚
西
医
• 绝经原因：是由于卵巢内原始卵泡的耗竭 • 绝经前期：卵巢功能开始衰退，突出的变 化是黄体功能进行性减退，导致无排卵， 但此时卵巢仍能分泌相当量的雌激素。
“围绝经期 …应该被看成是一种激素缺乏状态” 应该被看成是一种激素缺乏状态”
140 130
雌二醇 (pg/ml) (ng/ml)
32 28
绝 经 前 后 诸 症
上海中医药大学附属曙光医院 殷岫绮
• • • • • • •
一 二 三 四 五 六 七
概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 治疗 转归与预后 总结
更年期综合征
更年期综合征【概述】更年期综合征（climacteric syndrome）系指由于更年期精神心理、神经内分泌和代谢变化，所引起的各器官系统的症状和体片综合症候群。
人类寿命的高龄化是现代社会的重要发展趋势。
因此更年期和绝经后妇女的健康保健和疾病防治，则是妇产科医生乃至整个社会所面临的重要任务。
【诊断】一、病史仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。
有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。
二、查体全身查体。
注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。
妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。
有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。
细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。
卵巢增大者，应注意排除肿瘤。
乳房常规检查。
三、特殊检查有指征时实行。
（一）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。
（二）血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。
尿糖、尿蛋白。
Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。
（三）医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。
包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。
【治疗措施】一、性激素疗法即雌/孕激素替代治疗。
（一）指征：血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血症（Lipoproteinaemia）。
（二）禁忌症：栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫质沉着症（prophyria）、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。
（三）方法：推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。
局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用。
1.雌—孕激素周期疗法：为规范的替代治疗。
联结雌激素0.625mg/d×25天（或相当于该剂量其他雌激素）于第十六～二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。
更年期综合征的中医辨证论治
１ 病因病机
１ １ 肾气 衰 退 ， ． 肾阴 亏 虚是 本 《 问 ・ 古 天真 论 》谓 ：七 素 上 “
Байду номын сангаас
色紫黯 ， 舌黯红 ， 苔薄黄 ， 脉细弦。治以滋肾养肝 ， 养血疏肝 ， 可选 用归肾丸合逍遥散加味。生熟地各 ｔｇ 枸杞子２ ｇ 冤丝子２ ｇ ５、 ０、 ０、 山药 １ｇ ５ 、白芍 ２ｇ ０ 、山茱萸 ２ｇ ０ 、当归 １ｇ ５ 、柴胡 １ｇ ５ 、合欢花
潮热汗 出，情志异常等。 。
泽泻 １ｇ ５ 、茯苓 ｌ５ ｇ 、丹皮 １ｇ ５ 、山药 ２ｇ ０ 、补骨脂 １ｇ ５ 、巴戟天 １ｇ ５ 、菟丝子 ２ ｇ ０ 、阿胶 ｌｇ ５ 、艾叶 １ｇ ５。
２ ３ 肾虚肝郁 ．
绝经前后 ， 腰膝 酸软 ， 头晕耳呜 ， 郁郁不乐 ，
欲哭寡言 ， 或多疑多虑 ， 或胸胁乳房胀痛 ， 或经期延长 ， 经行不畅 ，
肝藏血 ， 主疏泄。肝 肾同源 ， 精血相生 。天癸竭 ， 肾精不足， 精血渐
少， 肝失濡养， 水不涵木 ， 则阴不制阳 ， 阳气偏亢 ， 则导致肝气逆乱 ， 气逆则可化火 ， 肝火伤阴 ， 更加剧阴血 不足 。
２ 辨 证 论治
足， 脏腑失于濡养 ， 阳偏盛偏衰 ， 阴 故而出现各种症状【。通 过治 ２ 】
作者单 位 １０ ３ 辽宁 中医药大学 ２０ 级硕 士研究 生 （ 红梅 ０２ １ ０６ 薛
期综合征各种症状 ， 使其达到新 的良性动态平衡 。 素问？ 四气调
神大论》 “ ： 不治 已病 ， 治未病 ； 不治 已乱，治未乱” 。未病先治， 既 病防乱， 充分体现 中医学的预防思想 。因此 ， 在临床实践 中可以根
河南 中医药 学刊 ，９７ １ （ 】１ １９ ．２ １ ＿
对更年期综合征的认识和辨治_褚玉霞
坚持强筋与壮骨、补肝与益肾同步,确立筋骨并重、肝肾同治的治疗原则,是传统医学理论在骨伤科疾病预防和治疗中的重要体现和发挥。
参考文献1张同贵1祖国医学/肝本质0初探1福建中医药,1988, 19(6):12池肇春1肝性骨营养不良1医师进修杂志,1988,(8): 233黄铎香1/肾主骨0初探1新中医,1980,(4):484母义明,等1肾性骨营养障碍1国外医学内科学分册, 1988,15(6):185王永庆,编1中医理论与临床研究进展1哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,19901266梁伟澜1肝肾同源的宏观与微观论证及其对骨伤科的意义1中国中医骨伤科杂志,1990,6(2):18(收稿日期19980412)#专题笔谈#更年期综合征主题词更年期综合征/中医病机更年期综合征/中药疗法对更年期综合征的认识和辨治褚玉霞河南省中医院(450002)妇女进入更年期,肾气渐衰,天癸将竭,冲任二脉虚衰,月经渐少而至绝经,生殖能力减退而至消失,这是妇女的正常生理衰退过程,多数妇女可以顺利度过,部分妇女则由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的差异,不能适应和调节这一生理变化,阴阳失调而导致本病。
另外,肾为五脏六腑之本,内藏元阴而寓元阳。
肾之阴阳失调常涉及到其它脏腑,其中尤以心、肝、脾为主。
生理上,心肾水火相济,若肾阴不足,不能上济心火,常使心火独亢,出现心火亢盛证候;肝肾乙癸同源,肾阴不足,精亏不能化血,导致肝肾阴虚,肝失柔养,肝阳上亢,出现肝火旺盛证候;肾为先天之本,脾为后天之本,先后天互相充养。
脾赖肾阳以温煦,先天之精靠后天水谷之精以滋养。
肾虚阳衰,火不暖土,又导致脾肾阳虚证候。
综上所述,本病以肾虚为本,肾的阴阳平衡失调,影响到心、肝、脾脏及冲任二脉,从而产生一系列的病理变化,出现诸多证候。
但因妇女一生经、孕、产、乳,屡伤于血,处于/阴常不足,阳常有余0的状态,所以临床以肾阴虚致病者居多。
我辨治此证,常用下述六法。
妇女更年期综合征的症状识别与调理
妇女更年期综合征的症状识别与调理对于女性来说，更年期是生命中的一个重要阶段。
在这个时期，由于体内激素水平的变化，身体和心理可能会出现一系列的症状。
了解这些症状并进行适当的调理，对于女性顺利度过更年期至关重要。
更年期通常发生在 45 岁至 55 岁之间，但也可能因个体差异而有所不同。
这个阶段女性的卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，从而引发各种不适。
首先，让我们来了解一下更年期综合征常见的症状。
在生理方面，月经紊乱是较为常见的表现之一。
可能会出现月经周期不规律，经量增多或减少，甚至停经。
同时，潮热出汗也是很多更年期女性的困扰。
突然间感到一股热流从胸部向面部、颈部扩散，伴有出汗、心慌等症状，尤其是在夜间，可能会影响睡眠质量。
另外，心血管系统也可能出现一些问题，如血压波动、心悸等。
不少女性会感觉心跳不规律，或者血压忽高忽低。
骨骼方面，由于雌激素水平下降，钙流失加快，容易导致骨质疏松。
表现为腰酸背痛、关节疼痛，甚至增加骨折的风险。
在心理方面，情绪波动是常见的症状之一。
可能会变得容易焦虑、抑郁、烦躁、易怒，对生活中的一些小事也会反应过度。
记忆力下降、注意力不集中也时有发生，常常会感到力不从心。
睡眠障碍也是更年期女性面临的一个大问题。
入睡困难、多梦、易醒，导致白天精神不振，影响工作和生活。
了解了这些症状，接下来我们谈谈如何进行调理。
饮食调理是非常重要的一环。
要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
比如，多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等。
增加钙的摄入，多喝牛奶、吃豆制品，预防骨质疏松。
同时，要控制糖分、盐分和脂肪的摄入，避免肥胖。
运动对于缓解更年期症状也有很大的帮助。
适当的运动可以促进血液循环，增强心肺功能，提高身体的代谢率。
可以选择散步、慢跑、瑜伽、游泳等有氧运动，每周至少进行 3 至 5 次，每次 30 分钟以上。
但要注意避免过度劳累。
心理调节同样不容忽视。
保持积极乐观的心态，学会自我放松，可以通过听音乐、阅读、旅行等方式来缓解压力。
更年期综合征
虽然绝经是更年期的明确标志，但 它只是更年期中的一个时程碑，并不包 括更年期的全部过程。 女性在绝经之前就已存在卵巢功能 逐步衰退，平均4～5年，最长8年，称为 绝经过渡期。 绝经之后卵巢功能更为低下，造成 妇女绝经后由于缺乏雌激素而发生一系 列生理与病理变化，一般要经历15～20 年，甚至更长。
• 4、烹调要用植物油，植物油中以葵花子 油、玉米油、花生油、豆油、香油等较 好。少吃或不吃煎、炸及油腻的食物， 限制吃含胆固醇高的食物。 • 5、低盐饮食，不暴食。 • 6、忌食辛辣和过于刺激的食物，如浓咖 啡、浓茶及各种辛辣的调味品，如葱、 姜、蒜、辣椒、胡椒等。不饮酒或少饮 酒。
八、点穴与按摩
六 、心理调养：
实践证明可以通过积极的态度和自 身的努力而顺利地度过更年期，并且可 以使自己的“心理年龄”大大小于生理 年龄，从而推迟衰老，达到延年益寿的 目的。常见的更年期不良心理状态有以 下几种： • 1、焦虑心理反应。 • 2、悲观的心理反应。
• 3、个性与行为的改变。 • 4、其它不良心理状态。 每个患者在上述不良心理状态出现 的特点上各不一样，有轻有重，而以生 活富裕和社会地位较高的人群症状明显， 因此在纠正这类心理障碍时也要"对症下 药"，因人而异。具体可参考以下几方面：
• 1、 掌握更年期保健知识，学会科学的 爱护自己。充分的认识到：更年期不是 衰老的标志，而是开始科学保健的信号； 想有一个幸福的晚，必须重视更年期的 保健！ • 2、 学习现代新理论—正确认识和掌握 激素补充疗法的知识。充分认识到：激 素替代疗法不是干预衰老的自然进程， 而是用来有效地预防由于衰老而带来的 各种疾病！
所以，引起更年期综合征的原因大 致可分为4类： 1、自主神经失调； 2、雌激素分泌不足； 3、心理因素； 4、社会教育因素。
更年期综合征的诊断治疗体会
更年期综合征的诊断治疗体会目的：探讨妇女更年期综合征诊断、药物治疗和心理保健的有效方法。
方法：选择于我院妇保科门诊就诊的更年期患者72例，采用激素替代疗法结合心理保健治疗，总结其诊断治疗体会。
结果：72例更年期综合征患者的症状有不同程度的改善、好转。
89%的患者心血管症状得到改善，87%的神经精神症状好转，90%泌尿系统症状已消失。
结论：药物治疗更年期综合征同时，对其进行心理保健，可以取得很好的效果。
标签：更年期综合征；激素替代疗法；心理保健更年期是指妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段，也是生命的转折阶段。
通常开始于40岁，一般持续10~20年。
由于卵巢功能的衰萎，其对妇女全身器官系统的影响，尤其对生殖泌尿系统、心血管系统、骨骼系统、神经系统的影响，常导致许多生理和心理的变化，从而引起某些更年期疾病。
1资料与方法1.1一般资料选取在我院妇保科门诊就诊的更年期妇女72例，年龄40~55岁。
在排除内科疾病的情况下，均有下列更年期综合征的多项基本征状：①心血管方面。
如潮热、潮红和出汗，有些人在潮热发作时还伴有头昏、耳鸣、头痛、头部压迫感或胸部紧迫感。
血压波动，以收缩压升高为主。
还可出现假性心绞痛。
②神经精神征状。
情绪易激动，急躁、易怒、紧张不安、抑郁多疑、焦虑、失眠、记忆减退、注意力不集中。
神经衰弱与精神病。
③泌尿生殖方面。
尿频、夜尿增多，排尿困难，尿失禁，分泌物减少，月经紊乱等。
④其他。
感觉异常，疲倦乏力，肌肉关节痛。
皮肤蚁走感。
如果患者年轻，但有更年期征状，测血雌二醇（E2）及血FSH。
当FSH≥40 U/L提示卵巢功能衰退[1]。
1.2方法1.2.1激素替代治疗排除不明原因的阴道流血或子宫内膜增生、疑有乳腺癌或患有与性激素相关的恶性肿瘤、有严重肝肾功能障碍者。
患者本人自愿接受激素替代治疗者。
从月经周期的第5天开始应用妇复春胶囊0.625 mg连用25 d。
对子宫切除又无禁忌者用尼尔雌醇2 mg，每月1次口服，谷维素20 mg，每日3次口服，此外还可服用多种维生素，更年康等中药治疗。
辩证论治妇女更年期综合征
辩证论治妇女更年期综合征【绝技妙法】更年期综合征是妇女在50岁前后，因肾气衰退，天癸渐竭，阴阳失调，脏腑功能失常所引起的疾病。
从更年期不同临床表现来看，可分为肝肾阴虚、心肾不交、脾肾阳虚、肝郁气滞等证型，但临床往往几型并存。
纵观综合征的舌脉症表现，高景丽医师认为，其主要病机为肾虚，可兼见脾虚肝郁、肝阴不足、心气阴不足等。
治以补肾健脾为主，兼疏肝解郁，宁心安神。
现将其辨证论治体会探讨如下：(1)肝肾阴虚型：是临床最常见证型之一，阴虚为基本病机。
《素问·上古天真论篇》指出，女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。
天癸是形之物质，属阴，来源于肾。
肾阴虚不能涵养肝木，则肝阴亦不足，肝肾阴虚，阳亢于上，可出现头晕，耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出;冲任脉虚，则月经紊乱量少，淋漓不断，腰膝酸软;阴精不足，失之濡养，出现健忘，眼干涩，五心烦热，口干，便结，尿短赤。
其根本病机在于肝肾阴虚。
(2)心肾不交型：其根本在于肾阴虚，肾水不足，不能上滋心阴，心阳独亢，即出现心悸耳鸣，彻夜不眠，多梦，头面阵发性潮红，汗出，心烦躁急，兼见肾精不足之腰膝酸软，精神不集中，记忆力减退，舌红苔少，脉细数。
(3)脾肾阳虚型：肾气虚衰进一步发展，即出现脾肾阳虚。
肾阳虚衰不能温煦脾阳，脾失健运，可出现恶寒，纳呆便溏，面浮足肿，倦怠无力;冲任虚寒，则月经量少，色淡质稀，经期后延，带下清稀如水;肾虚失固，则夜尿多，脾肾阳虚，则舌淡而胖嫩，苔白润，脉沉缓无力。
(4)肝郁气滞型：临床常表现为兼证型，其根本在于肝。
更年期综合征与精神情绪有密切关系。
肝主谋虑疏泄，《素问·灵兰秘典论篇》日：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。
更年期之妇女肾气虚衰，肝阴不足，稍加谋虑或情志抑郁，则肝气郁结，气机不畅。
其主症为胸胁少腹疼痛，抑郁太息，暖气呃逆或头痛眩晕，口苦躁怒，或经血夹紫块，脉弦或弦数，往往兼风肝肾阴虚之症。
更年期综合征的基本治则为补肾健脾，兼疏肝解郁，宁心安神。
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更年期综合征的诊断和治疗中日友好医院经燕写在课前的话更年期综合征是妇科疾病中的常见病，有些患者更年期症状严重，影响到工作和生活，可以出现潮热、出汗及反复尿路感染以及心脑血管症状、精神神经症状等。
更年期综合征的治疗方法包括一般性治疗、激素疗法、大豆异黄酮和中医治疗。
本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进在临床工作中更好的治疗更年期综合征。
一、概述更年期是女性从青年到老年的一个过度阶段。
而更年期综合征是妇科疾病中的常见病。
关于这一专题，有以下一些问题需要讨论：（1）是否需要治疗？（2）各种治疗方法怎样选择？（3）性激素治疗的意义。
（4）有人惧怕性激素治疗，或不适合激素治疗，其他方法行不行？二、更年期三部曲（一）更年期早期1、年龄和表现：年龄：40-45岁左右。
表现之一：既往月经规律，现月经有点异常，周期提前4-5天，后有几次错后，2-3月来一次，没有其他症状。
表现之二：无其他症状，仅有情绪波动惧怕过早绝经带来的恐惧超过了对症状的忧虑。
2、更年期早期的担忧很多患者在更年期早期有以下一些常见问题：1）我是不是快要绝经了，一绝经就会衰老，变成老太太，我不想变老，能不能补点激素或开点中药调理,让我晚点绝经？2）听说激素可使人年轻，延缓衰老，我想补充点激素。
3）我的月经老错后，特担心怀孕，我这个年纪到底有没有可能怀孕？4）月经错后多长时间就应该看医生了？我一到医院，医生就给我用黄体酮，老用黄体酮好不好，有什么副作用？5）我上避孕环已经10几年了，该不该取环？听说取环可疼了，取出的环都带着肉，出好多血，还有的环断在里面，特恐怖，我能不能不取环？就放在里面？6）我想加强保健，注意饮食，可不知具体该怎么做？7）听说大豆异黄酮对更年期有效，能不能吃？8）都说要补钙，怎么补？吃多少钙片？（二）更年期中期1、年龄：绝经期前后（50岁左右）。
2、表现：50岁左右—月经停止有几种情况：多数人，月经逐渐错后，经量渐少，逐渐走向绝经；有些人，月经突然停止，以后不会再来；少数人，绝经前出现严重子宫出血，甚至贫血，称为更年期功血。
有时月经会淋漓不尽，时有时无，持续不止几个月，这类人往往需要刮宫止血，反复治疗几次才会绝经。
出现更年期症状，典型症状：潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩晕。
此时期妇女对症状关注较多，寻求治疗方法。
想搞清楚医生开具的治疗方案有何利弊。
3、更年期对治疗的疑虑1）我害怕吃激素，你们中医能解决我的痛苦吗？2）更年期什么时候结束啊，我何时才能熬到头呢？3）听说中药坤宝丸治疗更年期特好，我能吃吗？4）有的大夫让吃激素，社会上宣传可以吃大豆异黄酮，也有人说吃中药好，让我怎么选择呢？5）我现在发胖了，肚子越来越大，又笨又难看，我想减肥节食，请告诉我应该怎么做？（三）更年期晚期1、年龄：绝经后（50-55岁左右)。
2、表现：关节痛，血压波动，胸闷憋气；反复发作阴道炎或尿道炎；担心患冠心病、高血压、糖尿病、骨质疏松等老年病；以上症状不知是更年期的问题还是内科病，不知该看哪一科3、绝经后的担忧1）我现在经常感到心跳快，一有要紧事，心脏就怦怦乱跳，有时会胸闷憋气，这是心脏病吗？有的医生让我看心内科，有的医生让我看妇科，我到底应看哪一科呢？2）现在血压有时会高，尤其是低压高，但我没有吃药，血压也会自己正常，一天血压会上下波动几次，这是高血压病吗？3）我绝经1年了，最近查出血脂高，这和更年期有关吗？4）最近我全身关节酸痛，我是否得骨质疏松症了？三、什么时候进入更年期从医学角度来讲，当一个女性到了40岁以后出现了更年期症状，如潮热出汗，失眠、情绪改变等，或月经出现不规律，我们就认为她进入更年期了。
更年期是一个过程，是青年到老年的过度阶段。
它的本质是卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌减少,生殖功能终止而绝经。
妇女40岁逐渐步入更年期，卵巢功能开始走下坡路，性激素分泌波动并逐渐减少，由此带来躯体和心理症状：更年早期，最常见症状是潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠。
继发贫血。
潮热为最常见症状，面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，随后汗出神经精神症状情绪波动，性格改变，脾气急躁，多疑焦虑，记忆力减退，失眠等。
心脑血管症状心慌气短，胸闷，眩晕眼花，血压波动等。
泌尿生殖系统阴道干涩，性交痛，性欲减退，外阴痒，阴道炎，尿道炎，尿频，张力性尿失禁等。
骨骼肌肉骨质疏松，颈、肩、背、腰疼痛，关节疼痛，抽筋及易发生骨折等。
皮肤粘膜皮肤干燥、痒，弹力减退，老年斑，有皱纹，浮肿，脱发等。
消化系统功能减退出现腹胀、便秘等。
体态臃肿，乳房萎缩，下垂。
如何诊断更年期综合征？（2）激素治疗（HT）补充女性激素，改善更年期症状，预防骨质疏松，称为激素治疗。
激素治疗是维持绝经期妇女健康的全部策略（包括饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方式建议）的一部分。
1）激素的困惑有的人想补点激素，推迟绝经，延缓衰老；更多的人说起激素会谈虎色变，不管症状有多重，也绝不沾激素的边，楞抗。
很多人拒绝激素是因为怕长癌，怕发胖。
医生都知道，更年期症状重是因为缺乏激素造成，补充激素是天经地义，但用起来会觉得麻烦或心有余悸。
2）激素治疗的有利方面缓解更年期症状的最有效手段，尤其适用下列症状：如血管舒缩症状:烘热盗汗及失眠、疲乏、情绪障碍；泌尿生殖道萎缩性病变（阴道干涩、反复阴道、尿道炎、尿频、尿急、夜尿、性交后膀胱炎）；预防骨质疏松，尤其对绝经早或有骨质疏松高危因素的绝经期妇女应较长时间应用。
预防心血管疾病：在绝经前后应用激素对心血管有保护作用，可降低心血管疾病的发生率和死亡率。
并能降低糖尿病的风险。
但不作为一级预防。
其他优点：对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有很好的保护作用。
可以降低结肠癌的风险。
4）激素治疗适应症卵巢早衰：在40岁以前绝经者；更年期症状严重，影响到工作和生活，如潮热、出汗及反复尿路感染，神经精神症状；外阴和阴道萎缩、干涩严重，性交疼痛，严重影响生活质量者；明显骨质疏松者，可预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松。
一般性治疗（2）激素治疗（HT）补充女性激素，改善更年期症状，预防骨质疏松，称为激素治疗。
激素治疗是维持绝经期妇女健康的全部策略（包括饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方式建议）的一部分。
1）激素的困惑有的人想补点激素，推迟绝经，延缓衰老；更多的人说起激素会谈虎色变，不管症状有多重，也绝不沾激素的边，楞抗。
很多人拒绝激素是因为怕长癌，怕发胖。
医生都知道，更年期症状重是因为缺乏激素造成，补充激素是天经地义，但用起来会觉得麻烦或心有余悸。
2）激素治疗的有利方面缓解更年期症状的最有效手段，尤其适用下列症状：如血管舒缩症状:烘热盗汗及失眠、疲乏、情绪障碍；泌尿生殖道萎缩性病变（阴道干涩、反复阴道、尿道炎、尿频、尿急、夜尿、性交后膀胱炎）；预防骨质疏松，尤其对绝经早或有骨质疏松高危因素的绝经期妇女应较长时间应用。
预防心血管疾病：在绝经前后应用激素对心血管有保护作用，可降低心血管疾病的发生率和死亡率。
并能降低糖尿病的风险。
但不作为一级预防。
其他优点：对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有很好的保护作用。
可以降低结肠癌的风险。
4）激素治疗适应症卵巢早衰：在40岁以前绝经者；更年期症状严重，影响到工作和生活，如潮热、出汗及反复尿路感染，神经精神症状；外阴和阴道萎缩、干涩严重，性交疼痛，严重影响生活质量者；明显骨质疏松者，可预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松。
激素治疗适应症是（）A.卵巢早衰B.更年期症状严重，影响到工作和生活C.明显骨质疏松者D.以上均是正确答案：D解析：激素治疗适应症是：卵巢早衰；更年期症状严重，影响到工作和生活，如潮热、出汗及反复尿路感染，神经精神症状；明显骨质疏松者，可预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松。
5）禁用或慎用激素的人群不明原因的子宫出血；严重肝肾功能衰竭；乳腺癌、子宫内膜癌；血栓性静脉、动脉炎；胆结石；尚未绝经的子宫肌瘤和子宫内膜异位症或卵巢肿瘤；严重高血压、高脂血症尚未控制的糖尿病。
6）解析激素治疗的不良因素乳腺癌：小于5年风险很低，大于5年危险可能增加。
强调绝经早期使用。
已知或患有乳腺癌者禁用。
症状严重而其他治疗无效者可阴道用药子宫内膜癌：在激素治疗初期，因单纯补充雌激素而致内膜癌发生率增高，之后用雌、孕激素联合用药避免了子宫内膜癌的发生。
血栓栓塞和心血管事件：有可能发生，危险随年龄增长而上升，尤其是肥胖及血栓形成体质容易发生，60岁以后增加卒中风险。
故主张绝经早期和过渡期的几年内应用激素，益大于弊。
7）常用激素及使用途径口服：倍美力、补佳乐、利维爱、克龄蒙、地屈孕酮、安宫黄体酮贴剂：伊尔、妇舒宁阴道用药：欧维婷含E3 0.5mg 、倍美力软膏子宫切除者用单一雌激素。
有子宫者，用雌孕激素联合治疗、序贯联合治疗等。
激素疗法的副作用主要有以下方面：a.阴道出血：用药前子宫内膜有一定厚度（＞0.5cm）未与脱落，或漏服，或激素用量过大；b.乳房胀痛、白带量多、浮肿或胃肠道反应：用药初期多见，通常在治疗几周后消失。
若持续存在，可能剂量偏大减量或换药。
8）随诊时间HT初期，1~3个月随诊1次，重点询问有效性和副作用，不必行特殊检查。
以后随诊时间可延长，但每年至少要全面检查1次，包括盆腔检查、乳腺检查或扫描、宫颈刮片、血压和肝肾功能等。
尤其对HT可能的副作用，要特别注意询问和检查。
8）激素需用多长时间？医学没有明确规定，只要医生定期评估，明确激素治疗利大于弊，即可以继续应用。
短期服药：减轻更年期症状，只需3-5个月或1-2年，症状控制后，减少用量或停药，症状反复再用长期服药：治疗早绝经，或预防骨质疏松需较长时间服药。
2007年国际绝经协会激素使用最新建议如下：绝经后激素治疗应是维持妇女健康的全部策略的一部分。
其他策略包括合理饮食、运动、改变吸烟、饮酒的生活方式等。
激素治疗的安全性很大程度取决于年龄，小于60岁的妇女不涉及安全问题。
对于大多数妇女来说，如果有明确的应用指征，在绝经早期和过渡期的几年内应用激素，对人体益处明显多于危险。
对于小于60岁的妇女，激素治疗是预防骨质疏松的首选药。
激素治疗必须个体化，用最低有效剂量。
使用期限无明确规定何时停药，只要定期经医生评估，收益大于危险时即可继续应用。
激素对心血管、骨骼肌肉、神经系统有良好作用。
45岁以前，尤其是40岁以前绝经的妇女患心血管疾病及骨质疏松症的风险相对较高。
应采取激素治疗，治疗时间至少持续到正常绝经年龄。
为了预防子宫内膜癌的发生，有子宫的妇女在用雌激素的同时应加入孕激素。
已切除子宫的妇女，仅用雌激素即可。
双侧卵巢切除或肾上腺衰竭的妇女，雄激素治疗会有显著疗效，可提升精力和性功能。
9）激素治疗原则绝经早期开始；明确的适应证和禁忌证；最低有效剂量；局部问题局部治疗；个体化；加强安全性监测；期限（个体化）。