老年护理学-5 第三章 老年人的健康评估

排尿评估： 排尿次数、尿量、尿液 异常排尿：尿失禁、尿 潴留、残余尿增多等
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体格检查
7. 脊柱和四肢：
✓ 头颈部前倾 ✓ 胸椎后凸 ✓ 部分关节活动范围受限——
痛风、肩周炎、关节炎、椎间 盘突出 ✓ 四肢皮肤和循环——糖尿病、 静脉血栓、瘫痪
关节异常评估： 疼痛 四肢肿皮胀肤循环异常： 畸皮形肤溃疡 运手动足障感碍觉异常 末梢皮温低，颜色苍白 坏疽
✓ 由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或 问题的症候群
✓ 评估内容：痴呆、尿失禁、谵妄、跌倒、听力受 损、视力受损、肌减少症、营养不良、衰弱、卧 床、步态不稳、压力性溃疡等
✓ 评估工具：整体评估量表
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案例分析
例1 基本情况：罗XX，男，75岁，退休工人 主 诉：记忆力减退1年 现 病 史：患者1年前无明显诱因出现记忆力 减退、健忘，近期症状加重，常不能记起自己 的住址，且语言含糊，条理不清，但无明显头 痛、头晕、肢体抽搐，无发热、外伤等，大小 便正常。
101~1.7mmol/L 60岁后稍升高，70岁后开始降低
0.23~1.24mmol/L 轻度升高
1.08~3.08nmol/L 降低
63.2~157.4nmol/L 降低
(2.21±1.1)mU/L 轻度升高或无变化
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辅助检查
常规检查 生化与功能检查 心电图检查
非特异性改变：P波轻度低平、P-R间期
≥104/ml
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辅助检查
常规检查 ✓ 血常规 ✓ 尿常规 ✓ 血沉
>65mm/h，提示感染、肿瘤或结 缔组织病
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辅助检查Biblioteka 项目 空腹静脉血糖常规检查
肌酐清除率 血尿酸
乳酸脱氢酶
生化与功能检查 碱性磷酸酶
总蛋白
总胆固醇
低密度脂蛋白
高密度脂蛋白
甘油三酯
甲状腺激素T3
甲状腺激素T4
功能 自理能力和行走能力 基本自理能力 （P272） 自理能力和行走能力 烹饪、购物、家务等复杂活动 IADL能力（P273）
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案例分析
例1 BI：用巴氏量表（Barthel index）测定，患 者能穿衣、移动、洗漱、沐浴、入厕和进食等 。
IADL：用Lawton 量表测定，患者已不能独立完 成煮饭、购物、洗衣、做家务、使用交通工具 、处理财务、打电话、自行服药等。
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三、功能状态评估
日常生活能力（ADL） 功能性日常生活能力（IADL） 高级日常生活能力（AADL）
每天必需的日常生活活动 最基本的自理能力 衣 食 行 个人卫生
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功能状态评估
日常生活能力（ADL） 功能性日常生活能力（IADL） 高级日常生活能力（AADL）
是否能独立生活 购物 家庭清洁和整理 使用电话 付账单 做饭 旅行
③前伸功能试验（functional reach test） ：患者一侧肩膀靠墙壁站直站稳，尽量将拳头 前伸，往前伸＞15cm仍保持平衡，平衡能力佳
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体格检查
2. 皮肤：
✓ 颜色——老年斑、白斑 ✓ 温度 ✓ 湿度 ✓ 完整性——压疮 ✓ 皮损——老年疣
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体格检查
3. 头面部和颈部：
✓ 头发——灰白、稀疏、脱发 ✓ 眼睛和视力 ✓ 耳和听力 ✓ 鼻腔 ✓ 口腔和义齿 ✓ 颈部——颈项强直
延长、T波变平、ST段非特异性改变
老年人心肌缺血、心肌梗死时症状不明
显，要注意心电图检查的结果
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辅助检查
常规检查 生化与功能检查 心电图检查 影像学及内镜检查
CT 、 磁 共 振 —— 急 性 脑 血 管 疾 病、颅内肿瘤 内 镜 检 查 —— 胃 肠 道 肿 瘤 、 消 化性溃疡、呼吸、泌尿系统疾病
疾病引起的异常改变？ 正常的老年期变化？ 服用某些药物引起的变化？
一．老年人健康评估的原则
3. 注意疾病的非典型性表现
非典型性临床表现的定义 没有典型的症状和体征 重视客观检查结果
二．老年人健康评估的方法
交谈（老年人、亲友、照顾者、医务人员） 观察（各种感官、辅助仪器） 体格检查（视、触、叩、听、嗅） 阅读（查阅病历、医疗护理记录、辅助检查结果） 测试（量表、问卷）
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体格检查
5. 腹部：
✓ 肥胖者腹部隆起，消瘦 者腹壁松弛
✓ 触诊肋缘下可触及肝脏 ✓ 触诊可触不到膀胱，即
使是充盈状态 ✓ 听诊可闻及肠鸣音减少
易掩盖病情： 消瘦者——腹膜炎时， 不易出现腹肌紧张 肥胖者——肠梗阻时， 腹部膨胀可不明显
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体格检查
6. 泌尿生殖器：
✓ 女性外阴、生殖器 ✓ 男性外阴、生殖器 ✓ 女性尿道——压力性尿失禁 ✓ 男性尿道——前列腺增生
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功能状态评估
日常生活能力（ADL） 功能性日常生活能力（IADL） 高级日常生活能力（AADL）
社会角色功能 最早丧失的生活能力 社交活动 娱乐活动 职业活动
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测量工具
量表 Barthel 指数量表 Katz ADL 量表 Kenny 自护量表 IADL 量表 Lawton IADL 量表
一．老年人健康评估的原则
1. 了解老年人身心变化特点
生理性改变： ✓ 年龄智增力长引起的
生理变化——正确区分生理 ✓ 正常记的忆退行性改变
性改变和病理性改变
病理 性思改维变：
✓ 理化特、性生和物个因性素引起的
心理变化——个体差异性大 ✓ 异常的疾病变化
……
一．老年人健康评估的原则
2. 正确解读辅助检查结果
AADL：表示老年人完成家庭、社区和社会角色 以及参与运动、休闲、娱乐、职业的能力。
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四、辅助检查
常规检查 生化与功能检查 心电图检查 影像学及内镜检查
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辅助检查
常规检查 ✓ 血常规 ✓ 尿常规 ✓ 血沉
血小板 —— 无增龄变化 白细胞 ——（3.0~8.9）x 109/L，B淋 巴细胞无增龄变化，T淋巴细胞 ↓ 红细胞——常异常（贫血）
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案例分析
例1 既往史：20年前有胃溃疡手术史，原发性高血 压史5年，间断服药，否认肝炎、结核等传染 病史，否认糖尿病史，否认外伤史、输血时、 过敏史。
个人史：生于原籍，久居当地，无疫水接触史 ，未到过牧区及传染病高发区，嗜好烟酒。
婚姻史：适龄结婚。
家族史：否认家族遗传病史。
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案例分析
例1 用药情况：患者长期服用噻嗪类降压药呋塞米 ，每日40～80mg，分2次服用，有体位性低血 压、口渴、乏力、肌肉酸痛等，无休克、低钾 血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、 低钙血症以及与此有关的心律失常等。突然停 药时血压迅速升高。
3. 功能状态评估： ✓ ADL ✓ IADL、AADL
4. 辅助检查： ✓ 实验室检查 ✓ 影像学检查
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一、健康史
基本情况
✓ 经济状况、医疗费用支付方式
✓ 联系人和联系方式
健康状况
回忆性偏倚
✓ 现病史
✓ 既往史——疾病、手术、外伤、药物使用等
✓ 家族史
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一、健康史
老年综合征（geriatric syndrome，GS）
促甲状腺素
成人正常范围
老年期生理变化
3.9~6.1mmol/L 轻度升高
80~100ml/min 降低
120~240umolL 轻度升高
50~150U/L
轻度升高
20~110U/L
轻度升高
60~80g/L
轻度升高
2.8~6.0mmol/L 60~70岁达高峰，随后逐渐降低
<3.1mmol/L
60~70岁达高峰，随后逐渐降低
老年护理学
2020/4/6
授课教师：林晓鸿
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目录 一 二 三 四
概述 老年人身体健康评估 老年人心理健康评估 老年人社会健康评估
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一
概述
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案例分析
在对李大妈进行健康评估时应注意哪些事项？
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老年综合健康评估（CGA）
老年综合健康评估(comprehensive geriatric assessment)，指从老年人的整体出发，综合躯体 健康、精神健康、功能状态、社会适应能力、环境 状况等方面，多维度、全面科学地对老年人实施健 康状况评估。
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案例分析
例1 视力评估：用Snellen视力量表进行评 估，经检查患者能独立阅读报纸、书籍 ，未感任何眼部不适。 听力评估：在排除耳垢阻塞或中耳炎后， 在患者后方15cm处轻微说话，患者已不 能听清，需要借助助听器。
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体格检查
4. 胸部：
✓ 乳房 ✓ 胸肺 ✓ 心前区
老化体征： 心胸脏腔下前移后径增大，左右 径心缩尖小搏动移至锁骨中线 听胸诊腔第扩一张、受限二心音减弱 听诊呼可吸出音现减第弱四心音和杂 音叩诊可呈过清音
tinetti步态与平衡量表
项目 步态测试 7 平衡测试 9
总分 12 16 28
跌倒风险高 跌倒可能
＜19
19-24
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案例分析
例1 ① Romberg试验：让病人立正站好，分别观察 于睁眼和闭眼时有轻微过度摇摆, 区别小脑或 本体感觉失调所致平衡障碍；
②走直线步态（tandem gait）:让病人将一脚 脚跟与另一脚脚尖走直线观察无不稳现象；
GS评估：用简易老年医学筛选评估表（Moore ，1996）筛查患者有无特殊功能减退。
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二、体格检查
体检频率：每1~2年进行一次 1. 全身状况：
✓ 生命体征 ✓ 营养状况 ✓ 意识状况 ✓ 体位步态